Jantung adalah organ penting dalam tubuh manusia. Penghentian pekerjaannya melambangkan kematian. Ada sejumlah besar penyakit yang mempengaruhi fungsi seluruh sistem kardiovaskular. Salah satunya adalah PE, sebuah klinik patologi, gejala dan terapi yang akan dibahas di bawah ini.
Apa itu penyakit
PE, atau emboli paru, adalah patologi umum yang berkembang ketika arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat oleh gumpalan darah. Mereka paling sering terbentuk di pembuluh darah ekstremitas bawah atau panggul.
Dalam praktik medis, klinik PE juga dipertimbangkan ketika pembuluh darah tersumbat oleh organisme parasit, neoplasma, atau benda asing.
Tromboemboli adalah penyebab kematian ketiga setelah iskemia dan infark miokard.
Paling sering penyakit ini terdiagnosis pada usia tua. Pria tiga kali lebih mungkin menderita penyakit ini dibandingkan wanita. Jika terapi PE (kode ICD-10 - I26) dimulai tepat waktu, maka dimungkinkan untuk mengurangi angka kematian sebesar 8-10%.
Alasan untuk pengembanganpenyakit
Dalam proses perkembangan patologi, gumpalan terbentuk dan penyumbatan pembuluh darah terjadi. Di antara penyebab PE adalah sebagai berikut:
- Peredaran darah terganggu. Ini dapat diamati dengan latar belakang perkembangan: varises, kompresi pembuluh darah oleh tumor, phlebothrombosis dengan kerusakan katup vena. Sirkulasi darah terganggu ketika seseorang dipaksa untuk tetap diam.
- Kerusakan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan darah menggumpal.
- Vena prostetik.
- Pemasangan kateter.
- Intervensi bedah pada pembuluh darah.
- Penyakit menular yang bersifat virus atau bakteri yang memicu kerusakan pada endotelium.
- Pelanggaran proses alami fibrinolisis (pembubaran bekuan darah) dan hiperkoagulabilitas.
Kombinasi beberapa penyebab meningkatkan risiko PE, klinik patologi menyiratkan pengobatan jangka panjang.
Faktor risiko
Faktor risiko PE berikut secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya proses patologis:
- Perjalanan jauh atau tirah baring paksa.
- Gagal jantung atau pernapasan.
- Pengobatan berkepanjangan dengan diuretik, yang menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan peningkatan kekentalan darah.
- Neoplasma, seperti pembentukan hemablastosis.
- Tingginya kadar trombosit dan sel darah merah dalam darah, yang meningkatkan risiko pembekuan darah.
- Penggunaan hormon jangka panjangkontrasepsi, terapi penggantian hormon - ini meningkatkan pembekuan darah.
- Pelanggaran proses metabolisme, yang sering diamati pada diabetes mellitus, obesitas.
- Operasi pembuluh darah.
- Stroke dan serangan jantung sebelumnya.
- Tekanan darah tinggi.
- Kemoterapi.
- Cedera tulang belakang.
- Masa melahirkan bayi.
- Penyalahgunaan rokok.
- Usia tua.
- varises. Menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk stagnasi darah dan pembentukan bekuan darah.
Dari faktor-faktor risiko yang terdaftar, kita dapat menyimpulkan bahwa tidak ada yang kebal dari perkembangan PE. Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah I26. Penting untuk mencurigai suatu masalah pada waktunya dan mengambil tindakan.
Jenis penyakit
Klinik PE akan tergantung pada jenis patologi, dan ada beberapa di antaranya:
- PE besar-besaran. Sebagai hasil dari perkembangannya, sebagian besar pembuluh paru-paru terpengaruh. Konsekuensinya mungkin syok atau perkembangan hipotensi.
- Submasif. Sepertiga dari semua pembuluh darah di paru-paru terpengaruh, yang dimanifestasikan oleh kegagalan ventrikel kanan.
- Bentuk tidak masif. Hal ini ditandai dengan kerusakan pada sejumlah kecil pembuluh darah, sehingga mungkin tidak ada gejala PE.
- Fatal ketika lebih dari 70% pembuluh darah terpengaruh.
