Psikosis bipolar tipe manik dan depresif adalah fenomena yang diakui sebagai gangguan mental dan dapat diamati pada orang-orang dari berbagai kategori usia. Mari kita pertimbangkan lebih lanjut manifestasi utama dari gangguan ini, serta penyebab utama pembentukannya dan metode pengobatannya.
Riwayat kasus
Studi tentang masalah yang sedang dipertimbangkan dimulai pada tahun 1854. Bagaimanapun, tahun inilah refleksi pertama dari gejala gangguan psikologis ini dalam literatur ilmiah dimulai. Penyebutan pertama itu dibuat dalam karya psikiater besar Prancis Bayarzhe dan Falre. Beberapa saat kemudian, patologi ini dipelajari secara lebih rinci dalam karya spesialis lain di bidang ini - Kraepelin.
Telah diketahui bahwa nama asli dari gangguan bipolar adalah psikosis manik-depresif. Sejak 1993, setelah dimasukkan dalam ICD-10, diagnosis telah diubah namanya lebih tepat. Psikiater memperkuat keputusan ini dengan fakta bahwa dengan patologi yang sedang dipertimbangkan, terjadinya psikosis sama sekali tidak selalu diamati.
Karakteristik umum
Gangguan bipolar(psikosis manik-depresif) adalah fenomena yang cukup umum dalam psikiatri modern. Keunikan dari gangguan ini adalah ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan afektif yang teratur, atau, dalam istilah yang lebih sederhana, perubahan suasana hati yang tiba-tiba tanpa sebab.
Psikiater mencatat bahwa pasien dengan jenis gangguan ini secara teratur berubah dari mania (dalam beberapa kasus, hipomania) menjadi depresi dan sebaliknya. Pada periode tertentu, gambaran klinis masalah ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk timbulnya depresi yang stabil atau hanya mania. Di beberapa titik mungkin ada keadaan antara atau campuran.
Siapa yang didiagnosis dengan
Saat ini, tidak ada data pasti mengenai usia pasien dengan gangguan tersebut. Praktek menunjukkan bahwa mayoritas pasien psikiatri berusia antara 25 dan 45 tahun. Selain itu, statistik menunjukkan bahwa orang yang berada dalam kategori usia paruh baya memiliki bentuk penyakit unipolar, dan mereka yang lebih muda memiliki bentuk bipolar.
Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jika sebelumnya tidak ada gangguan dari jenis yang bersangkutan yang diamati, maka krisis pertama dapat terjadi setelah usia 50 tahun - inilah yang terjadi pada 20% pasien psikiatri yang menderita deviasi bipolar.
Berkenaan dengan definisi kecenderungan gangguan tipe bipolar berdasarkan jenis kelamin, gejala psikosis bipolar diamati pada wanita lebih sering daripada pria (1,5 kali lebih banyak kasus).
Latihanmenunjukkan bahwa kambuhnya gejala yang khas dari gangguan bipolar diamati di hampir semua kasus (sekitar 90%). Berbicara tentang konsekuensi dari fenomena seperti itu, perlu dicatat keseriusan mereka yang besar, karena rata-rata sekitar 30-50% pasien dengan gangguan persisten kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja dan menjadi cacat setelah waktu tertentu.
Alasan munculnya gejala
Saat ini, psikiater tidak dapat memberikan daftar pasti penyebab pasti yang memerlukan perubahan yang dijamin dalam jiwa yang disebut psikosis manik bipolar. Sebaliknya, mereka mencatat bahwa alasannya terletak pada faktor internal dan pengaruh lingkungan. Para ahli juga mencatat bahwa kemungkinan tertular penyakit seperti itu secara langsung tergantung pada kecenderungan turun-temurun.
