Jika belum lama ini berita tentang transplantasi organ dianggap sebagai sesuatu yang luar biasa, hari ini metode perawatan bedah ini disebut-sebut sebagai salah satu yang paling efektif, memberikan kesempatan kepada pasien yang putus asa. Sementara itu, penting bagi pasien dan kerabatnya untuk menyadari bahaya intervensi semacam itu, pentingnya persiapan yang matang, dan pentingnya mengubah gaya hidup di masa depan. Transplantasi hati adalah tindakan drastis untuk pengobatan penyakit mematikan. Operasi dilakukan di hadapan indikasi vital, dalam kasus ketika tidak ada keraguan bahwa tanpa transplantasi organ pasien akan mati.
Arti Transplantasi Organ
Seperti yang Anda ketahui, hati manusia adalah kelenjar yang melakukan fungsi fisiologis penting. Dokter menyebutnya semacam "filter" tubuh, yang menetralkan dan menghilangkan zat berbahaya dan beracun, alergen, produk dari tubuh.metabolisme, kelebihan hormon. Hati berperan penting dalam proses metabolisme, termasuk sintesis kolesterol, empedu, bilirubin, dan enzim untuk mencerna makanan. Zat besi menjaga keseimbangan karbohidrat dalam tubuh dan secara aktif terlibat dalam proses hematopoiesis. Jika pengangkatan limpa, salah satu ginjal, dan bahkan pankreas secara keseluruhan tidak menghilangkan peluang seseorang untuk hidup sepenuhnya, maka ia tidak dapat tetap hidup tanpa hati - ini pasti akan menyebabkan kematian.
Kegagalan fungsi hati dapat dipicu oleh sejumlah penyakit berbahaya. Pada orang sehat, zat diproduksi di dalam tubuh yang merangsang regenerasi kelenjar, tetapi dengan kerusakan luas pada organ, mereka kehilangan keefektifannya. Transplantasi hati dalam kasus seperti itu adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Dalam kasus apa transplantasi kelenjar
Indikasi utama untuk operasi adalah setiap penyakit fatal atau stadiumnya, di mana organ berhenti melakukan fungsi vital bagi tubuh. Di Rusia, transplantasi hati dilakukan jika:
- anomali pembentukan kelenjar intrauterin;
- tumor ganas yang tidak bisa dioperasi;
- dalam tahap terakhir onkologi progresif tipe difus;
- untuk gagal hati akut.
Sebagian besar penyakit yang mempengaruhi jaringan kelenjar ini menyebabkan perubahan sikatrikal pada strukturnya, yang kemudian mempengaruhi kinerjanya dan berdampak negatif pada fungsinyaorgan dan sistem lain.
Dengan sirosis, transplantasi hati paling sering dilakukan. Patologi ini ditandai dengan proses ireversibel penggantian jaringan sehat dengan jaringan fibrosa. Sirosis dapat terdiri dari beberapa jenis:
- alkohol (terjadi dengan latar belakang penyalahgunaan alkohol berkepanjangan);
- viral (akibat infeksi virus hepatitis C, B);
- kongestif (berkembang sebagai akibat dari hipoksia dan stasis vena);
- bilier primer (berasal dari genetik).
Dengan perkembangan sirosis, komplikasi yang tidak sesuai dengan kehidupan sangat sering terjadi dalam bentuk ensefalopati hepatik, asites, perdarahan internal. Sebagai aturan, adanya diagnosis "sirosis hati" itu sendiri bukanlah kondisi utama untuk transplantasi organ. Keputusan untuk transplantasi kelenjar dibuat dalam kasus perkembangan cepat gagal hati. Dengan latar belakang peningkatan gejala yang tiba-tiba, mereka mulai melakukan pencarian donor yang lebih aktif.
