Amputasi anggota badan dianggap sebagai salah satu operasi tertua dalam sejarah kedokteran. Deskripsi pertama berasal dari abad ke-4 SM. e. Namun, ketidakmampuan untuk menghentikan pendarahan hebat, serta kurangnya pengetahuan tentang ligasi pembuluh darah, biasanya menyebabkan kematian. Dokter disarankan untuk memotong anggota badan di dalam jaringan yang terkena, ini mengesampingkan pendarahan yang fatal, tetapi tidak menghentikan penyebaran gangren.
Pada abad pertama Masehi, Celsus Aulus Cornelius mengusulkan pendekatan revolusioner untuk waktu itu untuk melakukan operasi semacam itu, yang termasuk rekomendasi:
- terpotong sesuai dengan tingkat jaringan yang layak;
- ligasi pembuluh darah tunggul untuk mencegah pendarahan;
- memotong jaringan cadangan untuk menutupi tunggul tanpa ketegangan patologis.
Penting dalam meningkatkan metodeamputasi anggota badan dimainkan oleh pengenalan metode operasi tanpa darah, ketika Esmarch menciptakan tourniquet karet yang masih digunakan sampai sekarang.
Di dunia modern, diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular adalah indikasi utama untuk amputasi.
Amputasi adalah pemotongan anggota badan, atau lebih tepatnya bagian distalnya, di sepanjang tulang, tetapi akan menjadi kesalahan besar untuk menganggapnya sebagai pengangkatan sederhana dari segmen yang terkena. Istilah ini menyiratkan operasi plastik dan rekonstruktif yang ditujukan untuk rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan efektif.
Ada indikasi tertentu untuk jenis operasi ini. Pertimbangkan bacaan ini secara lebih rinci.
Indikasi untuk amputasi anggota badan
- Gangren.
- Adanya fokus infeksi berat yang mengancam nyawa pasien (infeksi anaerob).
- Iskemia ireversibel dengan kontraktur otot.
- Sindrom kompresi berkepanjangan.
- Cedera remuk traumatis pada anggota badan dengan kerusakan pada pembuluh darah utama dan saraf, yang disebut amputasi traumatis dilakukan.
- Melenyapkan penyakit pembuluh darah yang mengarah ke gangren.
- Sebuah tourniquet diterapkan selama lebih dari tiga jam.
- Ulkus neurotropik refrakter umum.
- Osteomielitis dengan ancaman kerusakan organ dalam.
- TBC jaringan tulang yang meluas pada usia lanjut.
- Tumor tulang ganas tanpa kemungkinan pengangkatan secara terpisahperapian.
Penentuan tingkat reseksi
Pilihan tingkat amputasi ekstremitas tergantung pada derajat gangguan peredaran darah di daerah operasi, adanya gangren, gangguan trofik, keadaan jaringan yang berdekatan dan tingkat keparahan proses infeksi dan sindrom nyeri.
Pada anak-anak, mereka mencoba menggunakan exarticulation (pengajaman bagian yang sakit pada tingkat sendi), yang tidak mengganggu pertumbuhan tulang lebih lanjut.
Menurut urgensi intervensi bedah, amputasi anggota badan dibedakan:
- amputasi darurat yang dilakukan selama pemberian pertolongan bedah pertama untuk mengangkat jaringan yang rusak dan tidak dapat hidup;
- operasi mendesak dengan pemotongan fokus keracunan dengan ketidakefektifan metode pengobatan konservatif;
- amputasi yang direncanakan dilakukan untuk lesi tulang ganas, osteomielitis.
- reamputasi untuk memperbaiki stump yang gagal.
Ada amputasi melingkar, elips dan tambal sulam. Pertimbangkan spesies ini di bawah ini.
Amputasi melingkar
Indikasi utama untuk amputasi, yaitu amputasi guillotine (single-stage circular), adalah gangren gas dan reseksi anggota badan yang digantung pada bagian muskuloskeletal. Intervensi ini dilakukan khusus untuk indikasi vital darurat. Kerugian yang signifikan dari teknik ini adalah pembuatan tunggul yang tidak berfungsi dan amputasi berikutnya wajib untuk menyesuaikan anggota tubuh dengan pemasangan prostesis lebih lanjut.
Keuntungan dari amputasi iniadalah tidak adanya perubahan nekrotik pada flap bahkan dengan suplai darah yang berkurang.
Dalam amputasi guillotine, tulang dipotong pada tingkat yang sama dengan jaringan lunak.
