Emboli paru (PE) adalah penyakit yang mengancam jiwa. Bagaimanapun, kita berbicara tentang gumpalan darah yang terbentuk. Di antara semua patologi, PE dibedakan oleh statistik yang mengancam. Gumpalan darah di paru-paru dapat menyumbat arteri kapan saja. Sayangnya, cukup sering ini menyebabkan kematian. Hampir sepertiga dari semua kematian mendadak pada pasien disebabkan oleh penyumbatan arteri pulmonalis oleh bekuan darah.
Ciri penyakit
PE bukan patologi independen. Seperti namanya, ini adalah konsekuensi dari trombosis.
Bekuan darah, terlepas dari tempat pembentukannya, mengalir melalui sistem dengan aliran darah. Seringkali, gumpalan darah terjadi di pembuluh ekstremitas bawah. Terkadang terlokalisasi di sisi kanan jantung. Trombus melewati atrium kanan, ventrikel dan memasuki sirkulasi paru. Dia bergerak bersamasatu-satunya arteri berpasangan di tubuh dengan darah vena - paru.
Bekuan darah yang berjalan disebut embolus. Dia bergegas ke paru-paru. Ini adalah proses yang sangat berbahaya. Bekuan darah di paru-paru tiba-tiba dapat menyumbat lumen cabang-cabang arteri. Kapal-kapal ini jumlahnya sangat banyak. Namun, diameternya berkurang. Begitu berada di dalam pembuluh yang tidak bisa dilewati bekuan darah, itu akan menghalangi sirkulasi darah. Inilah yang sering menyebabkan kematian.
Jika gumpalan darah pecah di paru-paru pasien, konsekuensinya tergantung pada pembuluh mana yang tersumbat. Embolus mengganggu suplai darah normal ke jaringan dan kemungkinan pertukaran gas pada tingkat cabang kecil atau arteri besar. Pasien mengalami hipoksia.
Keparahan penyakit
Thrombi di paru-paru terjadi akibat komplikasi penyakit somatik, setelah lahir dan kondisi operasional. Kematian dari patologi ini sangat tinggi. Ini menempati urutan ke-3 di antara penyebab kematian, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan onkologi.
Hari ini PE berkembang terutama karena faktor-faktor berikut:
- patologi parah;
- operasi kompleks;
- terluka.
Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, banyak gejala yang heterogen, diagnosis yang sulit, dan risiko kematian yang tinggi. Statistik menunjukkan, berdasarkan otopsi post-mortem, bahwa pembekuan paru tidak didiagnosis secara tepat waktu pada hampir 50-80% populasi yang meninggal karena PE.
Penyakit ini berkembang sangat cepat. Itu sebabnyapenting untuk mendiagnosis patologi dengan cepat dan benar. Dan juga untuk melakukan pengobatan yang memadai yang dapat menyelamatkan nyawa manusia.
Jika gumpalan darah di paru-paru terdeteksi tepat waktu, persentase kelangsungan hidup meningkat secara signifikan. Kematian di antara pasien yang menerima perawatan yang diperlukan adalah sekitar 10%. Tanpa diagnosis dan terapi yang memadai, mencapai 40-50%.
Penyebab penyakit
Sebuah trombus di paru-paru, foto yang terletak di artikel ini, muncul sebagai akibat dari:
- trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah;
- pembentukan bekuan darah di setiap area sistem vena.
Secara signifikan lebih jarang, patologi ini dapat dilokalisasi di vena peritoneum atau ekstremitas atas.
Faktor risiko yang menunjukkan perkembangan PE pada pasien adalah 3 kondisi yang memprovokasi. Mereka disebut "triad Virchow". Faktor-faktor tersebut adalah:
- Berkurangnya tingkat sirkulasi darah dalam sistem vena. Stagnasi di kapal. Aliran darah lambat.
- Meningkatkan kecenderungan trombosis. Hiperkoagulabilitas.
- Cedera atau kerusakan pada dinding vena.
Dengan demikian, ada situasi tertentu yang memicu terjadinya faktor-faktor di atas, akibatnya gumpalan darah terdeteksi di paru-paru. Alasan mungkin tersembunyi dalam keadaan berikut.
