Masalah yang cukup nyata dalam kedokteran (dan lebih tepatnya - di bidang ginekologi) adalah patologi rahim. Mereka termasuk berbagai lesi inflamasi endometrium dan miometrium. Salah satu kondisi patologis yang paling umum adalah fibroid rahim. Dalam kedokteran, istilah ini mengacu pada tumor jinak. Untuk alasan apa fibroid rahim terjadi pada wanita, dan bagaimana penyakit ini diobati? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini harus diketahui oleh semua jenis kelamin yang adil, karena siapa pun dapat menghadapi masalah yang sama.
Inti penyakit dan teori asal usul fibroid
Tentang penyakit wanita seperti fibroid rahim diketahui pada tahun 1793. Ahli patologi Inggris Matthew Bailey pertama kali menggambarkan penyakit ini. Pada tahun-tahun berikutnya, fibroid rahim dipelajari oleh spesialis. Sampai saat ini, diketahui bahwa tumor adalah neoplasma yang bergantung pada hormon dari membran otot rahim (miometrium). Biasanya terdeteksi pada wanita dari kelompok usia di atas 30 tahun.
Statistikbersaksi bahwa sekitar 1/3 dari kaum hawa yang datang ke klinik ginekologi didiagnosis dengan fibroid rahim. Namun, prevalensi penyakit ini tidak dinilai dari jumlah pasien yang mendaftar. Dalam 70% kasus, tumor tumbuh tanpa gejala. Wanita seringkali tidak menyadari keberadaannya, apalagi tidak mengetahui penyebab dari fibroid rahim.
Studi oleh spesialis menunjukkan bahwa tumor berkembang dari satu sel abnormal. Bagaimana sel nenek moyang ini muncul masih diperdebatkan. Ada beberapa teori:
- Mesenkim. Teori ini mengatakan bahwa penyebab terbentuknya fibroid rahim adalah perubahan negatif yang terjadi bahkan pada masa prenatal. Sel-sel prekursor mesenkimal yang tidak berdiferensiasi dari sel-sel otot polos rahim berkembang untuk waktu yang lama pada janin. Selama waktu ini, mereka terkena efek buruk dari berbagai faktor. Dalam kondisi seperti itu, ada kemungkinan sel yang rusak.
- Menular. Teori ini menunjukkan pembentukan zona pertumbuhan fibroid di sekitar fokus endometrioid di miometrium, infiltrat inflamasi.
Faktor risiko
Studi tentang penyakit tersebut di masa lalu mendapat perhatian, tetapi tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab pasti dari fibroid rahim. Para ahli hanya mampu mengidentifikasi faktor predisposisi. Ini termasuk menarche dini. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan periode awal sebelum usia 10 tahun lebih mungkin untuk mengembangkan tumorlebih tinggi. Dengan dimulainya siklus menstruasi ini, jumlah pembelahan sel yang dialami miometrium selama periode reproduksi meningkat. Hal ini, pada gilirannya, meningkatkan kemungkinan mutasi pada gen.
Faktor-faktor berikut semakin meningkatkan kemungkinan fibroid:
- tidak ada riwayat melahirkan;
- obesitas;
- usia (akhir masa reproduksi);
- Afrika Amerika;
- mengkonsumsi Tamoxifen.
Laporan yang sangat bertentangan dalam literatur tentang efek kontrasepsi oral kombinasi (COC) pada pertumbuhan tumor jinak. Dalam studi awal, yang menunjukkan penyebab fibroid rahim, para ahli berspekulasi tentang kemungkinan efek negatif dari obat ini. Namun, di masa depan, para ilmuwan melakukan penelitian, membuktikan efek sebaliknya. Mereka melihat penurunan kemungkinan pertumbuhan fibroid rahim dengan peningkatan durasi penggunaan kontrasepsi. Setelah 5 tahun penggunaan COC, risiko berkurang 17%.
Namun, di masa depan, sudut pandang tentang tidak adanya efek negatif kontrasepsi dikritik. Miom termasuk dalam jumlah kontraindikasi penggunaan KOK. Mengapa hasil penelitian berbeda? Para ahli modern menjelaskan ketidakkonsistenan ini dengan perbedaan dosis dan jenis estrogen dan progestogen yang terkandung dalam kontrasepsi oral kombinasi.
