Aorta adalah arteri terbesar yang tidak berpasangan. Itu milik lingkaran besar sirkulasi darah dan memberi makan semua organ tubuh kita dengan darah. Aorta dibagi menjadi 3 bagian dan 2 bagian - perut dan dada. Yang paling umum (dalam 95% kasus) adalah aneurisma aorta perut, yang akan kita bicarakan hari ini.
Aneurysm adalah pembesaran atau penonjolan aorta. Penyakit ini masih menjadi dasar dari banyak diskusi, karena dokter tidak dapat menyetujui sejauh mana perluasan dinding pembuluh darah dapat didiagnosis sebagai aneurisma. Sebelumnya, diagnosis dipastikan ketika aorta membesar 2 kali lipat atau diameternya melebar lebih dari 3 cm. Tetapi mengingat bahwa aorta memiliki diameter 15 hingga 32 cm, konsep "lebih dari 3 cm" menjadi jelas. cukup kabur. Oleh karena itu, pada tahun 1991, berkat sebuah penelitian oleh para ilmuwan Amerika, aneurisma mulai dianggap sebagai perluasan patologis lumen aorta sebesar 50% lebih dari diameter normalnya. Tapi ini jugadefinisi tetap agak sewenang-wenang.
Pertanyaan ini menjadi sangat penting ketika memilih taktik intervensi bedah, namun sayangnya masih tetap terbuka. Sementara itu, sekitar 15.000 orang Amerika meninggal setiap tahun karena aneurisma. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak punya waktu untuk mendiagnosisnya.
Dokter mana yang menangani aneurisma?
Penyakit ini ditangani oleh ahli bedah vaskular, karena pengobatan utama masalahnya adalah operatif. Jika operasi tidak diindikasikan, pasien harus diobservasi oleh dokter umum, ahli jantung atau penyakit dalam (spesialis penyakit dalam), dengan hati-hati memantau kondisinya. Aneurisma cukup berbahaya sehingga dapat mulai tumbuh tiba-tiba, meningkatkan risiko komplikasi yang paling serius - pecah.
Siapa yang berisiko?
Aneurysm didiagnosis pada pria dan wanita (pada yang terakhir, bagaimanapun, jauh lebih jarang). Namun, telah diamati bahwa pada pria di atas 65 tahun, itu terjadi lebih sering. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh hasrat banyak orang untuk merokok, yang terutama merugikan di usia tua.
Jadi, kelompok risiko meliputi:
- orang yang menderita hipertensi arteri;
- perokok;
- individu yang keluarganya telah didiagnosis aneurisma aorta perut atau penyakit kardiovaskular lainnya dan / atau patologi sirkulasi perifer;
- kelebihan berat badan dan kurang gerak.
Perhatian! Studi menunjukkan bahwa banyak aneurisma yang diturunkan dari nenek moyang.
Jenis aneurisma aorta perut: klasifikasi
Aneurisme pada aorta abdominalis dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada bentuk, lokalisasi, dan gambaran patologisnya:
- Saccular (menyerupai kantung yang terhubung melalui leher ke lumen aorta).
- Spindel. Bentuknya menyerupai gelendong, yang melalui lubang tersebut dihubungkan dengan lumen aorta. Bentuk aneurisma yang paling umum.
Menurut fitur patologis, jenis aneurisma berikut dibedakan:
- Benar. Dinding pembuluhnya melebar, karena terbentuk dari banyak lapisan aorta.
- Pseudoneurisme. Muncul setelah cedera karena perkembangan hematoma yang berdenyut.
- Pengelupasan. Artinya, dindingnya berlapis, dan rongga diisi dengan hematoma intramural, yang terhubung ke lumen aorta melalui dinding jaringan pembuluh darah yang rusak.
Hal ini juga dibedakan oleh lokalisasi:
- Aneurisme aorta abdominal infrarenal terletak di atas/di bawah cabang arteri ginjal.
- Suprarenal terletak di atas percabangan arteri
- Total aneurisma menyebar di sepanjang pembuluh darah.
Apa yang menyebabkan aneurisma?