Kontraindikasi untuk operasi
Namun, di sini kita tidak boleh lupa bahwa transplantasi organ apa pun harus dilakukan tanpa adanya hambatan, termasuk transplantasi hati. Apakah operasi dilakukan dengan kontraindikasi relatif? Sulit untuk menjawab pertanyaan ini dengan tegas, karena dokter, ketika memutuskan transplantasi, memperhitungkan sejumlah karakteristik individu dari tubuh pasien. Kontraindikasi relatif meliputi:
- kecanduan narkoba dan alkohol;
- usia tua;
- trombosis vena portal;
- obesitas;
- konsekuensi dari operasi yang dijadwalkan ulang lainnya.
Keputusan negatif untuk mentransplantasi hati donor adalah jika terjadi gangguan fungsional yang parah pada sistem saraf pusat, jantung akut, dan gagal pernapasan. Bentuk kronis dari penyakit menular berbahaya (TBC, HIV) adalah tegas lain "tidak" dalam hal transplantasi. Gagasan pencangkokan organ donor, sebagai suatu peraturan, juga ditinggalkan jika terjadi metastasis luas pada pasien. Jika transplantasi hati diperlukan untuk sirosis, yang memiliki etiologi hepatitis, pasien dimasukkan ke dalam daftar tunggu untuk operasi hanya setelah infeksi virus telah sembuh.
Siapa yang bisa menjadi donor
Seperti yang Anda ketahui, Anda dapat menyumbangkan organ atau jaringan Anda kepada penerima hanya atas dasar sukarela. Pada saat yang sama, sejumlah persyaratan dikenakan pada donor organ; jika setidaknya salah satu dari mereka tidak memenuhi, transplantasi menjadi tidak mungkin. Seseorang yang siap untuk memberikan bagian dari organnya harus:
- Lulus pemeriksaan medis komprehensif, yang akan mengkonfirmasi tidak adanya kontraindikasi untuk operasi transplantasi hati.
- Jadilah biokompatibel dengan penerima (orang yang membutuhkan organ donor).
- Lakukan prosedur tambahan untuk memeriksa kemungkinan konsekuensi setelah pengangkatan jaringan.
- Tanda tangani dokumen persetujuan untuk transplantasi.
Transplantasi kelenjar dari kerabat
Untuktransplantasi hati di Rusia, diizinkan untuk menjadi donor orang dewasa dengan kesehatan yang baik yang ingin menyumbangkan bagian dari organnya sendiri kepada kerabat atau penerima lain. Paling sering, kerabat sedarah (orang tua, anak, saudara laki-laki, saudara perempuan) bertindak sebagai donor. Syarat utamanya adalah golongan darah yang sesuai dan usia dewasa. Dipercaya bahwa transplantasi hati dari donor yang merupakan kerabat adalah pilihan terbaik. Jenis transplantasi bagian kelenjar ini memiliki beberapa keuntungan:
- Masa tunggu donor hati dipersingkat. Dalam antrian umum, kebanyakan penerima menunggu organ yang cocok selama beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun. Tetapi paling sering, untuk menyelamatkan nyawa pasien, transplantasi hati untuk kanker atau sirosis harus segera dilakukan.
- Adalah mungkin untuk mempersiapkan secara menyeluruh baik penerima maupun donor untuk operasi.
- Transplantasi organ dari donor hidup lebih baik daripada transplantasi dari orang yang sudah meninggal.
- Kemungkinan bertahan hidup meningkat karena pemindahan dan transplantasi material secara bersamaan.
- Dari sisi psikologis, penerima merasakan implantasi organ dari seseorang yang memiliki hubungan darah dengan lebih mudah.
Kemampuan alami untuk beregenerasi memastikan pemulihan hati secara bertahap pada kedua partisipan dalam manipulasi kompleks ini. Kelenjar tumbuh ke ukuran normal, asalkan setidaknya seperempat dari massa awalnya dipertahankan.
Transplantasi post-mortem
Donasitubuh mungkin anumerta. Dalam hal ini, kelenjar diambil dari seseorang dengan kematian otak yang tercatat (terutama setelah cedera otak traumatis yang tidak dapat disembuhkan). Hukum di sejumlah negara bagian modern melarang pengambilan organ dari orang yang sudah meninggal.
