Pendarahan dari vena esofagus yang melebar merupakan komplikasi berbahaya yang dapat berkembang pada sejumlah penyakit hati dan saluran pencernaan bagian atas. Patologi ini ditandai dengan perdarahan yang banyak ke dalam lumen organ internal. Kondisi ini berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan cepat dan merespon sangat buruk terhadap terapi konservatif. Untuk mencegah perkembangan patologi ini, sangat penting untuk mencari tahu apa yang memprovokasi, gejala apa yang dimanifestasikan dan bagaimana membantu pasien dengan perdarahan dari varises esofagus.
Deskripsi penyakit
Di antara komplikasi sindrom hipertensi portal, perdarahan dari vena esofagus yang melebar paling sering didiagnosis. Menurut ICD-10 (kode (I85.0)) patologi ini termasuk dalam kategori penyakit pada sistem peredaran darah.
Berbicara tentang mekanisme perkembangan perdarahan, pertama-tama, kita harus menyebutkan lompatan yang tajamtekanan dalam vena portal atau gangguan perdarahan. Kadang-kadang perdarahan dari vena esofagus yang melebar (dalam ICD-10 penyakit ini diklasifikasikan dalam sub-bagian "Penyakit vena, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, tidak diklasifikasikan di tempat lain") dianggap sebagai manifestasi klinis pertama dari hipertensi portal. Perdarahan sering berkembang pada masa kanak-kanak pada pasien yang telah dioperasi karena pembesaran pembuluh darah di kerongkongan.
Alasan pengembangan
Patologi dapat merupakan akibat dari sejumlah penyakit pada sistem pencernaan, mulai dari penyakit yang secara langsung mempengaruhi kerongkongan dan saluran pencernaan, dan berakhir dengan masalah pada hati. Omong-omong, gangguan fungsi kelenjar yang disebabkan oleh virus atau kerusakan toksiknya adalah penyebab paling umum dari pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan yang melebar. Sirosis dan patologi hati kronis lainnya ditandai dengan stasis portal darah dan varises. Hasil alami dari perkembangan penyakit tersebut adalah perluasan pleksus vena superfisial di bagian bawah kerongkongan. Karena pembuluh darah terlokalisasi sangat dekat dengan selaput lendir, tepat di bawahnya, mereka dapat dengan mudah terluka dan menjadi sumber perdarahan hebat. Dalam beberapa kasus, satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan adalah melalui operasi.
Di antara faktor-faktor lokal yang memprovokasi perkembangan komplikasi ini, perlu dicatat bahkan episode yang tampaknya tidak signifikankerusakan pada selaput lendir kerongkongan. Ini termasuk:
- esofagitis refluks;
- Esophagus Barrett;
- tumor ganas (terutama sering karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma).
Selain alasan ini, perdarahan dapat terjadi akibat trauma pada permukaan dinding esofagus dengan benda asing, serta luka bakar pada selaput lendir atau paparan zat beracun. Divertikulum esofagus dan hernia diafragmatika strangulata terkadang menjadi faktor kemungkinan terjadinya perdarahan.
Untuk kategori terpisah penyebab perdarahan dari varises kerongkongan termasuk kesalahan medis. Kerusakan pada bagian saluran pencernaan ini terjadi selama prosedur diagnostik dan prosedur bedah yang ceroboh.
Tanda utama perdarahan kronis
Risiko perdarahan relatif rendah, dan oleh karena itu patologi ini sangat jarang terjadi. Tetapi pada saat yang sama, perdarahan dari vena esofagus yang melebar tidak boleh disamakan dengan perdarahan kronis yang disebabkan oleh kerusakan ringan pada selaput lendir. Pendarahan seperti itu bersifat permanen berulang dan dimanifestasikan oleh apa yang disebut sindrom anemia, yang ditandai dengan:
- kelelahan fisik dan mental yang cepat;
- kulit dan selaput lendir pucat;
- serangan sakit kepala;
- pusing.
Gejala ini dan gejala anemia lainnya harus menjadi dasar untuk pengiriman tes darah klinis, menurut hasilyang mana setiap spesialis akan mengungkapkan penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin. Mereka akan menjadi alasan untuk diagnosis yang lebih menyeluruh. Jarang, pendarahan dapat menyebabkan mendengkur selama kehamilan.
Gejala perdarahan akut
Jenis perdarahan dari vena esofagus yang melebar pada ICD-10 tidak dibagi menjadi kronis dan akut. Selain itu, yang terakhir intens, ditandai dengan kompleks gejala yang terpisah. Gejala utama perdarahan akut dari vena esofagus yang melebar adalah hematemesis. Massa yang keluar dari rongga mulut berwarna merah cerah tanpa bekuan darah, yang menunjukkan adanya perdarahan masif yang disebabkan oleh kerusakan atau perforasi dinding organ.
