Salah satu kondisi patologis yang sering didiagnosis oleh ahli gastroenterologi dan memerlukan terapi serius adalah stasis empedu. Gejala sindrom ini menunjukkan adanya masalah pada hati, yang memproduksi zat ini, dan kantong empedu, yang merupakan reservoir untuk mengumpulkan empedu.
Fisiologi
Sebelum menjelaskan gejala stasis empedu dan pengobatan patologi ini, kita harus mulai dengan penyimpangan anatomi singkat.
Diketahui bahwa setelah makan lemak yang masuk ke tubuh kita dipecah, tetapi agar semua lipid teremulsi dan semua vitamin diserap, selain jus lambung dan enzim yang diproduksi oleh pankreas, asam dan garam diperlukan - komponen utama empedu. Mereka memasuki duodenum dari kantong empedu, di mana proses pencernaan dan hidrolisis lemak berlanjut.
Apa bahayanya
Jika empedu mandek dan tidak masuk ke usus tepat waktu, maka:
- Secara signifikan mengurangi aktivitas enzim, yang mencegahpemecahan lemak secara lengkap. Lipid dalam jumlah berlebihan memasuki aliran darah, mencegah konversi glukosa menjadi glikogen, yang, pada gilirannya, penuh dengan perkembangan diabetes.
- Dengan gejala stagnasi empedu di kantong empedu, ada bahaya akumulasi kelebihan kolesterol, yang ada di empedu itu sendiri. Akibat dari pelanggaran ini adalah hiperkolesterolemia dan perkembangan aterosklerosis yang progresif.
- Tanpa pengobatan yang tepat, stasis empedu, gejalanya akan dijelaskan di bagian selanjutnya, menyebabkan kolesistitis sekunder atau penyakit batu empedu.
Seringkali, pada pasien dengan stasis empedu, radang mukosa lambung didiagnosis, karena saluran pencernaan secara teratur terkena efek aktif asam yang masuk ke kerongkongan kembali dari duodenum. Paling sering ini terjadi dengan refluks duodenogastrik kronis, yang terjadi ketika sfingter jantung melemah. Gejala stasis empedu juga bisa menandakan fibrosis saluran empedu, yang oleh dokter disebut sclerosing cholangitis.
Bila ada kerusakan dalam sirkulasi asam empedu, tidak hanya penyerapan lemak yang memburuk, tetapi juga vitamin, yang menurut sifatnya adalah zat yang larut dalam lemak:
- retinol (vitamin A);
- ergocalciferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- phylloquinone (vitamin K).
Kekurangan vitamin dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan. Misalnya, dengan kekurangan retinolpenglihatan senja memburuk, sejumlah kecil vitamin K mengancam untuk mengurangi pembekuan darah, dan kekurangan vitamin D yang masuk ke tubuh menyebabkan osteomalacia - penurunan mineralisasi dan pelunakan jaringan tulang. Selain itu, hipovitaminosis mengganggu penyerapan kalsium, yang membuatnya lebih longgar dan merupakan kondisi yang sangat baik untuk perkembangan osteoporosis.
Ancaman potensial lain yang dilaporkan oleh gejala stasis empedu adalah peningkatan keasaman usus. Pada orang sehat, empedu, yang mengandung kation kalsium, mengurangi keasaman isi lambung, tetapi dengan kolestasis, terjadi ketidakseimbangan asam-basa pada saluran pencernaan, akibatnya asites dapat berkembang.
Pada tahap awal perkembangan kolestasis, manifestasi klinis sangat jarang. Urutan munculnya gejala penyakit dan intensitasnya sangat tergantung pada penyebab dan karakteristik sistem hepatobilier tubuh pada kasus tertentu.
Manifestasi karakteristik
Gejala umum stasis empedu di kantong empedu bagi kebanyakan pasien adalah gatal dan perubahan warna pada tinja. Dipercayai bahwa epidermis gatal dengan kolestasis karena peningkatan konsentrasi asam empedu dalam darah. Mereka memasuki plasma darah karena kerusakan hepatosit oleh asam chenodeoxycholic. Kotoran pada sindrom ini memperoleh perubahan warna yang khas sebagai akibat dari kekurangan bilirubin, pigmen empedu, yang pada orang sehat dioksidasi menjadi sterkobilin dan menodai feses menjadi gelap dan urin berwarna kuning muda. Dengan stagnasi urin empedujuga berubah warna, menjadi lebih gelap, karena jumlah urobilin dalam komposisinya meningkat.