- Aterosklerosis, di mana dinding pembuluh darah menjadi tebal dan kehilangan elastisitasnya, dan lemak terbentuk di dindingnya dalam bentuk plak aterosklerotik. Plak mengandung kolesterol jahat dan lemak lainnya. Sementara dokter belum sepenuhnya menentukan secara pasti bagaimana aterosklerosis mempengaruhiperkembangan aneurisma, tetapi diasumsikan bahwa sebagai akibat dari penyakit ini, gangguan peredaran darah muncul di pembuluh darah dan suplai nutrisi berhenti. Akibatnya, jaringan pembuluh darah rusak, diikuti dengan pemecahannya. Akibatnya, diagnosis "aneurisma aorta perut" dibuat.
- Diabetes mellitus, yang "suka" menyerang pembuluh darah. Sering disertai dengan retinopati, nefropati, aneurisma.
- Genetika. Pada beberapa sindrom kongenital (Ehlers-Danlos, Marfan, nekrosis medial kistik Erdheim, dll.), arteri, termasuk aorta perut, menderita. Seringkali mungkin untuk melacak hubungan antara aneurisma aorta perut dan penyakit genetik.
- Penyakit menular. Ini termasuk penyakit yang mempengaruhi lapisan dalam jantung (endocart) - sifilis, ekdokarditis, salmonellosis, dll.
- Cedera yang diterima di perut. Misalnya, dengan pukulan kuat ke dada atau perut, aorta mungkin terpengaruh.
- Proses inflamasi. Aortoarteritis nonspesifik, misalnya, menyebabkan melemahnya dinding aorta. Benar, belum ada informasi khusus tentang masalah ini. Tetapi penyakit non-inflamasi pada dinding pembuluh darah sering terjadi karena plak aterosklerotik.
Secara umum, merokok, aktivitas fisik, dan usia adalah penyebab paling umum dari aneurisma. Sangat penting untuk mendiagnosisnya tepat waktu. Aneurisma aorta dada dan perut memiliki gejala yang berbeda, yang sekarang akan kita bahas.
Apa itugejala aneurisma aorta perut?
Paling sering, aneurisma tidak terasa sama sekali dan didiagnosis secara tidak sengaja selama pemeriksaan. Karena menggantikan organ, mengganggu fungsi vitalnya, diagnosis dapat dibuat secara tidak benar, oleh karena itu sangat penting untuk melakukan USG rongga perut. Dokter mencatat bahwa aneurisma di daerah toraks sangat "rahasia". Mungkin tidak muncul sama sekali, atau dapat menyebabkan nyeri dada, batuk, dan sesak napas. Dalam kasus peningkatannya, aneurisma aorta perut menjadi relevan.
Dari beberapa gejala aneurisma, ada beberapa yang muncul bersamaan atau terpisah:
- Perut terasa berat, rasa penuh yang tidak menyenangkan dan denyut nadi yang menyerupai detak jantung yang meningkat.
- Nyeri di perut, tidak akut, melainkan sakit, sifatnya tumpul. Itu terlokalisasi langsung di pusar atau di sebelah kirinya.
Dan dengan tanda tidak langsung, aneurisma aorta perut membuat dirinya terasa. Gejalanya sangat berbeda sehingga sangat sulit untuk mencurigai adanya masalah sebenarnya di dalamnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aneurisma yang tumbuh dapat mengganggu fungsi berbagai organ dan sistem. Akibatnya, dapat dikacaukan dengan kolik ginjal, pankreatitis, atau linu panggul.
Sindrom ischioradicular menyebabkan nyeri pada punggung bagian bawah (khususnya punggung bagian bawah) dan hilangnya sensasi pada kaki serta gangguan gerakan.
Sindrom perut dimanifestasikan oleh muntah, sendawa, diare atau sembelit, serta tidak adanyanafsu makan, mengakibatkan penurunan berat badan.
Iskemia kronis pada kaki diekspresikan dalam gangguan peredaran darah (kaki dingin), nyeri otot saat berjalan dan saat istirahat, kepincangan berkala.
Sindrom urologi melaporkan dirinya dengan gangguan buang air kecil, nyeri, perasaan berat di punggung bawah dan bahkan munculnya sel darah merah dalam urin.
