Cholelithiasis telah menjadi salah satu kejadian paling umum saat ini di antara patologi rongga perut, dan operasi untuk menghilangkan batu di kantong empedu adalah salah satu metode solusi utama dari masalah tersebut.
Kolelitiasis - apa itu?
Ini adalah penyakit yang berhubungan dengan pembentukan batu (kalkuli) di saluran empedu dan kantong empedu. Ini berkembang karena alasan berikut:
- stagnasi atau perubahan komposisi empedu;
- proses inflamasi;
- gangguan sekresi empedu (diskinesia).
Komposisi membedakan tiga jenis batu. Yang paling umum (dalam 80-90% kasus) adalah batu kolesterol. Pembentukan mereka berkontribusi pada kelebihan kandungan kolesterol dalam komposisi empedu. Dalam hal ini, pembentukan kristal terjadi karena pengendapan kelebihan kolesterol dalam sedimen. Jika motilitas kantong empedu terganggu, maka formasi ini tidak dikeluarkan ke dalam ruang usus, tetapi tetap di dalamnya dan mulai meningkat.
Batu pigmen terbentuk karena peningkatan kerusakan seldarah - eritrosit. Paling sering ini dapat diamati dengan anemia hemolitik. Ada juga formasi campuran. Mereka adalah kombinasi dari kedua bentuk. Mereka mengandung kolesterol, bilirubin dan kalsium.
Apakah saya perlu operasi
Setiap orang yang telah didiagnosis dengan batu empedu cepat atau lambat menghadapi pertanyaan apakah operasi diperlukan atau perawatan konservatif akan cukup. Perlu disebutkan bahwa batu itu sendiri bukanlah alasan untuk mengeluarkan kantong empedu. Jika mereka tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan tidak memengaruhi fungsi normal organ lain, maka Anda tidak dapat memikirkan operasi. Namun, jika ada rasa sakit di kantong empedu, pelanggaran kondisi umum, penyakit kuning, maka sangat penting untuk berkonsultasi dengan ahli bedah. Dialah yang, setelah pemeriksaan, akan memutuskan apakah perlu operasi, dan yang mana. Tetapi harus diingat bahwa kolesistitis pada kantong empedu menyiratkan proses inflamasi yang telah dimulai. Jika keputusan ditunda secara berlebihan, maka kemungkinan pemulihan kesehatan sepenuhnya setelah operasi berkurang tajam. Bahkan jika ada serangan tunggal, lebih baik untuk menghilangkan batu empedu.
Indikasi untuk operasi
Saat memutuskan perlunya operasi, spesialis biasanya mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
- adanya batu (kalkuli) dengan berbagai ukuran, menempati lebih dari sepertiga volume kantong empedu;
- jika penyakit berlanjut dengan serangan rasa sakit yang seringdi kantong empedu (kolik bilier), maka operasi dilakukan terlepas dari ukuran batu;
- jika batu terletak di kandung empedu dan di saluran;
- dengan penurunan kemampuan kandung empedu untuk berkontraksi atau penutupan totalnya;
- dengan perkembangan pankreatitis bilier;
- melanggar integritas dinding kantong empedu;
- dengan penyumbatan duktus hepatik komunis.
Ada pedoman internasional untuk menentukan perlunya pembedahan untuk penyakit batu empedu. Dengan menjumlahkan skor yang diberikan untuk berbagai indikator diagnostik, dokter menentukan apakah pembedahan diperlukan, serta indikasi relatif dan absolut untuk itu.
Jenis transaksi
Biasanya proses pembentukan batu empedu tidak berlangsung cepat. Tentu saja, jika Anda kurang beruntung dan ambulans membawa Anda ke rumah sakit bedah dengan serangan akut, yang didiagnosis sebagai kolesistitis kandung empedu, maka Anda tidak punya banyak pilihan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, orang yang mengetahui tentang masalah mereka mendiskusikan semua detail dengan dokter yang hadir terlebih dahulu, menentukan tanggal intervensi bedah yang direncanakan.
Dalam pengobatan modern, ada dua metode pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi):
- kolesistektomi terbuka - metode tradisional yang melibatkan pembukaan rongga perut;
- kolesistektomi laparoskopi adalah teknik yang lebih modern, yang sekarang lebih disukai.
Bukakolesistektomi
Operasi pengangkatan batu kandung empedu ini adalah operasi klasik. Melalui sayatan lebar di garis tengah perut, rongga perut diperiksa, kantong empedu diangkat dan, jika perlu, drainase (pemasangan tabung untuk memastikan aliran keluar eksudat yang dihasilkan dan cairan biologis lainnya).
Meskipun munculnya metode yang lebih modern dan berteknologi tinggi, kolesistektomi terbuka tetap relevan. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa beberapa klinik tidak memiliki peralatan atau spesialis dengan kualifikasi yang diperlukan untuk melakukan operasi laparoskopi. Selain itu, ada kontraindikasi tertentu untuk mereka.
