Penyakit diafragma tidak boleh dianggap remeh. Seperti yang dikatakan para ilmuwan, organ ini adalah jantung kedua dari tubuh manusia. Jika seseorang sehat, untuk setiap menit ia melakukan sekitar 18 gerakan motorik, bergerak naik turun 4 cm dari titik awal Diafragma adalah otot manusia terkuat yang menekan sistem vaskular perut, pembuluh limfatik. Berkat dia, pembuluh darah dikosongkan, darah masuk ke dada.
Informasi umum
Terkadang sulit untuk mengetahui penyakit diafragma pada manusia, tetapi beberapa patologi segera memanifestasikan dirinya sebagai gejala yang parah. Semua penyakit tubuh secara negatif mempengaruhi kinerjanya. Biasanya, otot berkontraksi empat kali lebih lambat per menit daripada jantung. Ini memberikan tekanan darah yang kuat - jauh lebih tinggi daripada yang dijamin oleh jaringan otot jantung. Ini karena area organ yang luas dan kemampuan untuk mendorong darah dengan kuat.
Dengan pastisecara berkala, diafragma menekan hati, yang membuat aliran empedu lebih mudah dan lebih akurat. Pada saat yang sama, otot merangsang aliran darah di hati. Semakin baik kerja diafragma, semakin baik pula fungsi hati, dan hal ini berpengaruh positif terhadap kondisi seseorang yang menderita berbagai penyakit. Kebalikannya juga benar: jika diafragma tidak bekerja dengan baik, fungsi semua organ vital tubuh akan menurun.
Masalah: Kerusakan
Untuk beberapa penyakit diafragma, operasi adalah cara paling efektif untuk membantu seseorang yang membutuhkan. Hal ini sering terjadi pada kasus kerusakan organ. Kerusakan tertutup mungkin terjadi karena cedera di tempat kerja atau diterima di jalan. Seseorang bisa jatuh dari ketinggian, mengalami gegar otak. Penyebab kerusakan bisa berupa tekanan kuat pada perut. Pecahnya organ biasanya dijelaskan oleh peningkatan tajam tekanan di rongga perut. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan terlokalisasi di pusat tendon atau di dekatnya, serta di tempat tendon masuk ke serat otot.
Hingga 95% terjadi dalam kasus pelanggaran integritas kubah kiri organ. Kerusakan disertai dengan cedera tulang panggul, integritas dada dapat dilanggar. Kerusakan pada diafragma sering menyebabkan pelanggaran struktur dan integritas organ yang terletak di rongga perut. Luka, pecahnya organ otot karena tekanan negatif di tulang dada, menyebabkan perpindahan perut ke daerah pleura. Omentum bergeser, bagian usus dan hati bergerak. Mungkin terlukalimpa.
Buka opsi
Penyakit diafragma seperti itu mungkin terjadi saat menerima luka. Lebih sering itu adalah luka sayatan, tusukan. Penyebabnya mungkin luka torakoabdominal yang didapat dari senjata api. Diketahui dari statistik bahwa kerusakan semacam itu hampir selalu disertai dengan pelanggaran lain terhadap integritas dan struktur organ dalam. Organ yang terlokalisasi di tulang dada dan perut yang paling terpengaruh.
Klinik dan penjelasan
Jika dicurigai ada kerusakan, diagnosis penyakit diafragma dengan sinar-X adalah metode utama untuk menilai kondisi pasien. Pada tahap perkembangan akut, manifestasi trauma diamati. Pasien dalam keadaan syok. Memperbaiki kelemahan sistem pernapasan, pembuluh darah, jantung. Pendarahan biasanya diperbaiki, patah tulang mungkin terjadi. Bila diafragma rusak, biasanya terjadi hemopneumotoraks, peritonitis.
Saat mendiagnosis, perlu untuk menilai kompresi, perpindahan organ internal mediastinum. Terkadang struktur yang jatuh ke zona pleura dilanggar. Tugas dokter adalah menemukan fakta ini tepat waktu. Untuk melakukan ini, gunakan sinar-X.
Apa yang harus dilakukan?
