Sfingter Oddi adalah organ yang mengatur masuknya empedu melalui saluran empedu dari hati ke duodenum. Juga, salah satu fungsinya adalah pengaturan sekresi kantong empedu, serta aliran enzim pankreas ke dalam usus. Aktivitas saluran pencernaan juga berdampak besar pada saluran empedu.
Penting agar organ berfungsi dengan baik
Jika kerja SO (sphincter of Oddi) menyimpang dari norma, maka aktivitas seluruh saluran pencernaan mulai terganggu. Seorang pasien yang mengembangkan gangguan ini mengalami nyeri paroksismal di perut bagian atas, enzim hati mungkin meningkat, ada pelebaran di saluran empedu, peningkatan sekresi pankreatin, dan pankreatitis dapat berkembang secara umum. Apa itu sfingter Oddi? Apa pelanggaran berbahaya dalam pekerjaan tubuh? Jadi, hal pertama yang pertama.
Sfingter perangkat Oddi
Penyebab pelanggaran dalam kegiatan badan ini dapat terdiri dari dua jenis - struktural atau fungsional. Menurut klasifikasi medis, disfungsi inidisebut sebagai gangguan pada saluran empedu.
Secara anatomis, SO adalah kasus otot dan jaringan ikat yang mengelilingi persimpangan saluran pankreas dan empedu menjadi satu pembuluh darah umum yang memasuki dinding duodenum. Berdasarkan struktur sfingter, ia memiliki tiga bagian - segmen saluran empedu, segmen saluran pankreas, dan sfingter ampula yang mengelilingi saluran umum kedua organ ini.
Ampul ini mempertahankan tekanan konstan, yang biasanya 10-15 mmHg. Tekanan ini diatur oleh otot polos yang membentuk selubung dan terletak baik secara longitudinal maupun sirkular.
Fungsi CO
Apa sfingter Oddi dalam hal fungsionalitas?
Tiga cara utama kerja sfingter ini adalah mengatur aliran empedu dan getah pankreas ke duodenum, mencegah refluks (bersendawa) isi usus ini kembali ke saluran empedu-pankreas, dan untuk memastikan akumulasi empedu hati di kantong empedu.
Semua fungsi ini dimungkinkan karena kemampuan OD untuk mengatur tekanan di dalam dirinya sendiri dan antara sistem salurannya dan duodenum.
Apa itu disfungsi CO?
Disfungsi sfingter Oddi (SSO) adalah gangguan parsial patensi saluran yang dijelaskan di atas. Ini memiliki sifat organik atau fungsional, dan manifestasi klinisnya adalah pelanggaran aliran keluar jus pankreas dan empedu.
Karena sifat DSO, pasien dengan iniGangguan ini dibagi menjadi dua jenis - yang berkembang dengan latar belakang stenosis (kejang) sfingter dan mereka yang memiliki diskinesia fungsional organ ini. Stenosis anatomis SO disebabkan oleh peradangan dan fibrosis (ketika jaringan otot digantikan oleh jaringan ikat, terbentuk bekas luka), dan mungkin oleh hiperplasia membran. Fibrosis dan peradangan dapat dipicu oleh lewatnya batu melalui saluran atau serangan pankreatitis akut. Para dokter setuju bahwa sangat sulit untuk membedakan antara penyebab organik dan fungsional dari kelainan ini, karena keduanya dapat dipengaruhi oleh faktor yang sama.
Disfungsi sfingter Oddi sangat umum terjadi pada mereka yang telah menjalani kolesistektomi. Salah satu komponen dari sindrom postcholecystectomy adalah penyakit ini, pada kenyataannya, biasanya memicu sindrom ini. Sebagian besar pasien ini menderita kekurangan fungsi organ, yang memanifestasikan dirinya sebagai masuknya empedu yang konstan ke dalam duodenum. Kadang-kadang kejang (diskinesia) dari sfingter Oddi juga dicatat. Jika kantong empedu telah diangkat, bahkan sedikit pengurangan CO2 akan menyebabkan peningkatan tekanan di seluruh saluran empedu. Fenomena ini disertai dengan rasa sakit.
Bagaimana cara mendiagnosis?
Secara alami, diagnosis seperti itu harus dilakukan oleh dokter. Di bawah ini kami mencantumkan semua gejala khas sfingter Oddi, atau lebih tepatnya disfungsinya.
