Ventricular flutter adalah takiaritmia ventrikel yang memiliki ritme yang teratur dan cepat (sekitar 200-300 denyut per menit). Paling sering, kondisi ini dapat disertai dengan penurunan tekanan darah. Kehilangan kesadaran, pucat, sianosis difus pada kulit, pernapasan agonal, kejang, dilatasi pupil tidak dikesampingkan.
Selain itu, dapat memicu kematian koroner mendadak. Diagnosis patologi semacam itu dilakukan berdasarkan studi elektrokardiografi dan data klinis. Perawatan darurat untuk ventrikular flutter meliputi defibrilasi segera dan resusitasi jantung paru.
Apa itu flutter ventrikel?
Fenomena serupa adalah aktivitas listrik miokard yang tidak teratur, yang ditandai dengan kontraksi ventrikel yang sering dan berirama. Frekuensi kontraksi semacam itu melebihi 200 denyut per menit. Itu juga bisa berubah menjadi fibrilasi (berkedip), yangakan muncul dengan frekuensi yang sering, hingga 500 denyut, tetapi aktivitas ventrikel tidak teratur dan tidak menentu.
Di departemen kardiologi, para ahli mengklasifikasikan fibrilasi dan flutter sebagai jenis aritmia berbahaya yang dapat menyebabkan hemodinamik tidak efisien. Selain itu, mereka adalah penyebab paling umum kematian aritmia. Menurut data epidemiologi, fibrilasi dan flutter paling sering terjadi pada individu yang berusia antara 47 hingga 75 tahun. Ciri khasnya adalah pada pria mereka muncul tiga kali lebih sering daripada wanita. Pada 70-80% kasus, kematian mendadak disebabkan oleh fibrilasi ventrikel.
Penyebab patologi?
Ventricular flutter dapat terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit jantung, dengan adanya berbagai patologi ekstrakardiak. Cukup sering, kerusakan miokard organik yang berkembang dengan latar belakang IHD dapat diperumit oleh fibrilasi dan flutter ventrikel. Selain itu, patologi ini menyertai penyakit berikut:
- kardiosklerosis pascainfark;
- aneurisma jantung;
- infark miokard akut;
- miokarditis;
- kardiomiopati hipertrofik;
- kardiomiopati dilatasi;
- Sindrom Wolf-Parkinson-White;
- penyakit jantung katup (stenosis aorta, prolaps katup mitral).
Alasan lain
Jarang, perkembangan gangguan ini dapat terjadi karena keracunanglikosida jantung, ketidakseimbangan elektrolit, kadar katekolamin dalam darah tinggi, cedera listrik, cedera dada, gegar otak, hipoksia, asidosis, hipotermia. Juga, takikardia ventrikel dapat disebabkan oleh beberapa obat, misalnya, simpatomimetik, barbiturat, analgesik narkotik, antiaritmia.
Penyebab lain dari flutter adalah prosedur operasi jantung. Ini termasuk angiografi koroner, kardioversi listrik, defibrilasi di departemen kardiologi.
Patogenesis flutter ventrikel
Perkembangan penyakit semacam itu secara langsung berkaitan dengan mekanisme masuk kembali, yang memiliki sifat melingkar dari sirkulasi gelombang eksitasi yang melewati miokardium ventrikel. Ini menyebabkan ventrikel sering berkontraksi dan berirama, dan tidak ada interval diastolik. Re-entry loop dapat ditempatkan di sepanjang perimeter seluruh zona infark, atau lokasi aneurisma ventrikel. Tabel detak jantung normal berdasarkan usia akan disajikan di bawah ini.
Peran utama dalam patogenesis fibrilasi ventrikel dimainkan oleh beberapa gelombang re-entry acak, yang memicu kontraksi serat miokard individu sementara tidak ada kontraksi ventrikel. Fenomena ini disebabkan oleh heterogenitas elektrofisiologi miokardium: pada saat yang sama, bagian yang berbeda dari ventrikel dapat berada dalam periode repolarisasi dan pada periode depolarisasi.
Apa yang diluncurkannya?
Fibrilasi dan fibrilasi ventrikel, sebagai suatu peraturan, dimulaiekstrasistol ventrikel dan supraventrikular. Mekanisme masuk kembali juga dapat memulai takikardia ventrikel dan atrium, sindrom Wolff-Parkinson-White, fibrilasi atrium, dan kemudian mendukungnya.
Dalam proses mengembangkan kepakan dan kedipan, volume sekuncup jantung menurun dengan cepat, dan kemudian menjadi nol. Akibatnya, sirkulasi darah berhenti seketika. Flutter paroksismal dan fibrilasi ventrikel selalu disertai dengan sinkop, dan bentuk takiaritmia yang stabil memerlukan pertama klinis dan kemudian kematian biologis.
Klasifikasi ventrikular flutter
Dalam proses perkembangannya, penyakit jantung seperti fibrilasi ventrikel dan flutter melewati empat tahap:
Yang pertama adalah tahap tachystolic dari ventrikular flutter. Durasi stage ini maksimal dua detik. Ini ditandai dengan detak jantung yang sering dan terkoordinasi. Pada EKG, tahap ini sesuai dengan 3-6 kompleks ventrikel dengan osilasi amplitudo tinggi yang tajam.
Tahap kedua adalah takiaritmia ventrikel kejang. Durasinya dari 15 hingga 50 detik. Ini ditandai dengan kontraksi lokal miokardium yang sering dan tidak teratur. EKG mencerminkan tahap ini dalam bentuk gelombang tegangan tinggi dengan magnitudo dan amplitudo yang berbeda.