Bagaimana operasi dilakukan? Amputasi pada tahap pertama terdiri dari sayatan kulit, lemak subkutan dan fasia. Tepi kulit yang dipindahkan adalah panduan lebih lanjut di sepanjang tepi ini. Pada tahap kedua, otot-otot dibedah ke tulang dan jaringan tulang dipotong lebih lanjut. Ujung tulang ditutupi oleh kulit dan fasia.
Jenis ini direkomendasikan untuk anggota badan dengan massa otot yang relatif kecil.
Untuk area dengan massa otot besar, amputasi tiga tahap direkomendasikan (amputasi sederhana dan melingkar kerucut menurut Pirogov).
Dua tahap pertama operasi serupa dengan amputasi dua tahap. Selanjutnya, setelah otot dan jaringan superfisial digeser ke arah proksimal, otot dibedah kembali di sepanjang tepi kulit yang retraksi. Karena ini, lapisan otot dalam dibedah, yang berkontribusi pada pembentukan tunggul berbentuk kerucut lebih lanjut.
Tambalan metode berbagi:
untuk tutup tunggal (panjang satu tutup sama dengan diameter tunggul);
double-flap (dua potong dengan ukuran berbeda dengan jumlah panjang yang membentuk diameter anggota tubuh yang diamputasi)
Saat membentuk tunggul, harus diperhitungkan bahwa bekas luka tidak boleh berada di permukaan kerja. Tambalan harus dibentuk dengan mempertimbangkan daya dukung beban.
Amputasi osteoplastik
Bagaimanaamputasi ekstremitas bawah? Ciri khasnya adalah adanya fragmen tulang yang ditutupi periosteum sebagai bagian dari flap.
Metode amputasi osteoplastik pada kaki bagian bawah menurut Pirogov telah mendapat pengakuan dunia sehubungan dengan rehabilitasi anatomi yang sangat sukses dari penyangga akhir kaki yang dioperasi.
Manfaat metode:
- Rasa sakit pada tunggul berkurang.
- Kehadiran dukungan akhir tunggul.
- Pelestarian sensitivitas proprioseptif otot dan tendon.
Langkah-langkah operasi
Saat melepas kaki bagian bawah menurut Pirogov, dibuat dua sayatan. Untuk ini, pisau amputasi digunakan. Pertama, diseksi transversal jaringan lunak dilakukan, memperlihatkan sendi pergelangan kaki, kemudian sayatan arkuata dibuat, melewati permukaan punggung kaki. Setelah persimpangan ligamen lateral, talus dibedah, dan tulang-tulang kaki bagian bawah digergaji. Penampang ditutup dengan tambalan. Bentuk tunggul.
Operasi tajam
Ada metode lain untuk melakukan amputasi anggota tubuh bagian bawah.
Saat melepas kaki, diseksi jaringan lunak dilakukan beberapa sentimeter distal dari falang pertama tulang metatarsal. Setelah persiapan periosteum, tulang metatarsal digergaji dan ujung-ujung potongan gergaji dihaluskan dengan pemotong kawat. Potongannya ditutup dengan plantar patch.
Mari kita lihat penyebab utama amputasi.
mikroangiopati diabetik
Tindakan ahli bedah bergantung pada luasnya lesi. Menurut prevalensi purulenLesi nekrotik dibagi menjadi lima tahap:
- Nekrosis superfisial tanpa keterlibatan tendon.
- Gangren jari yang melibatkan phalanx dan tendon pertama.
- Gangren luas pada jari, dikombinasikan dengan gangren kaki.
- Lesi gangren pada seluruh kaki.
- Keterlibatan kaki bagian bawah.
Ketika pasien dengan iskemia purulen-nekrotik dirawat, sanitasi darurat fokus dilakukan, yang terdiri dari pembukaan abses, pengeringan dahak, reseksi minimal bagian tulang yang terkena dan pengangkatan jaringan mati. Setelah eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, operasi direkomendasikan untuk mengembalikan aliran darah yang memadai ke anggota tubuh yang terluka.
Untuk iskemia:
- hanya sanitasi perapian tingkat pertama yang dilakukan;
- derajat kedua menyiratkan amputasi jari yang terkena dengan eksisi tendon yang terlibat dalam proses;
- pada tingkat ketiga, amputasi tajam dilakukan, pisau amputasi khusus digunakan;
- perawatan derajat keempat terdiri dari reseksi setinggi tungkai bawah;
- pada tingkat kelima, amputasi dilakukan pada tingkat paha.