Hari ini, ada daftar faktor tertentu yang, menurut para ahli di bidang psikiatri, berkontribusi pada munculnya, penguatan, dan perkembangan gangguan manik-depresif bipolar. Ini termasuk:
- labilitas emosi (ketidakstabilan);
- kehadiran dalam diri seseorang dari tanda-tanda tipe kepribadian skizoid (monoton, kedinginan emosional, keinginan untuk menyendiri, adanya rasionalisasi);
- kecemasan;
- kecurigaan berat;
- kecenderungan perilaku melankolis (menahan diri dalam manifestasi berbagai emosi, adanya sensitivitas tinggi, peningkatan kelelahan);
- adanya tanda-tanda tipe kepribadian statothymic (peningkatan leveltanggung jawab, tuntutan terus-menerus dari orang lain untuk mematuhi perintah tertentu, kesombongan).
Selain semua hal di atas, menurut psikiater, risiko mengembangkan gejala psikosis bipolar meningkat secara signifikan pada wanita selama periode fluktuasi tajam tingkat hormonal. Contoh nyata dari hal ini adalah saat-saat perdarahan menstruasi, serta selama menopause atau pada periode pascapersalinan. Secara khusus, risiko terkena penyakit seperti itu tinggi bagi wanita yang memiliki riwayat psikosis jangka pendek pada periode postpartum.
Bentuk penyakit
Perlu dicatat bahwa konsep psikosis afektif bipolar menyediakan beberapa bentuk penyakit yang dapat diekspresikan. Adapun klasifikasi bentuk gangguan, itu dibuat berdasarkan dominasi fenomena yang dapat diamati dalam gambaran klinis pasien: mania atau depresi, dan juga sesuai dengan urutan di mana mereka bergantian satu sama lain.
Berbicara tentang masalah yang sedang dipertimbangkan, perlu dicatat bahwa itu dapat terjadi dalam dua bentuk: bipolar dan unipolar. Dalam hal ini, penyimpangan akan dikenali sebagai gangguan bipolar, di mana kedua jenis gangguan afektif diamati. Berkenaan dengan gangguan unipolar, manifestasinya adalah pengamatan konstan dari satu jenis gangguan afektif (baik hanya depresi, atau hanya mania).
Saat mempertimbangkan bentuk perjalanan jenis gangguan yang dimaksud, terpisahperhatian harus diberikan pada tipe bipolarnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia cenderung mengalir dalam berbagai cara:
- gangguan intermiten yang benar (ketika ada perubahan depresi dan mania yang teratur, di antaranya ada klarifikasi kesadaran);
- salah intermiten (ketika depresi dan mania bergantian, tetapi dengan cara yang kacau);
- gangguan melingkar (ketika mengamati jenis penyimpangan ini, ada perubahan konstan depresi dan mania, dan di antara keadaan seperti itu tidak ada tempat untuk pencerahan kesadaran);
- ganda (saat mengamati bentuk gangguan ini, dua episode gangguan yang berlawanan diamati berturut-turut; dalam interval di antara mereka tidak ada pencerahan kesadaran, fase "cahaya" muncul setelahnya).
Adapun jumlah fase gangguan yang diamati pada pasien psikiatri, bisa berbeda: terjadi bahwa setelah satu manifestasi gangguan, kekambuhan tidak lagi terjadi, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka berulang, dan tidak terbatas beberapa kali.
Adapun durasi fase gangguan, itu bisa apa saja, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh latihan, rata-rata adalah 2-3 bulan. Juga, statistik menunjukkan bahwa episode depresi terjadi lebih sering daripada psikosis bipolar dengan dominasi keadaan manik. Perlu juga dicatat bahwa gangguan depresi berlangsung lebih lama daripada gangguan manik (3 kali lebih lama).
Mempertimbangkan fitur interval pencerahan kesadaran antara gangguan, perlu dicatat bahwaperiode cenderung cukup stabil dalam durasi, sekitar 3-7 tahun tergantung pada lingkungan.
