Pembentukan kerangka manusia dimulai dengan bagian-bagian individualnya di dalam rahim dan berlangsung hampir hingga 25 tahun. Selama waktu ini, tubuh tumbuh, dan tulang secara bertahap bertambah panjang dan lebar.
Ciri pembentukan rangka adalah pertumbuhannya yang tidak merata dan bertahap serta arah distal dari atas ke bawah. Bagian-bagian dari sistem muskuloskeletal yang menerima beban aksial maksimum lebih cepat matang daripada yang lain. Ini mengacu pada tulang tubular dengan ujung artikularnya, tempat otot-otot melekat. Berikut adalah inti osifikasi, yang juga muncul saat tubuh berkembang. Jika ini terjadi pada waktu yang tepat untuk usia, maka proses perkembangannya normal.
Salah satu segmen terpenting adalah tulang TBS (sendi pinggul). Dengan keterlambatan perkembangan atau pengerasan inti, dislokasi bawaan pinggul dapat terjadi.
Umumwawasan tentang inti
Inti osifikasi hanyalah tanda diagnostik, yang menunjukkan perkembangan sendi. Tidak ada tanda-tanda eksternal, tetapi hasilnya adalah pematangan penuh dari semua elemen sendi.
Proses ini memiliki kekhasan tersendiri:
- Osifikasi pertama terjadi di mana beban pertama terjadi.
- Inti osifikasi di caput femur harus muncul sebelum bayi dapat mulai merangkak dan duduk.
- Inti di acetabulum pertama kali terbentuk di sepanjang bagian atasnya (secara anatomis, ini adalah atap sendi). Dengan pembentukannya yang tepat waktu, bayi mulai berdiri bebas di atas kakinya, dan kemudian secara bertahap belajar berjalan.
- Inti pertama pengerasan sendi panggul harus muncul tepat di kepala tulang paha dan bagian atas acetabulum. Jika tidak, TBS tertunda dalam perkembangannya dan risiko dislokasi bawaan pada anak meningkat. Diagnosis menjadi identik dengan displasia pinggul.
Jika tidak ada inti osifikasi pada sendi panggul pada USG, maka ini disebut aplasia.
Statistik
Displasia umum terjadi di semua negara (2-3%), tetapi dengan cara yang berbeda, tergantung pada karakteristik ras dan etnis. Misalnya, di Amerika Serikat, kemungkinan kemunculannya berkurang secara signifikan pada anak-anak Afrika-Amerika.
Di Rusia, di wilayah yang secara ekologis tidak menguntungkan, kemungkinan memiliki anak dengan diagnosis seperti itu mencapai 12%. Hubungan langsung dicatat antara terjadinya displasia dan bedong yang ketat dari kaki bayi yang diluruskan.
Pada populasi negara tropisbayi yang baru lahir tidak dibedong, mereka digendong di punggung, dan tingkat kejadiannya jauh lebih rendah di sini.
Bukti juga bahwa di Jepang, misalnya, tradisi membedung ketat diubah oleh proyek nasional pada tahun 1975. Akibatnya, kemungkinan dislokasi bawaan pinggul menurun dari 3,5 menjadi 0,2%.
Patologi paling sering terjadi pada anak perempuan (80%), sepertiga kasus adalah penyakit keluarga.
Dislokasi panggul kongenital terdeteksi berkali-kali lebih sering pada presentasi sungsang janin, toksikosis. Sendi panggul kiri paling sering terkena (60%), lebih jarang sendi panggul kanan (20%) atau keduanya (20%).
Inti tulang sendi pinggul
Jaringan tulang terbentuk pada janin dalam kandungan, pada usia kehamilan 3-5 bulan. Kemudian pembentukan TBS dimulai. Saat kelahiran anak, ukuran inti adalah 3-6 mm - ini adalah norma.
Bayi prematur memiliki inti osifikasi pinggul yang lebih kecil. Tetapi anak-anak normal juga dapat memiliki nukleus kecil. Jika inti tidak ada, ini dianggap patologi. Jika inti tidak muncul dalam tahun pertama kehidupan, fungsi TBS tidak akan benar.
