Rasio Normalisasi Internasional (INR) adalah tes pilihan untuk pasien yang memakai antagonis vitamin K. Ini digunakan untuk menentukan risiko perdarahan atau kondisi pembekuan. Saat ini, perangkat khusus digunakan di seluruh dunia untuk menentukan rasio normalisasi internasional.
waktu protrombin
The oral antikoagulan Warfarin (juga disebut Coumadin) adalah antagonis vitamin K yang banyak digunakan untuk mencegah trombosis vena. Ini menghambat karboksilasi pasca-translasi faktor koagulasi II, IX, VII, dan X, yang mengurangi kemampuannya untuk berinteraksi dengan membran fosfolipid. Tingkat antikoagulasi yang dicapai oleh Warfarin dipantau oleh tes koagulasi umum yang dikenal sebagai waktu protrombin (PTT). Ini dilakukan pada plasma sitrat. PTV dimulaidengan menambahkan faktor jaringan bersama dengan fosfolipid dan kalsium klorida. Kombinasi ini disebut tromboplastin.
Konsep dan makna
Rasio normalisasi internasional diperkenalkan dalam upaya untuk menstandarisasi PTV. Dalam manifestasi aslinya, waktu protrombin sangat bervariasi karena tromboplastin yang berbeda tidak terstandarisasi dan diperoleh dari berbagai sumber. INR tidak memiliki satuan pengukuran (ini adalah rasio) dan ditentukan dengan akurasi satu tempat desimal. Langkah pertama dalam perhitungannya adalah "normalisasi" PTT dengan membandingkannya dengan rata-rata geometrik waktu protrombin dari populasi orang dewasa yang sehat. Pada tahap kedua, rasio ini dinaikkan ke tingkat yang ditunjukkan oleh IHR, atau Indeks Sensitivitas Internasional. Ini adalah fungsi dari reagen tromboplastin. Dua set data digunakan untuk mendapatkan MIC individu sehat normal dan pasien yang distabilkan dengan Warfarin.
Definisi indeks sensitivitas internasional tidak termasuk pasien yang waktu protrombinnya memanjang, misalnya, karena penyakit hati yang parah. Hubungan antara pasien normal dan warfarin tidak membuat prediksi tentang hubungan antara reagen tromboplastin yang bekerja dan standar INR pada penyakit hati. Nilainya yang meningkat dalam kasus terakhir tidak melindungi pasien dari trombosis vena dalam.
Rumus
Pasien minum oralantikoagulan harus mengontrol INR. Organisasi Kesehatan Dunia menggunakan rumus rasio normalisasi internasional berikut:
INR=PTT (waktu protrombotik) pasien Kontrol PTT.
PTV diukur dalam plasma. Ini menentukan jumlah detik yang diperlukan untuk membentuk bekuan dengan adanya kalsium yang cukup dan tromboplastin jaringan, mengaktifkan koagulasi melalui jalur ekstrinsik. Norma rasio normalisasi internasional berkisar antara 2 hingga 3. Ini mungkin tergantung pada karakteristik pasien, penyakit penyerta, nutrisi dan obat-obatan lainnya. Pengamatan dilakukan setiap 3-4 minggu sekali di pusat trombosis, puskesmas atau di rumah.
Kemungkinan sampel
Tes pembekuan darah rutin dapat dilakukan di laboratorium medis. Ini membutuhkan tenggat waktu yang tinggi, termasuk pengumpulan, pengangkutan, dan pemrosesan sampel darah. Oleh karena itu, tes Rasio Normalisasi Internasional, juga dikenal sebagai tes "samping tempat tidur" atau "dekat patologi", dikembangkan. Ini dapat dilakukan pada pasien dengan keuntungan dari waktu penyelesaian yang lebih singkat dan hasil klinis yang lebih baik. Peralatan untuk penentuan cepat rasio normalisasi internasional digunakan di kantor dokter, perawatan jangka panjang, apotek dan untuk pemantauan mandiri pasien. Manfaat potensial dari perangkat ini termasuk kenyamanan, penanganan yang lebih baik, pengukuran yang sering, dan risiko perdarahan yang lebih sedikit. Namun, mereka cenderung melebih-lebihkan nilai rendah dan meremehkannilai INR tinggi.
Uji pesanan
Direkomendasikan oleh Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) bahwa sampel untuk analisis rasio normalisasi internasional dikumpulkan dari darah vena. Itu harus diterima dalam tabung dengan bagian atas biru muda yang mengandung antikoagulan. Pada dasarnya, itu adalah konsentrat natrium sitrat 3,2%. Tabung harus diisi hingga 90% dari volumenya. Kemudian dibalik beberapa kali untuk mencampur darah dengan antikoagulan dengan benar. Total waktu antara pengambilan sampel dan pengujian tidak boleh lebih dari 24 jam.
Metode ekspres. Fitur
Selain penelitian laboratorium, diperbolehkan menggunakan definisi yang jelas dari rasio normalisasi internasional. Untuk melakukan ini, darah kapiler dari jari dioleskan ke strip tes atau kartrid. Nilai tersebut dianggap dapat diterima jika tidak melebihi plus atau minus 0,5 satuan dibandingkan dengan hasil laboratorium.
Apa ujiannya
Pasien mungkin memerlukan tes ini jika mereka minum obat yang mengubah cara pembekuan darah. Obat anti-pembekuan darah berguna jika pasien berisiko terkena stroke. Dokter yang merawat menggunakan INR untuk mengetahui apakah obat anti-pembekuan darah sedang ditargetkan atau jika dosisnya perlu diubah. Ini juga membantu mendiagnosis dan mengelola penyakit hati dan pendarahan.