Dapat menyebabkan perlambatan aliran darah vena:
- perjalanan jauh, perjalanan, akibatnya seseorang harus dudukpesawat, mobil, kereta api;
- rawat inap yang membutuhkan istirahat di tempat tidur jangka panjang.
Hiperkoagulabilitas darah dapat menyebabkan:
- merokok;
- penggunaan kontrasepsi, estrogen;
- predisposisi genetik;
- onkologi;
- polycythemia - sejumlah besar sel darah merah;
- operasi;
- kehamilan.
Cedera pada dinding vena menyebabkan:
- trombosis vena dalam;
- cedera kaki rumah tangga;
- intervensi bedah pada ekstremitas bawah.
Faktor risiko
Paramedis mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi berikut di mana gumpalan darah di paru-paru paling sering terdeteksi. Konsekuensi patologi sangat berbahaya. Oleh karena itu, kesehatan orang-orang yang memiliki faktor-faktor berikut perlu dipertimbangkan dengan cermat:
- mengurangi aktivitas fisik;
- usia di atas 50;
- patologi onkologis;
- intervensi bedah;
- gagal jantung, serangan jantung;
- cedera traumatis;
- varises;
- penggunaan kontrasepsi hormonal;
- komplikasi persalinan;
- eritremia;
- kelebihan berat badan;
- patologi genetik;
- lupus eritematosus sistemik.
Terkadang, gumpalan darah di paru-paru dapat didiagnosis pada wanita setelah melahirkan, terutama yang berat. Biasanya, kondisi seperti itu didahului dengan pembentukan gumpalan di paha atau betis. Dia membuat dirinya dikenalnyeri, demam, kemerahan, atau bahkan bengkak. Patologi semacam itu harus segera dilaporkan ke dokter agar tidak memperparah proses patologis.
Gejala karakteristik
Untuk mendiagnosis trombus di paru-paru secara tepat waktu, gejala patologi harus disajikan dengan jelas. Anda harus sangat berhati-hati dengan kemungkinan perkembangan penyakit ini. Sayangnya, gambaran klinis PE cukup beragam. Ini ditentukan oleh tingkat keparahan patologi, tingkat perkembangan perubahan paru-paru dan tanda-tanda penyakit yang mendasari yang memicu komplikasi ini.
Jika ada trombus di paru-paru, gejala (wajib) pada pasien adalah sebagai berikut:
- Napas pendek, tiba-tiba muncul karena alasan yang tidak diketahui.
- Ada peningkatan denyut jantung (lebih dari 100 denyut dalam satu menit).
- Kulit pucat dengan warna abu-abu yang khas.
- Sindrom nyeri yang terjadi di berbagai bagian tulang dada.
- Gangguan motilitas usus.
- Pengisian darah tajam pada vena serviks dan solar plexus, penonjolannya diamati, denyut aorta terlihat.
- Peritoneum teriritasi - dinding cukup tegang, ada rasa sakit saat palpasi perut.
- Jantung Murmur.
- Tekanan darah sangat berkurang.
Pada pasien yang memiliki trombus di paru-paru, tanda-tanda di atas selalu ada. Namun, tidak satu pun dari gejala ini yang spesifik.
Selain fitur wajib, berikut ini dapat berkembangstatus:
- demam;
- hemoptisis;
- pingsan;
- sakit dada;
- muntah;
- aktivitas kejang;
- cairan di tulang dada;
- koma.
Perjalanan penyakit
Karena patologi adalah penyakit yang sangat berbahaya yang tidak mengecualikan hasil yang fatal, gejala yang ditimbulkan harus dipertimbangkan secara lebih rinci.
Awalnya, pasien mengalami sesak napas. Kemunculannya tidak didahului oleh tanda apapun. Alasan manifestasi gejala kecemasan sama sekali tidak ada. Sesak napas muncul saat ekspirasi. Hal ini ditandai dengan suara yang tenang, disertai dengan nada gemerisik. Namun, dia selalu hadir.
Selain itu, PE disertai dengan peningkatan denyut jantung. Mendengarkan 100 ketukan atau lebih dalam satu menit.