Pengobatan penyakit diafragma dengan latar belakang luka, pecah melibatkan pembedahan. Intervensi bedah mendesak diindikasikan. Cacat perlu diperbaiki. Dokter menempatkan jahitan terpisah, menggunakan bahan yang tidak dapat larut. Organ perut pertama-tama dikembalikan ke tempatnya. Tahap pertama operasi adalah torakotomi atau laparotomi. Memilih opsi tertentukarena karakteristik cedera pasien.
Hernia
Istilah ini mengacu pada kondisi patologis di mana organ yang biasanya terletak di rongga perut dipindahkan ke tulang dada. Cacat yang dimiliki seseorang sejak lahir atau kemudian diperoleh karena faktor agresif menjadi cara bergerak. Semua kasus hernia diklasifikasikan menjadi didapat, bawaan, yang disebabkan oleh trauma. Bentuk penyakit yang salah diketahui. Ini adalah nama kondisi di mana tidak ada kantung patologis di peritoneum. Patologi semacam itu juga tersedia sejak lahir, didapat. Yang pertama muncul jika area tertentu yang menjadi ciri embrio tetap terbuka di diafragma. Pada tahap perkembangan manusia ini dalam struktur otot ada cara khusus untuk berkomunikasi rongga (sternum, perut). Biasanya, ketika seseorang berkembang, mereka tumbuh terlalu cepat. Kasus patologi relatif jarang diamati.
Penyakit diafragma yang lebih umum adalah hernia palsu karena trauma. Ini lebih sering dijelaskan oleh luka pada organ dalam, otot itu sendiri. Pecahnya diafragma terisolasi sebelumnya dimungkinkan, yang ukurannya tidak melebihi tiga sentimeter. Ini dapat muncul tidak hanya di blok otot organ, tetapi juga di zona tendon.
hernia sejati
Ciri khas dari kondisi patologis ini adalah adanya kantung hernia. Ini mencakup organ yang telah bergeser relatif terhadap posisi anatomi normal. Penyakit diafragma ini biasanya diamati dengan latar belakang pertumbuhantekanan di dalam rongga perut, yang menyebabkan perpindahan organ-organ yang terletak di dalamnya. Jika mereka melewati daerah sternokostal, hernia parasternal didiagnosis. Lebih sering, kondisi patologis diidentifikasi, dinamai peneliti: Morgagni, Larrey. Kemungkinan lewatnya struktur internal melalui bagian diafragma payudara yang kurang berkembang. Dalam kasus ini, hernia retrosternal didiagnosis. Jika organ dalam bergerak dari posisi anatomis yang benar melalui daerah lumbokostal, hernia Bochdalek terdeteksi.
Dan dalam kasus patologi bawaan, dan dalam varian penyakit yang berbeda, kantung hernia berisi organ dalam. Ini mungkin termasuk omentum, serat. Yang terakhir disebut lipoma parasternal. Varian hernia diafragmatika yang terletak secara atipikal dalam pengobatan sangat jarang diamati. Mereka agak mirip dengan relaksasi diafragma. Perbedaan utama adalah munculnya cincin hernia, yang disertai dengan potensi risiko pencekikan.
Klinik Negeri
Gejala yang menunjukkan penyakit diafragma sangat bervariasi dari kasus ke kasus. Banyak ditentukan oleh tingkat perpindahan elemen internal di blok pleura. Skala manifestasi patologi ditentukan oleh volume bagian yang dipindahkan, tingkat kepenuhan struktur berongga. Lipatan, meremas berperan - ini biasanya diamati di dekat gerbang zona patologis. Gambaran klinis ditentukan oleh kolaps paru, perpindahan mediastinum. Banyak ditentukan oleh apa gerbang itu, seberapa besar, konfigurasi apa yang dimilikinya. Diketahui palsupatologi kadang-kadang, pada prinsipnya, tidak ditandai dengan gejala yang parah. Semua manifestasi dibagi menjadi umum, terkait dengan pernapasan, sistem jantung dan saluran pencernaan.
