Prosedur dekortikasi paru melibatkan pembersihan segera struktur paru-paru dari lapisan fibrin, yang mencegah pemulihan bentuknya. Selama intervensi bedah, perubahan sklerotik sikatrik pada pleura visceral dihilangkan, yang menghambat fungsi penuh organ. Sejak dekortikasi paru-paru pertama kali diusulkan oleh ahli bedah Prancis Delorme, intervensi semacam ini disebut operasi Delorme.
Indikasi untuk operasi
Dekortikasi paru-paru diindikasikan untuk daftar penyakit yang relatif kecil dan sebagai metode pengobatan utama yang digunakan dalam kasus-kasus berikut:
- pneumopleuritis tidak dapat diobati dengan pengobatan konvensional;
- fibrinothorax;
- empyema (ketika tidak lebih dari satu lobus paru-paru terpengaruh, hingga enam bulan yang lalu);
- pneumotoraks kaku, kecuali kavernosa yang luaskekalahan;
- fistula bronkial, dll.
Perhatikan bahwa operasi Delorme (sebagai intervensi bedah independen) jarang digunakan. Dalam kebanyakan kasus, dekortikasi paru berhasil dikombinasikan dengan pleurektomi, reseksi atau thoracoplasty.
Bentuk aktif dari proses tuberkulosis, amiloidosis organ dalam, keracunan purulen, proses kavernosa yang luas dan batasan usia dapat menjadi kontraindikasi untuk intervensi bedah. Seperti dalam kasus reseksi yang diindikasikan, intervensi ini direkomendasikan untuk pasien di bawah usia 50 tahun.
Teknik yang digabungkan dengan operasi Delorme
Pleurektomi dengan dekortikasi paru digunakan pada kasus lanjut. Dengan intervensi semacam ini, selain dekortikasi, ahli bedah mengangkat pleura parietal, yang membentuk dinding luar rongga purulen. Ini mencapai pengosongan rongga karena peregangan daerah perut yang tidak mengalami kolaps dan perpindahan mediastinum, dilepaskan sebagai akibat dari dekortikasi paru-paru.
Jika perlu (dalam kasus lanjut), operasi dilakukan dengan kombinasi pada kedua paru-paru. Seringkali, dekortikasi paru kanan dikombinasikan dengan intervensi resektif di kiri dan sebaliknya, karena lesi terbatas pada satu organ tidak mengganggu intervensi bedah dan pemulihan lebih lanjut. Bahkan dengan reseksi paru yang dioperasi, dekortikasi dapat dilakukan pada bagian yang tersisa. Dekortikasi paru ini disebut dekortikasi parsial.
Teknisfitur operasi Delorme
Ahli bedah modern membedakan dengan jelas antara dua jenis operasi pleura. Intervensi yang ditujukan untuk menghilangkan lapisan yang menyempit disebut "dekortikasi paru-paru". Dalam kasus pengangkatan seluruh daerah pleura, istilah "pleurektomi" lebih dapat diterima.
Di luar negeri, intervensi semacam itu dilakukan dengan anestesi umum, seperti kebanyakan operasi intratoraks lainnya. Namun, kondisi yang jauh lebih baik disediakan oleh penggunaan anestesi lokal, di mana ahli bedah memiliki lebih banyak waktu untuk memisahkan perlengketan jaringan pleura dari jaringan dinding dada, perlengketan ini seringkali sangat kuat. Dimungkinkan untuk menggunakan diatermi dan mengembangkan paru-paru secara dinamis melalui masker yang ketat atau dengan kantong oksigen.
Metode akses online, sebagai suatu peraturan, tidak berbeda dari metode yang digunakan selama reseksi. Pengecualian adalah pasien dengan peningkatan panjang dada (sekitar setengah meter dari diafragma ke daerah pleura berkubah). Dalam hal ini, sayatan interkostal digunakan di tiga atau empat tulang rusuk menggunakan retraktor sekrup yang menyediakan akses yang cukup (sekitar 30 sentimeter).
Dekortikasi paru-paru adalah operasi, yang tujuannya adalah untuk meluruskan paru-paru yang cacat, mengembalikan fungsi organ dan sepenuhnya menghilangkan sisa rongga. Operasi dilakukan oleh ahli bedah toraks, paling sering sesuai rencana.
Kemungkinan komplikasi setelah operasi
Komplikasi pascaoperasi yang paling umum adalah tipikal dari setiap intervensi intratoraks. Proses pembedahan rumit dan melelahkan, sehingga terkadang terjadi situasi yang tidak direncanakan: perdarahan, kerusakan jaringan paru-paru yang tidak disengaja, pneumotoraks.
Meminimalkan risiko kemungkinan komplikasi memungkinkan sejumlah prosedur persiapan sebelum operasi. Fluoroskopi multiaksial dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan batas lesi yang jelas, tingkat kebebasan diafragma dan mobilitas interkostal, adanya cairan di rongga pleura dan tingkat keruntuhan organ. Untuk membersihkan isi rongga, dilakukan penusukan pada pleura, dilanjutkan dengan desinfeksi dengan larutan antiseptik dan antibiotik.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa dengan pemeriksaan dan persiapan praoperasi yang tepat, pada kebanyakan pasien, intervensi bedah berjalan sesuai rencana, dan hasil positif terlihat segera setelah operasi.
