Perdarahan parenkim adalah pendarahan di mana darah tidak dikeluarkan ke luar, tetapi karena kerusakan pada organ dalam atau sebagian patologinya keluar ke rongga internal tubuh (perut, pleura).
Jenis perdarahan
Pendarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah. Paling sering, itu disebabkan oleh kerusakan pada mereka. Ini mungkin akibat dari cedera (yang paling sering terjadi) atau konsekuensi dari perubahan patologis dalam tubuh. "Pencairan" pembuluh seperti itu dapat diamati pada tuberkulosis, kondisi onkologis, borok organ dalam.
Pendarahan biasanya dibagi menjadi eksternal, ketika darah dari pembuluh yang rusak dicurahkan melalui luka atau lubang alami, dan internal. Dalam hal ini, darah menumpuk di rongga. Jenis perdarahan eksternal berikut dibedakan:
- kapiler - terjadi karena kerusakan superfisial, darah dilepaskan dalam jumlah kecil, setetes demi setetes;
- vena - terjadi sebagai akibat dari kerusakan yang lebih dalam (luka sayat, tusukan), sementara yang besarjumlah darah merah tua;
- arteri - penyebabnya adalah kerusakan dalam di mana dinding arteri rusak, sementara darah mengalir dalam aliran yang berdenyut dan berwarna merah cerah;
- pendarahan campuran juga dapat terjadi pada luka dalam, sedangkan pada luka baik arteri dan vena berdarah secara bersamaan.
Pendarahan dalam
Pendarahan internal juga dapat diklasifikasikan menurut lokalisasi prosesnya. Dengan pukulan dan cedera di dada, perdarahan dapat terjadi, di mana darah dituangkan ke dalam rongga pleura. Dalam hal ini, dia, terakumulasi di sana, mengompres paru-paru. Secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh kesulitan bernapas dan sesak napas yang meningkat.
Pendarahan pada rongga perut dapat disebabkan oleh penyakit pada organ yang berada di dalamnya, pada wanita dapat berupa kehamilan ektopik, namun penyebab perdarahan dalam rongga perut yang paling sering adalah trauma tumpul abdomen, yang disertai dengan pecahnya hati atau limpa. Dalam hal ini, perdarahan dikatakan parenkim. Selain itu, dengan pendarahan seperti itu, darah tidak hanya dapat mengalir ke rongga perut, tetapi juga menumpuk di ketebalan jaringan, merendamnya.
Apa itu parenkim
Parenkim adalah jaringan yang menjadi dasar dari banyak organ dalam. Secara anatomis, itu dibentuk tergantung pada tugas organ oleh jaringan epitel, saraf, otot, mieloid atau limfoid. Organ parenkim adalah hati,limpa, ginjal, berbagai kelenjar dan bahkan otak. Ciri organ-organ ini adalah bahwa di masing-masing dari mereka struktur khusus dibentuk oleh parenkim, memungkinkan organ untuk melakukan fungsinya. Di hati, ini adalah lobulusnya, di ginjal - nefron, di limpa - folikel. Selain parenkim, stroma dibedakan dalam struktur organ tersebut - dasar jaringan ikat yang melakukan fungsi pendukung dan trofik. Ketika pembuluh darah terkecil (kapiler) yang memasok organ-organ ini rusak, terjadi pendarahan parenkim. Seringkali, keberadaannya sulit untuk didiagnosis dan oleh karena itu, pada saat perawatan dimulai, mungkin ada banyak kehilangan darah. Itulah sebabnya diagnosis tepat waktu dan penghentian perdarahan parenkim merupakan prioritas bagi ahli bedah.
Penyebab perdarahan parenkim
Tempat pertama di antara alasan ditempati oleh trauma tanpa syarat. Terlepas dari apa penyebabnya - kecelakaan lalu lintas, pukulan atau jatuh dari ketinggian - bahkan benturan kecil saja sudah cukup untuk memulai pendarahan parenkim. Hal ini disebabkan fakta bahwa bahkan robekan kecil dari kapsul organ (dan biasanya sangat halus) sudah cukup, karena pembuluh darah yang memberi makan parenkim dan oleh karena itu dalam jumlah besar di sini, rusak dan darah mulai mengalir ke dalamnya. rongga tubuh.
Selain cedera, patologi berikut dapat menyebabkan perdarahan parenkim:
- tumor, baik ganas maupunjinak;
- infeksi (tuberkulosis);
- patologi organ parenkim (hemangioma);
- lesi parasit;
- patologi sistem pembekuan darah.
Mekanisme kehilangan darah
Hasil pendarahan di dalam tubuh bisa berupa pendarahan (dalam hal ini, darah yang keluar menggenangi jaringan di sekitarnya) atau hematoma. Kemudian rongga berisi darah terbentuk di jaringan. Dengan perdarahan parenkim, kedua opsi ini dimungkinkan. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa pembuluh yang memberi makan parenkim tidak runtuh dalam strukturnya, yang berarti pendarahan akan berlanjut. Meski tidak intens, gejala anemia tetap akan meningkat, akibatnya organ dan otak akan mengalami hipoksia. Dengan kehilangan darah yang signifikan, syok hemoragik berkembang - kondisi serius di mana tekanan darah menurun secara signifikan dan tanda-tanda kegagalan beberapa organ berkembang.