Gejala penyakit diafragma pada manusia antara lain rasa berat di ulu hati. Pasien mungkin merasakan nyeri di area ini. Sensasi meluas ke dada, di bawah tulang rusuk. Ada peningkatan, detak jantung berat, sesak napas dicatat. Gejalanya terutama terasa jika Anda makan dengan ketat. Seringkali, gemericik, gemuruh terasa di tulang dada. Gejala terlihat di separuh tempat hernia berada. Jika pasien berbaring, gejalanya diaktifkan. Setelah makan, muntah mungkin terjadi dengan makanan yang baru saja masuk ke dalam tubuh. Jika torsi lambung diamati, kerongkongan bengkok, disfagia spesifik terbentuk, sebagian besar makanan bergerak melalui saluran pencernaan jauh lebih baik daripada cairan.
Fitur manifestasi
Gejala penyakit diafragma pada manusia termasuk serangan rasa sakit. Ini diamati jika hernia dilanggar. Sensasi terlokalisasi di area tulang dada tempat pelanggaran terjadi. Nyeri di zona epigastrium dimungkinkan jika ada pelanggaran di tempat ini. Ada kemungkinan gejala yang melekat pada obstruksi usus dalam bentuk akut. Jika struktur berongga dilanggar, dimulainya proses nekrotik, perforasi dinding dimungkinkan. Hasilnya adalah pyopneumothorax.
Anda dapat mengasumsikan diagnosis utama jika pasien sebelumnya telah terluka. Peran penting dalam perumusan diagnosis dimainkan oleh keluhan dan perburukan pasienmobilitas tulang dada, menghaluskan celah antara tulang rusuk dari setengah tubuh. Dokter yang terlibat dalam diagnosis, klinik, pengobatan penyakit diafragma mencatat bahwa pada banyak pasien dengan hernia seperti itu, perutnya tenggelam. Ini lebih merupakan karakteristik dari kasus keberadaan patologi yang berkepanjangan, dimensi proses yang besar. Lebih dari setengah sternum yang sesuai dengan hernia, kusam, timpanitis diamati, intensitasnya ditentukan oleh kepenuhan saluran pencernaan. Tugas dokter adalah mendengarkan perist altik usus. Percikan, kebisingan, kelemahan kebisingan pernapasan, hilangnya mungkin. Kekakuan mediastinum dapat berpindah ke area yang tidak terpengaruh.
Pemeriksaan instrumental
Sebelum merumuskan kesimpulan, perlu dilakukan diagnosis rontgen pada penyakit diafragma. Selain itu, CT terkadang diperlukan. Jika rongga lambung telah bergeser ke tulang dada, ada tingkat cairan horizontal yang tinggi di sisi kiri. Dengan prolaps usus kecil, studi bidang paru-paru menunjukkan area bayangan, cahaya. Pergeseran hati, limpa pada x-ray dipantulkan oleh area bidang paru-paru yang gelap. Pada beberapa pasien, kubah diafragma terlihat jelas, organ perut yang telah keluar di atasnya.
Terkadang pemeriksaan rontgen kontras pada saluran cerna dianjurkan. Ini mungkin menunjukkan organ dalam parenkim telah rontok atau berlubang. Dalam penelitian ini, posisi yang tepat dari gerbang hernia, dimensinya ditentukan. Mereka mulai dari informasi tentang pemerasan daerah-daerah pengungsian. Terkadang pneumoperitoneum diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat. Jika herniapalsu, udara bergerak ke zona pleura. Pada rontgen, hasilnya akan konsisten dengan pneumotoraks.
Terapi
Dengan gejala di atas, pengobatan penyakit diafragma dilakukan dengan pembedahan (risiko pelanggaran tinggi). Jika patologi terlokalisasi di bagian kanan tubuh, operasinya transthoracic. Skenario parasternal membutuhkan laparotomi atas. Jika patologi terlokalisasi di sebelah kiri, akses transtoraks diperlukan. Pertama, perlengketan dipisahkan, kemudian tepi daerah yang rusak dilepaskan, zona yang naik dari sana dibawa ke daerah peritoneum, kemudian blok diafragma yang rusak dijahit. Jahitan hidung diperlukan. Ini harus terpisah. Tugas ahli bedah adalah membuat duplikasi. Terkadang cacatnya sangat besar. Ini membutuhkan penggunaan produk sintetis untuk memblokirnya. Penggunaan yang terbuat dari bahan lavsan atau teflon.