Sebagai perbandingan, pada perdarahan kronis dari varises kerongkongan volume kecil, warna dan konsistensi muntah menyerupai bubuk kopi karena konversi hemoglobin di bawah pengaruh asam klorida. Dalam hal ini, muntah memperoleh rona ceri, gumpalan diamati di dalamnya.
Gejala umum lainnya adalah perubahan tinja. Dengan darah yang terus-menerus memasuki usus, tinja diubah menjadi melena, sehingga tinja menyerupai massa hitam, semi-cair, seperti tar. Kursi seperti itu diamati tidak segera setelah perdarahan, tetapi beberapa saat setelah pecahnya pembuluh darah, yang dijelaskan oleh periode waktu yang sesuai untuk aliran darah melalui saluran pencernaan ke anus. Dalam kebanyakan kasus untuk perdarahan akutdari varises esofagus (sesuai kode ICD-10 I85.0), pasien mengalami nyeri di bagian bawah dada atau bagian atas epigastrium perut.
Pemeriksaan pasien suspek perdarahan
Jika pasien memiliki riwayat penyakit yang dapat memicu perdarahan dari pembuluh darah kerongkongan (sirosis hati, penyakit saluran cerna, hepatitis, penyakit refluks gastroesofageal, maag), sebaiknya dokter menanyakan secara detail asal-usulnya. komplikasi pasien atau kerabatnya, kondisi timbulnya gejala khas patologi, apakah didahului oleh angkat berat, penggunaan obat-obatan.
Informatif dan cara termudah untuk mengkonfirmasi perdarahan kronis adalah tes darah klasik, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat penurunan hemoglobin dalam darah dan sel darah merah yang hilang. Selain itu, jika ada kesulitan dalam menegakkan diagnosis, pasien dianjurkan untuk mempelajari tinja untuk darah samar, terutama jika pasien mengeluhkan perubahan spesifik pada tinja.
Endoskopi lumen esofagus mampu mengakhiri dan menentukan diagnosis dengan akurasi mutlak. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mendeteksi secara visual fakta perdarahan di kerongkongan, menentukan sumber aliran darah dan membangun taktik perawatan lebih lanjut. Pilihan teknik terapi akan sangat tergantung pada volume dan sifat lesi, banyaknya kehilangan darah, karenaKita berbicara tentang keadaan darurat dan mengancam jiwa pasien. Dengan perdarahan dari vena esofagus yang melebar, pengobatan tidak boleh ditunda.
Terapi Konservatif
Dalam kasus yang tidak rumit, perawatan non-radikal sangat efektif. Saat menegakkan diagnosis, transfusi darah sitrat segar dilakukan, kompatibel dalam kelompok dan afiliasi Rh. Infus dilakukan melalui vena subklavia. Volume darah yang disuntikkan ditentukan oleh kesejahteraan umum pasien, tingkat hemoglobin dan eritrosit, serta indikator hematokrit dan tekanan darah. Jumlah minimum darah untuk transfusi adalah 200-250 ml, tetapi dalam kasus perdarahan hebat dari varises kerongkongan, yang tidak berhenti, pasien dapat menerima lebih dari 1,5 liter darah pada hari pertama. Selain itu, plasma, Vikasol, Pituitrin harus disuntikkan. Selain itu, mereka dapat meresepkan obat yang mengandung asam aminokaproat, memasang spons hemostatik.
Makan secara oral selama masa pengobatan tidak dapat diterima. Sampai pendarahan berhenti, pasien diberi resep obat khusus untuk pemberian parenteral. Selain itu, penting untuk mengisi kembali keseimbangan cairan, elektrolit, garam dan vitamin dalam tubuhnya. Infus obat dilakukan secara perlahan, karena karena kelebihan beban vaskular yang tajam, perdarahan ulang dapat terjadi. Untuk mencegah sindrom hipertermia, larutan terapeutik didinginkan hingga suhu 32-33 ° C, dan kompres es ditempatkan di daerah epigastrium.
Perawatan lanjutan
Pendarahan dari varises kerongkongan memerlukan penunjukan obat antibakteri dan obat lain yang akan membantu mengatasi keracunan umum tubuh. Pada anemia berat, yang mengancam perkembangan hipoksia, pasien dipasangi kateter hidung untuk memasok oksigen yang dilembabkan.