Tanda penting berikutnya adalah penurunan tajam tekanan darah. Derajat penurunan indikator ini berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Semakin rendah penurunan tekanan, semakin serius perubahan patologis yang dipicu oleh PE.
Sensasi nyeri tergantung pada tingkat keparahan penyakit, volume pembuluh yang rusak dan tingkat gangguan yang terjadi di tubuh:
- Nyeri di belakang tulang dada, yang memiliki karakter tajam dan meledak. Ketidaknyamanan ini mencirikan penyumbatan batang arteri. Nyeri terjadi akibat kompresi ujung saraf dinding pembuluh darah.
- Angina tidak nyaman. Rasa sakitnya meremas. Terlokalisasi di daerah jantung. Sering memberi ke tulang belikat, tangan.
- Ketidaknyamanan yang menyakitkan di seluruh tulang dada. Patologi semacam itu dapat menjadi ciri komplikasi - infark paru. Ketidaknyamanan meningkat secara signifikan dengan gerakan apa pun - pernapasan dalam, batuk, bersin.
- Sakit di bawah tulang rusuk sebelah kanan. Lebih jarang, ketidaknyamanan dapat terjadi di area hati jika pasien memiliki pembekuan darah di paru-paru.
Peredaran darah di pembuluh darah tidak mencukupi. Ini dapat memprovokasi pasien:
- cegukan yang menyiksa;
- ketegangan pada dinding perut;
- paresis usus;
- pembuluh darah besar menonjol di leher, kaki.
Permukaan kulit menjadi pucat. Seringkali pasang abu atau abu-abu berkembang. Selanjutnya, penambahan bibir biru dimungkinkan. Tanda terakhir menunjukkan tromboemboli masif.
Kadang-kadang pasien memiliki karakteristik murmur di jantung, aritmia terdeteksi. Dalam kasus infark paru, hemoptisis mungkin terjadi, dikombinasikan dengan nyeri dada yang parah dan suhu yang cukup tinggi. Hipertermia dapat diamati selama beberapa hari, dan kadang-kadang selama satu setengah minggu.
Pasien yang memiliki bekuan darah di paru-paru dapat mengalami gangguan peredaran darah di otak. Pasien ini sering datang:
- pingsan;
- kejang;
- pusing;
- koma;
- cegukan.
Terkadang gejala yang dijelaskan dapat disertai dengan tanda-tanda gagal ginjal akut.
Komplikasi PE
Patologi ini sangat berbahaya,di mana trombus terlokalisasi di paru-paru. Konsekuensi bagi tubuh bisa sangat beragam. Ini adalah komplikasi yang dihasilkan yang menentukan perjalanan penyakit, kualitas dan harapan hidup pasien.
Konsekuensi utama PE adalah:
- Peningkatan tekanan kronis di pembuluh paru.
- Infark paru.
- Emboli paradoks di pembuluh darah lingkaran besar.
Namun, tidak semuanya begitu menyedihkan jika gumpalan darah di paru-paru didiagnosis tepat waktu. Prognosis, seperti disebutkan di atas, menguntungkan jika pasien menerima perawatan yang memadai. Dalam hal ini, ada kemungkinan besar untuk meminimalkan risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan.
Berikut adalah patologi utama yang didiagnosis dokter sebagai akibat komplikasi PE:
- radang selaput dada;
- infark paru;
- pneumonia;
- empiema;
- abses paru-paru;
- gagal ginjal;
- pneumotoraks.
PE Berulang
Patologi ini dapat berulang pada pasien beberapa kali sepanjang hidup. Dalam hal ini, kita berbicara tentang bentuk tromboemboli yang berulang. Sekitar 10-30% pasien yang pernah menderita penyakit seperti itu akan mengalami episode PE berulang. Satu pasien mungkin mengalami jumlah kejang yang berbeda. Rata-rata, jumlahnya bervariasi dari 2 hingga 20. Banyak episode patologi masa lalu adalah penyumbatan cabang kecil. Selanjutnya, patologi ini mengarah pada embolisasi arteri besar. PE besar sedang terbentuk.
Penyebab pengembangan bentuk berulang mungkinmenjadi:
- patologi kronis pada sistem pernapasan, kardiovaskular;
- penyakit onkologis;
- intervensi bedah di perut.
