Trauma kepala, yang akibatnya bisa sangat berbeda (hingga kematian), adalah salah satu penyebab umum kecacatan pada usia paruh baya dan muda. Sekitar setengah dari semua kasus adalah TBI. Menurut statistik, sekitar 25-30% dari semua cedera adalah kerusakan otak. Kasus-kasus ini menyumbang lebih dari setengah kematian. Selanjutnya dalam artikel akan disajikan klasifikasi cedera, deskripsi beberapa di antaranya akan diberikan.
Informasi umum
Cedera otak traumatis disebut kerusakan tulang tengkorak atau jaringan lunak. Yang terakhir, misalnya, meliputi meningen, saraf, pembuluh darah, dan lain-lain. Cedera kepala dibagi menjadi beberapa kelompok. Mari kita lihat lebih dekat beberapa di antaranya.
Klasifikasi cedera
Kerusakan mungkin terbuka. Dalam hal ini, aponeurosis dan kulit terluka. Bagian bawah luka adalah tulang atau jaringan yang terletak lebih dalam. Trauma tembus ditandai dengan kerusakan pada dura mater otak. Sebagai kasus khusus, oliquorrhea dapat dipertimbangkan,disebabkan oleh patah tulang di dasar tengkorak. Trauma kepala tertutup juga dapat terjadi. Dalam hal ini, kulit bisa rusak, dan aponeurosis mempertahankan integritasnya. Grup berikut juga dibedakan:
- Gegar otak. Ini adalah cedera kepala yang tidak ditandai dengan gangguan terus-menerus pada fungsi otak. Semua manifestasi kondisi setelah beberapa saat (biasanya beberapa hari) menghilang dengan sendirinya. Dengan persistensi gejala yang lebih persisten, ada cedera kepala yang lebih parah dengan kemungkinan kerusakan otak. Kriteria utama untuk menilai kondisi ini adalah durasi gegar otak (dari beberapa detik hingga beberapa jam) dan kedalaman berikutnya dari keadaan amnesia dan kehilangan kesadaran. Di antara gejala non-spesifik, harus dicatat muntah, mual, gangguan aktivitas jantung, kulit memucat.
- Kompresi otak oleh fokus memar, udara, benda asing, hematoma.
- Perdarahan subarachnoid.
- Lesi aksonal difus.
Dalam praktiknya, cukup banyak kasus gabungan yang terdaftar. Misalnya, kompresi oleh hematoma dan memar, memar dengan perdarahan dan kompresi subarachnoid, cedera difus dan memar, dan lain-lain dapat digabungkan. Seringkali cedera terjadi karena trauma wajah.
otak memar
Itu terjadi dengan latar belakang cedera kepala. Memar adalah pelanggaran integritas substansi otak di area terbatas tertentu. Sebagai aturan, wilayah seperti itu terjadi pada titik penerapan kekuatan. Namun, ada kasusketika memar muncul di sisi yang berlawanan (dari serangan balik). Dengan latar belakang kondisi ini, bagian dari jaringan otak, pembuluh darah, koneksi seluler histologis dihancurkan, diikuti dengan pembentukan edema traumatis. Area lesi tersebut berbeda. Bahaya khusus seperti cedera kepala pada anak.