Klinis Patologi
Klinik PE bisa:
- Secepat kilat. Penyumbatan arteri pulmonalis utama atau mayorranting. Gagal napas berkembang, henti napas dapat terjadi. Kematian mungkin terjadi dalam beberapa menit.
- pedas. Perkembangan patologi cepat. Onsetnya tiba-tiba, diikuti dengan perkembangan yang cepat. Gejala insufisiensi jantung dan paru diamati. Dalam 3-5 hari, terjadi infark paru.
- Berlama-lama. Trombosis arteri besar dan menengah dan perkembangan beberapa infark paru berlanjut selama beberapa minggu. Patologi perlahan berkembang dengan peningkatan gejala gagal jantung dan pernapasan.
- Kronis. Trombosis berulang dari cabang-cabang arteri pulmonalis terus diamati. Infark paru berulang atau pleuritis bilateral didiagnosis. Secara bertahap meningkatkan hipertensi. Bentuk ini paling sering berkembang setelah operasi, dengan latar belakang onkologi dan penyakit kardiovaskular yang ada.
Perkembangan penyakit
Emboli paru berkembang secara bertahap melalui tahapan berikut:
- Penyumbatan jalan napas.
- Peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.
- Akibat penyumbatan dan penyumbatan, pertukaran gas terganggu.
- Terjadinya kekurangan oksigen.
- Pembentukan jalur tambahan untuk pengangkutan darah yang kurang oksigen.
- Peningkatan beban pada ventrikel kiri dan perkembangan iskemianya.
- Penurunan indeks jantung dan penurunan tekanan darah.
- Arteri pulmon altekanan meningkat.
- Memburuknya sirkulasi koroner di jantung.
- edema paru.
Banyak pasien PE mengalami infark paru.
Tanda Penyakit
Gejala PE tergantung pada banyak faktor:
- Kondisi umum tubuh pasien.
- Jumlah arteri yang rusak.
- Ukuran partikel yang menyumbat pembuluh.
- Laju perkembangan penyakit.
- Derajat kelainan pada jaringan paru.
Pengobatan PE akan tergantung pada kondisi klinis pasien. Penyakit ini pada beberapa orang berlangsung tanpa memberikan gejala apapun, dan dapat menyebabkan kematian mendadak. Kompleksitas diagnosis juga terletak pada kenyataan bahwa patologi gejalanya menyerupai banyak penyakit kardiovaskular, tetapi perbedaan utamanya adalah perkembangan emboli paru yang tiba-tiba.
Patologi ditandai dengan beberapa sindrom:
1. Dari sisi sistem kardiovaskular:
- Perkembangan gagal jantung.
- Menurunkan tekanan darah.
- Irama jantung tidak teratur.
- Detak jantung meningkat.
- Perkembangan insufisiensi koroner, yang dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang tiba-tiba di belakang tulang dada, berlangsung dari 3-5 menit hingga beberapa jam.
- Cor pulmonale, sindrom yang dimanifestasikan oleh pembengkakan pembuluh darah di leher, takikardia.
- Gangguan serebral dengan hipoksia, perdarahan serebral dan pada kasus yang parah dengan edema serebral. Pasien mengeluh bisingtelinga, pusing, muntah, kejang dan pingsan. Dalam situasi yang parah, kemungkinan terjadinya koma tinggi.
2. Sindrom paru-pleura memanifestasikan dirinya:
- Munculnya sesak napas dan perkembangan gagal napas. Kulit menjadi abu-abu, sianosis berkembang.
- Whistling mengi muncul.
- Infark paru paling sering berkembang 1-3 hari setelah emboli paru, batuk dengan dahak dengan darah, suhu tubuh naik, saat mendengarkan, suara gelembung halus yang lembab terdengar jelas.
3. Sindrom demam dengan munculnya suhu tubuh demam. Hal ini terkait dengan proses inflamasi di jaringan paru-paru.
4. Pembesaran hati, iritasi peritoneum, paresis usus menyebabkan sindrom perut. Pasien mengeluh nyeri pada sisi kanan, sendawa dan muntah.
