Satu-satunya pilihan pengobatan untuk gagal ginjal yang dapat memberikan hasil jangka panjang dan meningkatkan kualitas hidup pasien adalah transplantasi ginjal. Berkat transplantasi organ ini, dokter berhasil membantu lebih dari satu pasien pada stadium terminal. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi semacam itu telah dilakukan untuk waktu yang lama, masalah transplantasi ginjal di Rusia tidak kehilangan relevansinya karena banyaknya pasien yang membutuhkannya. Di negara kita, setiap delapan penduduk menderita penyakit kronis pada sistem ekskresi.
Informasi umum
Ini adalah proses pembedahan yang kompleks, yaitu pengangkatan organ atau jaringan lunak dari donor dan pemasangannya ke penerima. Sekitar setengah dari operasi bedah yang dilakukan di dunia untuk tujuan transplantasi organ adalah manipulasi untuk transplantasi ginjal. Sekitar 30.000 intervensi semacam itu dilakukan setiap tahun di dunia.
Transplantologi telah membuat seluruh dunia membicarakan dirinya sendiri, karena teknik perawatan inilah yang menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi di antara pasien yang putus asa. Dalam 80% kasus, pasien mengatasi lima tahunambang batas setelah transplantasi ginjal.
Dibandingkan dengan dialisis, yang belum lama ini merupakan satu-satunya cara untuk mendukung kehidupan pasien yang sakit parah, transplantasi ginjal secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, karena menghilangkan kebutuhan untuk tinggal permanen di fasilitas medis. Namun, waktu tunggu untuk operasi mungkin terlalu lama karena kekurangan organ donor. Kemudian dialisis menjadi, pada kenyataannya, satu-satunya cara untuk mempertahankan fungsi tubuh pasien. Selain itu, untuk menjaga ginjal yang ditanamkan dalam kondisi yang memuaskan selama mungkin, penerima harus minum obat sampai hari-hari terakhir, diperiksa secara berkala oleh spesialis dan bertanggung jawab pada dirinya sendiri untuk gaya hidup, pola makan, aktivitas kerja., dll.
Metode mendapatkan transplantasi
Jika seseorang membutuhkan transplantasi ginjal, langkah pertama adalah mencari donor untuknya. Seseorang yang ingin menyumbangkan organnya kepada orang yang membutuhkan bisa menjadi orang yang masih hidup (di Rusia hanya bisa menjadi kerabat) atau orang yang sudah meninggal, jika sebelum kematian dia atau kerabatnya membuat kesepakatan tentang pengangkatan ginjal. Opsi pertama lebih disukai, karena meningkatkan peluang penerima untuk bertahan hidup dari organ. Dalam kasus kedua, organ donor diambil dari seseorang dengan kematian otak yang didokumentasikan, yang didokumentasikan.
Menurut statistik, transplantasi ginjal dari donor hidup lebih berhasil. Ini terhubung dengankemampuan dokter untuk merencanakan operasi terlebih dahulu dan mendapatkan lebih banyak waktu untuk menjalani pemeriksaan, mempersiapkan penerima, sedangkan implantasi organ orang yang meninggal dilakukan sesegera mungkin karena ketidakmampuan dokter untuk menunda waktu. proses dekomposisi jaringan yang tak terhindarkan.
Kepada siapa operasi dianjurkan
Indikasi utama transplantasi adalah gangguan serius pada fungsi ginjal. Jika seorang pasien didiagnosis menderita gagal ginjal kronis, ini berarti tubuhnya kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi pemurnian darah. Kompensasi sebagian untuk pelanggaran ini dapat disebabkan oleh cuci darah. Gagal ginjal terminal adalah fase terakhir dari patologi ginjal kronis, komplikasi kelainan bawaan atau kerusakan. Dalam hal ini, operasi transplantasi ginjal atau penggunaan terapi pengganti ginjal secara terus menerus diperlukan, yang bertujuan untuk menghilangkan produk metabolisme beracun dari tubuh secara artifisial. Jika tidak, keracunan umum pada tubuh dapat terjadi dan, sebagai akibatnya, kematian pasien.