Gelar ringan
Cedera kepala seperti itu ditandai dengan hilangnya kesadaran untuk waktu yang singkat - hingga beberapa puluh menit. Setelah selesai, keluhan mual yang khas. Pasien juga mengalami sakit kepala dan pusing. Muntah dapat terjadi, dalam beberapa kasus berulang. Dalam beberapa kasus, bradikardia sedang diamati - penurunan frekuensi kontraksi jantung hingga 60 atau kurang per menit. Pasien mungkin mengalami amnesia con-, retro- dan anterograde - gangguan memori dalam bentuk hilangnya kemampuan untuk melestarikan dan mereproduksi pengetahuan yang diperoleh sebelumnya. Setelah cedera kepala ringan, takikardia dicatat (peningkatan denyut jantung hingga 90 bpm). Beberapa pasien mungkin mengalami tekanan darah tinggi. Pada saat yang sama, suhu tubuh dan pernapasan, sebagai suatu peraturan, tetap tidak berubah. Berkenaan dengan gejala neurologis, manifestasinya biasanya ringan. Jadi, pasien mungkin mengalami kelemahan, kantuk, nystagmus klonik (gerakan mata tak sadar berirama dua fase). Ada juga sedikit anisocoria, gejala meningeal, insufisiensi piramidal. Manifestasi ini biasanya menghilang 2-3 minggu setelah cedera kepala.
Karakteristikpelanggaran
Dengan latar belakang memar, kerusakan non-kasar pada medula terungkap secara mikroskopis. Ini memanifestasikan dirinya sebagai area pembengkakan lokal, memar kortikal, mungkin dalam kombinasi dengan perdarahan subarachnoid terbatas. Ini, pada gilirannya, disebabkan oleh pecahnya pembuluh pial. Darah dengan perdarahan subarachnoid menembus di bawah membran arachnoid dan menyebar di sepanjang tangki basal, celah dan alur otak. Itu bisa lokal atau mengisi seluruh ruang dengan pembentukan rumpun. Kondisinya berkembang cukup tajam. Pasien tiba-tiba merasakan "pukulan di kepala", fotofobia, muntah, dan sakit kepala yang sangat parah dengan cepat muncul. Kejang umum yang berulang mungkin terjadi. Biasanya kondisi tersebut tidak disertai dengan kelumpuhan. Namun, gejala meningeal mungkin terjadi. Secara khusus, mungkin ada kekakuan otot leher (ketika kepala dimiringkan, tidak mungkin menyentuh tulang dada dengan dagu pasien) dan gejala Kerning (tidak mungkin untuk melepaskan kaki yang ditekuk di dalamnya dan sendi pinggul di lutut). Di hadapan gejala meningeal, ada iritasi meninges oleh aliran darah.
Memar sedang
Cedera kepala ini ditandai dengan pemadaman listrik yang lebih lama (hingga beberapa jam). Pasien mengalami amnesia berat. Tanda-tanda cedera kepala berikut juga diamati: sakit kepala parah, muntah berulang, gangguan mental. Gangguan sementara pada fungsi vital mungkin terjadi. Secara khusus, mungkin ada takikardiaatau bradikardia, peningkatan tekanan, takipnea (pernapasan cepat dangkal tanpa mengganggu ritme dan patensi cara), kondisi subfebrile (suhu tubuh naik hingga 37-37,9 derajat). Gejala batang dan selubung, disosiasi refleks tendon dan tonus otot, dan manifestasi patologis bilateral sering terjadi. Cukup jelas adalah simtomatologi fokal. Sifatnya ditentukan oleh lokalisasi memar. Gangguan okulomotor dan pupil, gangguan bicara, sensitivitas, paresis anggota badan dan lain-lain ditemukan. Gejala-gejala ini secara bertahap mereda dalam waktu tiga sampai lima minggu, sebagai suatu peraturan. Namun, dalam beberapa kasus, gambaran klinis yang dijelaskan bertahan untuk waktu yang lama. Dengan memar dengan tingkat keparahan sedang, fraktur pada tulang pangkal dan kubah tengkorak, perdarahan subarachnoid yang luas sering ditemukan. Pada CT, perubahan fokal terdeteksi dalam bentuk inklusi kecil berdensitas tinggi atau peningkatan densitas sedang yang homogen. Ini sesuai dengan pendarahan kecil di area cedera atau impregnasi hemoragik jaringan otak tanpa kerusakan parah.