Frostbite pada jari dan bagian tubuh lainnya
Membedakan:
pembekuan umum (perubahan patologis pada organ dan jaringan yang berkembang sebagai akibat dari gangguan peredaran darah dan iskemia serebral lebih lanjut karena paparan suhu rendah yang berkepanjangan);
dingin (dimanifestasikan oleh reaksi inflamasi kronis pada kulit dalam bentuk cyanotic-burgundybercak bersisik dengan rasa gatal yang parah
Ada empat derajat:
Derajat pertama disertai dengan perubahan reversibel pada kulit: hiperemia, bengkak, gatal, nyeri, dan penurunan sensitivitas yang tidak terekspresikan. Setelah beberapa hari, area yang terkena akan mengelupas.
Derajat kedua ditandai dengan munculnya lepuh dengan isi ringan, penurunan sensitivitas yang nyata, kemungkinan infeksi karena gangguan trofik.
Derajat ketiga dimanifestasikan oleh perubahan nekrotik pada jaringan lunak akibat kematiannya, garis demarkasi terbentuk (pembatasan jaringan mati dari jaringan sehat dengan strip granulasi), area ekstremitas yang rusak adalah mumi, dengan penambahan flora mikroba, gangren basah dapat berkembang.
Pada derajat keempat, nekrosis jaringan menyebar ke tulang, cairan pada lepuh pada kulit menjadi hitam keruh, kulit membiru, kepekaan nyeri hilang sama sekali, anggota tubuh yang terkena menjadi hitam dan menjadi mumi.
Pengobatan
- 1 gelar. Pemanasan pasien, terapi UHF, darsonval, anggota badan yang membeku digosok dengan alkohol borat.
- 2 derajat. Gelembung sedang diproses. Setelah membukanya, kulit yang rusak dihilangkan, perban alkohol dioleskan ke luka. Terapi antibiotik sistemik direkomendasikan.
- 3 derajat. Gelembung dihilangkan, jaringan mati dipotong, perban dengan salin hipertonik diterapkan. Antibiotik digunakan untuk mencegah infeksi sekunder.
- 4 derajat. nekrektomi(pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup) dilakukan 1 cm di atas garis nekrosis. Amputasi dilakukan setelah terbentuknya keropeng kering.
Gangren
Gangren kering adalah akibat dari gangguan suplai darah jaringan yang progresif lambat, khas untuk pasien dengan aterosklerosis dan endarteritis obliterans.
Berbeda dengan tidak adanya keracunan umum pada tubuh, adanya poros demarkasi yang jelas. Selama perawatan, adalah mungkin untuk menggunakan taktik hamil.
Digunakan: obat yang meningkatkan trofisme jaringan, terapi antibiotik sistemik. Operasi dilakukan setelah terbentuknya garis demarkasi yang jelas.
Gangren basah terjadi sebagai akibat dari penghentian akut sirkulasi darah (radang dingin pada jari, trombosis, kompresi pembuluh darah). Ini ditandai dengan keracunan parah, tidak adanya garis demarkasi dan edema yang diucapkan. Amputasi untuk gangren dilakukan segera, manajemen hamil tidak dapat diterima. Setelah terapi detoksifikasi, pembedahan dilakukan. Garis amputasi harus secara signifikan lebih tinggi dari gangren (jika kaki terpengaruh, amputasi dianjurkan pada tingkat paha).
Gas gangren merupakan indikasi mutlak untuk amputasi guillotine. Manifestasi karakteristik: diucapkan, edema progresif cepat, adanya gas di jaringan dan otot, nekrosis dan phlegmon dengan peleburan jaringan lunak. Secara visual, otot-ototnya keabu-abuan, kusam, mudah kusut saat dipalpasi. Kulitnya berwarna ungu kebiruan, dengan tekanan, suara berderak dan berderit. Pasien mengeluh tidak tertahankanrasa sakit yang luar biasa.
Kriteria konsistensi tunggul dan kesiapannya untuk prostetik lebih lanjut
Agar protesa berfungsi penuh, panjang dari tunggul ke sambungan harus lebih besar dari diameternya. Yang juga penting adalah bentuk fisiologisnya (sedikit meruncing ke bawah) dan tidak menimbulkan rasa sakit. Mobilitas sendi yang diawetkan dan bekas luka kulit (mobilitasnya dan kurangnya perlengketan ke dasar tulang) dinilai.
Tanda tunggul setan
- Menyebarkan bekas luka ke permukaan kerja.
- Jaringan lunak berlebih.
- Tidak adanya penyempitan kerucut pada tunggul.