Penyakit yang menyebabkan gagal ginjal kronis antara lain:
- nefritis interstisial (proses inflamasi pada jaringan ginjal interstisial);
- pielonefritis (infeksi organ);
- glomerulonefritis (gangguan fungsi aparatus glomerulus);
- penyakit ginjal polikistik (tumor jinak multipel);
- nefropati (kerusakan glomerulus dan parenkim ginjal dengan latar belakang diabetes mellitus);
- radang ginjal caranyakomplikasi lupus eritematosus sistemik;
- nefrosklerosis (penggantian sel parenkim sehat dengan jaringan fibrosa).
Apakah ada kontraindikasi
Dalam transplantologi modern, tidak ada konsensus tentang kasus-kasus di mana operasi pencangkokan organ donor tidak dianjurkan. Di pusat medis yang berbeda, daftar kontraindikasi untuk transplantasi ginjal mungkin sedikit berbeda. Paling sering, transplantasi ditolak untuk pasien dalam kasus:
- Ketidaksesuaian reaksi imunologis penerima dengan limfosit donor. Tak satu pun dari spesialis yang memenuhi syarat akan melakukan operasi seperti itu, karena dalam kasus ini risiko penolakan hiperakut terhadap organ asing akan sangat tinggi.
- Patologi onkologis. Transplantasi dikontraindikasikan bahkan beberapa saat setelah pengobatan tumor. Dalam jumlah kasus yang dominan, pasien diperbolehkan untuk transplantasi setelah setidaknya dua tahun dari saat pengobatan kanker radikal. Pada saat yang sama, di beberapa pusat medis yang mengkhususkan diri dalam transplantasi, mereka tidak menunggu tenggat waktu jika mereka berhasil menghilangkan kanker ginjal, kandung kemih, leher rahim, dan basalioma kulit pada tahap awal. Setelah pengobatan kanker serviks, kanker payudara, melanoma, periode pengamatan ditingkatkan menjadi 5 tahun.
- Infeksi. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi ginjal donor adalah infeksi HIV, hepatitis B aktif, C, tuberkulosis. Setelah sembuh dari TBC, pasien ditindaklanjuti setidaknya selama satu tahun.
- Penyakit kronis yang dapat memperburuk kondisi pasienpada periode pasca operasi. Ini termasuk tukak lambung pada saluran pencernaan, gagal jantung.
Belum lama ini, nefropati, yang terjadi sebagai komplikasi diabetes mellitus, dianggap sebagai kontraindikasi transplantasi ginjal. Pasien tersebut memiliki prognosis kelangsungan hidup yang lebih buruk setelah transplantasi, namun dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu, kemungkinan pasien untuk sembuh meningkat beberapa kali lipat.
Tidak disarankan untuk menggunakan transplantasi ginjal donor jika pasien menolak untuk mematuhi resep medis. Ketidakdisiplinan penerima dalam 5-10% kasus menyebabkan penolakan organ yang ditanamkan. Kegagalan untuk mematuhi resep yang ditentukan oleh spesialis mengenai terapi imunosupresif, diet dan gaya hidup penuh dengan komplikasi serius. Kontraindikasi lain yang terkait dengan ketidakmampuan pasien untuk mengikuti aturan setelah transplantasi ginjal adalah gangguan mental, perubahan perilaku dengan latar belakang kecanduan narkoba dan alkoholisme.
Tentu saja transplantasi tidak dilakukan jika pendonor dan penerima memiliki golongan darah yang tidak cocok. Selain kontraindikasi absolut, ada juga kontraindikasi relatif. Ginjal ditransplantasikan ke anak-anak dan orang tua hanya dalam kasus yang terisolasi, karena kinerja operasi tersebut dikaitkan dengan peningkatan kompleksitas dan kemungkinan rendahnya kelangsungan hidup organ. Jika calon donor tidak memenuhi persyaratan yang disebutkan, memiliki patologi serius, partisipasinya dalam transplantasi dipertanyakan, untuk menghilangkan yangpendapat penasehat dari spesialis yang sangat terspesialisasi akan membantu.
Teknik transplantasi
Operasi untuk mencangkokkan organ ke penerima diklasifikasikan sebagai berikut:
- Transplantasi isogenik. Di sini, kerabat darah bertindak sebagai donor - orang yang bahan biologisnya memiliki kesamaan genetik dan imunologis. Ini adalah jenis manipulasi transplantasi ginjal yang paling umum.