Formulir ini tidak memiliki gejala klinis yang jelas. Ini ditandai dengan arus yang terhapus. Mendiagnosis kondisi ini dengan benar sangat sulit. Seringkali, gejala yang tidak terekspresikan disalahartikan sebagai tanda penyakit lain.
PE berulang dapat muncul dengan kondisi berikut:
- Pneumonia permanen tanpa alasan yang jelas;
- pingsan;
- pleuritis terjadi selama beberapa hari;
- mati lemas;
- kolaps kardiovaskular;
- sesak napas;
- detak jantung meningkat;
- demam tidak diobati dengan antibiotik;
- gagal jantung, tanpa penyakit paru-paru kronis atau jantung.
Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:
- emfisema;
- pneumosclerosis - jaringan paru-paru digantikan oleh jaringan ikat;
- gagal jantung;
- hipertensi paru.
PE berulang berbahaya karena setiap episode berikutnya bisa berakibat fatal.
Diagnosis penyakit
Gejala yang dijelaskan di atas, seperti yang telah disebutkan, tidak spesifik. Karena itu, berdasarkan tanda-tanda ini, tidak mungkin untuk membuat diagnosis. Namundengan PE, 4 gejala khas harus ada:
- sesak napas;
- takikardia - peningkatan denyut jantung;
- sakit dada;
- napas cepat.
Jika pasien tidak memiliki keempat tanda ini, maka ia tidak mengalami tromboemboli.
Tapi tidak semuanya begitu mudah. Diagnosis patologi sangat sulit. Untuk mencurigai PE, kemungkinan berkembangnya penyakit harus dianalisis. Karena itu, pada awalnya dokter menarik perhatian pada kemungkinan faktor risiko: adanya serangan jantung, trombosis, pembedahan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab penyakit, area dari mana bekuan darah memasuki paru-paru.
Pemeriksaan wajib untuk mendeteksi atau menyingkirkan PE adalah studi berikut:
- EKG. Alat diagnostik yang sangat informatif. Elektrokardiogram memberikan gambaran tentang tingkat keparahan patologi. Jika informasi yang diperoleh digabungkan dengan riwayat medis, PE didiagnosis dengan akurasi tinggi.
- X-ray. Studi untuk diagnosis PE ini tidak informatif. Namun, itulah yang memungkinkan untuk membedakan penyakit ini dari banyak patologi lain yang memiliki gejala serupa. Misalnya dari croupous pneumonia, radang selaput dada, pneumotoraks, aneurisma aorta, perikarditis.
- Ekokardiografi. Studi ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari bekuan darah, bentuk, ukuran, volumenya.
- Scintigrafi paru-paru. Metode ini memberi dokter "gambaran" pembuluh darah paru-paru. Ini dengan jelas menandai area gangguan sirkulasi. Tetapi tidak mungkin menemukan tempat di mana gumpalan darah terlokalisasi di paru-paru. Studi ini memiliki nilai diagnostik yang tinggi hanya dalam patologi pembuluh darah besar. Tidak mungkin untuk mengidentifikasi masalah di cabang kecil menggunakan metode ini.
- Ultrasound vena kaki.
Jika perlu, metode penelitian tambahan dapat diberikan kepada pasien.
Bantuan mendesak
Harus diingat bahwa jika gumpalan darah pecah di paru-paru, gejala pasien dapat berkembang secepat kilat. Dan sama cepatnya dengan kematian. Oleh karena itu, jika ada tanda-tanda emboli paru, pasien harus diberikan istirahat total dan segera memanggil ambulans kardiologis. Pasien dirawat di unit perawatan intensif.
Perawatan darurat didasarkan pada kegiatan berikut:
- Kateterisasi darurat vena sentral dan pengenalan obat "Reopoliglyukin" atau campuran glukosa-novocaine.
- Pemberian obat intravena dilakukan: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Efek nyeri dihilangkan dengan analgesik narkotik, seperti Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Terapi oksigen.
- Pasien diberikan trombolitik: Streptokinase, Urokinase.