- Penggabungan bekas luka dengan jaringan, imobilitasnya.
- Posisi otot terlalu tinggi.
- Ketegangan berlebihan pada kulit dengan serbuk gergaji tulang.
- Penyimpangan segmen tulang selama amputasi tulang berpasangan.
- Tunggul terlalu meruncing.
Pendaftaran disabilitas
Amputasi anggota badan adalah cacat anatomi, akibatnya kelompok cacat ditetapkan tanpa batas waktu. Jika salah satu kaki diamputasi, kelompok disabilitas segera ditetapkan.
Menilai tingkat hilangnya aktivitas fungsional, kecacatan dan kecacatan, serta penugasan kecacatan lebih lanjut, adalah tanggung jawab komisi ahli medis dan rehabilitasi.
Saat membentuk kelompok disabilitas, diperkirakan:
- Kemampuan untuk swalayan.
- Kemampuan untuk bergerak secara mandiri.
- Kecukupan orientasi dalam ruang dan waktuasalkan tidak ada patologi aktivitas mental (pendengaran dan penglihatan dinilai).
- Fungsi komunikatif, kemampuan untuk menggerakkan tangan, menulis, membaca, dll.
- Tingkat pengendalian perilaku sendiri (kepatuhan terhadap standar hukum, moral dan etika masyarakat).
- Learnability, kemungkinan memperoleh keterampilan baru, menguasai profesi lain.
- Ketenagakerjaan.
- Kesempatan untuk terus bekerja dalam kerangka aktivitas profesional seseorang setelah rehabilitasi dan ketika kondisi khusus diciptakan.
- Fungsi dan penguasaan prostesis.
Grup pertama
Indikasi untuk penugasan kelompok pertama:
- Amputasi kedua kaki setinggi pinggul.
- Tidak adanya empat jari (termasuk falang pertama) di kedua tangan.
- Amputasi tangan.
Grup kedua
- Amputasi tiga jari (dengan falang pertama) dari kedua tangan.
- Hapus 1 dan 2 jari.
- Tidak adanya 4 jari dengan pelestarian falang pertama.
- Amputasi jari di satu tangan dengan tunggul tangan kedua yang tinggi.
- Operasi menurut Chopard dan Pirogov.
- Reseksi tinggi pada satu kaki, dikombinasikan dengan tidak adanya jari pada satu tangan atau mata.
- Amputasi satu tangan dan mata.
- Eksartikulasi pinggul atau bahu.
Grup ketiga
- Amputasi sepihak jari tanpa menghilangkan phalanx pertama.
- Amputasi jari bilateral.
- Amputasi tinggi pada satu kaki atau lengan.
- Penghapusan kedua perhentian di sepanjangTajam.
- Perbedaan panjang kaki lebih dari 10 cm.
Rehabilitasi setelah amputasi
Selain cacat anatomi, amputasi anggota badan menyebabkan trauma psikologis yang parah pada pasien. Pasien menutup diri dari pemikiran inferioritasnya sendiri di mata masyarakat, percaya bahwa hidupnya sudah berakhir.
Keberhasilan prostetik lebih lanjut tidak hanya ditentukan oleh ketepatan waktu operasi, tingkat amputasi, dan perawatan tunggul lebih lanjut yang tepat.
Pada hari ke 3-4 setelah amputasi, pencegahan kontraktur fleksi dan gerakan stump dimulai. Setelah melepas jahitan, dianjurkan untuk melatih otot-otot tunggul secara aktif. Sebulan kemudian, mereka mulai mencoba prostesis pertama.
Tujuan terpenting dari tindakan rehabilitasi adalah untuk menstabilkan keadaan psikologis pasien dan membentuk sikap yang memadai terhadap prosthetics.
Kegiatan lebih lanjut meliputi:
- belajar menggunakan prostesis;
- satu set pelatihan untuk mengaktifkan prostesis dan penyertaannya dalam stereotip motorik umum;
- normalisasi koordinasi gerakan, penggunaan prostesis terapeutik dan pelatihan.
- tindakan rehabilitasi sosial, adaptasi pasien terhadap kehidupan dengan prostesis;
- pengembangan program rehabilitasi individu, pelatihan ulang dan pekerjaan lebih lanjut (untuk kelompok 2 dan 3).
Jika terjadi nyeri fantom pada anggota tubuh yang diamputasi, blokade novocaine, hipnosis, dan sesi psikoterapi direkomendasikan. Jika tidak ada perbaikan, pembedahan dapat dilakukan.intervensi dengan reseksi saraf yang terkena.
