Banyak dari kita telah melihat orang tua dengan jari-jari bengkok dan buku-buku jari bengkak. Sulit bagi orang-orang seperti itu untuk melakukan tindakan yang bahkan sangat sederhana - kencangkan tombol, pegang sesendok sup, putar nomor telepon. Tanda-tanda rheumatoid arthritis ini tidak muncul segera, tetapi bertahun-tahun setelah timbulnya penyakit. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi persendian tangan, tetapi juga kaki. Jika penyakit telah menyerang lutut, sangat sulit bagi seseorang untuk bergerak bahkan dengan tongkat. Menjadi masalah baginya untuk duduk, menaiki tangga. Tanda-tanda rheumatoid arthritis ini juga menunjukkan stadium lanjut penyakit ini. Tidak semua orang tahu bahwa Anda bahkan bisa mati karenanya. Setiap tahun, rheumatoid arthritis membunuh sekitar 50.000 orang di seluruh dunia. Perhatikan apa penyebab penyakit ini, apa saja tanda-tandanya, bagaimana cara pengobatannya.
Informasi umum
Orang telah mengenal rheumatoid arthritis selama ribuan tahun. Tanda-tanda khas penyakit ini ditemukan pada sisa-sisa orang yang hidup 4500 tahun sebelum kita.zaman. Saat ini, itu tersebar di seluruh planet ini. Rheumatoid arthritis mempengaruhi orang-orang dari semua bangsa dan kelompok etnis. Ini sangat umum di Amerika Selatan dan Rusia. Apa alasannya, para ilmuwan belum menemukan jawabannya. Namun sudah diketahui bahwa wanita terkena penyakit ini kira-kira 3-5 kali lebih sering daripada pria.
Rheumatoid arthritis dianggap oleh sebagian orang sebagai penyakit orang tua, karena penyakit ini didiagnosis pada orang tua sekitar 5 kali lebih sering daripada orang muda. Pada dasarnya, gejala awal rheumatoid arthritis diamati pada orang berusia 40-50 tahun.
Penyakit ini jarang berkembang pesat. Biasanya berlangsung lambat, persendian dihancurkan secara bertahap. Sejalan dengan perubahan patologis pada sistem muskuloskeletal, kerja banyak sistem tubuh memburuk, yang tanpa perawatan berkualitas dapat berakibat fatal.
Alasan
Banyak orang percaya bahwa perkembangan rheumatoid arthritis (terutama di tangan) dipengaruhi oleh aktivitas profesional, misalnya, pekerjaan yang membutuhkan waktu lama untuk melakukan manipulasi di air dingin. Pendapat ini didasarkan pada fakta bahwa pekerja tersebut paling sering mengembangkan gejala rheumatoid arthritis di tangan mereka. Penyebab penyakit ini, sayangnya, belum ditetapkan secara pasti oleh dokter. Kondisi kerja yang tidak menguntungkan hanya berkontribusi pada kemunculannya. Namun, rheumatoid arthritis bukanlah penyakit yang berhubungan dengan pilek.
Ada versi yang dikaitkan dengan bakteri atauinfeksi virus, tetapi dalam praktiknya tidak dikonfirmasi.
Banyak ilmuwan berpendapat bahwa dasar kemunculannya adalah pelanggaran sistem kekebalan. Pada orang yang sehat, tiba-tiba, limfosit, yang dirancang untuk melindungi dari semua jenis infeksi, mulai menganggap sel-sel mereka sendiri yang benar-benar sehat yang terletak di cairan sinovial sendi sebagai agen asing. Ini memicu mekanisme pertahanan kekebalan.
Ini adalah versi utama yang menjelaskan penyebab rheumatoid arthritis. Gejala penyakit tidak langsung muncul. Untuk beberapa waktu, sel mencoba bekerja dalam mode yang sama, tetapi mekanisme yang berjalan tidak dapat dihentikan. Anda hanya dapat memperlambat aktivitasnya. Ini adalah tugas utama dokter meresepkan terapi untuk mereka yang menderita rheumatoid arthritis.
Faktor risiko
Awal perkembangan penyakit dapat berupa berbagai kondisi dan situasi. Dokter membagi mereka menjadi tiga kelompok:
1. Keturunan. Ini menentukan kecenderungan genetik seseorang terhadap reaksi autoimun. Diketahui bahwa tanda-tanda visual pertama rheumatoid arthritis diamati pada pembawa antigen kelompok MHC II, yaitu HLA DR4 dan HLA DR1. Di masa depan, rontgen, sebagai suatu peraturan, mengkonfirmasi adanya proses destruktif pada persendian pada pasien tersebut.
