Usus adalah salah satu organ terbesar. Panjangnya sekitar 4 meter. Organ ini merupakan bagian dari saluran pencernaan. Usus menempati sebagian besar rongga perut. Berasal dari pilorus lambung dan berakhir di anus. Pisahkan usus halus dan usus besar. Yang pertama terlibat dalam proses pencernaan nutrisi. Yang kedua adalah dalam pembentukan feses dan ekskresinya dari tubuh. Dalam kebanyakan kasus, usus besar mengalami manipulasi medis. Ini karena lebih rentan terhadap trauma dan peradangan.
Oleh karena itu, operasi pada usus besar dilakukan lebih sering. Selain penyakit radang, risiko proses onkologis dan tumor jinak di organ ini tinggi. Ada banyak penyakit usus besar yang memerlukan perawatan bedah. Jika lesi memiliki tingkat yang kecil, reseksi organ atau pengangkatan formasi itu sendiri dilakukan (misalnya,polip). Operasi kanker usus besar melibatkan hemikolektomi. Dalam kasus seperti itu, setengah dari organ direseksi. Secara alami, intervensi semacam itu membutuhkan rehabilitasi dan perubahan gaya hidup.
Gejala patologi usus besar
Penyakit usus besar sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Banyak dari penyakit ini terkait dengan patologi bedah. Penyakit paling umum dan tidak berbahaya yang paling sering terjadi adalah radang usus buntu. Ini mengacu pada proses inflamasi akut dari bagian usus besar. Sulit untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal. Apendisitis dapat disamarkan sebagai keracunan, eksaserbasi gastritis atau pielonefritis (dengan lokasi yang tidak khas).
Selain sindrom nyeri, indikasi yang tak terbantahkan untuk operasi adalah obstruksi usus. Ini berkembang dalam berbagai kondisi patologis. Terlepas dari penyebabnya, semua penyakit yang disertai dengan obstruksi memerlukan operasi usus besar. Selain rasa sakit yang parah, sindrom ini disertai dengan sembelit dan muntah.
Fungsi utama usus besar adalah membuang produk pembusukan dari tubuh. Ada 5 bagian anatomi. Yang pertama adalah sekum. Terletak di daerah iliaka kanan. Dari struktur anatomi inilah proses berbentuk cacing, apendiks, berangkat. Bagian kedua adalah kolon asendens, diikuti oleh kolon transversum dan desendens. Mereka dapat dipalpasi di perut lateral dan di atastingkat pusar. Bagian terakhir adalah kolon sigmoid, yang masuk ke bagian berikutnya dari saluran pencernaan.
Kekalahan bisa terjadi di bagian tubuh mana saja. Terlepas dari ini, operasi usus besar dilakukan jika rusak. Onkologi lebih sering terjadi di daerah desendens dan sigmoid. Gejala khas tumor adalah obstruksi tinja dan keracunan tubuh. Kanker bagian kanan usus besar berbeda di klinik. Gejala utama penyakit ini adalah sindrom anemia.
Indikasi untuk perawatan bedah
Indikasi untuk operasi usus besar serupa pada kelompok usia yang berbeda. Namun demikian, patologi tertentu mendominasi pada anak-anak. Di antara mereka - megakolon, penyakit Hirschsprung dan cystic fibrosis, intususepsi. Juga, penyebab obstruksi usus termasuk atresia kongenital di bagian mana pun dari organ dan divertikulosis. Penyakit Hirschsprung ditandai dengan gangguan persarafan. Fibrosis kistik adalah kelainan genetik langka yang ditandai dengan peningkatan sekresi lendir. Semua penyakit ini menyebabkan gangguan pada usus. Karena feses tidak bisa keluar ke saluran keluar, jadinya tertahan dan tersumbat.
Indikasi operasi pada orang dewasa adalah sebagai berikut:
- Apendisitis.
- Divertikulitis.
- kolitis ulserativa.
- penyakit Crohn.
- Pelanggaran akut sirkulasi mesenterika.
- Formasi jinak.
- Kanker usus.
Semua penyakit ini berbahaya,karena menyebabkan peradangan peritoneum (peritonitis) dan obstruksi. Tanpa bantuan bedah, pelanggaran semacam itu tidak dapat diubah dan berakibat fatal. Oleh karena itu, setiap patologi merupakan indikasi mutlak untuk operasi usus besar.
