Luka yang terinfeksi selalu merupakan kejutan yang tidak menyenangkan. Dengan sendirinya, pelanggaran integritas kulit tidak menimbulkan bahaya bagi manusia, tetapi jika flora bakteri bergabung dengan ini, maka proses inflamasi dimulai, disertai dengan peningkatan suhu lokal, kemerahan, nyeri dan gangguan fungsi anggota badan. dan/atau organ tempat luka berada.
Definisi
Luka adalah pelanggaran integritas kulit atau selaput lendir dengan cara mekanis. Kemungkinan kerusakan pada jaringan di bawahnya dan memperburuk kondisi traumatis. Ini adalah salah satu jenis cedera yang selalu mengancam kehidupan dan kesehatan manusia. Merupakan aspek terpenting dari studi dalam pembedahan.
Luka adalah situasi traumatis yang mengakibatkan luka.
Klinik
Gejala yang menyertai luka yang terinfeksi tergantung pada jumlah dan tingkat keparahan kondisinya. Ada beberapa tanda lokal yang melekat pada cedera semacam ini.
- Sakit. Pada saat integritas kulit dilanggar, ujung saraf rusak, dan sejumlah besar sitokin dan prostaglandin dilepaskan,yang merangsang ketidaknyamanan. Sensitivitas jaringan di berbagai bagian tubuh tidak sama. Hal ini paling menonjol di dekat batang saraf, di dekat periosteum, di pulpa gigi, di peritoneum dan pleura. Organ parenkim, seperti otak, tidak memiliki reseptor rasa sakit.
- Lubangnya luka bergantung pada lebar dan kedalamannya, serta jumlah serat yang patah. Yang terbesar diamati dengan kerusakan pada otot dan lapisan lemak yang signifikan.
- Pendarahan. Fitur ini terkait erat dengan lokasi cedera. Jika pembuluh darah besar, terutama arteri rusak, maka kehilangan darah akan signifikan, tetapi pecahnya kapiler tidak akan menyebabkan kerusakan kesehatan yang signifikan.
Jika terjadi luka dangkal, maka reaksi tubuh secara keseluruhan tidak akan signifikan. Tetapi dengan beberapa luka sayatan dalam, gejalanya akan ditentukan oleh lokasi luka, tingkat kehilangan darah dan penambahan infeksi sekunder. Ini berbahaya untuk perkembangan syok hemoragik atau hipovolemik, hipoksia serebral, sepsis, dan komplikasi lainnya.
Klasifikasi luka
Untuk dokter, ada satu direktori penyakit, yang juga mencakup luka yang terinfeksi. ICD 10 memberinya kode T80-T88. Bagian ini bertanggung jawab atas cedera manusia dan komplikasinya. Tapi ada klasifikasi lain.
Misalnya, menurut sifat senjatanya, luka tembak dan luka pisau dibedakan.
Menurut ujung tombak agen traumatis, seseorang dapat membedakan jenis seperti: dicincang, dipotong, dicincang, disobek, digigit, memar, diremukkan, dan sebagainya.
Polinear, patchwork, kerusakan berlubang dicatat dalam bentuk cacat yang dihasilkan.
Menurut kedalaman penetrasi agen traumatis, luka superfisial, tembus, tembus dan tangensial dibedakan.
Bahkan ada klasifikasi yang menunjukkan derajat di mana luka yang terinfeksi dibagi (ICD 10 tidak menyoroti ini):
- aseptik (setelah perawatan bedah primer);
- terkontaminasi (ada tubuh mikroba, tetapi belum ada tanda-tanda peradangan);
- terinfeksi (kemerahan, bengkak, demam lokal, nyeri, dan perubahan fungsi).
Penyembuhan luka tergantung pada bagaimana itu diterapkan. Ada tiga skenario:
- niat primer (luka bersih, dangkal, akibat benda tajam);
- ketegangan sekunder (granulasi dalam jumlah besar, luka terinfeksi);
- penyembuhan di bawah koreng (nekrosis koagulatif akibat luka bakar kimia).
Proses luka
Proses luka adalah perubahan berurutan yang terjadi pada luka dalam proses penerimaan dan penyembuhannya, serta reaksi tubuh yang disebabkan oleh proses ini. Mereka ditujukan untuk membatasi fokus infeksi dari jaringan vaskular dan menghilangkan semua agen patologis darinya. Metode universal yang diciptakan alam untuk melindungi seseorang dari konsekuensi cedera adalah reaksi peradangan.
Fase pertama dari proses luka didasarkan pada respons fisik jaringan terhadap cedera. Segera setelah cederaada kematian sebagian jaringan, memar dan kavitasinya, serta pembentukan hematoma. Pada detik pertama, kejang vaskular terjadi, yang digantikan oleh ekspansi tajam pembuluh darah dan pendarahan. Setelah waktu yang singkat, aliran darah melambat, dan gumpalan darah terbentuk. Sejalan dengan ini, mediator inflamasi menumpuk di luka, yang menarik leukosit, fagosit dan sel mast. Bakteri yang secara tidak sengaja masuk ke permukaan luka dihilangkan dan diserap oleh imunitas seluler lokal.
Beberapa waktu kemudian, sel-sel mati yang meradang dan bengkak muncul di sekitar luka. Jaringan vaskular dikompresi, nekrosis sekunder terbentuk. Pada saat inilah rasa sakit muncul dan fungsi area yang terkena terganggu.