2. Infeksi. Grup ini berisi virus:
- Hepatitis B.
- Herpes zoster.
- Epstein - Barr.
- Herpes simpleks.
- Paramyxoviruses (menyebabkan campak, gondongan, infeksi saluran pernafasan).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirus.
Semuanya mempengaruhi perkembangan penyakit rematik, bertindak sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.
3. Faktor pemicu lainnya:
- Hypercooling.
- Intoksikasi.
- Stres.
- Beberapa makanan dan obat-obatan.
- Hyperinsolation (kondisi yang mirip dengan heat stroke).
- Kelelahan biasa.
- Faktor lain yang menyebabkan kerusakan sistem kekebalan tubuh.
Para ilmuwan telah menemukan bahwa menyusui yang berkepanjangan (lebih dari satu tahun) secara signifikan mengurangi risiko rheumatoid arthritis.
Struktur sendi
Gejala pertama rheumatoid arthritis biasanya muncul beberapa bulan (atau bertahun-tahun pada beberapa orang) setelah timbulnya penyakit.
Untuk memahami bagaimana proses patologis pada sendi berkembang selama ini, Anda perlu mengingat strukturnya. Tanpa merinci, kita dapat mengatakan bahwa sendi adalah artikulasi bergerak dari dua tulang, yang kepalanya ditutupi dengan membran sinovial, tulang rawan dan kapsul sinovial. Di antara mereka ada celah kecil yang diisi dengan cairan sendi. Perannya adalah untuk melumasi tulang rawan dan membran sendi saat bergerak, serta menyehatkan tulang rawan.
Cairan sinovial adalah zat kompleks yang mencakup banyak komponen berbeda. Hingga 40% komposisinya jatuh pada sinovitis. Ini adalah sel spesifik yang melakukan fungsi penting.
Ada sinovitisdua tipe - A dan B. Sel tipe A mirip makrofag. Peran mereka adalah untuk menyerap komponen yang tidak perlu dalam cairan sinovial. Sel B berbentuk seperti fibroblas. Mereka melepaskan sejumlah zat ke dalam cairan sinovial yang melumasi permukaan artikular dan memelihara tulang rawan.
Patogenesis
Seharusnya, ketika sistem kekebalan tidak berfungsi, sinovitis menerima perintah yang salah. Sel B berhenti melepaskan zat yang berguna dan memperoleh fungsi makrofag. Sel A mulai memproduksi sitokin dalam cairan sinovial, memicu reaksi lebih lanjut pada sel B. Sinovosit ini melepaskan interleukin 1 dan faktor nekrosis tumor, yang menyebabkan aktivasi sel T-helper.
Langkah selanjutnya dalam perkembangan penyakit adalah akumulasi T-helper di membran sinovial dan pada saat yang sama di cairan sinovial, di mana mereka mulai sangat aktif mengeluarkan interferon - protein yang harus diproduksi selama invasi virus.
Artinya, sel-sel berperilaku seolah-olah infeksi telah memasuki sendi.
Pada tahap ini, gejala awal rheumatoid arthritis mungkin sudah muncul berupa nyeri saat bergerak, sedikit pembengkakan pada sendi.
Penyakit terus berkembang. Makrofag dan monosit yang diaktifkan oleh T-helper mensekresi berbagai sitokin pro-inflamasi, termasuk IL-8, ke dalam cairan sinovial. Ini menyebabkan peningkatan konsentrasi neutrofil, yang dipanggil untuk menghancurkan mikroorganisme asing (virus, bakteri) dengan fagositosis.
Sitokin IL-1, yang merupakan mediator inflamasi, sangat berbahaya.
Pada tahap ini, ada tanda-tanda rheumatoid arthritis yang lebih menonjol pada wanita dan pria, seperti demam, nyeri sendi yang signifikan.
Faktor nekrosis tumor mendorong munculnya molekul adhesi, yang menyebabkan eksudasi dan penurunan berat badan pasien.
Di masa depan, sitokin I 16 mengaktifkan limfosit B. Pada pasien, konsentrasi IgG dan IgM meningkat dalam cairan sinovial dan dalam darah.
Sebagai hasil dari semua reaksi dan interaksi kompleks ini, pannus terbentuk di persendian. Ini adalah jaringan dengan tanda-tanda pertumbuhan seperti tumor. Itu tertanam di tulang rawan dan di permukaan tulang sendi, di mana ia membentuk erosi.
Deformitas ini sesuai dengan rheumatoid arthritis stadium 3. Tanda radiologis dari kondisi ini sangat terlihat pada foto rontgen.