Apendisitis adalah peradangan akut pada usus buntu yang berhubungan dengan hiperplasia jaringan limfoid. Pada jam-jam pertama, penyakitnya menyerupai keracunan biasa, setelah itu kondisi pasien memburuk. Rasa sakit berpindah ke bagian kanan perut, demam dan mual meningkat. Hanya ahli bedah yang dapat mendiagnosis patologi dengan gejala khusus dan tes darah.
Divertikula usus adalah cabang dari selaput lendir di mana makanan atau kotoran yang tidak tercerna secara sempurna (tergantung lokasi) menumpuk. Karena stagnasi produk pembusukan yang konstan, peradangan berkembang, dan terkadang proses onkologis berkembang. Untuk mencegah hal ini terjadi, divertikula dihilangkan.
Kolitis ulserativa dan penyakit Crohn adalah penyakit sistemik yang mempengaruhi seluruh saluran pencernaan. Mereka membutuhkan perawatan terapeutik dan observasi jangka panjang. Pembedahan diperlukan ketika komplikasi berkembang atau pengobatan gagal. Volume intervensi bedah tergantung pada prevalensi area usus yang terkena. Kadang-kadang terbatas pada menjahit ulkus. Dalam kasus yang parah, reseksi usus diperlukan.
Pelanggaran sirkulasi mesenterika berkembang karena masuknya bekuan darah ke dalam pembuluh besar. Ini disertai dengan nekrosis pada area tersebutusus. Keadaan bahaya ini disamakan dengan serangan jantung dan stroke. Ini membutuhkan pembedahan segera untuk mengangkat usus besar. Jika area yang terkena tidak direseksi tepat waktu dan sirkulasi darah tidak pulih, syok bakteri dan sepsis terjadi.
Kanker usus besar: operasi, prognosis seumur hidup
Onkologi tidak hanya mempelajari kanker, tetapi juga tumor jinak. Sayangnya, patologi ini sering mempengaruhi usus besar. Menurut statistik, kanker organ ini menempati salah satu tempat pertama. Hanya proses ganas kelenjar susu, kulit, paru-paru dan perut yang lebih rendah darinya. Menurut struktur histologis, karsinoma usus besar yang paling umum. Semakin rendah tingkat diferensiasi sel kanker, semakin ganas neoplasma dan semakin sulit diobati. Semua proses onkologis merupakan indikasi untuk operasi. Prognosis untuk patologi tersebut tergantung pada prevalensi tumor dan tingkat diferensiasi.
Polip usus besar termasuk dalam formasi jinak. Operasi untuk patologi ini diperlukan. Bagaimanapun, sebagian besar polip dapat berubah menjadi karsinoma. Jika tumor jinak diangkat tepat waktu, prognosis untuk kehidupan menguntungkan. Jika kanker ditemukan, operasi dilakukan untuk mengangkat usus besar. Dalam kebanyakan kasus, perlu dilakukan reseksi setengah organ. Intervensi semacam itu mengacu pada operasi radikal. Ini disebut hemikolektomi. Jika lesi kecil, sebagian kecil usus diangkat, termasuk tumor itu sendiri dan 40 cm jaringan sehat. Hal ini diperlukan untuk mencegahkekambuhan karsinoma.
Jika tidak ada tumor metastatik di organ lain, operasi radikal untuk kanker usus besar membantu tidak hanya menyelamatkan hidup pasien, tetapi juga memperpanjangnya secara signifikan. Karsinoma lanjut dalam banyak kasus dianggap sebagai kontraindikasi untuk perawatan bedah. Dengan ukuran besar proses onkologis dan perkecambahan di organ tetangga, pengangkatan tumor usus besar secara paliatif dilakukan. Operasi membantu memulihkan proses pencernaan dan menyelamatkan pasien dari penderitaan. Prognosis untuk intervensi semacam itu tidak menguntungkan. Karena adanya sisa-sisa sel ganas di dalam tubuh, tumor terus tumbuh.
Berbagai perawatan bedah
Ada beberapa jenis operasi usus besar. Pilihan metode perawatan bedah tergantung pada sifat patologi dan luasnya lesi. Selain itu, dokter memperhatikan kondisi umum pasien dan adanya penyakit penyerta. Patologi parah pada sistem vaskular, jantung, ginjal, dan organ lain merupakan kontraindikasi untuk intervensi bedah besar-besaran.
Jika penyakitnya bukan onkologis, dokter melakukan segala kemungkinan untuk menyelamatkan usus. Ini dapat dilakukan dengan adanya defek ulseratif kecil dan tumor jinak. Dalam kasus seperti itu, penjahitan cacat atau polipektomi dilakukan. Operasi semacam itu seringkali tidak memerlukan sayatan di dinding perut anterior. Mereka dilakukan secara endoskopi, seringkali selama pemeriksaan usus. Kehadiran proses inflamasi purulen berfungsiindikasi untuk perawatan bedah. Yang paling umum dari operasi ini adalah operasi usus buntu.