Proses luka tahap kedua terjadi setelah tiga hari, tetapi tidak ada batasan yang jelas. Proses inflamasi berlanjut, dan luka yang terinfeksi diperoleh dari cedera jaringan lunak. Kode ICD berubah beberapa poin. Pembersihan luka mekanis merangsang pertumbuhan jaringan granulasi, dan pembuangan bakteri mati oleh fagosit mengurangi peradangan. Proses regenerasi dimulai, pembuluh darah baru terbentuk, jaringan kolagen padat tumbuh, dan bekas luka lembut baru muncul di lokasi luka.
Setelah sepuluh hingga empat belas hari, fase ketiga dimulai - jaringan parut dan epitelisasi. Benang kolagen menjadi semakin padat, pembuluh tidak lagi berkecambah. Pada saat yang sama, lapisan epidermis terbentuk. Bekas luka baru memiliki warna merah muda lembut, tetapi seiring waktu, kapiler menghilang, dan menjadi pucat, menjadi hampir tidak terlihat.
Menurut skema ini, semua orang sembuh, tidak hanya luka yang terinfeksi. Tentu saja, selalu ada variasi individual dari ketiga fase ini.
Reaksi tubuh terhadap luka yang terinfeksi
Reaksi keseluruhan secara kasar dapat dibagi menjadi fase katabolik dan anabolik. Selama hari pertama (hingga hari ke-4), semua proses vital meningkat: suhu naik, metabolisme meningkat, seseorang kehilangan berat badan, sintesis protein terhambat dan permeabilitas membran sel menurun. Tubuh diatur untuk beregenerasi.
Fase kedua dimulai pada hari keempat setelah cedera, dan semuanya berangsur-angsur jatuh ke tempatnya. Berat badan dikembalikan ke tingkat sebelumnya, metabolisme dinormalisasi, dan dengan itu suhu turun. Aktivitas hormon adrenal sedikit meningkat.
Penyembuhan luka
Setiap jaringan memiliki kecenderungan tertentu untuk beregenerasi. Tidak semua sel menghasilkan jenisnya sendiri dengan baik, terutama jika itu adalah luka yang terinfeksi (ICD tidak memberikan rekomendasi tentang hal ini). Kecepatan dan kualitas penyembuhan tergantung pada kondisi di daerah yang terkena. Jika kering, bersih dan tidak ada benda asing atau bakteri, maka prosesnya akan lebih cepat. Dan, karenanya, sebaliknya. Kondisi umum tubuh juga mempengaruhi laju regenerasi. Pada orang muda dan sehat, penyembuhan lebih mudah, tetapi adanya penyakit kronis, kehilangan banyak darah atau beri-beri dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menunda proses pemulihan selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.
Debridement luka
Tujuan perawatan bedah primer adalah pembersihan mekanis luka dari jaringan nekrotik, benda asing, dan bakteri. Perawatan luka yang terinfeksi dimulai dengan fakta bahwa kulit di sekitar area yang rusak diseka dengan kapas atau kain kasa yang dicelupkan ke dalam alkohol / saline, dan kemudian dirawat dengan larutan yodium 1%. Bidang bedah ditutupi dengan serbet steril, dan setelah anestesi, tepi luka dipindahkan dan dibelah ke samping. Ini diperlukan agar lebih mudah untuk menghilangkan benda asing dan kotoran. Misalnya, jika seorang pasien memiliki luka kaki yang terinfeksi, maka kemungkinan besar ada partikel tanah di dalamnya.
Jaringan nekrotik dieksisi. Jika perlu, luka dapat diperbesar untuk akses yang lebih baik ke semua titik buta dan kemungkinan kantong. Jika ada pembuluh darah besar yang rusak, maka mereka diikat, dan saraf dijahit. Setelah ahli bedah selesai mengeluarkan semua yang tidak perlu, luka dijahit dengan erat dan perban aseptik diterapkan. Beberapa pengecualian disebutkan dalam ICD. Luka kaki yang terinfeksi, misalnya, harus dibiarkan terbuka, karena tanah yang terkontaminasi dihuni oleh bakteri anaerob yang menyebabkan pembusukan. Kerusakan menganga memberikan pasokan oksigen yang konstan ke jaringan, yang berarti tidak memungkinkan mikroorganisme untuk berkembang.
Terapi luka bernanah
Tanda-tanda klinis yang dapat digunakan untuk menentukan bahwa seseorang, misalnya, luka kaki yang terinfeksi, muncul pada hari kedua atau ketiga sejak saat itucedera. Ini difasilitasi oleh adanya tanda-tanda peradangan dan flora patogen atau oportunistik. Saat merawat lesi tersebut, seseorang harus fokus pada jenis bakteri dan memilih antibiotik yang sesuai untuk sensitivitas. Pendekatan umumnya adalah:
- pembersihan luka secara menyeluruh;
- pengobatan dengan antiseptik;
- mengatur drainase untuk aliran keluar cairan terinfeksi yang lebih baik;
- stimulasi sistem imun lokal.
Pengobatan Umum
Antibiotik tetap menjadi landasan dalam pengobatan luka yang terinfeksi. Obat, cara pemberian, dosis dan frekuensi pemberian secara langsung tergantung pada mikroorganisme yang menyebabkan nanah. Jika flora anaerobik, maka paling baik dipengaruhi oleh metronidazol dan klandomisin dalam kombinasi dengan sulfonamid.
Pelanggaran fungsi imunitas, baik lokal maupun umum, mempengaruhi proses penyembuhan, sehingga perlu dipertahankan pada tingkat yang tepat. Mobilisasi faktor pelindung tubuh membantu menghindari komplikasi seperti sepsis, demam dan lain-lain.