Pertama-tama, ini adalah rasa sakit yang nyata dan terus-menerus dengan lokalisasi di tengah epigastrium dan di perut kanan atas. Sifat sakit ini adalah:
- durasi kejang - tentangsetengah jam atau lebih, mereka diselingi dengan interval tanpa rasa sakit, dan kemudian mereka dapat mengulanginya lagi;
- serangan terjadi satu kali atau lebih sepanjang tahun;
- rasa sakitnya begitu kuat sehingga seseorang tidak dapat menahannya saat melakukan aktivitas apa pun;
- pemeriksaan tidak mengungkapkan perubahan struktural untuk menjelaskan gejala ini.
Tes dapat menunjukkan satu atau lebih hal berikut: peningkatan bilirubin direk dan/atau enzim pankreas, alkaline phosphatase, serum transaminase.
Jenis disfungsi sfingter Oddi
Dalam kedokteran, pasien diklasifikasikan ke dalam dua kategori - ini adalah pasien dengan gangguan pada segmen bilier sfingter (kebanyakan dari mereka) dan pasien dengan disfungsi sfingter Oddi tipe pankreas (ada lebih sedikit).
Tes yang diperlukan untuk mendapatkan gambaran lengkap adalah ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) dan manometri sfingter. Kedua metode ini disebut sebagai pemeriksaan invasif untuk penyakit ini.
Pemeriksaan ERCP membantu menyingkirkan penyakit pankreas dan saluran empedu lainnya yang dapat menyebabkan gejala nyeri serupa. Selain itu, ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran saluran dan frekuensi pengosongannya.
Dan dengan bantuan manometri endoskopi (yang dianggap sebagai metode paling andal untuk memeriksa CO), tekanan di sfingter diukur dengan memasukkan kateter khusus ke dalamsaluran yang diperiksa. Ini juga membantu untuk memahami apa aktivitas motorik CO.
Tipe DSO bilier
Menggunakan dua metode ini, pasien dengan SWD dibagi menjadi beberapa kelompok. Disfungsi sfingter Oddi menurut tipe bilier No. 1, ketika pasien memiliki kolik bilier, saluran empedu yang umum melebar, ekskresi agen kontras khusus yang lebih lambat dari biasanya dicatat, dan tingkat sekresi hati meningkat. Pelanggaran kelompok ini disebabkan oleh stenosis sfingter Oddi. Kedua, ini adalah disfungsi sfingter Oddi menurut tipe bilier No. 2. Di sini, pasien mengalami nyeri bilier yang dikombinasikan dengan beberapa gejala yang khas dari tipe pertama. Gangguan mereka dapat bersifat fungsional dan struktural. Ketiga, ini adalah tipe bilier 3, disertai secara eksklusif oleh serangan bilier, yang menunjukkan sifat fungsional penyakit. Akhirnya, subtipe disfungsi pankreas dari sfingter Oddi dibedakan. Dengan itu, pasien mengalami nyeri epigastrium karakteristik pankreatitis, yang dapat menyebar ke punggung. Analisis pada pasien tersebut menunjukkan peningkatan lipase dan amilase. Tetapi karena mereka tidak memiliki penyebab obyektif untuk pankreatitis (misalnya, kecanduan alkohol, dll.), dokter membuat diagnosis etimologi yang tidak pasti dari pankreatitis berulang.
Studi laboratorium masuk akal hanya secara langsung jika terjadi serangan nyeri. Kemudian analisis akan menunjukkan peningkatan enzim tertentu, yang akan membantu mengidentifikasi penyebab dansifat penyakit.
Pemeriksaan non-invasif untuk DSO
Apa itu sfingter Oddi? Gambaran keseluruhan dari organ itu sendiri dan disfungsinya kurang lebih jelas. Selanjutnya, pertimbangkan metode diagnostik untuk mempelajari DSO.
Ultrasonografi digunakan untuk pemeriksaan non-invasif pada penyakit ini. Ini membantu untuk menentukan diameter saluran yang diinginkan sebelum dan sesudah pengenalan zat "provokatif". Misalnya, untuk membuat USG berhasil dalam hal diagnosis, pasien makan makanan berlemak. Ini merangsang produksi kolesistokinin dan peningkatan sekresi empedu. Diameter diukur dalam waktu satu jam dengan frekuensi 15 menit. Selama fungsi normal CO, diameter praktis tidak berubah atau mungkin sedikit berkurang, tetapi dengan penyakit itu meningkat tajam. Benar, metode ini tidak menyiratkan diagnosis yang sangat akurat dari disfungsi sfingter Oddi pada subtipenya.