- Transplantasi alogenik. Orang asing menjadi donor jika ada kesesuaian dengan tubuh pasien. Di negara kita, organ ditransplantasikan hanya dari donor yang sudah meninggal.
- Replantasi berarti kembalinya organ tubuh kepada seseorang. Kebutuhan untuk operasi semacam itu muncul karena cedera serius, pemisahan atau pemotongan organ.
Selain itu, operasi transplantasi dibedakan berdasarkan lokasi organ yang ditanamkan. Jadi, misalnya, yang paling sulit adalah transplantasi heterotopik, ketika organ "asing" menancapkan dirinya di tempat yang dimaksudkan secara anatomis, sementara ginjal penerima yang tidak berfungsi diangkat. Dalam transplantasi ortotopik, organ yang dicangkokkan ditempatkan di tempat lain, paling sering di zona iliaka, dan ginjal yang sakit tetap ada, tidak diangkat.
Cara mempersiapkan transplantasi
Untuk memahami apakah akan melakukan transplantasi ginjal, apakah pilihan pengobatan ini tepat, pasien harus menjalani pemeriksaan klinis yang komprehensif. Diagnostik komprehensif akan mengidentifikasi atau mengecualikan kemungkinan kontraindikasi. Sebelumpasien akan berada di daftar tunggu untuk transplantasi ginjal, ia harus:
- Melakukan pemeriksaan laboratorium darah, urin dan sputum.
- Lakukan rontgen, ultrasound, dan jenis pemeriksaan instrumental lainnya (gastroskopi, elektrokardiografi, MRI, CT).
- Dapatkan saran dari spesialis yang sangat terspesialisasi (psikolog, narkologis, otolaryngologist, dokter gigi, ahli jantung, ahli gastroenterologi, ahli hematologi). Untuk penerima wanita, rekomendasi dari dokter kandungan juga wajib.
Sebelum operasi yang sebenarnya, pasien harus menjalani pemeriksaan kedua, karena dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan untuk menunggu organ donor yang cocok.
Jika tidak ada kontraindikasi, kompatibilitas donor dan penerima ditentukan, pasien ditempatkan di departemen rawat inap. Dalam beberapa kasus, transplantasi ginjal didahului dengan dialisis - prosedur pemurnian darah buatan dilakukan beberapa hari sebelum transplantasi. Pasien diberikan obat penenang jika kondisi psikologisnya membutuhkannya.
Asupan makanan dan cairan terakhir sebelum operasi terjadi 8-10 jam sebelum operasi. Selain itu, penerima harus menandatangani surat-surat yang relevan untuk meresmikan persetujuan mereka untuk jenis intervensi. Paket dokumen juga mencakup konfirmasi menginformasikan tentang kemungkinan risiko, ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan.
Bagaimana operasinya
Transplantasi ginjal dari donor hidup berlangsung dalam beberapa tahap. Sebagai aturan, prosedur nephrectomy pada penerima berlangsung hampir bersamaan denganoperasi pengangkatan organ donor; oleh karena itu, transplantasi semacam itu memerlukan partisipasi beberapa tim spesialis. Dibandingkan dengan operasi pencangkokan organ dari donor yang sudah meninggal ke pasien (di sini ginjal sudah dipersiapkan sebelumnya), intervensi bedah ini bisa memakan waktu lebih lama.
Transplantasi dilakukan dengan anestesi umum. Sementara satu tim spesialis melakukan nefrektomi pada pendonor, tim kedua menyiapkan tempat untuk transplantasi pada penerima. Setelah itu, organ difiksasi dan dihubungkan dengan arteri, vena, dan ureter pasien. Langkah wajib berikutnya adalah kateterisasi kandung kemih.
Indikator utama keberhasilan operasi adalah keluaran urin dari ginjal yang ditransplantasikan setelah beberapa hari. Dalam keadaan normal organ, ia mencapai fungsi penuhnya dalam waktu seminggu, oleh karena itu, menurut ulasan, transplantasi ginjal tidak memerlukan lama tinggal di rumah sakit. Jika tidak ada komplikasi, pasien dipulangkan setelah beberapa minggu.