Laparoskopi kandung empedu
Ini adalah jenis operasi lain untuk penyakit batu empedu. Saat ini, metode ini menjadi lebih luas karena efektivitasnya, trauma yang rendah, dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Operasi dilakukan menggunakan laparoskop - alat khusus yang memungkinkan akses ke organ yang rusak dengan bantuan beberapa tusukan dinding perut, di mana manipulator dan, pada kenyataannya, laparoskop dimasukkan. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengangkat kantong empedu tanpa meninggalkan bekas luka pasca operasi, tetapi dalam beberapa kasus hanya menghilangkan batu, meninggalkan organ di tempatnya. Metode serupa digunakan tidak hanya untuk pengobatan penyakit batu empedu, tetapi juga untuk menghilangkan radang usus buntu, pengobatan hernia inguinalis,beberapa penyakit ginekologi, serta operasi diagnostik. Terlepas dari keuntungan yang jelas dari kolesistektomi laparoskopi, metode ini memiliki kontraindikasi. Ini termasuk:
- abses terletak di area operasi;
- tiga bulan terakhir kehamilan;
- patologi kardiopulmoner yang parah.
Selain itu, harus diperhitungkan bahwa selama operasi laparoskopi, jika ada sedikit kesulitan dalam perjalanannya, ahli bedah beralih ke kolesistektomi terbuka. Sekitar 5% dari operasi laparoskopi berakhir seperti ini.
Persiapan operasi
Seperti intervensi bedah lainnya, operasi pengangkatan batu empedu memerlukan beberapa persiapan. Selain pemeriksaan standar, yang meliputi pemberian tes (hitung darah umum dan urinalisis, biokimia darah, koagulogram - tes pembekuan darah, tes hati), perlu dilakukan USG perut, EKG, rontgen dada, menurut untuk FGS dan kolonoskopi, serta mendapatkan pendapat terapis. Selain itu, persiapan untuk operasi yang direncanakan termasuk penghapusan obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Ini termasuk berbagai antikoagulan, vitamin E, obat antiinflamasi nonsteroid. Beberapa hari sebelum operasi, perhatian khusus harus diberikan pada diet untuk cholelithiasis. Menu tidak boleh mengandung makanan berat, dan mulai tengah malam pada hari operasi dilakukan, makanan dan minuman harus sepenuhnya dikecualikan. Pada malam hari kerja untukmembersihkan usus di pagi dan sore hari lakukan enema pembersihan atau ambil persiapan khusus. Mandi pagi dengan sabun antibakteri.
Periode pascaoperasi
Saat ini sulit untuk mengejutkan seseorang dengan kolesistektomi. Operasi untuk menghilangkan batu empedu ini telah lama dilakukan, dan dilakukan sesering operasi usus buntu. Pasien diperbolehkan untuk berbaring di tempat tidur empat jam setelah operasi selesai, di mana ia tidak boleh minum dan melakukan gerakan tiba-tiba. Kemudian Anda dapat mulai minum air dalam porsi kecil tanpa gas (1-2 teguk, tetapi tidak lebih dari 500 ml). Enam jam setelah operasi laparoskopi, pasien bisa bangun. Sebaiknya dilakukan jika salah satu staf medis atau kerabat berada di dekatnya, karena setelah tubuh berada dalam posisi horizontal dan dalam keadaan anestesi untuk waktu yang lama, pusing dan pingsan dapat terjadi ketika mencoba untuk bangun. Sudah pada hari berikutnya setelah operasi, pasien dapat bergerak bebas di sekitar rumah sakit.
Setelah operasi, diet untuk penyakit batu empedu sangat penting. Menu untuk hari berikutnya mungkin termasuk makanan cair - oatmeal di atas air, sup diet, produk susu. Di masa depan, daging sapi rebus, dada ayam, apel panggang atau pisang dapat dimasukkan dalam makanan. Harus diingat bahwa pada minggu pertama setelah operasi, alkohol, teh atau kopi kental, gula, gorengan dan makanan berlemak dilarang.
Terapi litolitik
Jika intervensi bedah tidak memungkinkan karena penyakit somatik parah atau gangguan pembekuan darah, serta jika pasien menolak untuk menjalani operasi, terapi litolitik dilakukan. Ini adalah metode yang menggunakan preparat yang mengandung asam empedu untuk melarutkan batu yang terbentuk. Memulainya, Anda perlu mempertimbangkan bahwa durasi perawatan bisa dari satu hingga dua tahun, dan bahkan jika Anda berhasil melarutkan batu di kantong empedu sepenuhnya, ini tidak menjamin bahwa mereka tidak akan muncul kembali. Selain itu, berbagai komplikasi penyakit batu empedu dapat terjadi selama pengobatan, termasuk yang memerlukan intervensi bedah.
Kriteria terapi litolitik
Keterbatasan lain dari terapi litolitik adalah persyaratan tertentu untuk kriteria penyakit:
- Batu empedu di kandung empedu harus kolesterol, tidak lebih besar dari 20 mm.
- Fungsi kantong empedu dipertahankan, dan batu tidak menempati lebih dari setengah volumenya.
- Saluran empedu kistik dan common harus tetap terbuka.
- Tidak lebih dari dua tahun telah berlalu sejak batu terbentuk.
- Riwayat penyakit yang tidak rumit harus ada - nyeri sedang, serangan kolik hati yang jarang.
Pengobatan dilakukan di bawah kendali ultrasound setiap 3-6 bulan sekali. Jika setelah enam bulan tidak ada perbaikan, maka diakui tidak efektif, dan lagimenimbulkan pertanyaan tentang intervensi bedah. Jika terapi litolitik berhasil, maka untuk mendeteksi batu yang baru terbentuk di kantong empedu tepat waktu, USG dilakukan setidaknya sekali setiap tiga bulan.