Patologi nukleus
Jika bayi baru lahir tidak memiliki dislokasi di daerah panggul dan sendi bekerja secara normal, maka dengan perkembangan inti yang lambat, ini tidak dianggap sebagai patologi. Jika ditemukan pelanggaran sistem kerangka dan dislokasi, sementara tidak ada inti tulang, maka ini adalah patologi yang berbahaya bagi kesehatan.
Proses Normal
Ada 3 tahap perkembangan normal:
- Dari peletakan unsur HBS pada janin hingga 3-4 bulan pertama kehidupan. Normainti osifikasi sendi panggul pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak berdiameter 3-6 mm.
- Tahap kedua berlangsung pada usia 6 bulan hingga 1,5 tahun. Inti tulang berkembang dengan kecepatan maksimum, dan tulang rawan secara bertahap mulai digantikan oleh tulang.
- Tahap ketiga berlangsung hingga remaja. Di sini inti individu sudah bergabung menjadi pelat yang kuat. Bagian bawah dan tengah acetabulum mengeras.
Perkembangan inti tulang pinggul yang tepat berjalan seiring dengan perkembangan anak, pertama dia belajar merangkak dan duduk, dan segera dia bisa berdiri dan berjalan.
Pada janin
Ultrasonografi selama periode ini hanya dapat menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul dalam bentuk tidak adanya inti osifikasi atau deformitas lainnya. Displasia tidak didefinisikan di atasnya.
Pada anak-anak
Setelah kelahiran bayi, proses pembentukan kerangka dimulai. Dan ini karena gerakan bayi. Gerakan aktif kaki mengembangkan otot-otot paha. Hal ini menyebabkan aliran darah ke bagian dalam tulang. Sel-sel tidur dimasukkan ke dalam operasi, perusak jaringan tulang rawan dan pembangun balok tulang muncul. Mekanisme penggantian dipercepat oleh fakta bahwa beberapa inti tulang muncul.
Inti osifikasi terbesar ada di caput femur, di bagian tengahnya. Bersamaan dengan kepala tulang paha, acetabulum mulai terbentuk. Ini memperoleh bentuk akhirnya ketika anak berdiri di atas kakinya. Norma inti osifikasi, yang, sebagaimana telah disebutkan, berukuran 3-6 mm, dapat diperiksa dengan ultrasound, tetapi tidak lebih awal daridi bulan ke-4 kehidupan bayi.
Bagaimana cara mengetahuinya?
Diagnosis seperti displasia pinggul dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan hasil ultrasonografi, sinar-X. Ini adalah metode diagnostik yang sangat penting dan informatif, tetapi merupakan metode sekunder dari klinik.
Pada waktunya untuk mencurigai displasia, seorang ahli ortopedi harus tetap berada di rumah sakit dan mendaftarkan anak tersebut. Anak-anak ini diberikan perlakuan khusus.
Formasi sendi yang tepat dapat ditentukan dengan sejumlah tes:
- Lipatan kulit di paha dan di bawah bokong terlihat secara visual. Biasanya mereka simetris.
- Penculikan pinggul - kaki anak ditekuk dengan menekan ke perut dan kemudian dengan lembut dibelah ke samping. Biasanya ini terjadi dengan mudah. Dengan displasia, pengenceran terbatas - ini adalah pra-dislokasi, sementara nada otot paha meningkat.
- Pada saat yang sama, selip dicatat - ketika kaki diculik dari sisi yang sakit, bunyi klik dicatat. Ini adalah gejala Ortolani-Marx, dan dia berbicara tentang fiksasi kepala yang buruk. Ini adalah subluksasi, dan dislokasi itu sendiri sudah ditentukan ketika anak mulai berjalan. Bayi mungkin pincang atau berjalan seperti bebek.
- Satu pemendekan anggota badan dapat terjadi. Bahkan jika salah satu dari tes ini positif, USG tetap diperlukan.
