Salah satu penyakit menular berbahaya yang mendapatkan momentum dalam beberapa tahun terakhir adalah difteri. Ini berbahaya bukan karena proses inflamasi di saluran pernapasan bagian atas, kulit, mata dan alat kelamin, tetapi dengan meracuni tubuh dengan racun patogen - difteri corynebacteria. Kekalahan sistem utama tubuh (saraf dan kardiovaskular) bisa sangat berbahaya, dan juga menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Tentang morfologi dan mikrobiologi Corynebacterium diphtheria, patogenisitas dan toksikogenisitasnya, rute infeksi, gejala dan pengobatan penyakit, baca artikel
Difteri kemarin dan hari ini
Penyakit ini telah dikenal manusia sejak zaman dahulu. Hal ini dijelaskan dalam tulisannya oleh Hippocrates (460 SM), pada abad ke-17, epidemi difteri melanda penduduk kota-kota Eropa, dan dari abad ke-18, penduduk Amerika Utara dan Selatan. Nama penyakit (dari bahasa Yunani Diphthera, yang berarti "film") diperkenalkan ke dalam pengobatanDokter anak Prancis Armand Trousseau. Agen penyebab penyakit - bakteri Corynebacterium diphtheriae - pertama kali ditemukan pada tahun 1883 oleh dokter Jerman Edwin Klebs. Tetapi rekan senegaranya, ahli mikrobiologi Friedrich Leffler, mengisolasi bakteri tersebut ke dalam biakan murni. Yang terakhir milik penemuan racun yang disekresikan oleh difteri corynebacteria. Vaksin pertama muncul pada tahun 1913 dan ditemukan oleh Emil Adolf von Behring, seorang ahli mikrobiologi dan dokter Jerman, peraih Nobel dalam bidang fisiologi.
Sejak 1974, insiden dan kematian akibat difteri telah menurun secara signifikan di semua negara yang menjadi anggota Organisasi Kesehatan Dunia, berkat program vaksinasi massal. Dan jika sebelum itu di dunia lebih dari satu juta orang jatuh sakit setiap tahun, dan hingga 60 ribu meninggal, maka setelah penerapan program vaksinasi, hanya kasus wabah difteri yang tercatat. Dan semakin besar persentase warga yang telah menjalani vaksinasi pencegahan, semakin kecil kemungkinan epidemi. Dengan demikian, penurunan cakupan vaksinasi populasi CIS di tahun 90-an menyebabkan wabah penyakit, ketika sekitar 160 ribu kasus terdaftar.
Hari ini, menurut otoritas kesehatan, sekitar 50% populasi telah divaksinasi terhadap difteri, dan mengingat bahwa jadwal vaksinasi melibatkan vaksinasi ulang setiap 10 tahun, Anda dapat semakin mendengar di media informasi tentang kemungkinan wabah epidemiologi difteri di Rusia dan negara-negara bekas CIS.
Tidak lagipenyakit masa kecil
Difteri adalah penyakit menular akut, terutama pada anak-anak. Hal ini ditandai dengan peradangan fibrin pada tempat lokalisasi basil difteri dan keracunan parah pada tubuh dengan racunnya. Tetapi selama 50 tahun terakhir, penyakit ini telah "menjadi dewasa", dan orang-orang yang jauh lebih tua dari 14 tahun semakin menderita karenanya. Pada pasien dewasa, difteri adalah penyakit serius dengan kemungkinan hasil yang fatal.
Kelompok risiko yang paling rentan adalah anak-anak berusia antara 3 dan 7 tahun. Sumber infeksi bisa menjadi pembawa patogen yang sakit dan sehat. Yang paling menular adalah penderita difteri saluran pernapasan atas, karena jalur utama penularannya adalah melalui udara. Penderita difteri pada mata dan kulit dapat menularkan infeksi melalui kontak. Selain itu, orang yang tidak memiliki manifestasi eksternal penyakit, tetapi merupakan pembawa corynebacterium diphtheria, dapat menjadi sumber infeksi - masa inkubasi penyakit ini hingga 10 hari. Oleh karena itu, gejala tidak langsung muncul.