IgG, yang merupakan bagian dari kompleks imun yang terbentuk dalam darah, berinteraksi dengan faktor rheumatoid. Akibatnya, komplemen diaktifkan pada pasien dan mikrosirkulasi rusak. Inilah penyebab tanda-tanda visceral (termanifestasi di banyak organ) rheumatoid arthritis.
Klasifikasi
Ada beberapa jenis dan bentuk rheumatoid arthritis, yang didasarkan pada indikator klinis, studi laboratorium dan perangkat keras.
Menurut manifestasi klinis, ada empat tahap:
- Sangat dini (sebelum timbulnya gejala pertama, dibutuhkan enam bulan atau kurang dari timbulnya penyakit).
- Awal (mulai gejala dari enam bulan hingga satu tahun).
- Diperluas (tanda menjadi terlihat melaluitahun setelah permulaan proses patologis).
- Terlambat (setelah 2 tahun dan kemudian, tanda-tanda pertama penyakit mulai muncul).
Menurut aktivitas perkembangan gejala, 4 derajat penyakit dibedakan. Dalam hal ini, apa yang disebut kalkulator DAS 28 digunakan. Untuk perhitungan, jumlah sendi yang bengkak dan nyeri, aktivitas perkembangan patologi dan kemampuan fungsional pasien diperhitungkan. Akibatnya, angka diperoleh dalam kisaran dari nol hingga beberapa nilai. Hasil ini menentukan derajat rheumatoid arthritis pada pasien:
- 0 - remisi (menurut kalkulator DAS 28, nilainya di bawah 2,6).
- 1 - rendah (nilai dari 2,6 hingga 3,2).
- 2 – rata-rata (hasil perhitungan dari 3, 2 hingga 5, 1).
- 3 - tinggi (di atas 5, 1).
Berdasarkan karakteristik imunologis:
- Faktor rematik didefinisikan sebagai seropositif atau seronegatif.
- Anti-PKC membedakan antara sero-positif dan sero-negatif.
Menurut fungsi anggota badan, rheumatoid arthritis dibagi menjadi empat kelas:
- I – aktivitas profesional dan non-profesional dipertahankan pada pasien. Tentu saja, dia melayani dirinya sendiri.
- II - hanya aktivitas non-profesional yang dipertahankan. Pasien dapat merawat dirinya sendiri.
- III - Semua aktivitas terganggu, tetapi pasien masih dapat melayani dirinya sendiri.
- IV - setiap aktivitas dilanggar. Pasien tidak dapat merawat dirinya sendiri.
Gejala
Untuk alasan yang tidak diketahui, sebagian besar dari sendi kecil jari adalahDalam kebanyakan kasus, rheumatoid arthritis dimulai. Tanda pertama mungkin nyeri dan pembengkakan pada sendi yang terkena, yang disebabkan oleh pembengkakan kantong sinovial. Beberapa orang mengalami kemerahan dan demam pada kulit di lokasi lesi. Banyak pasien mengalami sindrom artikular, yang berarti kekakuan pada pagi hari dari anggota badan di mana sendi terpengaruh. Kekakuan bisa bertahan hingga setengah jam. Durasi keadaan seperti itu tergantung pada seberapa aktif proses destruktif berlangsung.
Pada kebanyakan pasien, pada awal penyakit, suhu tubuh dapat meningkat, gejala keracunan muncul, kelelahan, iritabilitas diamati.
Tanda penting dari rheumatoid arthritis adalah peradangan pada kedua tungkai berlangsung secara simetris. Jika, misalnya, sendi pada jari telunjuk tangan kanan terpengaruh, maka proses serupa akan segera berkembang pada sendi jari telunjuk tangan kiri. Alasan untuk fenomena ini belum ditentukan.
Sebagai aturan, perkembangan proses destruktif berlangsung monoton, lambat. Ada efek residu setelah perawatan.
Hanya pada beberapa pasien, rheumatoid arthritis bermanifestasi secara akut atau subakut, yang berarti gejalanya berkembang dengan cepat.
Bagi banyak orang, reaksi nyeri pada persendian terhadap perubahan kondisi cuaca (hujan, cuaca dingin, dan sebagainya) juga merupakan salah satu tanda rheumatoid arthritis. Gejala penyakit tidak hanya deformasi sendi, tetapi juga pelanggaran di banyak sistemorganisme:
- Dalam kardiovaskular. Perikarditis, aterosklerosis, vaskulitis, lesi granulomatosa pada katup jantung dapat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di jantung, sesak napas, batuk kering, penurunan berat badan, kelemahan umum, kerusakan laring, organ penglihatan, pendengaran.