Klasifikasi fibroid
Tumor rahim jinak tidak ditandai dengan spesifikgejala. Gejala penyakit ditentukan oleh jenis neoplasma. Tergantung pada lokalisasi dalam kaitannya dengan lapisan otot rahim, fibroid diisolasi:
- intermuskular, atau interstisial (tumor terletak di ketebalan dinding organ dalam);
- intraligamentary, atau interligamentous (simpul tumbuh di antara lapisan posterior dan anterior dari ligamen luas rahim);
- submucosal, atau submucosal (neoplasma tumbuh ke arah rongga rahim);
- subperitoneal, atau subserosa (tumor tumbuh ke arah rongga perut);
- campuran (kombinasi 2 atau 3 bentuk).
Selain itu, dalam literatur medis tentang fibroid rahim, penyebab, tanda, gejala dan pengobatan penyakit ini, konsep "tumor interstisial dengan pertumbuhan sentripetal" ditemukan. Istilah ini mengacu pada neoplasma submukosa yang mempengaruhi lapisan otot (terletak di dalamnya lebih dari 1/3 volume nodus). Di antara struktur jinak submukosa, tumor melahirkan masih terisolasi. Keunikannya terletak pada pertumbuhan di rongga rahim menuju faring internal. Seringkali, tumor seperti itu melampaui pembukaan eksternal organ internal.
Pada tahun 2011, Federasi Internasional Obstetri dan Ginekologi (FIGO) menerbitkan klasifikasi fibroid. Jenis tumor yang teridentifikasi tercantum dalam tabel.
| Jenis neoplasma | Kode dalam klasifikasi | Deskripsi neoplasma |
| Submukosa | 0 | Submukosakaki bengkak. Terletak seluruhnya di dalam rahim. |
| 1 | Fibroid intramural. Lebih dari setengah menonjol ke dalam rongga rahim. | |
| 2 | neoplasma intramural. Menonjol ke dalam rongga rahim kurang dari setengahnya. | |
| Lainnya | 3 | Fibroid intramural yang bersentuhan dengan endometrium dan sepenuhnya intraparietal. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Fibroid intramural subserosa menonjol kurang dari setengah ke dalam rongga perut. | |
| 6 | Tumor intramural subserosa. Hal ini ditandai dengan penonjolan ke dalam rongga peritoneum lebih dari setengahnya. | |
| 7 | Fibroid bertangkai subserosa. | |
| 8 | Neoplasma jinak spesifik (misalnya serviks). | |
| Hibrida | Pada tipe ini, karena alasan tertentu, fibroid rahim terbentuk di tubuh wanita, yang melibatkan endometrium dan serosa dalam proses patologis. Kode penyakit terdiri dari dua digit, ditulis dengan tanda hubung. Yang pertama mencerminkan hubungan dengan endometrium rahim, dan yang kedua - hubungan dengan membran serosa. | |
Gambaran klinis
Penyakit ini bisa tanpa gejala. Dalam kasus seperti itu, wanita tidak memiliki keluhan, tidak ada perubahan dalam siklus menstruasi. Ketika fibroid muncul dengan gejala, itu membuat dirinya terasa sakit, berdarah, disfungsi organ di dekatnya. Rasa sakitterlokalisasi di perut bagian bawah dan punggung bawah. Mereka bervariasi:
- pedas;
- kram;
- sakit terus menerus.
Yang pertama terjadi dengan fibroid rahim karena kekurangan gizi pada nodus. Nyeri kram diamati selama menstruasi dan menunjukkan lokalisasi submukosa tumor. Sensasi nyeri yang konstan merupakan karakteristik fibroid subperitoneal dan disebabkan oleh peregangan peritoneum, kompresi pleksus saraf panggul.
Gejala paling umum dari tumor jinak di rahim adalah pendarahan. Lokalisasi fibroid submukosa ditandai dengan menstruasi yang lama dan berat. Dalam kedokteran, mereka juga disebut menoragia. Fibroid intermuskular dan subperitoneal ditandai dengan perdarahan uterus asiklik (metroragia) yang terjadi pada periode intermenstruasi.
