Cedera berbagai jenis akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian menyebabkan patah tulang rusuk, memar di dada. Organ terbesar di wilayah ini adalah paru-paru. Oleh karena itu, mereka berisiko mengalami cedera dada.
Pneumonia pasca-trauma adalah hasil umum dari kerusakan jaringan paru-paru. Tentang dialah artikel itu akan dibahas.
Faktor risiko penyakit
Memar dan luka sangat sering terjadi. Namun tidak semua korban mengalami pneumonia pascatrauma. Agar penyakit ini terjadi, pengaruh faktor tambahan diperlukan. Yang utama tercantum di bawah ini:
- cedera dada tertutup berupa patah tulang rusuk bilateral;
- Riwayat penyakit paru-paru sebelumnya;
- polytrauma - banyak cederaseluruh tubuh;
- kondisi korban yang berat dengan perkembangan kegagalan organ ganda;
- masuknya embolus lemak (gelembung lemak) ke dalam pembuluh paru-paru, yang merupakan komplikasi yang sering terjadi pada patah tulang besar;
- kondisi pasien yang membutuhkan banyak transfusi darah;
- cedera jantung bersamaan;
- akumulasi udara atau darah di rongga pleura (ruang di sekitar paru-paru), yang masing-masing disebut pneumotoraks dan hidrotoraks;
- pertolongan pertama yang buruk: anestesi yang tidak memadai, pelanggaran aturan antiseptik;
- Masuk sebelum waktunya ke rumah sakit (lebih dari 6 jam setelah cedera).
ICD-10 kode pneumonia pascatrauma - J18. Selain itu, dalam klasifikasi, diagnosis ini terdengar seperti "Pneumonia tanpa menentukan patogennya."
Mekanisme perkembangan patologi
Peradangan jaringan paru-paru setelah cedera didahului oleh paru-paru yang memar. Ini adalah kerusakan tertutup pada organ, yang tidak dimanifestasikan oleh perubahan signifikan dalam strukturnya, tetapi suplai darah ke area memar organ terganggu. Jaringan paru-paru di tempat cedera menjadi berdarah penuh, kapiler melebar, dan perdarahan kecil terjadi di parenkim.
Ada stagnasi darah di organ, bagian cairnya keluar dari pembuluh ke jaringan sekitarnya. edema paru berkembang. Ketika cairan telah terakumulasi dalam jumlah besar, ia mulai menembus ke dalam kantung pernapasan - alveoli.
lendir yang terkumpul dialveoli, mengganggu aliran oksigen ke dalam tubuh dan menghilangkan karbon dioksida darinya. Ini juga merupakan tempat berkembang biak yang baik bagi mikroorganisme. Bakteri dan virus berkumpul di alveoli dan menyebabkan perkembangan proses inflamasi. Ini adalah bagaimana pneumonia pasca-trauma memanifestasikan dirinya (kode ICD-10 - J18).
Penyebab penyakit
Dalam ICD, pneumonia pascatrauma mengacu pada penyakit yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme berikut:
- bakteri gram positif - streptokokus, stafilokokus, pneumokokus;
- bakteri gram negatif - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, virus pernapasan, virus influenza.
Dimungkinkan untuk mengasumsikan etiologi penyakit tergantung pada keadaan kekebalan korban, serta tempat tinggalnya pada saat infeksi. Jadi, jika seorang pasien menderita pneumonia saat berada di rumah sakit, bakteri Gram-negatif kemungkinan besar adalah agen penyebabnya. Tinggalnya pasien di unit perawatan intensif dengan ventilasi paru-paru buatan menunjukkan kemungkinan infeksi Haemophilus influenzae. Jika korban jatuh sakit di rumah, agen penyebab pneumonia tersebut kemungkinan besar adalah mikroorganisme gram positif.
Jika pasien memiliki status imunodefisiensi yang dikonfirmasi, patogen kemungkinan besar adalah jamur (pneumocyst) atau virus (cytomegalovirus).
Pembagian pneumonia pascatrauma di ICD-10 berdasarkan patogen memungkinkan Anda memilih terapi antibiotik yang paling efektifsampai hasil seeding.
Tahapan perjalanan penyakit
Paling sering, gejala pertama penyakit muncul beberapa hari setelah episode cedera. Kemudian mereka dipanggil lebih awal. Jauh lebih jarang, penyakit ini membuat dirinya terasa lebih dari 5 hari setelah cedera. Pneumonia seperti ini disebut terlambat.
