Jika seseorang didiagnosis dengan emboli lemak (atau PVC), embolisasi dilakukan dengan tetesan lemak di mikrovaskuler. Pertama-tama, proses penyebab penyakit mempengaruhi kapiler otak dan paru-paru. Ini dimanifestasikan oleh hipoksemia dan perkembangan gagal napas akut, kerusakan otak difus, ARDS dengan berbagai tingkat keparahan. Manifestasi klinis paling sering diamati 1-3 hari setelah cedera atau paparan lainnya.
Jika kasusnya khas, maka tanda klinis emboli lemak paru dan otak ditandai dengan perkembangan bertahap dan mencapai maksimal kira-kira dua hari setelah gejala pertama. Penampilan secepat kilat jarang terjadi, tetapi hasil yang fatal dapat terjadi hanya beberapa jam setelah timbulnya patologi. Pasien yang lebih muda lebih mungkin memiliki PVC, tetapi kematian lebih tinggi pada orang tua.
Ada pendapat bahwa ketika pasien dalam keadaan mabuk parah pada saat cedera, jarang terjadiGE berkembang. Ada beberapa teori mengenai mekanisme terjadinya emboli lemak (biokimia, koloid, mekanik), namun kemungkinan besar, setiap kasus tertentu memiliki mekanisme yang berbeda yang mengarah ke PVC. Hasil yang fatal adalah sekitar 10-20%.
Jenis Penyakit
Ada gradasi tertentu. Emboli lemak diklasifikasikan menurut tingkat keparahan presentasi klinis:
- akut: ditandai dengan manifestasi gejala klinis selama beberapa jam setelah cedera;
- cepat kilat: kematian dengan bentuk ini terjadi dalam beberapa menit;
- subakut: tipe ini ditandai dengan periode laten hingga tiga hari.
Menurut tingkat keparahan gejala:
- subklinis;
- klinis.
PV: penyebab umum
Pada sekitar 90% situasi, trauma tulang adalah penyebabnya. Terutama sering - fraktur tulang tubular besar, terutama - fraktur femur di sepertiga tengah atau atas. Jika ada beberapa patah tulang, risiko PVC meningkat.
Penyebab patologi yang langka
Dalam kasus yang lebih jarang, alasannya adalah:
- prostesis di sendi pinggul;
- reduksi tertutup patah tulang;
- osteosintesis femoralis intrameduler dengan pin besar;
- cedera jaringan lunak utama;
- intervensi ahli bedah ekstensif pada tulang tubular;
- sedot lemak;
- luka bakar serius;
- biopsi sumsum tulang;
- degenerasi lemak hati;
- pengobatan kortikosteroid jangka panjang;
- pengenalan emulsi lemak;
- osteomielitis;
- pankreatitis akut.
Gejala penyakit berbahaya ini
Emboli lemak pada dasarnya adalah trombus lemak, yang baik dalam keadaan tenang, atau bergerak melalui pembuluh darah, menembus ke berbagai organ. Jika gumpalan lemak memasuki jantung, maka gagal jantung akut dapat berkembang, kegagalan organ ini dapat berkembang di ginjal, kegagalan pernapasan di paru-paru, stroke di otak, dll. Dalam beberapa kasus, masuknya gumpalan lemak ke dalam jantung. rongga jantung menyebabkan eksodus mematikan instan.
Untuk patah tulang
Paling sering, emboli lemak pada fraktur mulai berkembang segera setelah cedera, ketika partikel lemak memasuki pembuluh darah. Tetesan lemak secara bertahap menumpuk dalam darah, dan oleh karena itu, pada jam-jam pertama setelah cedera, proses ini berlalu tanpa gejala yang jelas. Tanda-tandanya muncul 24-36 jam setelah cedera atau operasi. Pada saat ini, banyak kapiler tersumbat. Pendarahan petekie kecil terbentuk di dada bagian atas, di leher, di ketiak dan di bahu.
Jika kapiler paru-paru tersumbat, maka batuk kering, sesak napas, sianosis kulit (sianosis) muncul. Ciri-ciri emboli lemak jantung adalah gangguan irama jantung, takikardia (detak jantung terlalu cepat). Juga bisakebingungan akan terjadi dan suhu akan naik.
Tanda-tanda utama patologi ini
Emboli lemak memanifestasikan dirinya sebagai serangkaian gejala.
- Hipoksemia arteri.
- Gejala ARDS (paling sering dengan penyakit parah).
- Gangguan sistem saraf pusat (kejang, gelisah, koma, delirium), ketika oksigenasi dinormalisasi, tidak ada regresi yang jelas dari tanda-tanda neurologis.
- Ruam petekie muncul 24-36 jam setelah cedera pada pasien pada 30-60% kasus, lokalisasinya di tubuh bagian atas, bahkan lebih sering di ketiak. Hal ini ditandai dengan pencurahan darah pada mukosa mulut, konjungtiva dan selaput mata. Paling sering, ruam hilang dalam sehari.
- Penurunan kadar hemoglobin yang tajam pada hari kedua atau ketiga.
- Trombositopenia, yaitu penurunan jumlah trombosit dan kadar fibrinogen yang cepat.
- Deteksi lemak netral dalam urin, darah, sputum, cairan serebrospinal (lemak terdeteksi di makrofag alveolar).
- Deteksi pada biopsi kulit di lokasi lemak petekie.
- Deteksi angiopati retina dengan lemak.