Aneurisme aorta perut yang pecah dimulai dengan peningkatan nyeri perut, kelemahan umum, dan pusing. Terkadang rasa sakit menyebar ke punggung bawah, selangkangan atau perineum. Dalam hal ini, pasien memerlukan perhatian medis segera, karena kondisinya penuh dengan kematian. Seringkali aneurisma pecah ke bagian tengah usus kecil, lambung atau duodenum, lebih jarang ke perut besar. Ketika aneurisma aorta perut pecah, gejalanya bisa disertai mual dan muntah. Di perut kiri, formasi teraba, perlahan meningkat dan dengan denyut yang kuat. Batasnya tidak terasa.
Ketika aneurisma pecah, gejalanya sangat jelas, tetapi dapat dengan mudah dikacaukan dengan kondisi lain yang mengancam kesehatan, jadi untuk nyeri akut di perut atau dada, pastikan untuk memanggil ambulans.
Diagnosis penyakit
Tahap diagnostik pertama adalah pemeriksaan oleh dokter, yang, pada palpasi, merasakan denyut yang kuat di perut, ini adalah aneurisma aorta perut. Diagnosisnya mencakup penelitian yang memungkinkan Anda memvisualisasikan apa yang terjadi di rongga perut. Pertama-tama, ini adalah ultrasound, dan jugacomputed tomography (CT) dan multispiral computed tomography of the aorta (MSCT).
Jika dicurigai aneurisma aorta perut, ultrasonografi memungkinkan untuk memastikan keberadaannya dengan kepastian hampir seratus persen. Ini menunjukkan lokasi pasti aneurisma, kondisi dinding pembuluh darah, lokasi ruptur, jika ada.
CT scan atau MSCT dilakukan untuk mendeteksi kalsifikasi, diseksi, trombosis intrasakular, ancaman ruptur atau ruptur yang sudah ada.
Jika studi diagnostik di atas tidak memungkinkan diagnosis yang akurat (walaupun ini cukup jarang), aortografi diresepkan. Metode ini memungkinkan pemeriksaan aorta dan cabang-cabangnya secara real-time dengan memasukkan cairan khusus ke dalam pembuluh darah. Ditunjukkan jika ada kecurigaan kerusakan pada arteri visceral dan ginjal, keadaan aliran darah distal tidak diketahui.
Komplikasi aneurisma aorta perut
Kondisi ini berbahaya tidak hanya bagi kesehatan, tetapi juga kehidupan. Pertama-tama, aorta dapat menyebabkan emboli (penyumbatan) arteri, komplikasi infeksi, dan gagal jantung.
Membedah aneurisma aorta perut adalah komplikasi berbahaya, yang terdiri dari pecahnya dan darah memasuki lapisan tubuh vaskular. Jika semua 3 lapisan berlapis dan aorta benar-benar pecah, terjadi kehilangan darah yang hebat.
Tapi, tentu saja, komplikasi terburuk dari aneurisma adalah pecahnya aneurisma. Banyak pasien dengan aneurisma yang tidak diobati meninggal dalam waktu 5 tahun. Sebelum istirahat, seseorang merasakan sakit parah di bawahperut dan di daerah pinggang. Jika aneurisma aorta perut pecah, perjalanan penyakitnya ditandai dengan pendarahan hebat, yang menyebabkan syok dan kematian. Karena itu, dengan nyeri akut di perut dan dada, pastikan untuk memanggil ambulans, karena berbahaya untuk menunda. Seperti yang ditunjukkan statistik, hanya 3% pasien yang meninggal segera setelah ruptur aorta, sementara yang lain hidup dari 6 jam hingga 3 bulan. Dalam kebanyakan kasus, mereka mati dalam sehari. Bagaimana cara mengobati aneurisma? Pertimbangkan di bawah ini.
Pengobatan aneurisma aorta perut
Banyak yang keliru percaya bahwa diagnosis pengobatan "aneurisma aorta perut" hanya dapat dilakukan dengan pembedahan. Faktanya, semuanya di sini adalah individual.