Tahap ketiga adalah tahap fibrilasi ventrikel. Durasi tahap ini adalah 2-3 menit. Hal ini disertai dengan beberapa kontraksi tidak teratur dari zona individu miokardium,memiliki frekuensi yang berbeda.
Tahap keempat adalah atony. Tahap ini berkembang sekitar 2-5 menit setelah timbulnya fibrilasi ventrikel. Tahap keempat dicirikan oleh gelombang kontraksi yang kecil dan tidak teratur, peningkatan jumlah area yang telah berhenti berkontraksi. Pada EKG, mereka dipantulkan dalam bentuk gelombang tidak beraturan, yang amplitudonya berkurang secara bertahap.
Ahli jantung membedakan antara fibrilasi ventrikel dan flutter menurut varian perkembangan klinisnya. Jadi, ada bentuk permanen dan paroksismal. Pada saat yang sama, kepakan bentuk kedua dapat berulang secara alami, yaitu dapat diulang beberapa kali di siang hari.
Gejala
Penyakit jantung - fibrilasi dan flutter ventrikel, pada kenyataannya, berhubungan dengan kematian klinis. Jika terjadi flutter, maka untuk waktu yang singkat, adalah mungkin untuk mempertahankan curah jantung yang rendah, kesadaran dan hipotensi arteri. Jarang, flutter ventrikel dapat menyebabkan pemulihan ritme tipe sinus spontan. Paling sering, ritme yang tidak stabil seperti itu berubah menjadi fibrilasi ventrikel.
Flutter dan fibrilasi ventrikel menyertai gejala berikut:
- penahanan peredaran darah;
- hilang kesadaran;
- hilangnya denyut nadi pada arteri femoralis dan karotis;
- pernapasan agonal;
- pucat tajam;
- pelebaran pupil;
- sianosis difus pada kulit;
- kurangnya reaksi terhadap cahaya;
- tidak sukarelabuang air besar dan kecil;
- kejang tonik.
Jika gejala-gejala ini diamati dan dipastikan bahwa fibrilasi ventrikel dan flutter telah terjadi, maka pasien memerlukan perhatian medis segera. Sistem saraf pusat dan organ lainnya akan rusak secara permanen jika irama jantung normal tidak dipulihkan dalam waktu 4-5 menit.
Komplikasi
Kematian adalah hasil yang paling tidak menyenangkan dari penyimpangan semacam itu. Komplikasi berikut dapat terjadi sebagai akibat dari resusitasi jantung paru:
- pneumonia aspirasi;
- tulang rusuk patah diikuti dengan cedera paru-paru;
- hemothorax;
- pneumotoraks;
- kulit terbakar;
- berbagai aritmia;
- hipoksia, anoksik, ensefalopati iskemik;
- disfungsi miokard akibat sindrom reperfusi.
Diagnosis ventrikular flutter
Fibrilasi dan flutter ventrikel dapat dikenali dan didiagnosis menggunakan data klinis dan elektrokardiografi. Jika terjadi penyimpangan seperti itu, maka pada studi elektrokardiografi akan ditampilkan dalam bentuk gelombang teratur, berirama yang memiliki bentuk dan amplitudo yang hampir sama. Mereka menyerupai kurva tipe sinusoidal dengan frekuensi osilasi 200-300 per menit. Juga pada EKG tidak ada garis isoelektrik antara gelombang, gelombang P dan T.
Jika ada fibrilasi ventrikel, akan adagelombang dengan detak jantung (detak jantung) 300-400 osilasi per menit direkam, yang terus menerus mengubah durasi, bentuk, arah, dan tingginya. Tidak ada garis isoelektrik antara gelombang.
Fibrilasi ventrikel dan flutter harus dibedakan dari tamponade jantung, PE masif, aritmia supraventrikular, takikardia ventrikel paroksismal.
Tabel detak jantung normal menurut usia diberikan di bawah ini.
Perawatan berdebar ventrikel
Jika terjadi flutter atau fibrilasi ventrikel, resusitasi segera harus diberikan untuk memulihkan irama sinus. Resusitasi primer harus mencakup syok prekordial atau pernapasan buatan bersamaan dengan kompresi dada. Resusitasi jantung paru khusus meliputi ventilasi mekanis dan defibrilasi elektrik jantung.
Bersamaan dengan tindakan resusitasi, larutan atropin, adrenalin, natrium bikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, magnesium sulfat harus diberikan secara intravena. Sejalan dengan ini, elektrodefibrilasi berulang diperlukan. Dalam hal ini, dengan setiap seri, energi harus ditingkatkan dari 200 menjadi 400 J. Jika ada kekambuhan fibrilasi dan flutter ventrikel, yang terjadi sebagai akibat dari blok jantung atrioventrikular lengkap, maka perlu dilakukan stimulasi sementara. ventrikel jantung dengan ritme yang melebihi frekuensinya sendiriragu-ragu.
Petunjuk Khusus
Jika pasien tidak pulih pernapasan spontan, aktivitas jantung, kesadaran dalam waktu 20 menit, tidak ada reaksi terhadap cahaya pupil, maka tindakan resusitasi harus dihentikan. Jika resusitasi berhasil, maka pasien dipindahkan ke ICU untuk observasi lebih lanjut. Selanjutnya, ahli jantung yang hadir memutuskan apakah perlu untuk menanamkan cardioverter-defibrillator atau alat pacu jantung dua ruang.