Tanda-tanda perdarahan parenkim
Meskipun bahaya nyata bagi kehidupan pasien, perdarahan seperti itu tidak selalu dapat diidentifikasi dengan segera. Sering terjadi bahwa kehilangan darah terjadi untuk beberapa waktu, dengan sedikit atau tanpa efek pada kesehatan secara keseluruhan. Pendarahan parenkim pada tahap awal dapat dicurigai dengan kelemahan umum, kantuk, pusing. Pasien haus, "lalat" dan mata menjadi gelap, keringat dingin. Kemungkinan pingsan. Derajat kehilangan darah dapat dinilai dari faktor-faktor seperti nadi, tekanan darah dantanda objektif lainnya.
Dengan sedikit kehilangan darah, sedikit penurunan tekanan dan peningkatan denyut jantung (hingga 80–90 denyut per menit) dimungkinkan. Dalam beberapa kasus, biasanya menghilang tanpa tanda yang jelas, yang menciptakan bahaya yang lebih besar, karena pendarahan parenkim tidak dapat berhenti dengan sendirinya.
Untuk kehilangan darah sedang ditandai dengan peningkatan denyut jantung hingga 100 denyut per menit atau lebih dan penurunan tekanan sistolik di bawah 90 mm Hg. Seni. ada juga nafas cepat, kulit pucat, keringat dingin lembab, ekstremitas dingin, mulut kering, kelemahan parah, apatis, adynamia, keterbelakangan mental.
Dalam kasus kehilangan darah yang parah, tekanan sistolik turun di bawah 80 mm dan denyut nadi bisa melebihi 110 denyut per menit. Pernapasan dangkal, sangat dipercepat, menguap, kantuk patologis, tremor tangan, penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, pucat parah, kerutan kulit, lesu atau bingung, haus yang menyiksa, sianosis ekstremitas, akrosianosis.
Pendarahan yang mengancam jiwa
Pendarahan internal masif ditandai dengan penurunan tekanan hingga 60 dan peningkatan denyut jantung hingga 140-160 denyut per menit. Pernapasan Cheyne-Stokes (gerakan pernapasan pertama-tama menjadi lebih dalam dan menjadi lebih sering, tetapi pada 5-7 napas intensitasnya mulai berkurang, setelah itu ada jeda). Kesadaran bingung atau tidak ada, delirium, kulit pucat tajam, terkadang dengan semburat keabu-abuan. Fitur wajahmenajam, mata cekung.
Kehilangan darah yang fatal (biasanya sepertiga dari volume, yaitu 1,5–2 liter) disertai dengan perkembangan koma. Dalam hal ini, tekanan turun di bawah 60 mm atau tidak terdeteksi sama sekali, kontraksi nadi melambat menjadi 2-10 denyut, kejang diamati, pernapasan agonal, pupil melebar, kulit kering, "marmer". Biasanya, kondisi seperti itu tidak dapat diubah - penderitaan pasti terjadi, dan kemudian kematian.
Perdarahan parenkim - pertolongan pertama
Semua orang tahu betul bahwa seringkali pertolongan pertama yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa pasien. Sayangnya, hal yang sama tidak dapat dikatakan untuk pendarahan internal. Pendarahan parenkim tidak dapat dihentikan atau dikurangi dengan cara improvisasi, hal terpenting yang dapat dilakukan untuk korban adalah membawanya ke rumah sakit bedah sesegera mungkin, yaitu memanggil ambulans.
Untuk memastikan kondisi pasien tidak memburuk, sebelum datang, Anda dapat memberikan bantuan berikut untuk pendarahan parenkim:
- beri korban posisi horizontal, dengan kaki terangkat jika perdarahan di rongga perut mungkin terjadi, atau posisi setengah duduk jika diduga hemotoraks;
- oleskan dingin ke area yang dicurigai berdarah.
Perhatikan! Pasien dengan gejala pendarahan internal dilarang keras menghangatkan area yang sakit, memprovokasi muntah atau melakukan enema dan memberikanobat-obatan yang merangsang jantung.
Pengobatan
Saat ini, satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan parenkim adalah operasi. Sebagai aturan, ini terjadi selama operasi darurat, sebelum mereka melakukan tes laboratorium yang mengevaluasi hematokrit, hemoglobin dan sel darah merah, melakukan USG rongga perut, rontgen.
Ada beberapa cara untuk menghentikan pendarahan parenkim. Ini adalah:
- reseksi organ;
- mengeringkan kotak isian;
- elektrokoagulasi pembuluh darah;
- penutupan pembuluh darah;
- embolisasi pengumpan;
- penggunaan spons hemostatik.
Selain menghentikan pendarahan, tugas terpenting adalah mengkompensasi kehilangan darah, mengembalikan volume cairan yang bersirkulasi, dan meningkatkan mikrosirkulasi. Untuk tujuan ini, transfusi darah, plasma dan pengganti darah dilakukan, serta pemberian larutan glukosa 5%, saline.