Cedera kepala berat
Dalam kasus ini, hematoma intraserebral dicatat di kedua lobus frontal dalam bentuk akumulasi darah terbatas dengan berbagai cedera dengan ruptur pembuluh darah. Ini membentuk rongga yang berisi darah beku atau cair. Memar yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (hingga beberapa minggu). Sering ditandai eksitasi motorik. Juga, ada gangguan fungsi vital ditubuh. Namun, dibandingkan dengan tingkat rata-rata, pada tingkat yang parah mereka lebih menonjol. Jadi, misalnya, ada gangguan fungsi pernapasan dengan pelanggaran patensi jalur dan ritme. Pasien mengalami hipertermia, dominasi gejala neurologis batang primer. Secara khusus, gangguan menelan, gerakan mata mengambang, ptosis atau midriasis, paresis tatapan, kekakuan deserebrasi, nistagmus, refleks yang meningkat atau terhambat dari selaput lendir, kulit, tendon, dan sebagainya terdeteksi. Gejala neurologis pada periode awal (dalam jam atau hari pertama) mendominasi manifestasi hemisfer fokal. Pasien mungkin mengalami paresis anggota badan, gangguan subkortikal tonus otot, dan sebagainya. Dalam beberapa kasus, kejang epilepsi fokal atau umum mungkin terjadi. Regresi manifestasi fokal terjadi agak lambat. Apa bahaya cedera kepala seperti itu? Konsekuensinya bisa sangat serius. Sering ada efek residu yang diucapkan, terutama di bidang mental dan motorik.
indikator CT
Pada trauma berat sepertiga kasus, terdapat lesi fokal di otak berupa area heterogen dengan densitas yang meningkat. Dalam hal ini, pergantian zona diamati. Daerah dengan kepadatan tinggi dan rendah dibedakan. Pada kondisi yang paling parah, penghancuran medula terjadi lebih dalam dan dapat mencapai sistem ventrikel dan inti subkortikal. Pengamatan dinamika menunjukkan penurunan bertahap dalam volume area yang dipadatkan, penggabungan dan transformasinyamenjadi massa yang lebih homogen. Ini terjadi 8 atau 10 hari setelah kejadian. Regresi efek volumetrik substrat patologis lebih lambat, yang menunjukkan adanya gumpalan yang tidak terselesaikan dan jaringan yang hancur pada fokus memar. Pada saat ini, mereka menjadi sama dalam kepadatan relatif terhadap medula edematous sekitarnya. Menghilang setelah 30-40 hari. efek volume menunjukkan resorpsi substrat dan pembentukan bukan area atrofi atau rongga kistik.
Kerusakan pada struktur fossa kranial posterior
Lesi ini dianggap yang paling parah dari semua cedera kepala. Kondisi ini ditandai dengan gejala berikut: depresi kesadaran dan kombinasi gejala batang, serebelar, meningeal, dan serebral yang disebabkan oleh kompresi yang cepat dan gangguan sirkulasi CSF.
Tindakan terapeutik untuk cedera
Terlepas dari tingkat cederanya, pasien harus mendapat perawatan medis. Dalam kasus cedera kepala, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. X-ray dan CT diindikasikan untuk diagnosis yang akurat. Pasien membutuhkan istirahat di tempat tidur. Durasinya dengan derajat ringan adalah 7-10 hari, dengan derajat rata-rata - hingga 14 hari. Dalam kasus TBI berat, tindakan resusitasi harus dilakukan. Mereka mulai pada periode pra-rumah sakit dan berlanjut dalam kondisi stasioner. Untuk menormalkan pernapasan, perlu untuk memastikan patensi bebas di saluran pernapasan bagian atas - mereka dibebaskan dari lendir, darah, dan muntah. Saluran udara dimasukkantrakeostomi dilakukan (diseksi jaringan trakea dan pemasangan kanula atau pembentukan lubang permanen - stoma). Inhalasi menggunakan campuran oksigen-udara juga digunakan. Jika perlu, gunakan ventilasi mekanis.