Jika hernia retrosternal, Larrey, organ yang telah bergeser dari blok ditempatkan dipindahkan lebih rendah, kemudian tas diputar dan dipotong. Tahap selanjutnya adalah pembentukan jahitan berupa huruf "P" dengan pengikatan selanjutnya. Ini adalah bagaimana tepi yang rusak dirawat, kemudian lembaran vagina posterior dari otot perut. Tahap selanjutnya dari pekerjaan ahli bedah adalah pemrosesan tulang rusuk, periosteum sternum.
Nuansa dan kasus
Jika, dengan gejala penyakit di atas, perawatan diafragma diperlukan dengan latar belakang patologi yang terlokalisasi di daerah lumbokostal, jahitan terpisah dibuat untuk menjahit cacat diafragma. Tugas dokter adalah membentukduplikasi.
Jika hernia tercekik, diperlukan pendekatan transtoraks. Cincin penahan dipotong. Langkah selanjutnya dalam pekerjaan dokter adalah mempelajari pengisian kantung hernia. Jika organ yang prolaps masih dapat hidup, mereka harus direposisi ke dalam regio peritoneum. Jika perubahan tidak dapat diubah, diperlukan untuk menghapus area yang terpengaruh. Langkah terakhir adalah menjahit cacat organ otot.
Hernia hiatus
Penyakit diafragma seperti itu dapat diperoleh selama hidup atau diwariskan sejak lahir. Semua kasus dibagi menjadi paraesofageal, aksial. Yang terakhir ini juga disebut geser. Faktanya, patologi semacam itu adalah penonjolan rongga lambung melalui pembukaan kerongkongan, yang secara anatomis disediakan di diafragma. Sebagian besar kasus penyakit ini tidak memiliki gejala yang parah. Jika refluks asam memburuk dari waktu ke waktu, gejala penyakit gastroesophageal reflux (GERD) diamati. Untuk menegakkan diagnosis, pemeriksaan rontgen diindikasikan. Pasien pertama-tama harus meminum satu teguk barium sulfat. Kursus terapi dipilih berdasarkan gejala kasus. Pengobatan diperlukan jika manifestasi khas GERD diamati.
Etiologi patologi masih belum jelas. Dipercayai bahwa hernia muncul sebagai akibat dari peregangan ligamen fasia celah diafragma, kerongkongan. Paling sering ada bentuk penyakit yang meluncur. Transisi gastroesofageal pada pasien dengan penyakit ini berada di atas tingkat diafragma, persentase tertentu dari perut juga terletak di atas. Jika sebuahpenelitian menunjukkan hernia paraesofagus, transisi secara anatomis benar, persentase tertentu dari perut berdekatan dengan kerongkongan di dalam lubang.
Fitur kasus
Hernia adalah penonjolan yang tidak normal. Penyakit diafragma seperti itu menurut skenario geser dicatat pada sekitar 40% orang yang datang untuk studi pencegahan. Fenomena tersebut merupakan salah satu yang relatif meluas. Lebih sering terdeteksi secara tidak sengaja, ketika pasien dikirim untuk pemeriksaan sinar-X karena beberapa alasan lain. Pada penyakit diafragma ini, rekomendasi klinis sulit dirumuskan karena masalah dalam menentukan hubungan antara gejala dan fakta adanya penyakit. Studi statistik menunjukkan bahwa persentase utama penderita GERD memiliki hernia seperti itu. Tapi di antara mereka yang menemukan hernia seperti itu, GERD terdeteksi kurang dari setengahnya.
Hernia geser adalah penyakit diafragma, yang sebagian besar tidak memiliki gejala sama sekali. Lebih jarang, pasien melaporkan nyeri di tulang dada. Mungkin ada sensasi lain yang mengindikasikan refluks. Jika patologi terbentuk secara paraesofageal, itu tidak memanifestasikan dirinya dengan sensasi apa pun. Jika kita membandingkan jalannya kasing dengan bentuk geser, kita harus mencatat kemungkinan pelanggaran pembukaan esofagus. Karena itu, ada risiko komplikasi berupa pencekikan. Semua jenis hernia dapat memicu perdarahan masif di saluran pencernaan, menyebabkan fokus perdarahan yang tersembunyi.