Pencangkokan kelenjar donor dari seseorang dengan kematian otak yang tercatat menyiratkan operasi darurat. Komisi yang menetapkan calon transplantasi segera meninjau daftar tunggu dan menunjuk penerima. Pasien dibawa ke klinik, di mana mereka melakukan transplantasi hati, mempersiapkan dan melanjutkan ke operasi. Dari saat penarikan hingga awal manipulasi, tidak lebih dari 6 jam harus berlalu.
Untuk bayi
Masalah terpisah adalah donasi anak. Dimungkinkan untuk mentransplantasikan hati kepada seorang anak, tetapi hanya orang dewasa yang memiliki hak untuk mendonorkan sebagian dari hatinya. Selain itu, saat memilih donor, ukuran organ harus diperhitungkan untuk tingkat kelangsungan hidup terbaik.
Jadi, penerima di bawah usia 15 tahun ditransplantasikan hanya dengan setengah dari salah satu lobus hati, sedangkan pasien dewasa selalu menerima seluruh lobus.
Jenis transplantasi
Hanya ada tiga metode utama transplantasi hati:
- orthotopik;
- heterotopik;
- kembalinya drainase empedu.
Yang pertama adalah yang paling luas. Ini melibatkan penghapusan lengkap organ manusia yang sakit, dan kelenjar donor atau bagiannya ditempatkan di tempatnya. Setelahtransplantasi, hati harus mengambil tempat fisiologis alami di ruang di bawah diafragma. Operasi semacam itu dilakukan dalam delapan dari sepuluh kasus. Prosedur berlangsung dari 8 hingga 12 jam, dilakukan secara bertahap.
Transplantasi heterotopik adalah operasi di mana organ yang terkena tidak dikeluarkan dari tubuh pasien. Hati baru (bagiannya) ditransplantasikan ke tempat limpa atau salah satu ginjal, diikuti dengan perlekatan pada sistem vaskular. Pengangkatan kelenjar dilakukan dengan bagian vena cava inferior hanya jika seluruh hati ditransplantasikan dengan fragmen pembuluh darah yang sesuai. Arteri dan saluran empedu yang menuju ke organ disilangkan. Sirkulasi dijaga dengan shunting dengan pompa khusus.
Pilihan transplantasi ketiga: Hati donor ditransplantasikan tanpa kantong empedu. Untuk mengembalikan ekskresi normal empedu dari tubuh, ahli bedah menghubungkan saluran empedu pasien dan organ yang ditransplantasikan. Pada awalnya, drainase akan bekerja di persimpangan. Begitu kadar bilirubin dalam darah stabil, itu akan dikeluarkan.
Persiapan operasi
Eksekusi bedah transplantasi dikaitkan dengan sejumlah kesulitan teknis, sehingga waktu yang cukup dialokasikan untuk persiapan sebelum transplantasi hati. Omong-omong, rehabilitasi akan memakan waktu lebih lama.
Pasien dalam daftar tunggu harus siap kapan saja untuk transplantasi darurat. Pasien membutuhkan:
- Sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk.
- Ikuti diet dansaran dokter.
- Jangan menambah berat badan.
- Olahraga secara teratur, lakukan aktivitas fisik dasar.
- Ambil obat dari kursus persiapan.
Penerima potensial harus selalu berada di zona akses, berhubungan dan telah mengumpulkan barang-barang, dokumen jika ada operasi yang mendesak. Perubahan sekecil apapun dalam kesehatan dan kondisi fisik harus dilaporkan ke dokter yang merawat.
Sebelum transplantasi hati langsung, pasien harus menjalani pemeriksaan darurat, yang meliputi:
- tes darah;
- elektrokardiografi;
- onkotes;
- Ultrasound organ dalam.