5. Sindrom imunologi dimanifestasikan oleh pulmonitis, radang selaput dada, ruam kulit, munculnya kompleks imun dalam tes darah. Sindrom ini biasanya berkembang 2-3 minggu setelah diagnosis PE.
Rekomendasi klinis untuk perkembangan gejala tersebut adalah memulai terapi darurat.
Tindakan diagnostik
Dalam diagnosis penyakit ini, penting untuk menetapkan tempat pembentukan bekuan darah di arteri pulmonalis, serta menilai tingkat kerusakan dan tingkat keparahan gangguan. Dokter dihadapkan pada tugas untuk menentukan sumber tromboemboli untuk mencegah kekambuhan.
Mengingat kerumitan diagnosis, pasien dikirim kedepartemen vaskular khusus, yang dilengkapi dengan teknologi dan memiliki kemampuan untuk melakukan studi dan terapi yang komprehensif.
Jika dicurigai PE, pasien diberikan pemeriksaan sebagai berikut:
- Pengambilan riwayat dan penilaian semua faktor risiko.
- Analisis umum darah, urin.
- Analisis gas darah, penentuan D-dimer dalam plasma.
- EKG dalam dinamika untuk menyingkirkan serangan jantung, gagal jantung.
- X-ray paru-paru untuk menyingkirkan pneumonia, pneumotoraks, tumor ganas, radang selaput dada.
- Echocardiography dilakukan untuk mendeteksi tekanan tinggi di arteri pulmonalis.
- Pemindaian paru akan menunjukkan berkurangnya atau tidak ada aliran darah karena PE.
- Angiopulmonography diresepkan untuk mendeteksi lokasi yang tepat dari trombus.
- USDG vena ekstremitas bawah.
- Flebografi kontras untuk mendeteksi sumber PE.
Setelah membuat diagnosis yang akurat dan menemukan penyebab penyakit, terapi ditentukan.
Pertolongan pertama untuk PE
Jika serangan penyakit berkembang ketika seseorang berada di rumah atau di tempat kerja, maka penting untuk memberikan bantuan tepat waktu kepadanya untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan perubahan yang tidak dapat diubah. Algoritmanya adalah sebagai berikut:
- Letakkan seseorang di permukaan yang datar, jika dia jatuh atau duduk di tempat kerja, maka jangan ganggu dia, jangan bergeser.
- Buka kancing atas kemeja Anda, lepaskan dasi Anda untuk memungkinkan segarudara.
- Jika pernapasan berhenti, lakukan resusitasi: pernapasan buatan dan, jika perlu, kompresi dada.
- Panggil ambulans.
Perawatan yang tepat untuk PE akan menyelamatkan nyawa seseorang.
Pengobatan penyakit
Terapi PE diharapkan hanya di rumah sakit. Pasien dirawat di rumah sakit dan diresepkan istirahat total sampai ancaman penyumbatan pembuluh darah telah berlalu. Pengobatan PE dapat dibagi menjadi beberapa tahap:
- Resusitasi mendesak untuk menghilangkan risiko kematian mendadak.
- Memulihkan lumen pembuluh darah sejauh mungkin.
Terapi jangka panjang untuk PE melibatkan kegiatan berikut:
- Pengangkatan bekuan darah dari pembuluh paru-paru.
- Melakukan kegiatan pencegahan trombosis.
- Meningkatkan diameter arteri pulmonalis.
- Pembesaran kapiler kecil.
- Melakukan tindakan pencegahan untuk mencegah berkembangnya penyakit pada sistem peredaran darah dan pernapasan.
Pengobatan patologi melibatkan penggunaan obat-obatan. Dokter meresepkan pasiennya:
1. Sediaan dari kelompok fibrinolitik atau trombolitik. Mereka disuntikkan langsung ke arteri pulmonalis melalui kateter. Obat ini melarutkan bekuan darah, dalam beberapa jam setelah pemberian obat, kondisi orang tersebut membaik, dan setelah beberapa hari tidak ada bekas bekuan darah.
2. Pada tahap selanjutnya, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi "Heparin". Pertamawaktu, obat diberikan dengan dosis minimum, dan setelah 12 jam ditingkatkan beberapa kali. Obat ini adalah antikoagulan dan, bersama dengan Warfarin atau Phenilin, mencegah pembentukan bekuan darah di area patologis jaringan paru-paru.