Kualitas hidup setelah transplantasi ginjal dari donor juga tidak menurun. Satu organ yang tersisa tumbuh dari waktu ke waktu dan sepenuhnya melakukan fungsi yang diperlukan.
Apakah anak-anak mendapatkan transplantasi ginjal
Di masa dewasa, dialisis jauh lebih mudah ditoleransi daripada di awal kehidupan. Perawatan seperti itu dapat membawa kesulitan tidak hanya secara fisik, tetapi juga mental. Lama tinggal di dialisis mengganggu perkembangan normal dan pertumbuhan anak. Jika bayi memiliki indikasi untuk transplantasi, operasi harus dilakukan disegera. Pada saat yang sama, di masa kanak-kanak, transplantasi ginjal, menurut ulasan, memiliki peluang lebih baik untuk hasil yang sukses. Organ cepat berakar, kondisi pasien cepat stabil.
Seringkali, kesulitan muncul pada tahap menemukan donor yang cocok. Jika transplantasi ginjal mendesak diperlukan, organ dari orang dewasa ditransplantasikan ke anak. Namun, pilihan ini hanya mungkin jika ada cukup ruang di ruang retroperitoneal dari penerima kecil untuk implantasi organ. Selain itu, risiko suplai darah yang tidak mencukupi ke ginjal "baru" karena diameter pembuluh yang kecil tidak dapat dikesampingkan. Anak-anak dengan penyakit jantung atau sistem kardiovaskular, patologi yang bersifat mental, operasi dikontraindikasikan.
Kehidupan setelah operasi
Untuk pertanyaan tentang transplantasi ginjal: "Berapa lama mereka biasanya hidup dengan organ yang ditanamkan?" tidak ada yang bisa memberikan jawaban pasti. Keberhasilan pencangkokan organ sangat tergantung tidak hanya pada karakteristik tubuh manusia, tetapi juga pada kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dokter yang merawat.
Setelah transplantasi, rehabilitasi jangka panjang diperlukan, yang meliputi istirahat di tempat tidur, minum obat anti-inflamasi dan imunosupresif, revisi radikal dari menu harian dan pengawasan medis terus-menerus. Secara umum, prognosisnya dapat dianggap menguntungkan, dengan intervensi berkualitas tinggi dan masa rehabilitasi yang memuaskan, seseorang pasti akan kembali ke kehidupan normal. Dalam beberapa kasus, setelah 15-20 tahun, diperlukantransplantasi ulang.
Cara makan yang benar dengan transplantasi ginjal
Diet meminimalkan risiko komplikasi. Awalnya, setelah operasi, pasien dapat menerima nutrisi hanya melalui infus infus larutan obat. Seorang pasien dapat diberi resep diet setelah transplantasi ginjal setelah 5-7 hari.
Tubuh seseorang yang telah menjalani intervensi bedah yang begitu serius sangat membutuhkan pasokan vitamin, kalsium, fosfat, dan nutrisi yang seimbang. Penambahan berat badan tidak dapat diterima, karena kelebihan berat badan dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif.
Dokter menyarankan untuk mengikuti prinsip-prinsip dasar nutrisi setelah transplantasi ginjal tidak hanya untuk penerima, tetapi juga untuk donor:
- Batasi asupan garam, dan disarankan untuk menolak bumbu sama sekali, karena zat ini berkontribusi pada retensi cairan dalam tubuh dan menyebabkan rasa haus.
- Jangan memasukkan makanan kaleng ke dalam menu.
- Kecualikan daging berlemak, ikan, sosis, makanan cepat saji dari diet.
- Makanan nabati harus diutamakan dalam makanan, dan protein hewani harus lebih berhati-hati.
- Di bawah larangan ketat minuman beralkohol, kopi, dan teh kental.
- Daripada susu murni, disarankan untuk minum kefir atau yogurt rendah lemak tanpa aditif.
- Batasi asupan cairan harian hingga 1,5-2 liter untuk mencegah peningkatan stres pada ginjal.
Mengapa organ tidak berakar, tanda-tanda penolakan
Pada tahap periode pasca operasi, pasien dalamrumah sakit di bawah pengawasan medis sepanjang waktu. Untuk menilai fungsi transplantasi, tes darah dan urin untuk elektrolit, urea, kreatinin dilakukan secara teratur, ultrasound dan diagnostik instrumental lainnya dilakukan untuk menilai kualitas aliran darah di ginjal yang ditransplantasikan.
