Pseudomembranous colitis adalah peradangan usus besar yang terjadi selama terapi antibiotik. Obat antibakteri sering menyebabkan pelanggaran mikroflora saluran pencernaan. Karena dysbacteriosis, proses inflamasi terjadi di sisi kiri usus besar. Ini disertai dengan munculnya film fibrin (pseudomembran). Penyakit ini ditandai dengan keracunan umum tubuh, kehilangan cairan karena diare parah dan gangguan metabolisme air-garam. Dalam kasus lanjut, patologi diperumit oleh perforasi dinding usus.
Penyebab patologi
Etiologi kolitis pseudomembran dikaitkan dengan reproduksi aktif bakteri Clostridium difficile. Mikroorganisme ini ditemukan pada 3% orang dewasa dan sekitar setengah dari anak-anak.
Bakteri dianggap oportunistik, makaitu menyebabkan penyakit hanya dalam kondisi tertentu yang tidak menguntungkan. Mengkonsumsi antibiotik dapat menyebabkan Clostridium difficile mengambil alih usus. Mikroorganisme melepaskan zat beracun yang memiliki efek merusak pada saluran pencernaan. Hasilnya adalah kolitis pseudomembran. Peradangan usus besar setelah antibiotik biasanya muncul dengan pengobatan oral. Namun, kasus penyakit ini kadang-kadang ditemukan setelah suntikan yang lama.
Paling sering, penggunaan jangka panjang "Lincomycin" dan "Clindamycin" mengarah pada perkembangan patologi. Dalam kasus yang lebih jarang, penyebab penyakit ini adalah penggunaan "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erythromycin", serta obat-obatan dari kelompok sefalosporin.
Obat ini tidak hanya dapat mengganggu mikroflora, tetapi juga sangat meningkatkan efek racun Clostridium difficile. Ada bukti bahwa kolitis pseudomembran juga dapat terjadi dengan penggunaan sitostatika yang berkepanjangan dan penggunaan obat pencahar yang sering.
Namun, tidak semua pasien mengalami dysbacteriosis parah selama masa pengobatan dengan obat antibakteri. Untuk terjadinya penyakit, diperlukan faktor pemicu tambahan. Peradangan usus besar paling sering diamati pada kelompok pasien berikut:
- orang tua (di atas 65);
- insufisiensi ginjal;
- pasien kanker;
- pasien yang menjalani operasi besar.
Orang-orang ini lebih rentan terhadap komplikasi setelah terapi antibiotik.
Apakah penyakit ini menular?
Bakteri Clostridium difficile menembus tubuh dengan cara kontak-rumah tangga. Mereka masuk ke dalam seseorang dari benda yang terkontaminasi melalui tangan yang tidak dicuci. Namun, penetrasi mikroorganisme ke dalam usus tidak selalu menyebabkan penyakit. Paling sering, seseorang menjadi pembawa bakteri tanpa gejala. Dan hanya dengan penyalahgunaan atau pengobatan berkepanjangan dengan antibiotik, mikroba menjadi aktif dan menjadi patogen.
Gejala
Gejala dan pengobatan kolitis pseudomembran pada orang dewasa dan anak-anak tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Patologi dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan berat.
Diare ringan ringan terjadi saat minum antibiotik. Setelah obat dihentikan, feses kembali normal, dan gejala penyakit mereda.
Jika penyakitnya sedang atau berat, diarenya parah. Fesesnya encer, fesesnya menyerupai rebusan nasi. Diare berulang berkali-kali di siang hari, seseorang kehilangan banyak cairan. Dehidrasi berkembang, keseimbangan air dan garam dalam tubuh terganggu. Ini disertai dengan gejala kolitis pseudomembran berikut:
- palpitasi;
- rasa "merinding" merayap di badan;
- kejang;
- melemahtonus otot.
Ketika usus besar rusak parah, kotoran berdarah muncul di tinja. Tanda-tanda keracunan tubuh berkembang:
- suhu meningkat menjadi +38 derajat;
- kelemahan;
- sakit di bagian kiri bawah perut;
- hilang nafsu makan;
- sakit kepala.
Dalam bentuk patologi yang parah, gejalanya tidak hilang bahkan setelah penghentian antibiotik sepenuhnya.
Ada bentuk penyakit ganas di mana gejala kolitis pseudomembran berkembang dengan kecepatan kilat. Perawatan dalam kasus seperti itu sering tertunda, karena tanda-tanda patologi berkembang pesat. Bentuk seperti itu sering berakhir dengan kematian pasien karena perforasi usus. Dengan perjalanan penyakit yang fulminan, tanda-tanda penyakitnya mirip dengan kolera. Ada diare berulang yang kuat, yang menyebabkan dehidrasi tajam dan peningkatan kadar kalium dalam darah. Hal ini juga dapat menyebabkan henti jantung dan kematian pasien.