Klarifikasi dan pengobatan
Jika berdasarkan gejala penyakitnyadiafragma atau tanpa sama sekali, dokter percaya bahwa perlu untuk memeriksa pasien untuk mengetahui adanya hernia pembukaan diafragma esofagus, meresepkan pemeriksaan sinar-X. Gunakan barium sulfat untuk memastikan. Jika patologinya sangat besar, kemungkinan besar dapat dideteksi secara kebetulan saat pasien dikirim untuk pemeriksaan x-ray pada tulang dada. Jika proses patologisnya kecil, satu-satunya metode deteksi modern yang andal adalah fluoroskopi dengan asupan awal barium sulfat.
Jika hernia geser terdeteksi, tidak ada gejala penyakit, dan pengobatan khusus biasanya tidak ditentukan. Jika gejala karakteristik GERD diamati, terapi dipilih berdasarkan diagnosis ini. Dalam kasus penyakit diafragma, operasi rumah sakit hanya diindikasikan dalam kasus tipe paraesofageal karena kemungkinan pelanggaran. Dalam kasus hernia tipe geser, terkadang pembedahan diperlukan jika fokus internal perdarahan telah terbentuk. Ada kemungkinan komplikasi berupa striktur esofagus peptikum, yang juga memerlukan tindakan pembedahan. Jika GERD tidak merespon pengobatan konservatif untuk waktu yang lama, pembedahan mungkin direkomendasikan.
Hernia paraesofageal: ciri
Penyakit diafragma seperti itu dibagi menjadi dua kategori: antral, fundus. Melalui pembukaan diafragma di dekat kerongkongan, jaringan lambung dan usus dapat bergerak ke mediastinum. Jenis aliran fundic lebih sering terdeteksi. Gambaran klinis ditentukan oleh karakteristik isi kantung hernia, serta tingkat pergerakan organ dari luar. Bukanfungsi penutupan sfingter kerongkongan terganggu. Kemungkinan manifestasi pelanggaran saluran pencernaan. Kadang-kadang penyakit ini terdeteksi ketika penyakit neuromuskular yang didiagnosis melalui USG diafragma dicurigai. Hernia dapat memanifestasikan dirinya sebagai kerusakan sistem pernapasan atau pelanggaran fungsi sistem kardiovaskular. Lebih sering, perpindahan perut ke rongga sternum terdeteksi.
Fluoroskopi sternal mengungkapkan bayangan jantung dengan balok cahaya bulat. Terkadang level cairan ditampilkan. Jika perut mengandung zat kontras, dimungkinkan untuk menentukan di mana dan bagaimana blok yang jatuh berada, bagaimana letaknya relatif terhadap kardia, kerongkongan. Jika gejala menunjukkan polip, ada kecurigaan ulkus peptikum atau onkologi lambung, diperlukan esofagogastroskopi.
Relaksasi diafragma
Istilah ini mengacu pada kondisi patologis di mana diafragma menjadi lebih tipis dan bergeser ke atas bersama dengan organ di dekatnya, sementara garis perlekatan sering kali tetap asli. Kasus bawaan dari penyakit semacam itu dimungkinkan karena keterbelakangan atau aplasia otot absolut. Mungkin penyakit yang didapat, dalam banyak kasus karena kerusakan sistem saraf yang memberi makan diafragma. Ada kemungkinan proses absolut, di mana kubah sepenuhnya terpengaruh dan bergerak. Ini paling sering terlihat di sebelah kiri. Pilihan alternatif adalah proses patologis terbatas di mana salah satu bagian diafragma menjadi lebih tipis. Lebih sering ini diamati di sebelah kanan di zona anteromedial.
Dalam kasus relaksasi, paru-paru dikompresi dari daerah yang terkena, mediastinum dipindahkan ke arah yang berlawanan, volvulus lambung atau patologi serupa dari saluran usus di tikungan dekat limpa mungkin terjadi.
Relaksasi di sebelah kanan pada area terbatas tidak menunjukkan gejala. Jika prosesnya berlangsung di sebelah kiri, gejalanya mirip dengan hernia, tetapi tidak ada risiko pelanggaran, karena tidak ada cincin hernia. Untuk membuat diagnosis, perpindahan organ dalam dipelajari, kondisi paru-paru dan struktur mediastinum dinilai. Metode diagnostik instrumental - CT, pemeriksaan X-ray.