Difteri adalah penyakit berbahaya bagi orang yang tidak divaksinasi. Dengan tidak adanya pemberian serum antidifteri segera, kemungkinan kematian adalah 50%. Dan bahkan dengan administrasi yang tepat waktu, masih ada kemungkinan 20% kematian, yang penyebabnya adalah mati lemas, syok toksik, miokarditis dan kelumpuhan pernapasan.
Genus Corynebacterium
Penyakit difteri Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, atau Leffler's bacillus) termasuk dalam genus gram positifbakteri yang memiliki lebih dari 20 spesies. Di antara bakteri dari genus ini ada patogen baik manusia maupun hewan dan tumbuhan. Untuk pengobatan praktis, selain basil difteri, perwakilan lain dari genus ini juga penting:
- Corynebacterium ulcerans – Menyebabkan faringitis, infeksi kulit yang sering ditemukan pada produk susu.
- Corynebacterium jeikeium - menyebabkan pneumonia, endokarditis dan peritonitis, menginfeksi kulit.
- Corynebacterium cistitidis - mungkin inisiator pembentukan batu di saluran kemih.
- Corynebacterium minutissimum - memicu abses paru, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis dan Corynebacterium pseudodiphtheriticum - sebelumnya dianggap sebagai agen penyebab konjungtivitis dan radang nasofaring, dan sekarang dikenal sebagai saprofit yang hidup di selaput lendir sebagai bagian dari mikroflora yang berbeda.
Morfologi difteri corynebacteria mirip dengan morfologi semua perwakilan dari genus ini. Basil difteri memiliki kapsul dan penyempitan (minum). Difteri corynebacteria dalam apusan berbentuk batang dan disusun pada sudut relatif satu sama lain, menyerupai lima Romawi. Di antara berbagai perwakilan jenis bakteri ini, ada bentuk toksikogenik (menghasilkan eksotoksin dengan pengaruh patogen) dan bakteri yang tidak mengeluarkan racun. Namun, ada bukti bahwa bahkan galur tongkat Leffler yang tidak beracun mengandung dalam genom gen yang bertanggung jawab untuk produksi racun. Ini berarti bahwa, dalam kondisi yang sesuai, gen-gen ini dapatnyalakan.
Virulensi dan ketekunan
Agen penyebab difteri cukup stabil di lingkungan eksternal. Corynebacteria mempertahankan virulensinya pada permukaan barang-barang rumah tangga hingga 20 hari pada suhu kamar. Mikroorganisme mentolerir pengeringan dan suhu rendah dengan baik. Bakteri mati:
- Saat dipanaskan pada suhu 58 ° C selama 5-7 menit, dan saat direbus selama 1 menit.
- Pakaian dan tempat tidur - setelah 15 hari.
- Dalam debu mereka akan mati dalam 3-5 minggu.
- Saat terkena disinfektan - chloramine, sublimate, carbolic acid, alkohol - dalam 8-10 menit.
Mekanisme perkembangan penyakit
Melalui pintu masuk (selaput lendir amandel, hidung, faring, organ genital, lesi kulit, konjungtiva), difteri corynebacteria masuk ke dalam tubuh, di mana mereka berkembang biak dan menghasilkan eksotoksin. Di hadapan kekebalan antitoksik yang tinggi, toksin dinetralkan. Namun, bagaimanapun, di masa depan, dua opsi untuk pengembangan agen penyebab difteri dimungkinkan:
- Corinebacteria mati dan orang tersebut tetap sehat.
- Dengan status kekebalan yang tidak mencukupi dan virulensi yang tinggi, basil difteri berkembang biak di tempat invasi dan menyebabkan bakteriocarrier yang sehat.
Jika tidak ada kekebalan antitoksik, corynebacterium diphtheria toksigenik menyebabkan perkembangan tanda-tanda klinis dan morfologis infeksi. Toksin menembus jaringan, sistem limfatik dan peredaran darah, menyebabkanparesis vaskular dan peningkatan permeabilitas dindingnya. Eksudat fibrinogenik terbentuk di ruang antar sel, proses nekrosis berkembang. Sebagai hasil dari transformasi fibrinogen menjadi fibrin, lapisan plak fibrosa muncul di permukaan selaput lendir yang terkena - tanda khas difteri. Dengan darah, racun memasuki organ peredaran darah dan sistem saraf, kelenjar adrenal dan ginjal, dan organ lainnya. Di sana itu menyebabkan gangguan metabolisme protein, kematian sel dan penggantiannya oleh sel jaringan ikat.