3. Jika tidak ada PE berat, maka rekomendasi klinis menyiratkan penggunaan Warfarin selama minimal 3 bulan. Obat ini diresepkan dalam dosis pemeliharaan yang kecil, kemudian berdasarkan hasil pemeriksaan dapat disesuaikan.
Semua pasien menjalani terapi yang ditujukan untuk memulihkan tidak hanya arteri pulmonalis, tetapi seluruh tubuh. Maksudnya:
- Perawatan Jantung dengan Panangin, Obzidan.
- Mengambil antispasmodik: Papaverine, No-shpa.
- Obat untuk memperbaiki proses metabolisme: preparat yang mengandung vitamin B.
- Terapi anti-shock dengan Hidrokortison.
- Pengobatan antiinflamasi dengan antibiotik.
- Minum obat anti alergi: Suprastin, Zodak.
Saat meresepkan obat, dokter harus memperhitungkan bahwa, misalnya, "Warfarin" menembus plasenta, oleh karena itu, selama kehamilan, dilarang meminumnya, dan "Andipal" memiliki banyak kontraindikasi, harus diresepkan dengan hati-hati untuk pasien yang berisiko.
Sebagian besar obat disuntikkan ke dalam tubuh dengan infus infus ke pembuluh darah, suntikan intramuskular menyakitkan dan memicu pembentukan memar besar.
Operasionalintervensi
Pembedahan patologi jarang dilakukan, karena intervensi semacam itu memiliki persentase kematian pasien yang tinggi. Jika pembedahan tidak dapat dihindari, embolektomi intravaskular digunakan. Intinya adalah bahwa dengan bantuan kateter dengan nosel, gumpalan darah dikeluarkan melalui bilik jantung.
Metode ini dianggap berisiko dan hanya digunakan jika benar-benar diperlukan.
Dalam kasus PE, disarankan juga untuk memasang filter, misalnya, "payung Greenfield". Itu dimasukkan ke dalam vena cava, dan di sana kaitnya terbuka untuk fiksasi ke dinding pembuluh darah. Jala yang dihasilkan mengalirkan darah dengan bebas, tetapi gumpalan tertahan dan dibuang.
Pengobatan PE grade 1 dan 2 memiliki prognosis yang baik. Jumlah kematian minimal, kemungkinan sembuh tinggi.
Komplikasi PE
Di antara komplikasi utama dan paling berbahaya dari penyakit ini adalah:
- Kematian mendadak karena serangan jantung.
- Perkembangan gangguan hemodinamik sekunder.
- Infark paru berulang.
- Perkembangan kor pulmonal kronis.
Pencegahan penyakit
Dengan adanya patologi kardiovaskular yang serius atau riwayat intervensi bedah, penting untuk terlibat dalam pencegahan emboli paru. Rekomendasi adalah sebagai berikut:
- Jangan berolahraga berlebihan.
- Luangkan banyak waktu untuk berjalan.
- Ikuti rutinitas harian.
- Pastikanselamat tidur.
- Hilangkan kebiasaan buruk.
- Revisi diet dan singkirkan makanan berbahaya darinya.
- Secara teratur mengunjungi terapis untuk pemeriksaan preventif dan ahli flebologi.
Langkah pencegahan sederhana ini akan membantu menghindari komplikasi penyakit yang serius.
Tetapi untuk mencegah emboli paru, penting untuk mengetahui kondisi dan penyakit apa yang dapat mempengaruhi perkembangan trombosis vena. Berikan perhatian khusus pada kesehatan Anda:
- Orang yang didiagnosis gagal jantung.
- Pasien berbohong.
- Pasien yang menjalani terapi diuretik jangka panjang.
- Menggunakan obat hormonal.
- Diabetes.
- Stroke survivor.
Pasien berisiko harus menerima terapi heparin secara berkala.
PE adalah patologi yang serius, dan pada gejala pertama penting untuk memberikan bantuan tepat waktu kepada seseorang dan mengirimnya ke rumah sakit atau memanggil ambulans. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan konsekuensi serius dan menyelamatkan nyawa seseorang.
