Epidemiologi, diagnosis dan pencegahan hepatitis virus adalah isu penting dalam kedokteran praktis. Puluhan juta orang terkena infeksi ini setiap tahun. Menurut data WHO, saat ini setidaknya ada 2 miliar pasien yang terinfeksi virus hepatitis B saja. Di Rusia, tingkat insiden yang tinggi dan peningkatan frekuensi hasil yang merugikan (transisi penyakit menjadi bentuk kronis dan kematian) tetap ada, yang menentukan pentingnya mempelajari klinik, mendiagnosis dan pengobatan hepatitis virus oleh praktisi dan mahasiswa kedokteran.
Apa penyebab hepatitis
Dari saat infeksi hingga munculnya gejala pertama penyakit, dibutuhkan dua hingga empat minggu untuk hepatitis A hingga dua hingga empat (atau bahkan enam) bulan untuk hepatitis B. Selama iniperiode, virus berkembang biak dan beradaptasi di dalam tubuh, dan kemudian mulai memanifestasikan dirinya. Sebelum kulit dan selaput lendir memperoleh warna kuning yang khas, urin menjadi gelap, dan tinja menjadi tidak berwarna, kehilangan empedu, hepatitis menyerupai flu biasa. Pasien mengalami demam, sakit kepala, nyeri tubuh, malaise umum. Dengan hepatitis B dan C, suhunya mungkin tidak naik, tetapi virusnya dimanifestasikan oleh nyeri pada persendian, terkadang ruam muncul. Gejala awal hepatitis C mungkin terbatas pada hilangnya nafsu makan dan kelemahan. Dengan perjalanan tanpa gejala, diagnosis hepatitis virus sulit.
Perubahan gambaran klinis
Setelah beberapa hari, gambaran klinisnya berubah. Ada nyeri di hipokondrium di sebelah kanan, mual dan muntah, nafsu makan hilang, urin menjadi gelap, feses menjadi berubah warna, dokter memperbaiki peningkatan ukuran hati, terkadang limpa. Pada tahap ini, perubahan karakteristik terdeteksi dalam darah dan diagnosis dini hepatitis virus menjadi mungkin: bilirubin meningkat, penanda spesifik virus muncul, tes hati meningkat delapan hingga sepuluh kali lipat. Setelah timbulnya penyakit kuning, kondisi umum pasien membaik, tetapi ini tidak terjadi pada pecandu narkoba dan alkoholik kronis, terlepas dari jenis virus yang menyebabkan penyakit, serta pada hepatitis C. Pada pasien lainnya, gejala berkembang ke arah yang berlawanan dalam beberapa minggu.
Jalan klinis bisa ringan, sedang dan berat. Bentuk hepatitis fulminan adalah bentuk yang paling parah, denganyang dengan cepat berkembang menjadi nekrosis hati dan biasanya berakhir dengan kematian. Tetapi bahaya terbesar adalah perjalanan penyakit kronis, yang khas untuk hepatitis B, C dan D. Gejala khasnya adalah peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik dengan intensitas yang sama. Gangguan tinja, nyeri di perut, otot dan persendian, mual dapat disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya dan penyakit penyerta. Urine menjadi gelap, urat laba-laba, pendarahan, pembesaran limpa dan hati, penyakit kuning, penurunan berat badan terdeteksi sudah pada tahap yang serius, ketika diagnosis hepatitis virus tidak sulit.
Fitur diagnostik
Metode utama untuk mendiagnosis hepatitis virus kronis atau bentuk penyakit akut adalah tes laboratorium: menentukan penanda hepatitis, sifat perubahan parameter biokimia darah. Hepatitis A, B, D dan E menunjukkan gejala yang relatif sama (nyeri pada hipokondrium kanan dan perut, kelemahan meningkat, diare, mual dan muntah, menguningnya kulit dan putih mata, pembesaran hati). Hepatitis G dan C selama bertahun-tahun dapat dimanifestasikan hanya dengan kelelahan yang bertahan lama. Saat mendiagnosis, analisis PCR diperlukan untuk mendeteksi enzim informasi genetik virus, tes darah biokimia, studi imunologi yang menentukan adanya antibodi terhadap virus, dan penentuan kadar enzim dan bilirubin.
Hepatitis radiasi,keracunan dan autoimun
Tidak hanya virus yang dapat menyebabkan penyakit, tetapi toksin yang berasal dari tumbuhan atau sintetis. Berbagai racun dan zat beracun yang terkandung dalam tanaman dan jamur berkontribusi pada kematian sel-sel hati. Diagnosis dilakukan dengan mendeteksi kadar protrombin, enzim, albumin dan bilirubin. Hepatitis radiasi merupakan salah satu manifestasi penyakit radiasi, hal ini terjadi karena paparan radiasi. Dalam praktik klinis, penyakit ini jarang terjadi, karena pasien, untuk masuk ke zona risiko, harus menerima radiasi dosis tinggi (lebih dari 400 rad) selama 3-4 bulan. Metode diagnostik utama adalah biokimia darah dan analisis bilirubin.