Ciri penyakit pada anak
Gejala utama kolitis pseudomembran pada orang dewasa telah dijelaskan di atas. Tanda-tanda penyakit pada anak memiliki ciri khas tersendiri. Sekitar setengah dari bayi baru lahir dan balita di bawah usia satu tahun adalah pembawa bakteri Clostridium difficile. Namun, pada saat yang sama, mereka sangat jarang memiliki manifestasi penyakit, bahkan dengan terapi antibiotik yang lama. Ini karena antibodi khusus dari ASI melindungi anak kecil dari penyakit.
Namun, kolitis pseudomembran jarang terjadi, tetapi tetap sajadicatat di masa kecil. Paling sering, patologi diamati pada kelompok pasien kecil berikut:
- menderita penyakit radang pada saluran pencernaan yang berasal dari autoimun;
- pasien leukemia;
- anak-anak dengan cacat bawaan pada struktur usus besar (penyakit Hirschsprung).
Bentuk penyakit yang parah jarang terjadi pada masa kanak-kanak. Biasanya kolitis terjadi dengan diare sedang, tanpa tanda-tanda keracunan. Dalam beberapa kasus, ada gejala dehidrasi.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi paling berbahaya dari kolitis pseudomembran adalah ekspansi usus, yang sering menyebabkan perforasi dindingnya.
Kondisi patologis muncul sebagai akibat dari aksi racun yang dikeluarkan oleh bakteri, serta dehidrasi. Ini ditandai dengan gejala berikut:
- kembung karena akumulasi gas;
- suhu tinggi hingga +39…40 derajat;
- mengurangi diare;
- penurunan tajam dalam kondisi umum.
Perluasan usus dapat menyebabkan pelanggaran integritas dindingnya. Dalam hal ini, gambaran klinis peritonitis berkembang: peningkatan rasa sakit di perut, retensi gas dan buang air besar, kelemahan parah.
Pengobatan komplikasi kolitis pseudomembran hanya dilakukan dengan pembedahan. Dalam kasus seperti itu, bagian usus yang terkena perlu diangkat.
Diagnosis
Diagnosis dan pengobatan kolitis pseudomembran pada orang dewasa dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Spesialis mungkin mencurigai penyakit sudah pada tahap pengumpulan anamnesis. Patologi ini memiliki gejala khas: terjadinya diare selama pengobatan antibiotik, dikombinasikan dengan tanda-tanda keracunan dan dehidrasi.
Untuk membedakan penyakit ini dari bentuk kolitis lainnya, serta keracunan akut, metode diagnostik laboratorium dan instrumental ditentukan:
- Tes darah umum. Peningkatan sel darah putih dan LED menunjukkan peradangan.
- Analisis tinja (umum dan bakteri). Dengan penyakit ini, darah ditemukan di tinja, serta sejumlah besar lendir dan leukosit. Pemeriksaan bakteriologis menentukan agen penyebab - Clostridium difficile. Namun, jika bakteri tidak terdeteksi dalam tinja, ini tidak selalu menunjukkan tidak adanya patologi ini.
- Sigmoidoskopi. Pemeriksaan endoskopi ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi area usus yang meradang yang ditutupi dengan film fibrin.
Terapi obat
Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebab kolitis pseudomembran. Antibiotik dihentikan segera setelah pasien mengalami diare selama terapi antibiotik.
Selanjutnya, perlu untuk mempengaruhi mikroflora patogen - bakteri Clostridium difficile. Mikroorganisme paling sensitif terhadap obat "Metronidazole". Ini adalah obat lini pertama untuk pengobatan kolitis pseudomembran. Jika pasien memiliki intoleransi terhadap Metronidazol, maka Vankomisin diresepkan. Obat ini jugaefektif mempengaruhi agen penyebab kolitis pseudomembran. Pedoman klinis menyerukan penggunaan obat-obatan tersebut untuk pengobatan bentuk penyakit sedang hingga berat.
Dengan pembawa bakteri tanpa gejala, "Metronidazole" dan "Vancomycin" tidak diresepkan. Obat ini tidak digunakan dalam bentuk patologi ringan. Dalam kasus seperti itu, untuk menormalkan kondisi pasien, cukup menghentikan antibiotik dan terapi simtomatik.
Hal ini juga diperlukan untuk menormalkan mikroflora usus. Untuk tujuan ini, probiotik diresepkan: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Obat ini harus diminum setelah pengobatan antibiotik berakhir atau setelah diare hilang.