- Dalam sistem pernapasan. Seringkali pleuritis berkembang, ditandai dengan nyeri di dada saat bernapas, membungkuk, batuk.
- Livedo reticularis, nodul rematik mungkin muncul di kulit.
- Sistem saraf juga menderita jika seseorang menderita rheumatoid arthritis. Apa saja tanda-tandanya? Pasien mengeluh kesemutan pada anggota tubuh yang terkena, mati rasa, kehilangan kepekaan kulit, kesulitan dalam fleksi/ekstensi. Dalam beberapa kasus, radang sumsum tulang belakang (myelitis serviks) dapat terjadi.
- Sistem kemih. Pasien dengan rheumatoid arthritis sering mengalami nefritis, amiloidosis, nefropati NSAID. Komplikasi ini dimanifestasikan oleh edema, disuria, dan nyeri punggung. Protein terdeteksi dalam urin, dan nilainya dalam plasma menjadi sangat rendah.
- Analisis darah pasien mengungkapkan bahwa hemoglobin sangat berkurang, dan trombosit meningkat secara signifikan, yang menciptakan risiko penyumbatan pembuluh darah. Selain itu, ada penurunan kandungan granulosit neutrofilik dalam darah, yang memicu sering terjadinya tonsilitis, radang gusi, stomatitis, pneumonia, phlegmon intermuskular dan penyakit berbahaya lainnya.
Tanda rheumatoid arthritis pada wanita dan pria hampir sama. Perbedaan manifestasi penyakit diperwakilan dari kedua jenis kelamin mungkin karena sifat biologis. Jadi, wanita lebih cenderung mengalami peningkatan kelelahan, perubahan suasana hati. Selain itu, beberapa memiliki masalah dengan menstruasi (menjadi lebih banyak). Pada pria, penyakit ini dapat mempengaruhi penurunan aktivitas fisik dan seksual.
Perempuan lebih peduli dengan masalah estetika kelainan bentuk jari. Bagi sebagian orang, keadaan ini dapat menyebabkan gangguan saraf. Pria (sampai sangat sakit) tidak terlalu marah karena kelainan bentuk sendi.
Reumatoid arthritis remaja
Telah dicatat di atas bahwa penyakit ini diamati pada sebagian besar kasus pada populasi orang dewasa. Namun, rheumatoid arthritis dapat berkembang pada masa remaja dan bahkan masa kanak-kanak. Dalam hal ini disebut juvenil.
Penyebab penyakit pada anak-anak sama seperti pada orang dewasa. Gejala utamanya juga mirip. Ini adalah:
- Suhu meningkat.
- Gejala mabuk.
- Sendi bengkak.
- Kesulitan dalam melakukan gerakan.
- Penurunan berat badan.
- Simetri kerusakan sendi (salah satu tanda utama).
Namun, pasien kecil memiliki gambaran genetik yang sedikit berbeda. Jadi, mereka sangat jarang memiliki antigen leukosit HLA Dw 4 dan HLA DRw 4, tetapi seringkali antigen HLA TMo, HLA Dw 7 dan 8. Ini memberi para ilmuwan hak untuk mengasumsikan independensi nosologis penyakit.
Dalam kebanyakan kasus, rheumatoid arthritis pada anak-anak bersifat akut dan subakut. Namun, anak-anak jarangmengeluh kaku pada tungkai di pagi hari dan nyeri pada persendian, meskipun bengkak. Yang paling khas untuk pasien muda adalah peningkatan kelelahan, demam, nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan.
Anak-anak jarang mempengaruhi sendi jari, tetapi tulang belakang leher dan sendi temporomandibular lebih sering terkena.
Akibat penyakit ini pada anak-anak adalah terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan fisik, perubahan falang jari (memendek atau memanjang), keterbelakangan rahang bawah dan bagian lain dari kerangka yang terletak di dekat sendi yang terkena.
Diagnosis
Rheumatoid arthritis didiagnosis berdasarkan gejala dan tanda luar. Berdasarkan 11 kriteria yang diajukan oleh American Rheumatology Association:
1. Kekakuan di pagi hari.
2. Pembengkakan sendi.
3. Nyeri saat bergerak (setidaknya pada satu sendi).
4. Simetri deformasi.
5. Nyeri pada persendian lain dari waktu ke waktu.
6. Tanda-tanda radiologis.
7. Nodul subkutan.
8. Faktor rheumatoid serum.
9. Perubahan cairan sendi yang berhubungan dengan rheumatoid arthritis.
10. Perubahan sinovial.
11. Nodul rematik.
Kemungkinan rheumatoid arthritis didiagnosis jika pasien memiliki 3 tanda.