Jika aneurisma tidak mencapai diameter 4,5 cm, maka operasi tidak diindikasikan, karena itu sendiri dapat membawa risiko kehidupan yang lebih besar daripada pembuluh darah yang membesar itu sendiri. Biasanya tren ini diamati pada pria yang lebih tua yang menderita komorbiditas dan, di samping itu, tidak berhenti merokok (dan dengan diagnosis seperti itu, Anda hanya perlu berhenti merokok!). Bagi mereka, manajemen hamil lebih disukai, karena risiko ruptur aorta dengan diameter ini hanya sekitar 3% per tahun. Dalam hal ini, setiap enam bulan pasien dipaksa untuk melakukan USG untuk mengetahui ukuran aorta. Jika dinding pembuluh darah membesar secara bertahap, maka ini adalah indikasi utama untuk operasi, karena kemungkinan pecahnya meningkat sebesar 50%.
Lansia yang telah didiagnosisaneurisma aorta perut, pengobatan sebaiknya dilakukan dengan menggunakan metode endovaskular, invasif minimal. Selama operasi, kateter dimasukkan ke dalam arteri pasien, di mana stent masuk. Begitu berada di aorta, itu membuka dan menjepit arteri, sehingga menggantikan area tubuhnya yang terkena. Keuntungan dari operasi ini termasuk toleransi yang lebih mudah dan periode pemulihan yang singkat - hanya beberapa hari. Namun cara ini juga memiliki nuansa tersendiri, oleh karena itu tidak dilakukan oleh semua orang. Kelemahan utama dari operasi ini adalah bahwa dalam 10% kasus, migrasi distal dari dudukan yang dipasang dicatat.
Ketika aneurisma aorta perut didiagnosis, pembedahan sering dilakukan. Selama prosedur, area aorta yang terkena diangkat dan diganti dengan prostesis yang terbuat dari Dacron (kain sintetis berbahan dasar poliester). Untuk memberikan akses ke aorta, digunakan laparotomi median. Durasi operasi biasanya sekitar 2-3 jam. Setelah operasi, bekas luka yang terlihat tetap ada.
Pasien pulih dalam waktu sekitar dua minggu. Dimulainya kembali aktivitas persalinan dalam beberapa kasus hanya mungkin setelah 4-10 minggu. Pasien dilarang keras melakukan aktivitas fisik, istirahat dan jalan-jalan ditunjukkan.
Kontraindikasi untuk operasi terbuka
Intervensi bedah dilarang dalam kondisi berikut:
- Serangan jantung baru-baru ini (setidaknya sebulan).
- Gagal jantung dan paru-paru.
- Renalgagal.
- Arteri iliaka dan femoralis yang terkena.
Masa rehabilitasi setelah operasi
Tentu saja, adanya komplikasi setelah operasi dipengaruhi oleh usia dan penyakit penyerta dari pasien. Selain itu, kondisi pasien dapat memburuk jika tubuhnya sudah melemah (HIV, kanker, diabetes), obesitas, dan penyakit jantung. Selain itu, operasi yang direncanakan sebelumnya memberi pasien kesempatan bertahan hidup dan pemulihan yang lebih baik daripada intervensi darurat untuk aneurisma aorta yang pecah.
Komplikasi dapat terjadi sebagai reaksi terhadap anestesi umum, yang tidak semua orang mentolerir, perkembangan infeksi, kerusakan organ dalam dan pendarahan. Dalam sejumlah kecil kasus, operasi berakhir dengan kematian.
Jika operasi direncanakan, dokter menyarankan untuk menghentikan pengencer darah dan obat antiinflamasi (aspirin, dll.) seminggu sebelum operasi. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda obat apa yang sedang Anda konsumsi sebelum operasi.
Risiko kekambuhan sangat rendah, tetapi jika seseorang tiba-tiba mulai khawatir tentang rasa sakit di punggung atau perut, mual, muntah, mati rasa di kaki atau perasaan tidak sehat secara umum, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Pencegahan aneurisma
Aneurisme aorta perut lebih kecil kemungkinannya terjadi jika Anda menolak (dan idealnya tidak memiliki kebiasaan ini sama sekali) dari merokok, mengontrol tekanan darah dan berat badan Anda. Penting juga untuk menjalani gaya hidup aktif dan sehat. Tetap sehat!