Ada juga skintigrafi hepatobiliary, yang memungkinkan Anda melacak waktu penetrasi isotop yang diperkenalkan secara khusus, yang bergerak bersama empedu dari hati ke duodenum. Jika waktu ditambah, maka ini bukti adanya DSO.
Pengobatan konservatif
Ini dimulai dengan diet yang diresepkan dokter kepada pasien. Ini juga termasuk terapi obat, mis. obat.
Hal terpenting dalam diet dengan DSO adalah kandungan lemaknya yang rendah. Diet harus mengandung serat nabati atau suplemen nutrisi seperti dedak, dll. Namun, semua sayuran dan buah-buahan harusdiproses secara termal, yaitu direbus atau dipanggang.
Dan tujuan obat dalam pengobatan DSO terutama bersifat simtomatik. Misalnya, penghilangan spasme otot polos SO. Ini dicapai melalui penunjukan antispasmodik. Juga, obat-obatan dengan sifat antikolinergik digunakan untuk ini.
Sekilas obat
Ada antispasmodik tipe miotropik yang mengurangi aktivitas motorik dan tonus otot polos: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Dokter menganggap Mebeverin sebagai salah satu obat paling efektif, yang secara langsung mempengaruhi otot polos. Dipercaya bahwa itu rata-rata 40 kali lebih efektif daripada Papaverine. Sifatnya yang bersamaan adalah normalisasi aktivitas usus, mis. ini mengurangi hiperperist altik, meredakan kejang, tetapi tidak menyebabkan hipotensi. Odeston (Gimekron) juga menikmati ulasan yang bagus. Ini tidak memiliki sifat antikoagulan dan merupakan analog buatan dari zat yang ada dalam adas dan adas manis, yang sebelumnya digunakan dalam pengobatan sebagai antispasmodik. Praktis tidak ada kasus efek samping saat minum obat ini. Mengurangi rasa sakit dan obat-obatan yang mengandung penghambat saluran kalsium lambat. Ini adalah Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, dll. Semua obat di atas memiliki efek samping yang signifikan, jadi mereka diresepkan dengan sangat hati-hati.
Perawatan invasif untuk DSO
Jika gejala penyakitnya parah, maka pasien dianjurkan operasi. Dalam kasus ketidakefektifan pengobatan non-invasif dari sfingter Oddi, atau lebih tepatnya disfungsinya, dan jika stenosis dicurigai, papillosphincterotomy endoskopik menjadi diperlukan. Jika ini adalah pasien tipe bilier pertama, maka keberhasilan operasi kemungkinan besar terjadi pada lebih dari 90 persen kasus. Tingkat yang sama dipertahankan untuk pasien dari jenis sfingter bilier kedua disfungsi Oddi dengan peningkatan tekanan pada organ itu sendiri. Tetapi dengan tipe bilier ketiga, kemungkinan keberhasilan dalam kasus intervensi ini berkisar antara 7 hingga 55 persen. Oleh karena itu, dalam hal ini, jenis operasi ini sangat jarang digunakan.
Dalam dilatasi balon endoskopi, kateter sementara, yang disebut stent, ditanamkan ke dalam SO. Operasi ini merupakan alternatif dari yang sebelumnya. Tetapi efektivitas implantasi tersebut untuk pasien dengan DSO belum terbukti. Sekarang diresepkan dalam jumlah yang sangat terbatas. Namun, dilatasi balon masuk akal pada pasien yang saluran empedunya tidak melebar.
Metode pengobatan invasif yang relatif baru adalah pengenalan toksin botulinum (Botox) ke dalam papila duodenum. Efek injeksi ini berlangsung dari tiga hingga sembilan bulan. Efeknya adalah untuk mengurangi nada sfingter Oddi. Namun karena metode tersebut masih dalam tahap studi klinis, maka metode tersebut juga belum banyak digunakan.
Kesimpulan
Darimateri di atas, menjadi jelas apa itu - sfingter Oddi, apa disfungsinya dan cara memeriksa yang terakhir.
Seperti yang telah kita lihat, dalam banyak kasus, metode diagnostik memungkinkan untuk menetapkan sifat patologi dengan benar, dan keberadaan obat yang sangat efektif dalam banyak kasus meningkatkan kesejahteraan pasien.