Sebuah bentuk hepatitis yang langka adalah autoimun. Ilmu pengetahuan masih belum menjelaskan penyebab penyakit ini. Dengan hepatitis autoimun, tubuh gagal, sel-selnya sendiri mulai menyerang hati. Bentuk ini sering disertai dengan penyakit autoimun lainnya, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, ia dapat memanifestasikan dirinya. Diagnostik laboratorium didasarkan pada studi tingkat gamma globulin dan antibodi (lgG, AST dan ALT). Penyakit ini dapat dicurigai jika kadar IgG melebihi kadar normal sebanyak dua kali lipat atau lebih.
Diagnostik laboratorium
Hepatitis virus jauh lebih umum daripada jenis penyakit lain, jadi ada baiknya membahas diagnosa laboratorium secara lebih rinci. Tes darah dapat memberikan informasi yang maksimal tentang perjalanan penyakit. Metode instrumental, seperti MRI, ultrasound atau CT, tidak efektif. Prosedur ini memungkinkan untuk mengevaluasikondisi dan struktur hati, tetapi tidak memberikan informasi tentang jenis hepatitis apa yang menginfeksi tubuh, sudah berapa lama terjadi. Analisis ini diresepkan untuk dugaan infeksi virus hepatitis, dengan adanya gejala dan perjalanan tanpa gejala, untuk mengontrol kekebalan setelah vaksinasi. Donor darah rutin untuk skrining direkomendasikan untuk orang-orang dengan peningkatan risiko infeksi: petugas kesehatan, anak-anak dari orang tua yang terinfeksi, orang yang belum divaksinasi, wanita hamil, orang dengan kondisi imunodefisiensi.
Persiapan tes darah
Diagnosis laboratorium hepatitis virus melibatkan pengambilan darah vena dari permukaan bagian dalam siku. Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, pasien perlu mempersiapkan diri dengan cara tertentu untuk penelitian. Aturan untuk semua tes darah adalah standar. Sehari sebelum pengambilan sampel bahan biologis, makanan berlemak, alkohol, obat-obatan dan obat-obatan harus dikeluarkan dari diet (hanya setelah berkonsultasi dengan dokter). Hilangkan kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan stres 30 menit sebelum pemeriksaan. Darah diberikan saat perut kosong (setelah makan terakhir, setidaknya 8, sebaiknya 12 jam berlalu), Anda hanya bisa minum air mineral tanpa gas. Semua tes dilakukan sebelum radiografi, fisioterapi, USG.
Apa yang dapat mempengaruhi hasil
Tes darah adalah prosedur diagnostik sederhana yang memungkinkan Anda untuk mencurigai atau mengonfirmasi banyak penyakit. Tapi terkadang Anda bisa mendapatkanhasil negatif palsu atau positif palsu. Pengambilan sampel yang tidak tepat, penyimpanan atau pengangkutan darah vena, penyimpanan bahan biologis dalam jangka panjang sebelum memasuki laboratorium, pembekuan atau perlakuan panas darah pasien dapat mempengaruhi hasil penelitian. Mengambil obat-obatan tertentu dapat mendistorsi hasil diagnosis. Hasil positif palsu dapat diperoleh dengan adanya penyakit autoimun, khususnya adanya faktor rheumatoid dalam darah. Penyakit sistemik yang paling umum adalah diabetes mellitus tergantung insulin, vitiligo, psoriasis, kolitis ulserativa, intoleransi gluten, gondok toksik difus, AIDS\HIV.
Diagnosis hepatitis A
Diagnosis ditegakkan berdasarkan data epidemiologi dan pertanyaan pasien. Seorang dokter dapat mencurigai hepatitis A jika pasien memiliki kontak dengan pasien dengan penyakit kuning sekitar 7-50 hari sebelum penurunan kesehatan, fakta minum air mentah, buah-buahan dan sayuran yang tidak dicuci. Hepatitis A biasanya menyerang orang berusia antara 15 dan 29 tahun. Gejala penyakit dinilai: penurunan tajam dalam kesejahteraan dengan demam dan gangguan pencernaan, penyakit kuning, perbaikan dengan latar belakang kekuningan kulit dan sklera mata, peningkatan ukuran limpa dan hati.
Metode laboratorium
Diagnosis hepatitis A virus akut memerlukan tes umum dan biokimia, analisis untuk menentukan RNA virus, deteksi antibodi terhadap virus. Untukjenis penyakit ini ditandai dengan tingkat leukosit yang rendah, LED yang tinggi, bilirubin dan albumin yang rendah. Antibodi spesifik hanya dapat ditentukan pada awal penyakit, yaitu segera setelah akhir masa inkubasi. Metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis laboratorium virus hepatitis A adalah analisis PCR, yang memungkinkan pendeteksian antibodi bahkan pada konsentrasi rendah. PCR memberikan informasi tentang kapan infeksi terjadi. Metode diagnostik ini juga memungkinkan untuk mengidentifikasi fragmen RNA virus. Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan dua kali untuk menyingkirkan kemungkinan mendapatkan hasil positif palsu atau negatif palsu.