Toksin patogen
Difteri corynebacteria ditandai dengan patogenisitas tinggi karena kemampuan untuk mengeluarkan eksotoksin, yang meliputi beberapa fraksi:
- Sebuah neurotoksin yang menyebabkan nekrosis sel epitel mukosa, melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan permeabilitasnya. Akibatnya, komponen cair darah memasuki ruang antar sel, yang menyebabkan edema. Selain itu, fibrinogen darah bereaksi dengan sel nekrotik dan membentuk lapisan fibrosa.
- Fraksi kedua toksin terdiri dari zat yang strukturnya mirip dengan sitokrom C, protein semua sel tubuh yang menyediakan respirasi. Toksin Corynebacteria menggantikan sitokrom normal sel dan menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian.
- Hyaluronidase - meningkatkan pembengkakan dan permeabilitas dinding pembuluh darah.
- Elemen hemolisis - menyebabkan penghancuran sel darah merah.
Sifat Corynebacterium diphtheria ini, yang bertugas menyebarkan aksi patogen melalui racun ke seluruhtubuh, dan merupakan penyebab komplikasi pada infeksi ini.
Klasifikasi Penyakit
Difteri adalah penyakit dengan banyak bentuk dan manifestasinya. Menurut lokalisasi invasi, bentuk penyakit yang terlokalisasi dan tersebar luas dibedakan.
Bentuk dan varian aliran dibedakan:
- Difteri orofaring - terlokalisasi (dengan radang katarak, pulau atau film), umum (serangan terletak di luar nasofaring), toksik (1, 2 dan 3 derajat), hipertoksik. Terjadi pada 90-95% dari semua kasus.
- Kroup difteri - terlokalisasi (laring), meluas (laring dan trakea), turun (infeksi menyebar ke bronkus).
- Difteri pada hidung, mata, kulit dan alat kelamin.
- Sebuah bentuk gabungan dari penyakit, di mana beberapa organ terpengaruh sekaligus.
Menurut tingkat keracunan tubuh, penyakit ini dapat dalam bentuk berikut: tidak beracun (disebabkan oleh galur corynebacterium diphtheria yang tidak beracun), difteri subtoksik, toksik, hemoragik, dan hipertoksik.
Klinik dan gejalanya
Saat kontak dengan pasien atau pembawa strain beracun, kemungkinan infeksi adalah sekitar 20%. Gejala pertama berupa demam hingga 38-39°C, sakit tenggorokan dan kesulitan menelan muncul pada hari ke-2-10.
Karena gejala pertama dari difteri yang paling umum dengan presentasi atipikal mirip dengan sakit tenggorokan, dianjurkan untuk mengambil apusan pada tanda-tanda pertama untukdeteksi patogen. Tapi, selain gejala yang mirip dengan angina, bentuk khas penyakit ini memiliki tanda-tanda khas, yang terdiri dari lesi spesifik pada amandel. Plak berserat yang terbentuk di atasnya membentuk film padat. Segar, mereka mudah dikeluarkan, tetapi saat menebal, luka berdarah tetap ada saat dikeluarkan. Tapi difteri mengerikan bukan dengan film pada selaput lendir, tetapi dengan komplikasinya yang disebabkan oleh aksi toksin difteri.
Kemungkinan Komplikasi
Saat patogen berkembang biak, racun yang dilepaskan menjadi semakin banyak, dan menyebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah. Racun inilah yang menyebabkan perkembangan komplikasi, yang mungkin sebagai berikut:
- Kejutan beracun.
- Pengaruh otot jantung (miokarditis).
- Lesi destropik pada ginjal (nefrosis).
- Gangguan pembekuan darah (DIC - syndrome).
- Cedera pada sistem saraf tepi (polineuropati).
- Manifestasi kelompok (stenosis laring).