Gejala gangguan
Psikosis afektif bipolar: apa itu? Spesialis di bidang psikiatri mencatat daftar gejala tertentu yang menunjukkan bahwa seseorang memiliki penyimpangan dari jenis yang dimaksud. Perlu dicatat bahwa mereka berbeda secara signifikan tergantung pada fase gangguan itu sendiri: pada mania atau depresi. Mari kita pertimbangkan lebih jauh secara lebih rinci, secara terpisah.
Jadi, untuk psikosis bipolar dengan dominasi keadaan depresi, gejala berikut adalah karakteristik:
- penurunan berat badan secara tiba-tiba atau bertahap;
- penghambatan gerakan;
- suasana hati selalu rendah;
- nafsu makan berkurang (dalam beberapa kasus - tidak ada sama sekali);
- penurunan libido;
- berpikir lambat.
Selain semua hal di atas, selama psikosis manik-depresif dengan gangguan bipolar pada pria, disfungsi ereksi dapat diamati, yang disebabkan oleh penurunan libido dan tingkat suasana hati yang terus menurun. Bagi wanita, menstruasi mereka mungkin berhenti.
Berbicara tentang gejala yang khas dari tahap manik gangguan, ada baiknya menyoroti kebalikan dari semua tanda yang diamati pada orang yang berada dalam fase depresi, yaitu:
- kegembiraan motorik;
- kenaikan berlebihansuasana hati;
- pemikiran yang dipercepat.
Adapun jenis manianya bisa ringan, berat dan sedang. Mari kita pertimbangkan fitur-fiturnya lebih detail.
Dengan mania ringan, seseorang dapat mengamati kehadiran konstan seseorang dengan semangat tinggi. Dalam rutinitas hariannya, ada penurunan kebutuhan tidur yang signifikan, tetapi jumlah keinginan lain meningkat: seks, makanan, aktivitas fisik, komunikasi dengan orang lain, dll. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, periode mania ringan (atau, dalam istilah psikiatri, hipomania) cenderung berlangsung singkat - hanya beberapa hari.
Berbicara tentang mania sedang, perlu dikatakan bahwa tahap ini terjadi tanpa pengamatan gejala psikotik apa pun. Pada saat ini, seseorang hampir sepenuhnya kekurangan kebutuhan untuk tidur, ia mulai terus-menerus terganggu oleh sesuatu dan tidak dapat berkonsentrasi pada elemen aktivitas apa pun, akibatnya ia kehilangan sebagian kapasitas kerjanya. Perlu dicatat bahwa dengan bentuk gangguan ini, kemampuan pasien untuk berhubungan dengan orang lain sangat terganggu. Selain itu, dengan penyimpangan seperti itu, orang sering mengembangkan delusi keagungan. Durasi episode seperti itu biasanya tidak lebih dari seminggu.
Apa yang harus dikatakan tentang bentuk gangguan yang parah? Pertama-tama, perlu dicatat bahwa bentuk ini selalu disertai dengan gejala psikotik. Sebagai aturan, selama perjalanannya, pasien memiliki kecenderungan untuk melakukan kekerasan, kegembiraan yang berlebihan, serta aliran pikiran yang terus menerus dengan lompatan dari satu ke yang lain. Selama periodeperjalanan fase pasien seperti itu dapat disiksa oleh halusinasi dan delusi, yang khas untuk proses skizofrenia yang biasa. Seringkali seseorang mulai menganggap dirinya hebat dan meyakinkan semua orang bahwa leluhurnya berasal dari keluarga yang terkenal dan sangat mulia. Tanda penting bahwa gangguan manik memiliki bentuk yang parah adalah kenyataan bahwa seseorang benar-benar kehilangan tidak hanya kapasitas kerja, tetapi juga kemampuan untuk merawat dirinya sendiri. Bentuk mania ini cenderung berlangsung selama berminggu-minggu.
Adapun depresi, mereka juga dapat mengambil berbagai bentuk:
- sederhana (pola klasik);
- hypochondriac (keyakinan akan adanya penyakit yang mengerikan);
- delusi (tuduhan yang tidak masuk akal);
- agitasi (gambar klasik dengan kurangnya inhibisi motorik);
- anestesi (merasa nyeri yang tidak tertahankan).