Tentu – jika 5.
Classic - jika 7 atau lebih.
Lakukan juga tes:
- Darah.
- Cairan sinovial (ambil tusukan).
- Fragmen sinovium (dengan biopsi).
- Mereka melakukan rontgen.
Rheumatoid arthritis didiagnosis dalam 4 stadium berdasarkan tanda radiologis:
- Pertama. Tanda-tanda osteoporosis ditemukan (gambar dengan jelas menunjukkan transparansi tulang di ujungnya). Namun, tanda ini tidak spesifik, karena perubahan tersebut melekat pada banyak penyakit tulang dan sendi.
- Kedua. Penyempitan celah antar tulang menambah tanda osteoporosis.
- Ketiga. Gambar menunjukkan erosi tulang. Tanda radiologis artritis reumatoid stadium 3 ini khusus untuk penyakit ini dan menunjukkan bahwa penyakit ini telah berkembang untuk waktu yang lama.
- Keempat. Ankilosis (ini adalah imobilitas sendi akibat penyatuan tulang).
Pengobatan
Jika ada tanda-tanda rheumatoid arthritis, pengobatan ditentukan sesuai dengan beberapa skema, yang tergantung pada tingkat manifestasi penyakit dan aktivitas perkembangannya. Skema klasik meliputi:
- Obat anti inflamasi non steroid (Indometasin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tablet). Obat ini bekerja dengan cepat. Setelah dua hingga tiga minggu, pasien melihat peningkatan yang signifikan.
- Injeksi ke dalam sendi (Depomedrol, Kenalog). Obat-obatan memiliki aksi yang berkepanjangan.
- Kortikosteroid ("Prednisolon"). Mereka diresepkan hanya untuk jangka waktu sementara sindrom nyeri pasien terlalu terasa.
- Obat dasar anti rematik ("Levamisole", "D-penicillin", garam emas). Mereka diresepkan jika tidak ada perbaikan setelah pemberian obat antiinflamasi.
- Jika efek positif sudah tercapai, lanjutkan konsumsi obat antiradang dalam waktu lama (kadang bertahun-tahun).
- Imunosupresan sitostatik ("Azathioprine", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin"). Mereka ditugaskan terakhir. Pada saat yang sama, tes darah umum dilakukan setidaknya 1 kali per minggu. Dalam beberapa kasus, plasmapheresis dilakukan (pengambilan sampel darah, pemurnian dan kembali ke aliran darah).
Dosis semua obat ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien.
Perawatan fisioterapi sangat membantu dalam pengobatan:
- olahraga.
- Pijat.
- Aplikasi parafin.
- Elektroforesis.
- UHF.
- Inductothermy.
- mandi Radon.
- Phonophoresis.
- Terapi gelombang mikro.
Dalam kasus peradangan sendi, salep dan gel pereda nyeri "Voltaren", "Deep Relief" dan lainnya digunakan.
Metode tradisional banyak digunakan: kompres, gosok dengan tincture alkohol dari akasia, lilac, kastanye kuda, dan tanaman lainnya. Mandi dengan garam laut, chamomile, jelatang juga ditampilkan. Dengan bantuan mereka, Anda dapat memperbaiki kondisi kulit di sekitar sendi yang meradang, menghilangkan rasa sakit.
Pada tahap ke-4, koreksi bedah sendi dilakukan.
Pencegahan
Dipercaya bahwa rheumatoid arthritis memperpendek hidup seseorang 3-12 tahun. Karena itupenyakit ini bersifat autoimun, tidak ada tindakan pencegahan yang akan mencegah terjadinya dengan jaminan 100%. Namun, ada sejumlah tindakan yang membantu memperkuat tulang, yang membantu melawan perkembangan osteoporosis. Ini adalah pemulihan keseimbangan kalsium dalam tubuh, peningkatan penyerapan kalsium di usus dan penurunan ekskresi dari tubuh. Pola makan yang mencakup makanan kaya kalsium dan vitamin D (susu, kenari, keju cottage, keju, dan lain-lain) berperan besar dalam hal ini.
Untuk mempertahankan efek yang dicapai selama perawatan, pasien ditunjukkan perawatan sanatorium, di mana mereka menjalani kursus fisioterapi pendukung.
Karena ada versi bahwa rheumatoid arthritis dipicu oleh masuknya bakteri dan virus ke dalam tubuh, sangat berguna untuk menghindari penyakit menular sebagai tindakan pencegahan. Jika terjadi, Anda harus mengikuti semua anjuran dokter agar tidak terjadi komplikasi.