Diagnosis penyakit
Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan mikrobiologi. Dengan semua tonsilitis yang mencurigakan, analisis ini ditentukan untuk identifikasi corynebacteria. Untuk pelaksanaannya, apusan diambil dari amandel yang terkena dan bahan ditempatkan dalam media nutrisi. Analisis berlangsung 5-7 hari dan memberikan pemahaman tentang toksigenitas strain basil difteri.
Selain metode ini adalah analisis antibodi dalam darah. Ada banyak metode untuk melakukan analisis ini, tetapi intinya adalah jika dalam darahpasien tidak memiliki antibodi terhadap toksin difteri, maka kontak dengan infeksi, kemungkinan infeksi menjadi mendekati 99%.
Studi non-spesifik untuk difteri adalah hitung darah lengkap. Itu tidak mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaan patogen dalam tubuh, tetapi hanya menunjukkan tingkat aktivitas proses infeksi dan inflamasi pada pasien.
Pengobatan eksklusif di rumah sakit
Sangat penting untuk segera memulai pengobatan difteri, hanya dengan cara ini kemungkinan komplikasi menjadi minimal. Pasien dengan dugaan infeksi segera dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular. Isolasi, tirah baring dan berbagai tindakan terapeutik disediakan, yaitu:
- Terapi khusus. Ini adalah suntikan serum anti toksik anti difteri yang mengandung antibodi terhadap toksin.
- Terapi antibakteri. Penggunaan antibiotik yang paling aktif terhadap corynebacteria (eritromisin, seftriakson dan rifampisin).
- Diet, yang tujuannya untuk mengurangi iritabilitas selaput lendir orofaring.
Aktif pencegahan difteri
Perlindungan terhadap penyakit menular berbahaya ini adalah vaksinasi. Karena kerusakan utama bukan disebabkan oleh basil difteri itu sendiri, tetapi oleh toksinnya, maka vaksinasi dilakukan dengan toksoid. Sebagai tanggapan terhadap pengenalannya ke dalam tubuh, antibodi dibentuk secara khusus untuk racun bakteri.
Hari ini, vaksinasi pencegahan dilakukan dengan vaksin kompleks terkait terhadap batuk rejan, difteri, dan tetanus(DTP). Di Rusia, beberapa vaksin kompleks, termasuk toksoid difteri, dari produksi dalam dan luar negeri, terdaftar. Toksoid difteri sama sekali tidak berbahaya, tidak menyebabkan syok anafilaksis dan reaksi alergi. Dalam beberapa kasus (10%), reaksi alergi lokal dapat berkembang dalam bentuk pembengkakan, kemerahan pada integumen dan nyeri, yang hilang dengan sendirinya dalam 2-3 hari. Kontraindikasi vaksinasi dapat berupa reaksi alergi terhadap komponen apa pun dari vaksin kompleks, penggunaan imunosupresan, status imunodefisiensi.
Sesuai dengan kalender vaksinasi, anak-anak berusia 3 hingga 6 bulan divaksinasi. Vaksinasi ulang berulang dilakukan pada 1,5 tahun, pada 7 dan 14 tahun. Untuk orang dewasa, vaksinasi ulang dianjurkan setiap 10 tahun.
Perlindungan Alam
Vaksinasi juga didukung oleh fakta bahwa setelah infeksi, kekebalan yang agak tidak stabil terbentuk pada seseorang, yang bertahan hingga 10 tahun. Setelah periode ini, kemungkinan tertular penyakit ini meningkat. Dan meskipun difteri berulang dalam banyak kasus lebih ringan, lebih mudah bagi pasien untuk mentolerir, tetapi kemungkinan terjadinya keracunan sangat mungkin terjadi.
Masalah vaksinasi menimbulkan banyak pertanyaan di masyarakat saat ini. Tetapi dalam kasus kami, ketika membuat keputusan, seseorang tidak harus dibimbing oleh emosi, tetapi oleh fakta.
Film difteri dapat menyumbat saluran udara dalam waktu 15-30 menit. Bantuan darurat dalam hal ini hanya dapatprofesional - pengenaan tabung trakeostomi. Apakah Anda siap untuk mempertaruhkan hidup Anda dan hidup orang yang Anda cintai - Anda memilih.