Terapi Gegar Otak
Jika dipastikan pasien mengalami cedera kepala, penanganannya harus dilakukan di rumah sakit bedah saraf. Dengan gegar otak, istirahat di tempat tidur lima hari diindikasikan. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dapat dipulangkan selama 7-10 hari. Pada saat yang sama, ia diresepkan perawatan rawat jalan, yang durasinya hingga 14 hari. Terapi obat untuk gegar otak ditujukan untuk menstabilkan keadaan fungsional otak, menghilangkan rasa sakit, insomnia, dan kecemasan. Biasanya, kisaran obat yang diresepkan termasuk obat tidur, obat penenang, dan obat penghilang rasa sakit. Sebagai analgesik, obat-obatan seperti "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" dan lainnya digunakan. Dalam kasus pusing, obat "Cerukal" dapat diresepkan. Obat penenang termasuk obat-obatan seperti "Valocordin", " Corvalol" dan lainnya yang mengandung fenobarbital. Gunakan infus herbal (motherwort, valerian).
Tranquilizers juga direkomendasikan. Ini, misalnya, termasuk dana seperti Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium, dan lainnya. Selain terapi simtomatik, kursus pengobatan metabolik dan vaskular ditentukan. Ini mempromosikan lebih cepat danpemulihan penuh gangguan fungsi otak, mencegah berbagai gejala pascagegar otak. Penunjukan terapi serebrotropik dan vasotropik diperbolehkan 5-7 hari setelah cedera. Dianjurkan untuk menggabungkan nootropic (obat "Pikamilon", "Aminolone" dan lain-lain) dan vasotropic (obat "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Untuk mengatasi manifestasi asthenic, pasien diresepkan vitamin kompleks: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "dan lain-lain. Tonik yang direkomendasikan: buah serai, ekstrak eleutherococcus, akar ginseng. Harus dikatakan bahwa tidak ada lesi organik yang muncul selama gegar otak. Jika ada perubahan yang ditemukan pada MRI atau CT, maka kita harus membicarakan tentang cedera yang lebih serius – otak memar.
Operasi
Cedera mekanis memerlukan intervensi bedah. Operasi diindikasikan jika terjadi memar dengan penghancuran jaringan otak. Biasanya, cedera mekanis semacam itu terjadi di area kutub lobus temporal dan frontal. Trepanasi osteoplastik bertindak sebagai manipulasi bedah. Operasi terdiri dari membuat lubang di tulang untuk menembus ke dalam rongga dan membersihkan detritus dengan larutan natrium klorida (0,9%).
Prakiraan
Dengan tingkat kerusakan ringan, sebagai suatu peraturan, hasilnya cukup baik (jika pasien mengikuti rekomendasi mengenai rejimen dan terapi). Dalam kondisi sedang, seringkali mungkin untuk mencapai absolutpemulihan dan pemulihan aktivitas sosial dan tenaga kerja para korban. Beberapa pasien mungkin mengalami hidrosefalus dan leptomeningitis, yang memicu asthenia, disfungsi vaskular vegetatif, nyeri, gangguan koordinasi, statika, dan gejala neurologis lainnya. Dengan latar belakang cedera parah, kematian terjadi pada 30-50% kasus. Di antara pasien yang masih hidup, kecacatan sangat umum, penyebab utamanya adalah gangguan mental, gangguan bicara dan gerakan, dan serangan epilepsi. Dengan cedera kepala terbuka, komplikasi inflamasi mungkin terjadi. Secara khusus, ada risiko tinggi mengembangkan abses otak, ventrikulitis, ensefalitis, dan meningitis. Liquorrhea juga mungkin, yaitu keluarnya cairan (cairan serebrospinal) dari lubang alami atau terbentuk karena berbagai faktor di tulang belakang dan tengkorak. Setengah dari kematian TBI adalah dari kecelakaan lalu lintas.