Dalam kasus perdarahan rumit yang sulit diatasi, preparat steroid (Dexamethasone, Prednisolone) termasuk dalam program terapi. Jika hipertensi portal berkembang di dalam ginjal, maka untuk mengembangkan insufisiensi, larutan "asam glutamat" diresepkan dalam konsentrasi satu persen.
Jika terapi dilakukan tepat waktu, kondisi pasien akan mulai membaik setelah 6-8 jam: stabilisasi denyut nadi, tekanan darah diamati, nyeri di tulang dada dan perut bagian atas menghilang. Meskipun penghentian pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan yang melebar, tidak mungkin untuk menolak perawatan lebih lanjut. Sistem infus dilepas hanya 24-36 jam setelah serangan hematemesis terakhir.
Pasien tidak menghentikan transfusi darah dan vitamin sampai kadar hemoglobin stabil. Perjalanan obat antibakteri selesai pada hari ke 7-10, bahkan lebih awal mereka berhenti minum obat hormonal. Segera setelah kondisi umum pasien kembali normal, ia diresepkan tes darah berulang untuk parameter biokimia, splenoportografi, dan tonometri. Menurut hasil diagnosis dalam dinamika pemulihan, itu diterimakeputusan tentang pilihan metode perawatan lebih lanjut.
Diet
Selama minggu pertama sejak pasien diperbolehkan makan secara oral, pasien hanya boleh diberi makanan cair. Di hari-hari awal, Anda bisa minum kefir dingin atau susu. Anda harus sangat berhati-hati saat memasukkan makanan baru ke dalam makanan Anda. Hanya pada hari keempat, kentang tumbuk cair, semolina, kaldu ayam diperbolehkan.
Dari hari kedelapan, diet telah berkembang secara signifikan, sekarang menu pasien dapat mencakup daging tanpa lemak yang direbus atau dikukus, nasi atau bubur soba, sayuran rebus.
Operasi
Bersamaan dengan pengobatan konservatif, dokter sering memutuskan untuk mencoba menghentikan pendarahan secara mekanis, yang dicapai dengan memasukkan probe obstruktif Blackmore ke kerongkongan. Saat perangkat berada di kerongkongan, pasien diberi resep obat penenang dan obat penghilang rasa sakit. Jika pendarahan tidak berhenti selama probing, muncul pertanyaan tentang operasi bedah yang mendesak.
Pilihan metode intervensi tergantung pada kesejahteraan umum pasien, serta apakah orang tersebut telah menjalani operasi untuk hipertensi portal. Untuk pasien yang telah menjalani splenektomi sebelumnya dengan pembuatan anastomosis organ, operasi dikurangi menjadi ligasi varises atau bagian jantung perut. Pembedahan bertujuan untuk mengurangi tekanan pada vena portal dengan mengurangi aliran darah kepelebaran pembuluh darah kerongkongan.
Teknik ligasi vena esofagus
Metode ini digunakan tidak hanya untuk menghilangkan pendarahan, tetapi juga untuk mencegahnya di kemudian hari. Pasien mengambil posisi di sisi kanan untuk torakotomi di ruang interkostal ketujuh kiri. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Saat membuka rongga pleura, paru-paru digerakkan ke atas, kemudian pleura mediastinum dibuka dan esofagus diangkat di segmen bawahnya sejauh 6-8 cm dan di bawahnya diletakkan penahan karet.
Langkah selanjutnya selama operasi adalah esofagotomi longitudinal di area 5-6 cm. Simpul besar vena terlihat jelas di lumen organ dan lapisan submukosa. Jahitan memutar ditempatkan pada mereka dalam pola kotak-kotak, dan luka esofagus ditutup dengan jahitan dua baris berlapis-lapis. Dokter bedah juga menjahit pleura mediastinum, setelah itu paru-paru diperluas dengan bantuan alat dan luka di dada dijahit.
Operasi ini memiliki banyak kerugian, karena pada saat menjahit simpul varises ada risiko tinggi tusukan pembuluh darah dan perkembangan pendarahan hebat. Selain itu, proses esofagektomi itu sendiri sering diperumit oleh infeksi mediastinum, perkembangan pleuritis purulen atau mediastenitis.
Pencegahan Kekambuhan
Untuk mencegah episode perdarahan esofagus berulang dan mengurangi aliran darah ke vena yang berubah, operasi Tanner dilakukan. Pencegahan perdarahan dari varises kerongkonganterdiri dari flashing vena di daerah prekordial tanpa membuka lumen lambung. Manipulasi semacam itu memiliki efek positif pada hasil operasi, yang sangat penting untuk perdarahan kompleks non-stop dan kronis.