Gejala khas dari stasis empedu di hati adalah gangguan dispepsia. Diare, sembelit, mual terus-menerus adalah manifestasi karakteristik dari kondisi ini. Karena asam empedu tidak terlalu penting untuk motilitas usus, kekurangannya menyebabkan sembelit. Penyebab diare, di sisi lain, adalah peningkatan kandungan lipid yang tidak tercerna dalam tinja atau ketidakseimbangan bakteri di lumen usus.
Di antara gejala umum stasis empedu, perlu dicatat rasa sakit yang terlokalisasi di hipokondrium kanan, kuadran atas perut. Rasa sakitnya bersifat paroksismal tumpul, dapat menjalar ke punggung atas tubuh, menjalar ke tulang selangka, bahu atau tulang belikat.
Selain itu, dengan kolestasis, pasien sering mengalami pusing, merasa lemah. Karena stagnasi empedu, ukuran hati meningkat, tekanan di vena portal meningkat. Pada stadium lanjut penyakit, disertai kolestasis, kerontokan rambut (alopecia) mungkin terjadi akibat kekurangan trigliserida.
Gejala stasis empedu yang tidak umum
Obat untuk pengobatan penyakit ini dipilih tergantung pada karakteristik perjalanannya. Memang, selain manifestasi klinis utama, pasien mungkin mengalami perubahan lain. Misalnya, dengan kolestasis, penyakit kuning dapat terjadi. Terlepas dari kenyataan bahwa gejala ini diamati jauh lebih jarang daripada yang di atastanda-tanda kolestasis, perlu perhatian khusus. Dengan latar belakang tingginya kadar bilirubin dalam darah, epidermis, sklera mata dan selaput lendir menjadi kuning.
Selain itu, terkadang pasien memiliki bintik-bintik di kelopak mata - xanthelasma. Pada anak-anak, manifestasi stagnasi empedu juga termasuk pembentukan xanthoma - formasi kulit fokal, yang merupakan inklusi kecil kolesterol. Paling sering, xanthomas muncul di sekitar mata, di bawah payudara, di leher bayi. Beberapa gejala stasis empedu pada anak mungkin disebabkan oleh kekurangan asam tak jenuh ganda esensial, termasuk linoleat, linolenat, arakidonat. Secara khusus, kekurangan zat ini menyebabkan dermatitis, retardasi pertumbuhan, gangguan perkembangan sistem saraf tepi.
Jika pasien, selain kolestasis, memiliki riwayat penyakit lain pada sistem pencernaan dan saluran pencernaan, ada kemungkinan mulas. Stagnasi empedu ditandai dengan rasa pahit yang konstan di mulut dan kekeringan, seringkali ada bau yang tidak menyenangkan karena gangguan pencernaan dan penyerapan protein. Karena empedu dirancang untuk memecah protein dan basa nitrogen yang terkandung dalam produk yang masuk, kelebihannya memicu munculnya bau yang tidak sedap. Eruktasi pahit sering ditambahkan ke gejala stasis empedu setelah operasi pada kantong empedu.
Jika demam diamati dengan kolestasis, kemungkinan besar, kita berbicara tentang penambahan infeksi bakteri. Sepsis, phlegmonous ataukolesistitis gangren sering berkembang setelah diagnosis endoskopi.
Apa yang menyebabkan stasis empedu
Penyebab utama kolestasis Ahli gastroenterologi menganggap penghancuran hepatosit akibat sirosis hati (bilier primer atau alkoholik). Stagnasi seperti itu disebut hepatoseluler. Kelompok faktor lain termasuk kerusakan hati oleh infeksi atau parasit, termasuk:
- hepatitis virus;
- bentuk TBC hati;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
Penyebab gejala stasis empedu juga bisa menjadi efek toksik pada hati. Komponen individu obat, termasuk sulfonamid, antibiotik golongan penisilin, analgesik, hormon, dapat memiliki efek agresif pada kelenjar.
Perkembangan kolestasis terjadi dengan adanya tumor jinak atau ganas, metastasis. Di antara alasan mengapa stagnasi empedu terjadi juga termasuk:
- dyskinesia dan infleksi kandung empedu;
- penyakit batu empedu;
- proses inflamasi di leher kantong empedu;
- formasi kistik dari saluran empedu atau kompresinya oleh tumor yang terlokalisasi di pankreas;
- penyempitan saluran hati;
- malfungsi dalam pekerjaan sfingter Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- pelanggaran mekanisme endokrin dan parakrin pada tahap pencernaan gastroduodenal.