Diagnosis Hepatitis B
Dalam diagnosis banding hepatitis virus, indikasi pemberian obat narkotika secara intravena, intervensi bedah, transfusi darah dan prosedur lain yang terkait dengan pelanggaran integritas selaput lendir atau kulit, kontak dengan orang yang menderita hati kronis penyakit atau pasien dengan hepatitis dalam hal enam minggu sampai enam bulan sebelum kerusakan, seks bebas. Hepatitis B ditandai dengan onset bertahap, periode yang lama dengan kelemahan parah, nyeri sendi, gangguan pencernaan, dan ruam kulit. Dengan munculnya kekuningan pada kulit, tidak ada peningkatan kesejahteraan. Kondisi beberapa pasien bahkan semakin memburuk. Dokter mungkin mencatat pembesaran hati. Penyakit kuning pada hepatitis B tidak munculsegera, tapi bertahap.
Kombinasi dengan hepatitis D
Ketika virus hepatitis tipe B dan infeksi delta (hepatitis D) digabungkan, penyakit ini lebih parah, gejala dan perubahan laboratorium biasanya lebih jelas. Reaksi spesifik sangat penting untuk diagnosis. Virus B mengandung tiga antigen, yang masing-masing antibodi diproduksi selama proses infeksi. Oleh karena itu, enzim immunoassay sangat penting secara praktis di antara metode diagnosis laboratorium hepatitis virus lainnya. DNA virus ditentukan dalam darah pasien, dan penanda infeksi dievaluasi dalam hasil PCR. Kehadiran antibodi terhadap HB-core Ag dapat berarti bahwa pasien pernah menderita hepatitis B, karena antibodi bertahan untuk waktu yang lama setelah pemulihan. Terkadang antibodi bertahan sepanjang hidup.
Diagnosis Hepatitis C
Untuk mendiagnosis hepatitis C, pemeriksaan instrumental dan laboratorium berikut ini ditentukan: USG, darah untuk antibodi terhadap virus hepatitis, biokimia darah, analisis PCR untuk menentukan virus DNR, biopsi hati. Hasil positif dapat mengindikasikan infeksi kronis atau penyakit sebelumnya. Proses virus menular lainnya dapat menyebabkan perubahan dalam darah. Ada kemungkinan mendapatkan hasil positif palsu. Pada analisis pertama, mungkin ada hasil positif, yang di masa depan (dengan studi mendalam) tidak dikonfirmasi. Reaksi seperti itu mungkin terkait dengan berbagai penyebab, tetapi tidak dengan virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnosis
Diagnosis hepatitis E virus didasarkan pada kombinasi gejala bentuk akut penyakit dengan karakteristik infeksi (mengunjungi daerah tertentu untuk tipe E 2-8 minggu sebelum timbulnya tanda-tanda penyakit, minum air yang tidak diolah, adanya penyakit serupa pada orang lain). Hepatitis E dapat dicurigai dengan tidak adanya penanda hepatitis A dan C dalam darah. Diagnosis dipastikan dengan adanya antibodi spesifik terhadap virus tipe E, yang dapat dideteksi dengan ELISA pada periode akut penyakit. Metode diagnostik tambahan adalah ultrasound hati. Perawatan melibatkan perang melawan keracunan karena terapi simtomatik dan kerusakan hati. Diet hemat, hepatoprotektor, infus detoksifikasi diresepkan.
Diagnosis Diferensial
Jika antibodi tidak terdeteksi dalam tes laboratorium dengan gejala hepatitis, maka tes serologis dan penentuan antibodi terhadap virus herpes simpleks, toksoplasma, cytomegalovirus harus dilakukan. Parameter laboratorium dapat berubah dengan infeksi virus sistemik yang menyertai kerusakan hati. Dengan nyeri di hipokondrium kanan, demam, penyakit kuning, mual dan muntah, kadang-kadang diagnosis yang salah dibuat: kolesistitis akut, kolangitis asenden, koledokolitiasis. Pada orang tua, perlu untuk membedakan hepatitis dari ikterus obstruktif yang disebabkan oleh kanker pankreas atau choledocholithiasis. Hepatitis pada ibu hamil sering dikacaukan dengan penyakit hati (eklampsia, kolestasis kehamilan,degenerasi lemak akut hati). Dalam beberapa kasus, gangguan metabolisme herediter perlu disingkirkan.
Tes saat meresepkan terapi
Saat meresepkan terapi antivirus, studi tambahan diperlukan. Dengan demikian, pengobatan dan diagnosis hepatitis virus saling terkait. Pemeriksaan lengkap virus (viral load, genotipe), diagnosis lengkap hati (USG dengan USG Doppler, biokimia yang mencerminkan keadaan fungsional dan struktural sel hati, penilaian derajat fibrosis), tes untuk mengecualikan kontraindikasi resep terapi (antibodi autoimun, tes darah, hormon, USG tiroid). Pasien di atas 40 tahun diresepkan pemeriksaan sistem pernapasan, jantung dan pembuluh darah. Jika hepatitis B didiagnosis, maka selain itu, ketika meresepkan terapi, analisis dilakukan untuk resistensi obat, mutasi virus, dan virus delta.