Jika tidak ada osifikasi pada kedua sisi, ini tidak dianggap sebagai patologi yang serius, karena osteogenesis masih dicatat. Tetapi proses unilateral dari penundaan inti osifikasi membutuhkan perawatan rawat inap segera.
Abseninti
Pada beberapa kasus, terdapat aplasia atau tidak adanya inti osifikasi pada komponen sendi panggul. Dalam kasus seperti itu, tubuh itu sendiri mencoba mengecualikan sendi dari pekerjaan. Dalam hal ini, pelanggarannya adalah sebagai berikut: kaki tidak simetris, gerakan apa pun sangat terbatas atau tidak mungkin.
Pada USG, inti osifikasi tulang paha tidak ada dan komponen sendi tetap setinggi tulang rawan. Mereka tidak mengandung inklusi padat dan homogen. Sendi berubah bentuk. Asetabulum secara bertahap menjadi rata dan tidak lagi mampu menahan tekanan.
Caput femur keluar dari rongga dan kebulatannya menghilang. Hasilnya adalah arthrosis - sendi hancur. Jaringan tulang rawan terluka, kalus muncul. Oleh karena itu, satu-satunya jalan keluar adalah prostetik sendi.
Etiologi osifikasi
Pengerasan biasanya terjadi pada 50% rakhitis. Hal ini disebabkan karena kurangnya nutrisi, vitamin B dan mineral (kalsium, besi, yodium, fosfor) pada jaringan otot, ligamen dan tulang. Kurangnya pembentukan inti osifikasi pada anak-anak juga terkait dengan ini.
Tampilan displasia mungkin terkait dengan presentasi janin yang salah; pada anak-anak yang diberi susu botol, ketika kekebalan berkurang. Banyak tergantung pada kesehatan ibu dan ayah: misalnya, adanya diabetes, gangguan tiroid, gangguan hormonal. Dalam hal ini, metabolisme anak terganggu. Alasan tidak adanya inti tulang bisa menjadi kehamilan kembar, patologi ginekologi pada ibu dalam bentuk hipertonisitas uterus, infeksi danvirus selama kehamilan, usia ibu di atas 40, toksikosis berat, keturunan (setiap kasus kelima), kelahiran prematur, penyakit tulang belakang ibu, janin besar.
Pengembangan TBS
Pembentukan nukleus pengerasan kepala femoralis dicatat pada 5-6 bulan, dan pada 5-6 tahun prosesnya dipercepat sepuluh kali lipat. Pada usia 15-17 tahun, tulang rawan sepenuhnya digantikan oleh jaringan tulang. Leher femoralis terus tumbuh hingga usia 20 tahun, dan baru setelah itu tulang rawan digantikan oleh tulang.
Terapi untuk displasia
Terapi harus diresepkan hanya oleh dokter, dan orang tua harus benar-benar mengikuti rekomendasinya. Orang tua harus sabar dan kuat karena proses penyembuhannya akan lama.
Proses pembentukan inti normal di area TBS meliputi:
- pengobatan dan pencegahan rakhitis dengan radiasi UV dan asupan vitamin D;
- gunakan belat untuk mengurangi sendi;
- elektroforesis dengan fosfor dan kalsium, eufillin di punggung bawah, prosedur dengan bischofite;
- aplikasi parafin;
- latihan pijat dan terapi.
Setelah terapi, pemindaian ultrasound diulang untuk mengevaluasi efektivitas perawatan. Selama perawatan, bayi tidak bisa duduk dan berdiri. Semakin cepat terapi dimulai, semakin baik hasilnya. Terapi latihan dan pijat digunakan untuk memperkuat dan mengembangkan otot.
Terapi latihan masuk akal untuk diterapkan bahkan jika anak tidak memiliki displasia, tetapi ada kecenderungan genetik. Kemudian latihan dilakukan dengan berbaring, tanpa membebani persendian.