Gejala pneumonia pasca trauma tidak berbeda dengan manifestasi peradangan normal. Tiga fase dibedakan dalam perjalanannya:
- awal - peningkatan pengisian paru-paru dengan darah, edema;
- densifikasi jaringan paru - akumulasi cairan inflamasi di alveoli;
- resolusi - pemulihan pasien.
Manifestasi klinis
Penting untuk dipahami bahwa gejala pneumonia itu sendiri berbeda dengan gejala yang terjadi akibat cedera paru traumatis. Manifestasi penyakit yang paling khas adalah:
- Batuk - kering pada awalnya, dahak mulai keluar pada tahap pemulihan.
- Produksi dahak dalam fase resolusi, yang memiliki kotoran nanah dan garis-garis darah.
- Sesak napas - terjadi ketika alveoli terisi dengan cairan inflamasi. Makan baik saat istirahat maupun saat berolahraga.
- Nyeri dada - berkembang jika proses inflamasi berpindah ke pleura atau berhubungan langsung dengan cedera.
- Gangguan keadaan umum: suhu tubuh tinggi, berkeringat, lemas, menggigil, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan.
Jika cederanya parah, pertama-tama pada pasien adalahnyeri dada yang memburuk dengan inspirasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama fase inhalasi paru-paru mengembang dan dada mengembang.
Gejala gagal nafas
Jika pneumonia pasca-trauma tidak diobati tepat waktu, komplikasi serius terjadi - gagal napas akut. Ini adalah kondisi di mana paru-paru tidak dapat menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang diperlukan.
Tanda-tanda gagal nafas akut adalah:
- progresivitas sesak napas (laju napas lebih dari 30 per menit dengan kecepatan 16-18);
- partisipasi otot-otot ikat pinggang dan leher dalam bernapas, yang menunjukkan perlunya lebih banyak upaya untuk menarik napas;
- mengubah warna kulit menjadi sianosis;
- peningkatan denyut jantung (takikardia) diikuti dengan kegagalannya (aritmia);
- napas cepat kemudian melambat, begitu pula detak jantung.
Data pemeriksaan objektif
Untuk membuat diagnosis yang akurat, setelah berbicara dengan pasien dan mengumpulkan keluhan, dokter melanjutkan ke pemeriksaan objektif. Ini mencakup dua elemen utama: perkusi (mengetuk) dan auskultasi (mendengarkan).
Selama perkusi, suara redup di atas area peradangan ditentukan. Hal ini disebabkan pemadatan jaringan paru-paru dan akumulasi eksudat. Dan, seperti yang Anda tahu, cairan menghantarkan suara lebih buruk daripada udara.
Selama auskultasi pada tahap awal, terdengar ronki basah dan krepitasi. Ini adalah suara yang munculpada pernafasan saat meluruskan alveoli dengan eksudat (cairan inflamasi). Pada stadium lanjut, melemahnya pernapasan di area paru-paru yang terkena atau tidak adanya sama sekali ditentukan.
Metode diagnostik tambahan
Untuk membuat diagnosis yang akurat dari pneumonia pasca-trauma, dokter meresepkan metode pemeriksaan tambahan berikut:
- tes darah umum dan biokimia;
- urinalisa umum;
- pemeriksaan bakteriologis dahak atau bilasan bronkus;
- rontgen dada polos;
- bronkoskopi;
- CT dan MRI.
Dalam analisis umum dan biokimia darah, tanda-tanda proses inflamasi akut ditentukan:
- peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis) karena neutrofil (neutrofilia),
- peningkatan laju sedimentasi eritrosit,
- peningkatan kadar protein C-reaktif.
Selama pemeriksaan bakteriologis dahak, sputum ditaburkan pada media nutrisi. Nantinya, ditentukan bakteri mana yang tumbuh pada media ini. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan agen penyebab penyakit dan meresepkan terapi antibiotik yang efektif.
Rontgen dada polos dilakukan dalam dua proyeksi: frontal dan lateral. Ini diperlukan untuk secara akurat menentukan lokasi peradangan, karena dalam proyeksi langsung, sebagian paru-paru ditutupi oleh bayangan jantung. pneumonia pasca traumasinar-x ditampilkan sebagai penggelapan dengan kontur kabur dan struktur yang tidak homogen. Dengan akumulasi cairan di rongga pleura, pemadaman seragam dengan batas miring di atas divisualisasikan.