Siapa yang ada di gruprisiko
Dipercaya bahwa penyakit yang paling umum terjadi pada orang dewasa. Gejala dan pengobatan stasis empedu berkaitan erat dengan kurangnya aktivitas fisik: semakin sedikit pasien bergerak, semakin lemah proses metabolisme dalam tubuhnya dan, oleh karena itu, semakin tinggi risiko terkena penyakit batu empedu dan diskinesia saluran empedu.
Setelah kolesistektomi, stasis empedu disebut oleh banyak ahli sebagai manifestasi khas pascaoperasi. Konsekuensi dari intervensi bedah seperti itu terjadi karena jaringan parut yang mempersempit celah saluran bilier.
Kolestasis dapat berkembang pada pasien yang menyalahgunakan gula-gula, kue kering, dan makanan yang mengandung lemak. Beresiko stasis empedu adalah orang yang menderita alkoholisme kronis dan obesitas, yang mewarisi kecenderungan genetik untuk gangguan metabolisme.
Pengobatan kolestasis dengan obat
Terapi sindrom semacam itu didasarkan pada salah satu prinsip:
- jika penyebab kolestasis diketahui dan dapat dihilangkan, pengobatan etiologis dilakukan, termasuk perawatan bedah;
- Gejala stasis empedu pada orang dewasa tanpa penyebab yang diketahui merupakan indikasi untuk terapi simtomatik.
Jika kemacetan di hati tidak menyebabkan peradangan pada saluran empedu, pasien diberi resep obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Zat ini adalah bagian dari empedu, memiliki sifat hepatoprotektif, koleretik, dan koleretik. Di antara sediaan farmasi kelompok ini, yang paling sering diresepkan:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludeksan.
Obat-obatan ini diminum dalam bentuk kapsul dan suspensi oral. Mereka membantu mengurangi produksi kolesterol, mencegah penyerapannya di usus kecil dan, sebagai hasilnya, mengurangi kemungkinan pembentukan batu kolesterol. Durasi pengobatan dan dosis harian, berdasarkan berat badan pasien, dihitung oleh dokter yang merawat. Obat ini memiliki banyak kontraindikasi, khususnya tidak dianjurkan untuk sirosis hati, kolangitis dan kolesistitis akut, kolelitiasis, serta gagal hati atau ginjal.
Untuk gejala stasis empedu di kantong empedu, pengobatan melibatkan penggunaan obat koleretik:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artikol.
Sebagian besar dari mereka berkontribusi pada peningkatan produksi empedu, oleh karena itu, dalam bentuk akut hepatitis virus, disfungsi hati dan penyakit kuning, obat-obatan tersebut tidak digunakan. Mereka diresepkan dengan hati-hati untuk anak-anak, karena obat koleretik dapat menyebabkan gatal-gatal, penyumbatan saluran empedu.
Selain obat-obatan, sediaan herbal farmasi digunakan dalam pengobatan kolestasis. Misalnya, koleksi koleretik No. 2 termasuk tanaman obat seperti immortelle, yarrow, peppermint,biji ketumbar. Anak-anak lebih sering diresepkan koleksi nomor 3, terdiri dari bunga calendula, tansy, chamomile dan daun mint. Ramuan minum disiapkan dari phytocollection: rata-rata, 1 sdm diperlukan untuk 1 cangkir air mendidih. l. bahan baku obat. Campuran tersebut dibakar dan direbus selama kurang lebih 10 menit, setelah itu didiamkan selama 30 menit, disaring dan diminum sebelum makan pagi dan sore hari masing-masing 100 ml.
Pinggul mawar memiliki sifat koleretik yang serupa: Anda dapat menyiapkan infus dari buah kering mawar liar di rumah, dan bagi mereka yang tidak ingin repot, Anda dapat membelinya di apotek Holosas. Orang dewasa perlu minum obat dengan perut kosong, satu sendok pencuci mulut sekali sehari, dan anak-anak - pada frekuensi yang sama, tetapi setengahnya.