- Dalam kasus aritmia, obat-obatan berikut dihubungkan: Magnesium Sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Jika pasien mengalami reaksi syok, diberikan Prednisolon atau Hidrokortison, serta antispasmodik: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Cara menghadapi PE
Tindakan resusitasi memungkinkanmengembalikan suplai darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis pada pasien, dan melindungi dari pembentukan hipertensi pulmonal.
Namun, setelah pertolongan pertama, pasien membutuhkan perawatan lanjutan. Pertarungan melawan patologi ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit, resorpsi lengkap bekuan darah.
Hari ini, ada dua cara untuk menghilangkan gumpalan darah di paru-paru. Metode pengobatan patologi adalah sebagai berikut:
- terapi trombolitik;
- operasi.
Terapi trombolitik
Pengobatan obat berdasarkan obat-obatan seperti:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- aktivator plasminogen jaringan;
- Urokinase.
Obat semacam itu memungkinkan Anda untuk melarutkan gumpalan darah dan mencegah pembentukan gumpalan baru.
Obat "Heparin" diberikan kepada pasien secara intravena selama 7-10 hari. Pada saat yang sama, parameter pembekuan darah dipantau dengan cermat. 3-7 hari sebelum akhir pengobatan, pasien diberi resep salah satu obat berikut dalam bentuk tablet:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kontrol pembekuan darah berlanjut. Minum pil yang diresepkan berlangsung (setelah PE) selama sekitar 1 tahun.
Obat "Urokinase", "Streptokinase" diberikan secara intravena sepanjang hari. Manipulasi ini diulang sebulan sekali. Aktivator plasminogen jaringan juga digunakan secara intravena. Dosis tunggal harus diberikan padaselama beberapa jam.
Terapi trombolitik tidak diberikan setelah operasi. Ini juga dilarang dalam kasus patologi yang mungkin diperumit oleh pendarahan. Misalnya tukak lambung. Karena obat trombolitik dapat meningkatkan risiko perdarahan.
Pembedahan
Pertanyaan ini hanya muncul ketika area yang luas terpengaruh. Dalam hal ini, perlu untuk segera mengeluarkan trombus lokal di paru-paru. Perawatan berikut direkomendasikan. Bekuan darah dikeluarkan dari pembuluh darah dengan teknik khusus. Operasi semacam itu memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan penyumbatan aliran darah.
Pembedahan kompleks dilakukan jika cabang besar atau batang arteri tersumbat. Dalam hal ini, perlu untuk mengembalikan aliran darah ke hampir seluruh area paru-paru.
Pencegahan PE
Penyakit tromboemboli cenderung kambuh. Oleh karena itu, penting untuk tidak melupakan tindakan pencegahan khusus yang dapat melindungi dari perkembangan kembali patologi yang parah dan parah.
Tindakan seperti itu sangat penting untuk dilakukan pada orang dengan risiko tinggi mengembangkan patologi ini. Kategori ini mencakup orang:
- lebih dari 40;
- setelah stroke atau serangan jantung;
- kelebihan berat badan;
- yang riwayatnya mengandung episode deep vein thrombosis atau emboli paru;
- yang menjalani operasi di dada, kaki, organ panggul, perut.
Pencegahanmencakup kegiatan yang sangat penting:
- Ultrasound vena kaki.
- Injeksi Heparin, Fraxiparin di bawah kulit secara teratur atau injeksi Reopoliglyukin ke dalam vena.
- Memakai perban ketat di kaki.
- Meremas pembuluh darah kaki bagian bawah dengan borgol khusus.
- Ligasi vena kaki besar.
- Implantasi filter cava.
Metode terakhir adalah pencegahan yang sangat baik terhadap perkembangan tromboemboli. Berbagai filter kava telah dikembangkan hari ini:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulip Guenther";
- Greenfield;
- Jam pasir.
Perhatikan bahwa mekanisme seperti itu sangat sulit untuk dipasang. Filter cava yang dimasukkan secara tidak benar tidak hanya tidak menjadi profilaksis yang andal, tetapi juga dapat menyebabkan peningkatan risiko trombosis dengan perkembangan PE selanjutnya. Oleh karena itu, operasi ini harus dilakukan hanya di pusat medis yang lengkap, secara eksklusif oleh spesialis yang berkualifikasi.