Ada beberapa pilihan untuk komplikasi setelah transplantasi ginjal. Nyawa pasien mungkin dalam bahaya nyata, jadi penting untuk mengenali perubahan negatif dalam tubuh sedini mungkin. Penyebabnya mungkin:
- Koneksi pembuluh darah yang tidak memuaskan, yang dapat memicu perdarahan. Akibatnya, pasien mengalami hematoma di ruang retroperitoneal.
- Peradangan dan nanah pada jahitan di tubuh setelah operasi. Terapi yang diberikan untuk meminimalkan risiko penolakan, melemahkan sistem kekebalan tubuh, yang dapat menyebabkan infeksi pada luka.
- Tromboid di arteri iliaka atau vena dalam di kaki.
- Penolakan. Ini mungkin muncul tiba-tiba (hiperakut) atau selama bulan-bulan pertama setelah operasi. Terkadang penolakan menjadi kronis. Dalam hal ini, ini adalah reaksi yang lamban dan tidak mencolok. Kejadiannya penuh dengan konsekuensi serius. Jika obat imunosupresif gagal untuk memperbaiki situasi, ginjal donor akan mati.
Penolakan organ baru dapat dicurigai karena beberapa alasan. Biasanya, pasien mengeluh nyeri, bengkak, peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, penurunan frekuensibuang air kecil, sesak napas dan malaise umum. Ketika tanda-tanda tersebut muncul, pasien membutuhkan perhatian medis segera. Jika terjadi penolakan akut, dokter akan memutuskan apakah akan menambah dosis obat imunosupresif atau menggantinya dengan yang lebih kuat.
Tempat transplantasi ginjal dilakukan
Operasi transplantasi adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Di Rusia, transplantasi ginjal dilakukan oleh lebih dari 40 organisasi medis yang memiliki lisensi yang sesuai. Perlu dicatat bahwa kuota dialokasikan dari anggaran federal untuk setiap wilayah untuk melakukan operasi gratis untuk pasien yang membutuhkan, tetapi, sayangnya, tidak ada cukup dana publik untuk semua. Biaya rata-rata transplantasi ginjal adalah sekitar 1 juta rubel. Pada saat yang sama, kita tidak berbicara tentang harga organ donor, karena perdagangan semacam itu dilarang di Rusia, tetapi tentang biaya intervensi bedah, terlepas dari organ mana yang akan ditransplantasikan - dari kerabat atau dari donor yang sudah meninggal.
Ada lebih banyak pusat kesehatan yang menangani transplantasi ginjal di negara kita daripada klinik yang mengkhususkan diri dalam transplantasi organ lain. Institusi terkemuka di Moskow adalah:
- FNC Transplantologi dan Organ Buatan.
- RNC of Surgery dinamai sesuai nama akademisi B. V. Petrovsky RAMS.
- Pusat Penelitian Onkologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.
- SC Bedah Kardiovaskular dinamai A. N. Bakulev RAMS.
- Pusat Medis dan Bedah dinamai N. I. Pirogov.
- Rumah Sakit Klinis Anak RusiaRoszdrav.
- Akademi Medis Militer dinamai S. M. Kirov.
Ada juga departemen transplantasi di 23 wilayah dan kota, termasuk St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Informasi tentang Puskesmas terdekat untuk transplantasi ginjal dapat diperoleh dari struktur teritorial Kementerian Kesehatan. Di tempat yang sama, pasien meninggalkan aplikasi untuk kuota.
Sepanjang hidupnya setelah transplantasi, pasien harus terus-menerus memantau kesehatannya, minum obat untuk menekan respons imun - obat-obatan itu akan membantu mencegah penolakan. Selain itu, pasien harus menjalani prosedur diagnostik berkala dan menjalani gaya hidup sehat.
Untuk kesehatan seseorang yang berpartisipasi dalam transplantasi sebagai donor, risikonya tidak terlalu serius, namun, di kemudian hari dengan satu ginjal, masih ada bagian dari kemungkinan konsekuensi negatif.