Operasi stasis empedu
Jika perawatan obat tidak memberikan efek yang diharapkan, pasien mungkin akan diresepkan operasi. Tergantung pada penyebab kolestasis dan lokalisasi stasis empedu, pasien menjalani operasi berikut:
- pengangkatan batu dan kalkuli dari saluran empedu menggunakan laparoskop (endoscopic lithoextraction);
- pengangkatan formasi kistik atau kanker yang mencegah aliran keluar empedu;
- stenting saluran empedu;
- dilatasi (ekspansi dengan balon) lumen saluran empedu;
- pemasangan drainase di saluran empedu;
- koreksi kerja sfingter kandung empedu;
- kolesistektomi.
Gejala stasis empedu setelah pengangkatan kantong empedu dalam banyak kasus kembali lagi, jadikolesistektomi adalah metode pengobatan yang paling radikal, yang digunakan pada kasus-kasus lanjut. Bayi dengan stasis empedu akibat atresia bilier mungkin memerlukan transplantasi hati.
Perawatan rakyat
Alternatif pengobatan kolestasis cukup bervariasi. Selain minum obat, banyak dokter merekomendasikan pengobatan paralel dengan obat tradisional. Sebagian besar resep yang disajikan mengatasi gejala stasis empedu tanpa banyak kesulitan:
- Jus segar. Di rumah, selama 1-2 bulan, Anda harus minum 100-150 ml jus yang dicampur dalam proporsi yang sama dari apel, bit, wortel. Jus harus diminum satu jam setelah makan.
- Cuka sari apel. Satu sendok makan produk ini ditambahkan ke secangkir air. Mereka minum cairan tanpa gula, dan jika ingin mempermanis minumannya, Anda bisa menambahkan satu sendok teh madu.
- Ibu. Selama 10-14 hari, perlu minum tablet mumi yang dilarutkan dalam air. Untuk setengah liter air, 0,2 g mumi digunakan. Obatnya diminum sebelum makan dalam beberapa dosis sepanjang hari. Kursus umum pengobatan hati untuk gejala stasis empedu setidaknya tiga bulan. Dalam hal ini, setelah dua minggu penggunaan, perlu istirahat 5-7 hari. Sebelum menggunakan obat ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena shilajit dengan volume konsumsi seperti itu dapat menyebabkan diare dan meningkatkan tekanan darah.
Dengan kolestasis, pasien sering disarankan untuk makan kesemek - buah ini mengandung vitamin C, beta-karoten danmangan, yang merupakan kofaktor superoksida dismutase dan berperan dalam glukoneogenesis asam amino dan kolesterol. Selain itu, kesemek mengandung banyak enzim antioksidan yang meningkatkan ketahanan selaput lendir. Tidak jarang, dengan stagnasi empedu, disarankan untuk menggunakan buah delima. Tetapi pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa, bersama dengan sifat koleretik, ia memiliki efek mengencangkan dan berkontribusi pada perkembangan sembelit.
Untuk pasien dengan kolestasis, ramuan herbal buatan sendiri, yang telah lama digunakan untuk mengobati penyakit pada sistem hepatobilier, akan bermanfaat. Ini termasuk tanaman berikut:
- asap;
- sandy immortelle;
- jam tangan tiga daun;
- sutra jagung;
- knotweed;
- grynnik telanjang;
- alpine arnica.
Dasar-dasar nutrisi
Ketika empedu stasis, diet adalah ukuran pengobatan wajib. Tanpa batasan diet, yang dijelaskan dengan jelas dalam diet "Tabel No. 5", obat-obatan dan obat tradisional tidak akan memberikan efek terapeutik yang diharapkan. Penting untuk melakukan penyesuaian pada diet harian segera setelah diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar diet untuk kolestasis adalah kebutuhan:
- Hindari makanan berlemak, terutama produk hewani, termasuk babi, domba, mentega, susu sapi utuh, krim asam, kaldu kental.
- Menolak makanan kaleng dan acar (sosis, daging asap, acar,produk setengah jadi, snack, dll).
- Kurangi konsumsi tepung dan produk kembang gula.
Diet pasien yang menderita stasis empedu harus terdiri dari sayuran segar dan buah-buahan (perlakuan panas diperbolehkan untuk penyakit gastrointestinal), daging tanpa lemak, ikan, makanan laut, kacang-kacangan. Untuk mengisi kembali keseimbangan lemak, diinginkan untuk menggunakan kenari, almond, biji rami, biji labu. Untuk lauk, penderita kolestasis lebih baik makan nasi merah, soba, oatmeal atau bubur jelai.