Pijat
Ini dapat dilakukan bahkan dengan adanya ban tanpa melepasnya. Dengan aplasia, belaian dan gosokan ditampilkan.
Aturan Pijat:
- bayi harus berbaring di meja ganti dengan permukaan datar;
- letakkan meja dengan popok karena bayi mungkin akan buang air kecil;
- suasana hati bayi harus ceria dan tenang;
- anak tidak boleh lapar;
- pijat dilakukan sekali sehari, 10-15 prosedur.
Seharusnya hanya ada 3 kursus, dengan jeda 1,5 bulan.
Kompleks pijat dipilih secara individual oleh seorang spesialis. Setelah berkonsultasi dengan dokter, ibu dapat memijat anak sendiri dan di rumah. Pijat tidak dilakukan jika anak memiliki:
- suhu tinggi;
- ARVI;
- hernia;
- cacat jantung bawaan.
Senam
Kamu bisa belajar senam sendiri. Kondisinya sama dengan pijat. Latihan dilakukan pada siang hari 3-4 kali. Anak-anak biasanya menyukai senam jenis ini.
Latihan apa pun harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Senam tanpa adanya pengerasan sendi panggul mencakup tindakan berikut:
- Pembentukan pose katak dalam posisi terlentang. Idealnya, lutut harus mencapai permukaan saat merentangkan kaki.
- Meniru posisi merangkak dengan membalikkan bayi tengkurap.
- Balikkan bayi ke punggungnya, tekuk kaki lurus. Mereka perlu menyentuh kepala bayi.
- Kaki lurus dan lurus terbentang.
- Kaki lurus ditarik ke atas kepala dan direntangkan.
- Lipat kaki anak dalam posisi lotus, letakkan kaki kiri di atas.
- Bergantian tekuk kaki di lutut dan panggul.
Aplikasi parafin
Mereka menghangatkan jaringan dan membuang racun. Untuk prosedurnya, hanya parafin olahan khusus yang digunakan. Durasi prosedur pertama tidak melebihi 1/4 jam, kemudian waktu aplikasi dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 30 menit. Mandi garam laut juga membantu.
Bidai ortopedi
- Koshlya Splint - membantu memperbaiki kepala femur di tengah, memperbaiki pinggul dalam keadaan bercerai, tetapi tidak membatasi pergerakan sendi panggul.
- sanggurdi Pavlik - penyangga dada dari kain, memperkuat ligamen sendi pinggul. Kaki tidak lurus, tetapi gerakan lain dimungkinkan. Efektif hingga satu tahun.
- Shina Freyka - digunakan untuk displasia ringan di bawah usia 6 bulan. Jangan gunakan untuk dislokasi. Belat menahan pinggul pada sudut 90 derajat.
- Dalam pengobatan jenis patologi lain, ban Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, peralatan Gnevkovsky, plester digunakan.
- Setelah setahun, gipsum lebih sering digunakan untuk memperbaiki kaki. Jika anak berusia 1,5 tahun, dan displasia belum sembuh, operasi biasanya diresepkan (menurut S alter). Inti dari osteotomi panggul S alter adalah bahwa mereka mengubah posisi spasial acetabulum tanpa mengubah ukurannya.
Prakiraan
Perkiraan dengan akses awal kedokter yang baik. Dalam kasus pencegahan yang tidak memadai, coxarthrosis displastik terbentuk, perawatannya akan memerlukan artroplasti sendi.
Pencegahan Ibu
Seorang wanita harus makan dengan baik selama kehamilan dan menyusui. Pada usia 7 bulan, makanan bayi harus sudah termasuk makanan tambahan.
Selain nutrisi, jalan-jalan teratur di udara segar, pijat, olahraga, dan pengerasan sangat penting. Di musim gugur dan musim dingin, untuk mencegah hipovitaminosis vitamin D, anak harus menerimanya dalam bentuk tetes. Juga, tindakan pencegahan termasuk membedung bayi lebar-lebar agar anak dapat dengan bebas menggerakkan kakinya.