Pelanggaran fungsi organ internal tetangga hanya diamati dengan beberapa neoplasma. Jika fibroid terletak di depan rahim, itu memberi tekanan pada saluran kemih dan memicu pelanggaran buang air kecil. Jika tumor terlokalisasi di sisi yang berlawanan, itu membuat usus sulit untuk dikosongkan.
Kemungkinan Komplikasi
Semua wanita disarankan untuk mengunjungi dokter kandungan secara berkala untuk mencegah konsekuensi negatif dari fibroid rahim. Ada beberapa alasan. Pertama, dengan tumbuhnya tumor, muncul tanda-tanda yang menurunkan kualitas hidup dan menimbulkan ketidaknyamanan. Hanya pada tahap awal, penyakitnya tidak mengganggu. Kedua, beberapa wanita karena fibroidkehilangan rahim mereka.
Jika penyakit ini tidak diobati, komplikasi akan muncul di kemudian hari. Yang paling umum adalah nekrosis tumor. Ini dimulai karena torsi kaki, gangguan peredaran darah dan dimanifestasikan oleh gejala proses inflamasi akut.
Wanita yang memiliki fibroid khawatir apakah tumor jinak ini akan berubah menjadi ganas. Ini mungkin, tetapi kemungkinan memulai proses seperti itu cukup rendah. Dalam 0,25-0,75% kasus, kanker didiagnosis pada wanita usia reproduksi. Selama periode pascamenopause, angka ini meningkat menjadi 2,6–3,7%.
Infertilitas, komplikasi kehamilan dan persalinan
Dalam artikel medis tentang penyebab, tanda dan pengobatan fibroid rahim, infertilitas masih terdaftar di antara konsekuensi negatif. Ini didiagnosis pada sekitar 24% wanita dengan tumor jinak. Dalam 33-69% kasus, infertilitas dihilangkan setelah pengangkatan nodus. Para wanita yang masih bisa hamil anak dengan adanya fibroid terkadang menghadapi kehamilan yang rumit:
- ancam keguguran;
- preeklamsia lanjut;
- keterbelakangan pertumbuhan janin;
- solusio plasenta prematur;
- polihidramnion;
- Hipoksia janin intrauterin kronis.
Komplikasi selama persalinan terjadi seperti ketuban pecah dini, kelemahan utama persalinan, persalinan lama. Sekitar 65% dokter wanita melakukan operasi caesar. Pada saat yang sama, pada 42% wanita hamil, ruang lingkup operasi diperluas ke miomektomi untuk:pengobatan fibroid rahim dan karena kebutuhan untuk menghilangkan neoplasma jinak. Sisanya 35% wanita melahirkan sendiri.
Resep pengobatan
Fibroid rahim selalu dirawat secara individual. Tidak mungkin untuk mengetahui penyebab tumor, jadi dokter hanya memperhitungkan faktor-faktor berikut:
- adanya perdarahan dan nyeri rahim;
- sulit buang air kecil atau besar;
- usia pasien dan perkiraan periode sebelum menopause, keinginan wanita untuk mempertahankan kesuburan;
- ukuran neoplasma, jumlah, lokasi, perubahan volume selama periode pengamatan.
Pengobatan dapat berupa medis, bedah, dan gabungan. Metode pertama disebut juga terapi konservatif untuk fibroid rahim pada wanita. Alasan pengobatan adalah kebutuhan untuk menghentikan pertumbuhan tumor, untuk mencapai perkembangan sebaliknya. Perawatan bedah diresepkan untuk menghilangkan neoplasma dari tubuh. Dalam hal ini, volume intervensi bedah bisa berbeda - miomektomi konservatif (pengangkatan tumor), subtotal (pengangkatan rahim tanpa leher) dan histerektomi total (pengangkatan rahim dengan leher). Perawatan gabungan melibatkan operasi yang diikuti dengan dan / atau pemberian awal obat hormonal.
Terapi Konservatif
Perawatan medis memiliki indikasi tertentu:
- pasien ingin mempertahankan reproduksinyafungsi;
- ukuran tumor tidak melebihi 12 minggu kehamilan;
- penyakit ini ditandai dengan perjalanan klinis tanpa gejala;
- untuk nodus (berdasar lebar) ditandai dengan lokasi interstisial atau subserosa, terdapat fibroid intermuskular atau subperitoneal;
- perkembangan tumor jinak disertai dengan patologi ekstragenital dengan risiko bedah dan anestesi yang tinggi.