Indikasi untuk pengobatan bedah radikal adalah polip obligat, gangguan sirkulasi mesenterika akut, ulkus luas dan adenokarsinoma kolon non-metastatik. Operasi terdiri dari menghilangkan daerah yang terkena dan jaringan sehat yang berdekatan dengannya. Intervensi bedah radikal termasuk reseksi usus dan hemikolektomi.
Dengan adanya metastasis dan kondisi pasien yang serius, perawatan paliatif dilakukan. Indikasi utamanya adalah tumor usus besar. Operasi ini bersifat non-radikal, karena tidak memungkinkan untuk mengangkat seluruh karsinoma. Ini terdiri dari reseksi sebagian besar proses ganas dan penutupan usus. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menghilangkan blok yang menyebabkan obstruksi. Ujung distal usus dijahit erat, dan stoma terbentuk dari bagian proksimal. Pembukaan yang tidak wajar dibawa ke dinding perut anterior. Jika setelah beberapa bulan kondisi pasien memungkinkan untuk operasi perut besar-besaran dan tumor tidak berkembang, kolostomi diangkat dengan menurunkan tunggul dan menjahitnya ke rektum. Tahap intervensi bedah ini dilakukan hanya jika tidak ada metastasis.
Penghapusan polip usus besar
Polip adalah pertumbuhan kecil di permukaan mukosa usus. Dalam onkologi, 2 varietas formasi jinak ini dibedakan. Yang pertama adalah prakanker fakultatif. Serupapolip jarang berubah menjadi adenokarsinoma. Kemungkinan degenerasi ganas meningkat jika seseorang terpapar faktor-faktor yang merugikan (merokok, diet tidak sehat, radiasi). Jika risiko terkena kanker rendah, operasi endoskopi dilakukan untuk menghilangkan polip usus besar, yang dilakukan menggunakan kamera khusus dan loop koagulasi. Ini adalah seberkas arus listrik. Koagulator tidak hanya menghilangkan polip kecil berbentuk jamur dengan cepat, tetapi juga menghentikan pendarahan di lokasi kerusakan.
Dalam beberapa kasus, formasi jinak berukuran besar dan memiliki dasar yang lebar. Ini mungkin polip adenomatosa atau vili dari usus besar. Operasi dilakukan baik secara endoskopi maupun dengan operasi terbuka. Polip besar dihilangkan dengan cara yang terpisah-pisah. Dengan bantuan koagulator khusus, loop diametris dibuat. Ia menangkap neoplasma dan membelah fragmennya. Dengan adanya polip multipel, dianjurkan untuk melakukan reseksi usus. Formasi adenomatosa dan vili diklasifikasikan sebagai prakanker obligat, karena kemungkinan keganasannya tinggi. Semua polip harus menjalani pemeriksaan morfologi.
Persiapan untuk menghilangkan usus besar
Reseksi usus dan hemikolektomi adalah operasi besar yang memerlukan persiapan khusus. Perawatan bedah semacam itu hanya dapat dilakukan tanpa adanya penyakit kardiovaskular, serta patologi.sistem hematopoietik dan gagal ginjal. Selain itu, pasien harus memahami esensi dari intervensi yang akan datang dan kemungkinan komplikasi. Pasien sendiri dan keluarganya harus mengetahui bahwa setelah operasi usus besar, rehabilitasi dan perubahan gaya hidup, khususnya nutrisi, diperlukan.
Sebelum perawatan bedah, sejumlah tes dilakukan. Selain tes laboratorium standar, EKG dan kolonoskopi, konsultasi dengan ahli jantung dan terapis diperlukan. Pasien harus mendonorkan darahnya untuk HIV dan virus hepatitis yang ditularkan secara parenteral. Menjelang operasi, pembersihan usus lengkap dilakukan. Untuk tujuan ini, enema pembersihan atau minum obat "Fortrans" dilakukan. Itu diencerkan dalam 3-4 liter air dan mulai diminum sehari sebelum operasi.
Anestesi dipilih secara individual untuk setiap pasien. Selama operasi perut, anestesi umum diperlukan. Seringkali anestesi gabungan digunakan. Ini terdiri dari anestesi intravena dan endotrakeal. Untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan, pasien terhubung ke peralatan. Akses ke vena sentral diperlukan untuk mencegah komplikasi. Kondisi pasien selama operasi dipantau oleh ahli anestesi dan staf perawat. Bila perlu diberikan antihipertensi dan obat lain.