Diagnosis
Agar seorang psikiater dapat membuat diagnosis yang tepat, setidaknya dua episode gangguan tipe afektif harus diamati. Untuk mendiagnosis dengan benar, seorang spesialis dapat mempelajari tidak hanya riwayat pasien, tetapi juga informasi yang diberikan oleh kerabatnya.
Adapun proses penentuan beratnya penyakit dilakukan menurut skala tertentu.
Pengobatan
Apa yang harus dilakukan jika seorang pasien telah didiagnosis dengan psikosis afektif bipolar? Pedoman klinis untuk pengobatan penyimpangan ini memberikan:intervensi dengan menormalkan kondisi pasien, serta meningkatkan suasana hatinya. Akibat tindakan yang tepat, pasien akan mengalami masa remisi yang lama.
Mengenai tempat pengobatan harus dilakukan, dalam kasus penyakit ringan, pengobatan dilakukan secara rawat jalan, dan dalam kasus parah, di klinik psikiatri.
Antidepresan yang dipilih dengan benar digunakan untuk meredakan episode depresi. Adapun pilihan cara, ini hanya dapat dilakukan oleh spesialis di bidang psikiatri setelah memeriksa pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan depresi, kemampuannya untuk masuk ke keadaan mania, usia pasien.. Untuk pengobatan bentuk depresi yang sangat parah, psikiater dapat meresepkan antipsikotik atau penstabil mood selain antidepresan.
Jika gangguan berlanjut pada tahap mania, pengobatan dilakukan secara eksklusif dengan stabilisator suasana hati, tetapi dalam kasus bentuk penyakit yang parah - antipsikotik.
Setelah menyelesaikan pengobatan, pasien mengalami remisi. Periode ini harus berlangsung dalam lingkungan keluarga. Berbagai jenis psikoterapi (keluarga, individu, kelompok) juga dapat dilakukan saat ini.
Tentang komplikasi gangguan
Orang yang mengalami psikosis dengan gangguan bipolar harus diperiksa oleh psikiater. Ini juga membutuhkan perawatan berkualitas yang sepenuhnya sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Melakukan tindakan tersebut merupakan kebutuhan yang mendesak, karena jika masalah tersebut diabaikan,dalam sebagian besar kasus, penyakit mulai berkembang.
Dalam kasus perkembangan penyakit, pasien mungkin mengalami kejang manik, di mana seseorang bahkan dapat melakukan upaya bunuh diri. Juga, situasi seperti itu penuh dengan seseorang yang melakukan tindakan yang berbahaya bagi masyarakat karena kelalaian.
Tentang prediksi
Perhatian khusus harus diberikan pada perkiraan perkembangan penyakit mental lebih lanjut.
Perlu dicatat bahwa psikiater modern mencatat bahwa penyimpangan yang dipertimbangkan sangat sering dikombinasikan dengan penyalahgunaan kebiasaan buruk (alkoholisme, kecanduan narkoba, dll.). Perlu dipertimbangkan bahwa dengan adanya faktor ini, tingkat keparahan gangguan hanya meningkat, dan prognosis pengobatan, sebagai suatu peraturan, menunjukkan keputusasaan situasi.
Adapun perkiraan umum, keberadaan penyimpangan yang dipertimbangkan seringkali tidak memiliki perkiraan yang paling menguntungkan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik pengobatan, sekitar 90% orang yang menderitanya kemudian mulai mengalami komplikasi lagi, mengakibatkan kekambuhan.
Statistik menunjukkan bahwa pada setiap pasien ketiga gangguan tersebut berlangsung terus menerus, tanpa kesenjangan kesadaran atau dengan durasi minimum. Namun, diketahui bahwa ketika mengamati orang seperti itu, fungsi mental yang kompleks dapat dipulihkan sepenuhnya, tetapi, sebagai aturan, ini tidak lama.