Peran penting dalam pengobatan kolitis pseudomembran dimainkan oleh perjuangan melawan dehidrasi dan terapi detoksifikasi. Untuk mengkompensasi kekurangan cairan, pasien diberikan penetes dengan larutan garam. Dengan kehilangan protein yang besar, transfusi plasma darah diindikasikan.
Untuk meredakan keracunan, pasien diberi resep "Cholestiramin" dalam bentuk tablet. Obat ini menetralkan racun yang dihasilkan oleh bakteri.
Penting untuk diingat bahwa dengan penyakit ini Anda tidak boleh minum obat diare. Hal ini dapat menyebabkan ekspansi dan perforasi usus, serta memperburuk keracunan tubuh.
Pembedahan
Bedahintervensi (kolonektomi) diindikasikan untuk perkembangan komplikasi, serta untuk penyakit parah. Operasi dilakukan dalam dua tahap. Pertama, bagian usus besar yang terkena diangkat, dan usus kecil dibawa ke dinding perut. Akibatnya, cairan yang keluar dari saluran cerna tidak keluar melalui rektum, melainkan melalui lubang di perut (ileostomi).
Setelah kondisi membaik, operasi tahap kedua dimulai. Lubang ditutup, dan usus kecil terhubung ke rektum. Setelah itu, buang air besar terjadi secara alami.
Aturan Makan
Mengikuti diet pada kolitis pseudomembran memainkan peran penting dalam pengobatan. Ini membantu memulihkan mukosa usus. Makanan harus lembut, mudah dicerna dan tidak mengiritasi saluran pencernaan.
Jika Anda mengalami diare parah, Anda harus mengikuti diet kelaparan selama dua hari pertama. Selama periode ini, Anda hanya bisa minum air matang bersih, teh tanpa pemanis, atau kaldu rosehip. Makanan padat harus dihindari untuk sementara.
Pada hari ketiga, jeli dapat dimasukkan ke dalam makanan tanpa menambahkan gula. Diizinkan minum kefir, tidak boleh segar, tetapi berumur sekitar tiga hari. Anda juga bisa makan keju cottage yang dihaluskan.
Selanjutnya, Anda harus tetap berpegang pada diet nomor 4-a. Tabel seperti itu direkomendasikan untuk pasien dengan radang usus akut, disertai diare. Makanan berikut ini diperbolehkan:
- potongan daging atau bakso yang terbuat dari unggas, daging sapi tanpa lemak atau ikan;
- bubur dari soba atau gandum dalam bentuk bubur;
- sup daging dan ikan rendah lemak;
- steam omelet (tidak lebih dari 1 kali perhari);
- keju cottage yang dihaluskan tanpa asam;
- zucchini, labu, wortel parut (hanya sebagai pelengkap sup);
- haluskan apel;
- kaldu rosehip;
- teh herbal;
- air tenang.
Dalam hal ini, Anda harus sepenuhnya mengecualikan semua hidangan yang dapat memicu diare. Produk yang dilarang meliputi:
- makanan yang dipanggang;
- bubur dari sereal (kecuali soba dan gandum);
- kentang;
- permen;
- memanggang;
- pasta;
- permen;
- daging dan ikan berlemak;
- produk susu tinggi lemak;
- keju;
- kvass dan air dengan gas;
- sayuran segar;
- kacang-kacangan;
- buah manis;
- susu.
Tetap menjalani diet ini selama beberapa waktu setelah gejala hilang sampai mukosa usus pulih sepenuhnya.
Prakiraan
Dalam bentuk penyakit yang ringan, prognosisnya baik. Setelah penghapusan obat antibakteri dan jalannya terapi, patologi sembuh total.
Penyakit ringan bisa menjadi kronis dan sering kambuh.
Bentuk penyakit yang parah, bahkan dengan pengobatan yang tepat, dapat berakhir dengan kematian pasien karena dehidrasi dan gangguan metabolisme. Dengan perjalanan yang fulminan, kematian dapat terjadi pada jam-jam pertama penyakit.
Dengan perkembangan komplikasi (pelebaran dan perforasi usus), prognosisnyaselalu serius. Hanya operasi darurat yang dapat menyelamatkan pasien.
Pencegahan
Anda harus sangat berhati-hati saat mengonsumsi antibiotik. Penting untuk secara ketat mematuhi dosis obat antibakteri yang ditentukan. Tidak dapat diterima untuk mengobati sendiri. Selama terapi antibiotik, probiotik harus diambil untuk melindungi mikroflora usus dan mencegah dysbacteriosis.
Orang tua, serta pasien dengan penyakit ginjal dan tumor, harus menghindari penggunaan antibiotik yang dapat memicu radang usus besar. Juga, Anda tidak boleh minum obat pencahar secara tidak terkendali untuk sembelit. Jika diare terjadi setelah minum obat antibakteri, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