Saat melakukan terapi konservatif, dokter meresepkan obat non-hormonal - hemostatik untuk perdarahan rahim, obat antiinflamasi nonsteroid dan antispasmodik untuk nyeri. Selain itu, penyakit yang memicu pertumbuhan tumor juga diobati.
Terapi hormon dilakukan dalam beberapa tahap:
- Pertama, penginduksi regresi nodal, agonis GnRH, digunakan untuk mengobati fibroid rahim. Alasan penggunaannya adalah bahwa obat ini membantu mengurangi tumor ke ukuran yang tidak signifikan secara klinis, menghentikan pendarahan rahim. Obat-obatan tersebut biasanya diresepkan selama 6 bulan (tidak lebih).
- Tahap selanjutnya dianggap stabil. Dokter meresepkan kontrasepsi oral mikro dosis modern atau sistem pelepasan hormon intrauterin. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama dan membantu menstabilkan ukuran kelenjar mioma dan menghambat perkembangan tumor jinak baru.
Operasi
Operasi pengangkatan tumor atau rahim hanya dilakukan karena alasan tertentu:
- fibroid rahim tidak sesuai dengan ukuran kecil - melebihi 12 minggu kehamilan;
- neoplasma tumbuh dengan cepat;
- pasien khawatir tentang meno- dan metroragia yang menyebabkan anemia;
- seorang wanita memiliki tumor submukosa, neoplasma intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal, atau kelenjar subperitoneal bertangkai;
- nekrosis mioma terdeteksi;
- ada kombinasi fibroid dengan tumor ovarium, gangguan fungsi organ tetangga;
- memiliki riwayat infertilitas atau keguguran.
Salah satu intervensi bedah yang mungkin dilakukan adalah miomektomi konservatif. Ini adalah operasi pengawetan organ. Selama itu, kelenjar mioma diangkat, dan rahim dipertahankan. Dengan operasi seperti itu, kemungkinan kehamilan di masa depan tetap ada. Pengangkatan fibroid dilakukan dengan anestesi dan membutuhkan perawatan di rumah sakit selama 3-7 hari. Masa pemulihan pasca operasi memakan waktu 3-4 minggu.
Mengangkat rahim adalah pilihan pengobatan lain. Itu dianggap sebagai upaya terakhir. Pada sekitar 5-10% kasus, operasi ini tidak dapat dihindari untuk fibroid rahim. Alasan penerapannya adalah penyakit yang terabaikan, tumor besar, kecurigaan neoplasma ganas. Operasi juga dilakukan dengan anestesi. Di rumah sakit, wanita setelah itu dari 3 hingga 7 hari. Periode pemulihan pasca operasi untuk kursus yang tidak rumit memakan waktu 3-6 minggu.
Perawatan kombinasi
terapi kombinasiterdiri dari melakukan miomektomi konservatif dengan latar belakang minum obat yang diperlukan pada periode pra dan pasca operasi. Perawatan dilakukan sesuai indikasi:
- seorang wanita berencana untuk memiliki anak di masa depan, yang berarti dia ingin mempertahankan rahim dan fungsi reproduksinya;
- pasien memiliki fibroid dengan banyak kelenjar;
- mioma dengan nodus lebih besar dari 5 cm terdeteksi.
Tahap pertama pengobatan gabungan dapat terdiri dari 2 suntikan - analog GnRH dengan interval 28 hari. Setelah perawatan medis, miomektomi konservatif dilakukan. Ini adalah tahap kedua terapi. Setelah operasi, injeksi analog GnRH lain dilakukan. Ini adalah terapi tahap ketiga, di mana pengobatan gabungan berakhir.
Fibroid rahim adalah penyakit yang cukup serius, meskipun pada awalnya mungkin tanpa gejala. Kadang-kadang mungkin untuk mencegah terjadinya. Literatur medis khusus tentang penyebab, tanda, dan gejala fibroid rahim menguraikan tindakan pencegahan utama. Mereka terdiri dari koreksi tepat waktu dari gangguan hormonal dalam tubuh, pengobatan yang tepat untuk penyakit radang pada organ genital wanita, pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan setiap 6 bulan sekali, dan penolakan aborsi.