Bronkoskopi bukanlah metode wajib untuk mendiagnosis pneumonia. Ini dapat dilakukan baik untuk tujuan diagnostik dalam kasus dugaan pelanggaran struktur bronkus, dan untuk tujuan terapeutik. Pada kasus kedua dilakukan untuk mengeluarkan dahak yang kental yang membuat penderita sulit untuk batuk.
Computed tomography dan magnetic resonance imaging dilakukan dalam kasus-kasus ekstrim, ketika ada ambiguitas setelah metode pemeriksaan di atas.
Gejala dan pengobatan pneumonia pasca-trauma tidak dapat dibandingkan tanpa diagnostik laboratorium dan instrumental. Metode wajib adalah tes darah, rontgen dada dan kultur sputum.
Tujuan utama pengobatan
Karena tidak ada kode terpisah dalam ICD untuk pneumonia pascatrauma, pengobatannya dilakukan sesuai dengan protokol untuk pneumonia biasa.
Tugas utama dalam pengobatan penyakit adalah:
- penghambatan reproduksi patogen;
- peningkatan fungsi pernapasan;
- mengurangi rasa sakit;
- perbaikan kondisi umum pasien.
Pilihan cara untuk mengembalikan fungsi pernapasan pasien tergantung pada penyebab gangguan pernapasan tersebut. Jika pasien mengalami kesulitan bernapas karena rasa sakit, ia diberi resep obat penghilang rasa sakit. Jika tingkat oksigen dalam darah rendah, terapi oksigen digunakan. Dalam kasus gangguan parah pada fungsi pernapasan pasienterhubung ke ventilator.
Fitur terapi antibiotik
Hasil biakan dahak baru muncul setelah beberapa hari. Tetapi terapi antibiotik harus dimulai sedini mungkin. Oleh karena itu, antibiotik spektrum luas diresepkan sampai hasil kultur diperoleh. Mereka dipilih tergantung pada dugaan patogen sesuai dengan prinsip-prinsip yang dijelaskan di bagian artikel yang relevan. Terapi ini disebut terapi empiris.
Jika pneumonia terjadi di rumah, pilih antibiotik dari kelompok berikut:
- Penisilin sintetis - "Amoksisilin", dilindungi oleh asam klavulanat - "Amoksiklav";
- cephalosporins dari generasi ketiga - keempat - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Jika gejala pneumonia muncul selama tinggal di institusi medis, antibiotik pilihan adalah obat dari kelompok berikut:
- sefalosporin;
- fluorokuinolon;
- carbapenem - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikosida - "Amicacin";
- glikopeptida trisiklik - "Vankomisin".
Karena patogen yang terjadi di rumah sakit resisten terhadap banyak antibiotik, disarankan untuk meresepkan beberapa obat sekaligus. Misalnya, "Cefepim" dan "Levofloxacin",Amikasin dan Vankomisin.
Jika pneumonia terjadi pada orang dengan sindrom imunodefisiensi, penunjukan Biseptol dan Pentamidine adalah wajib.
Terapi simptomatik
Gejala dan pengobatan pneumonia pasca-trauma pada orang dewasa berhubungan langsung. Terapi yang ditujukan untuk mengurangi manifestasi klinis penyakit ini disebut simtomatik. Untuk pengobatan pneumonia pasca-trauma, obat-obatan berikut ini diresepkan:
- mukolitik - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapi detoksifikasi - infus saline;
- terapi oksigen;
- obat untuk meningkatkan respon imun - "Bronchomunal";
- obat penghilang rasa sakit - obat antiinflamasi, analgesik non-narkotika dan narkotika.
Pembedahan atau perawatan medis cedera dada traumatis dilakukan secara terpisah.
Masa pemulihan
Prognosis dan durasi pemulihan setelah pneumonia traumatis tergantung pada ketepatan waktu mencari bantuan dan ketepatan pengobatan. Semakin dini pasien pergi ke rumah sakit, semakin pendek masa pemulihannya.
Menurut statistik, rata-rata lama rawat inap di rumah sakit untuk pasien dengan pneumonia tanpa komplikasi adalah 9 hari, rumit - 14 hari.
Statistik kesembuhan dari pneumonia pasca trauma tanpa komplikasi adalah 99%, dengan komplikasi - 94%. Selain itu, semua pasien yang meninggal dirawat di rumah sakit dalam kondisi serius, dengan gangguan pernapasan yang parah.