Tes terkait
Jika dokter yang merawat khawatir tentang fungsi hati atau risiko pendarahan disabar, ia dapat memesan tes tambahan:
- Jumlah trombosit.
- Waktu protrombin.
- Penelitian tentang waktu tromboplastin yang diaktifkan sebagian.
- Fibrin D-dimer.
- Tingkat Fibrinogen.
- Waktu trombin.
Saat berlaku
Indikasi untuk mendapatkan nilai INR adalah:
- Diatesis perdarahan pada pasien dengan defisiensi faktor pembekuan pada jalur ekstrinsik.
- Koagulasi intravaskular diseminata.
- Sampling dasar sebelum memulai antikoagulasi.
- Memantau efektivitas dan keamanan pasien di bawah pengaruh "Warfarin". Untuk menghilangkan risiko penggumpalan jantung, fibrilasi atrium, dan tromboemboli vena.
- Tes fungsi hati sintetis dan perhitungan model untuk menilai stadium akhir penyakitnya.
Diagnosis potensial
Rasio Normalisasi Internasional biasanya digunakan sebagai pengganti waktu protrombin. Ini meningkat dalam kasus-kasus berikut:
- Penggunaan antikoagulan. "Warfarin" menghambat karboksilasi gamma dari faktor-faktor yang bergantung pada vitamin K. Efek antikoagulan penuh dinyatakan dalam satu minggu setelah mengonsumsi "Warfarin". Penggunaan antikoagulan lain (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) dapat menyebabkan perpanjangan PTV.
- Disfungsi hati. Hati mensintesis faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K dan tidak bergantung pada vitamin K. "Warfarin" dimetabolisme di dalamnya. Penyakit hati dikaitkan dengan perpanjangan PTT. Dengan peningkatan nilainya, pasien tidak menjadi "auto-antikoagulan" karena mencerminkan kelainan homeostatis pada faktor koagulasi dan meningkatkan risiko trombotik.
- Defisiensi vitamin K. Malnutrisi, penggunaan antibiotik multi-spektrum jangka panjang, dan sindrom malabsorpsi lemak dapat memperpanjang PTT.
- Koagulasi diseminata intravaskular meningkatkan waktu protrombotik.
- Defisiensi faktor pembekuan di saluran eksternal, inhibitor fibrinogen didapat, atau defisiensi gabungan dapat menyebabkan perpanjangan PTP.
- Antibodi antifosfolipid. Antikoagulan lupus dapat memperpanjang waktu protrombotik.
Hasil normal dan kritis
Untuk pasien normal yang tidak menggunakan antikoagulan, rasio normalisasi internasional biasanya 1,0. Untuk pasien yang menggunakan antikoagulan, INR berkisar antara 2 hingga 3. Tingkat di atas 4,9 dianggap kritis dan meningkatkan risiko perdarahan. Kisaran INR terapeutik berbeda pada pasien dengan katup prostetik:
- Dengan katup aorta bikuspid mekanis tanpa faktor risiko lain untuk tromboemboli International Normalized Ratioadalah 2-3 selama trimester pertama setelah operasi katup. Dalam tiga bulan - dari 1,5 hingga 2.
- Dengan katup kupu-kupu generasi baru INR adalah 2.5.
- Dengan katup aorta prostetik mekanis dan faktor risiko tambahan untuk kejadian tromboemboli (fibrilasi atrium, tromboemboli sebelumnya, disfungsi sistolik ventrikel kiri, keadaan hiperkoagulasi) atau katup aorta prostetik mekanis generasi yang lebih tua, rasio normalisasi internasional adalah 3.
- Dengan katup prostetik mitral atau trikuspid mekanis, target INR adalah 3.
Faktor yang mengganggu
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi nilai rasio normalisasi internasional tercantum di bawah ini:
- Aturan penggunaan antikoagulan. Kontrol dan penyesuaian dosis bersama dengan interaksi makanan dan obat membuat pengobatan menjadi sulit dalam praktik klinis.
- Interaksi obat. Obat-obatan yang menyebabkan peningkatan INR: antibiotik, antijamur, obat kemoterapi, antidepresan generasi ketiga, amiodarone, alopurinol. Beberapa obat dapat menurunkan nilai INR. Misalnya dikloksasilin, nafsilin, azatioprin, antiepilepsi, vitamin K, ekstrak St. John's wort.
- Penyakit hati kronis dapat mengganggu dosis warfarin, nilai INR, dan homeostasis koagulasi.
- infeksi akut dan gastrointestinalpenyakit dapat mempengaruhi manajemen INR.
Kemungkinan risiko
Tingkat INR di bawah kisaran target dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis. Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih dari tiga kali risiko tromboemboli vena berulang dikaitkan dengan tingkat subterapeutik dari rasio normalisasi internasional.
INR lebih tinggi dari kisaran terapeutik dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, di antaranya kondisi yang paling mengkhawatirkan adalah perdarahan intrakranial. Bisa juga hematuria atau perdarahan gastrointestinal.
Keselamatan dan pendidikan pasien
Untuk mengurangi efek samping yang terkait dengan antikoagulan, pendidikan pasien intensif melalui distribusi selebaran telah diusulkan. Pedoman klinis merekomendasikan pasien untuk menguji pengetahuan tentang dasar-dasar rasio normalisasi internasional. Perangkat portabel untuk pengukurannya tersedia untuk sebagian besar pasien.
signifikansi klinis
Pemantauan INR yang tepat waktu dan edukasi yang berpusat pada pasien tentang pengelolaannya dianggap penting dalam perawatan pasien. Rasio normalisasi internasional dalam nomenklatur terapeutik menjanjikan hasil pasien yang optimal melalui pedoman praktik klinis.