Teknik operasi kanker usus
Beberapa dokter asing mempraktikkan reseksi usus laparoskopi dan hemikolektomi. Ini menghindari besarbekas luka di perut. Namun, teknik ini tidak diterima selama operasi besar, karena ada risiko tinggi perdarahan di rongga perut. Selain itu, bukaan laparoskopi kecil membatasi akses ke tumor. Dengan demikian, kelenjar getah bening yang bermetastasis dapat terlewatkan.
Reseksi usus dimulai dengan sayatan pada dinding perut anterior dan diseksi semua lapisan jaringan di bawahnya. Ahli bedah kemudian memobilisasi daerah yang terkena dan mengevaluasi luasnya lesi. Jika tumornya kecil, direseksi dengan menangkap jaringan sehat (20-40 cm). Pada kanker usus besar stadium 2-3, hemikolektomi paling sering dilakukan. Operasi ini berbeda dari reseksi berdasarkan volume. Hemikolektomi mengacu pada pengangkatan separuh kiri atau kanan usus besar. Setelah daerah yang terkena direseksi, anastomosis terbentuk. Ini adalah bagian terpenting dari perawatan bedah. Anastomosis harus kuat dan, jika mungkin, mempertahankan anatomi organ. Setelah terbentuk, jaringan dijahit berlapis-lapis.
Kemungkinan komplikasi perawatan bedah
Salah satu penyakit onkologis berat yang memerlukan perawatan bedah adalah kanker usus besar. Setelah operasi, ada risiko komplikasi. Terlepas dari profesionalisme dokter, tidak selalu mungkin untuk melakukan perawatan onkologi yang direncanakan. Dalam beberapa kasus, ditemukan metastasis yang tidak terlihat selama pemeriksaan. Pada saat yang sama, perlu untuk memperluas cakupan perawatan atau sepenuhnya membatalkanoperasi. Kemungkinan konsekuensi dari operasi meliputi:
- Pendarahan.
- infeksi mikroba.
- Hernia.
Komplikasi yang paling berbahaya adalah pendarahan dan kegagalan anastomosis, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi pada luka. Masing-masing konsekuensi ini memerlukan intervensi bedah berulang untuk menemukan sumber perdarahan. Ketika luka terinfeksi, perlu untuk membentuk kembali anastomosis. Komplikasi lanjut termasuk perlengketan dan hernia.
Kondisi setelah operasi pengangkatan usus besar
Hari pertama setelah pengangkatan sebagian usus, pasien harus dirawat di unit perawatan intensif. Setelah pasien pulih dari anestesi dan mulai bernapas sendiri, ia dipindahkan ke bangsal. Dalam 2-3 hari, nutrisi parenteral dilakukan. Setelah itu, jika tidak ada tanda-tanda komplikasi dan kondisi pasien memungkinkan, ia diperbolehkan minum kaldu rendah lemak dan air. Dokter harus memantau kondisi pasien selama 10-12 hari. Staf medis melakukan pembalutan dan mengevaluasi kondisi drainase yang tertinggal di luka untuk menghilangkan eksudat inflamasi. Dengan tidak adanya komplikasi, pasien dipulangkan 2 minggu setelah operasi jika kanker usus besar telah didiagnosis sebelumnya. Kelangsungan hidup setelah operasi tinggi, lebih dari 95%. Dalam kebanyakan kasus, pasien meninggal bukan karena perawatan bedah, tetapi karena komplikasi kanker. Oleh karena itu, merupakan kebiasaan untuk memperkirakan kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi. Saat melakukanpengobatan radikal dan tidak adanya metastasis, mencapai 90%. Jika tumor hadir di kelenjar getah bening, tingkat kelangsungan hidup berkurang 1,5-2 kali. Dengan adanya metastasis hematogen, prognosisnya buruk.
Pemulihan saluran pencernaan
Jika Anda mengikuti aturan dan semua resep dokter, proses pencernaan hampir sepenuhnya pulih bahkan setelah hemikolektomi. Perlu dicatat bahwa fungsi usus besar dilanggar. Karena itu, diet harus mengembalikan kerugian. Makanan harus fraksional - 6-7 kali sehari. Karena gangguan pada saluran pencernaan, tidak mungkin membebani usus. Makanan harus mudah dicerna, mengandung protein nabati, daging tanpa lemak, mentega. Untuk menebus kerugian, Anda perlu mengonsumsi vitamin, mineral, enzim, dan air.