Mari kita lihat diagnosis emboli lemak.
Manifestasi tambahan hanya bernilai kecil. Semuanya dapat muncul dengan cedera tulang yang serius.
Ujian instrumental
- Dalam banyak kasus, MRI memungkinkan untuk menentukan penyebab emboli lemak otak.
- Parux-ray mengkonfirmasi adanya ARDS, memungkinkan untuk menyingkirkan pneumotoraks.
- CT Cranial memungkinkan Anda untuk mengecualikan patologi lain di dalam tengkorak.
- Pemantauan. Bahkan dengan manifestasi PVC kecil, oksimetri nadi harus digunakan karena situasinya dapat berubah dengan sangat cepat. Jika lesi SSP parah, maka perlu untuk mengontrol indikator tekanan di dalam tengkorak.
Pengobatan emboli lemak
Apa itu, menarik bagi semua orang. Banyak metode terapi yang diusulkan untuk menyingkirkan PVC tidak efektif: pemberian glukosa untuk mengurangi mobilisasi asam lemak bebas, etanol untuk mengurangi lipolisis. Cedera serius sering disertai dengan terjadinya koagulopati. Biasanya, selama tiga hari pertama, "Heparin" (termasuk juga berat molekul rendah) diresepkan, yang meningkatkan risiko perdarahan dan meningkatkan konsentrasi asam lemak plasma, dan pengobatan ini terutama tidak diindikasikan.
Tidak ada bukti bahwa obat yang biasa diresepkan untuk pengobatan PVC, seperti natrium hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, asam nikotinat, dapat mempengaruhi patologi secara positif. Oleh karena itu, pengobatan sebagian besar bersifat simtomatik.
Tujuan terapi pernapasan adalah untuk mempertahankan nilai PaO2 lebih dari 70-80 mm Hg. Seni. dan 90% SpO2 98%. Jika kasusnya ringan, maka terapi oksigen melalui kateter hidung sudah cukup. Terjadi pada pasien dengan ARDSmembutuhkan mode dan pendekatan khusus untuk ventilasi mekanis.
Jika masuk akal untuk membatasi jumlah pengobatan infus dan penggunaan diuretik, adalah mungkin untuk mengurangi akumulasi cairan di paru-paru dan mengurangi ICP. Sampai kondisi pasien stabil, larutan garam digunakan (larutan Ringer, natrium klorida 0,9%), larutan albumin. Albumin berkontribusi pada pemulihan volume intravaskular yang efektif dan sampai batas tertentu mengurangi ICP, dan juga, dengan mengikat asam lemak, dapat mengurangi perkembangan ARDS.
Jika pasien memiliki manifestasi serebral yang serius dari emboli lemak, maka pengobatan sedatif, ventilasi paru buatan digunakan. Ada beberapa korelasi antara tingkat elevasi ICP dan kedalaman koma. Penatalaksanaan pasien seperti itu dalam banyak hal mirip dengan pengelolaan orang dengan lesi otak traumatis dari asal yang berbeda. Juga diperlukan untuk mencegah kenaikan suhu di atas 37,5 ° C, sehubungan dengan yang diresepkan analgesik non-steroid, serta metode pendinginan fisik, jika perlu.
Obat dengan spektrum pengaruh yang luas diresepkan, paling sering sefalosporin generasi ketiga - sebagai pengobatan awal. Jika koagulopati yang signifikan secara klinis berkembang, plasma beku segar digunakan.
Kortikosteroid juga belum terbukti efektif dalam mengobati emboli lemak pada patah tulang pinggul. Namun, mereka sering diresepkan karena mereka berpikir bahwa mereka dapat mencegah kemajuan proses di masa depan. Kortikosteroid untuk PVC diinginkandiberikan dalam dosis besar. Bolus - "Methylprednisolone" dari 10 hingga 30 mg per kg selama 20-30 menit. Setelah itu - dispenser 5 mg / kg / jam selama dua hari. Dengan tidak adanya "Methylprednisolone", kortikosteroid lain ("Prednisolone", "Dexamethasone") digunakan dalam dosis yang setara.
Komplikasi amputasi anggota badan
Akibat emboli lemak selama amputasi, dapat terjadi gangguan aktivitas organ dalam (stroke, pernafasan, jantung, gagal ginjal, dll.) Dalam satu persen, dapat menyebabkan kematian kilat pasien karena serangan jantung.
Pencegahan patologi berbahaya ini
Apa yang harus dilakukan untuk menghindari komplikasi berbahaya ini? Pencegahan emboli lemak diperlukan untuk pasien dengan fraktur tulang tubular kaki dan tulang panggul (dalam jumlah dua atau lebih). Tindakan pencegahan meliputi:
- pereda nyeri yang kompeten;
- penghapusan kehilangan darah dan hipovolemia secara dini dan efektif;
- stabilisasi bedah dini fraktur panggul dan tulang besar tubulus pada hari pertama adalah prosedur pencegahan yang paling efektif.
Frekuensi komplikasi berupa ARDS dan PVC sangat meningkat jika operasi ditunda. Harus dikatakan bahwa cedera otak traumatis dan trauma dada tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk osteosintesis intramedulla awal tulang tubular. Ada juga bukti bahwa kortikosteroid efektif dalam mencegahemboli lemak dan hipoksemia pasca-trauma, meskipun dosis dan rejimen optimal belum ditentukan.