Selain itu, jaringan donor dimasukkan ke dalam tubuh pasien sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah penolakan kelenjar setelah transplantasi. Untuk meningkatkan kemungkinan bertahan hidup, organ yang sehat diangkat bersamaan dengan hepatektomi pasien. Jika kondisi ini tidak dapat dipenuhi, kelenjar donor disimpan dalam keadaan dingin pada suhu tidak melebihi 0 °C.
Masa rehabilitasi
Jawaban atas pertanyaan tentang peluang pemulihan pada seseorang yang telah menjalani transplantasi hati, dan berapa lama mereka hidup dengan organ donor, hanya mungkin setelah masa rehabilitasi berlalu. Semua jenis transplantasi adalah salah satu intervensi bedah paling kompleks yang membutuhkan banyak waktu untuk pemulihan.
Pasien menghabiskan minggu pertama setelah operasi di unit perawatan intensif, jadikarena periode ini adalah yang paling berbahaya bagi pasien. Sejumlah komplikasi dapat terjadi setelah transplantasi hati:
- Gagal hati primer. Organ "asing" tidak segera mulai menjalankan fungsinya, oleh karena itu keracunan tubuh mungkin terjadi. Jaringan kelenjar mengalami nekrosis. Dalam kasus yang parah, transplantasi hati kedua yang mendesak diperlukan. Jika ini tidak dilakukan, pasien akan mati.
- Pendarahan.
- Peritonitis.
- Trombosis vena portal.
- Infeksi jaringan disertai peradangan.
- Penolakan organ.
Yang terakhir adalah reaksi normal sistem kekebalan penerima terhadap benda asing. Biasanya, penolakan dihentikan dengan menekan respon imun dengan imunosupresan. Pasien harus minum obat ini untuk waktu yang cukup lama, sampai organ baru berakar sepenuhnya. Segera setelah risiko penolakan berkurang, dosisnya dikurangi.
Menurut ulasan, transplantasi hati memaksa pasien untuk mengubah gaya hidupnya secara radikal. Kondisi wajib bagi pasien adalah:
- Tindak lanjut rutin dengan ahli hepatologi selama tahun pertama setelah transplantasi.
- Ultrasonografi berkala, tes darah dan urin klinis.
- Ikuti diet Anda (Diet 5 dianjurkan).
- Tidak dapat diterimanya aktivitas fisik yang tinggi.
Seorang pasien dengan kekebalan yang tertekan perlu dilindungi dari virus yang dapat berakibat fatal baginya karena ketidakmampuan sementara untuktubuh untuk melawan penyakit infeksi. Penting untuk dipahami bahwa risiko penolakan organ menyertai pasien hingga hari-hari terakhir, dan tanpa mengonsumsi imunosupresan, kemungkinannya sama dengan 99%. Meskipun demikian, sebagian besar pasien yang telah berhasil menjalani operasi dan periode pasca operasi berhasil menjalani kehidupan yang penuh, membesarkan anak, bekerja, dan hidup.
Berapa lama orang hidup setelah transplantasi hati
Di Rusia, transplantasi organ dalam dilakukan sesuai dengan program federal. Kementerian Kesehatan mengirim pasien ke salah satu pusat transplantasi, di mana ia menjalani pemeriksaan terperinci. Setelah itu, datanya masuk ke daftar tunggu. Ketika giliran datang dan donor yang cocok ditemukan, pasien akan dioperasi. Omong-omong, ada juga antrian bagi mereka yang ingin menerima besi dari kerabat.
Seperti yang telah disebutkan, prognosis hidup pasien transplantasi hati hanya dapat diberikan setelah rehabilitasi. Hingga 90% penerima hidup lebih dari satu tahun. Ambang kelangsungan hidup lima tahun diatasi sekitar 85%, dan lima belas tahun - tidak lebih dari 60%. Hasil terbaik dalam hal kelangsungan hidup diamati pada pasien yang menerima hati dari donor hidup. Pemulihan lengkap organ donor terjadi hanya dalam beberapa bulan, karena dalam kebanyakan kasus, sebagian kelenjar diangkat menggunakan metode laparoskopi invasif minimal.
