Hipotiroidisme adalah penyakit berbahaya. Salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah koma hipotiroid. Paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua, terutama wanita. Koma berkembang pada kelompok pasien yang menderita hipotiroidisme, tidak menerima perawatan yang diperlukan, atau dilakukan tepat waktu.
Penyebab hipotiroidisme
Pada sebagian besar pasien (hingga 95%), hipotiroidisme disebabkan oleh proses patologis yang terjadi di kelenjar tiroid. Tingkat produksi hormon menurun, hipotiroidisme primer berkembang.
Melanggar efek stimulasi dan pengaturan tirotropin hipofisis, serta tireoliberin (atau faktor pelepas hipotalamus), terjadi hipotiroidisme sekunder. Frekuensi kemunculannya sebagian besar lebih rendah daripada yang primer. Dalam kedua kasus, dengan pengobatan yang tidak memadai, koma hipotiroid dapat berkembang.
Tentang hipotiroidisme perifer, masalah ini belum teratasi dalam banyak hal. Apakah itu terjadi karena gangguan metabolisme diperifer hormon tiroid atau karena penurunan sensitivitas organ dan jaringan reseptor nuklir terhadap hormon tiroid?
Masih menjadi pertanyaan kontroversial apakah penurunan kadar hormon tiroid terkait usia terjadi pada pelanggaran metabolisme perifer. Dan apakah fenomena ireversibel diamati pada kelenjar tiroid selama penuaan?
Koma hipotiroid. Alasan
Patogenesis koma hipotiroid dalam banyak kasus menunjukkan bahwa pengobatan hipotiroidisme yang tidak memadai atau tidak tepat waktu dilakukan. Seringkali penjelasannya bisa menjadi diagnosis yang terlambat. Kekurangan hormon tiroid dapat diperburuk oleh penghentian levothyroxine atau kebutuhan tubuh akan peningkatan dosis hormon pengganti. Beberapa faktor dapat menyebabkan koma hipotiroid:
- Hypercooling.
- Komorbiditas (serangan jantung, pneumonia, stroke, virus, infeksi urogenital).
- Kehilangan banyak darah, trauma, radioterapi, pembedahan.
- Pemeriksaan rontgen.
- Mengkonsumsi obat yang menekan sistem saraf pusat.
- Dosis alkohol tinggi.
- Hipoglikemia.
- Hipoksia.
Jika kadar hormon tiroid turun tajam, aktivitas proses metabolisme di otak menurun. Akibatnya, hipoksia meningkat, semua jenis metabolisme dan banyak fungsi terganggu secara signifikan.sebagian besar organ.
Gejala koma hipotiroid
Fenomena koma terjadi secara perlahan, meningkat, berkembang secara bertahap. Awalnya, kelelahan, apatis, lesu muncul, setelah itu ada dingin pada ekstremitas, kekeringan, pembengkakan kaki, pucat pada kulit - tanda-tanda ini ditandai dengan koma hipotiroid. Status lokalis menunjukkan pernapasan lambat, masalah buang air kecil, manifestasi gagal jantung. Tekanan arteri menurun, tidak adanya refleks tendon dinyatakan. Saat memeriksa pasien, dokter mengamati gejala koma hipotiroid berikut:
- Metabolisme memburuk, berat badan meningkat, sirkulasi darah melambat, indikator suhu turun hingga 35 derajat.
- Ada gangguan pada sistem kardiovaskular. Denyut jantung melambat, ada denyut nadi yang tipis, tekanan darah menurun, jantung berdebar-debar.
- Disfungsi pernapasan. Jumlah napas berkurang, kadar oksigen dalam darah turun, pernapasan mungkin berhenti saat tidur.
-
Gangguan pada fungsi sistem saraf. Penghambatan refleks tendon, pingsan progresif.
- Gejala kulit. Pucat, kekeringan, warna kulit seperti lilin, hiperkeratosis artikular. Kuku rapuh. Rambut rontok.
- Tingkat natrium dalam darah turun. Pembengkakan parah pada wajah dan anggota badan.
- Anemia dan segala gejalanya.
- Hipoglikemia.
- Gangguanpencernaan. Obstruksi usus. Pembesaran hati.
Klinik
Klinik koma hipotiroid adalah sebagai berikut: kelemahan, kantuk muncul, suhu turun hingga 35 derajat. Bicara melambat, kata-kata tidak jelas, penglihatan dan pendengaran berkurang. Tekanan arteri diturunkan, denyut nadi - hingga 30 denyut per menit. Pernapasannya dangkal dan jarang. Dari saluran pencernaan - perut kembung, sembelit, nyeri, muntah. Perkembangan oliguria diamati. Kulitnya kuning pucat, kering. Pembengkakan wajah, anggota badan. Kebingungan kesadaran, lesu. Refleks tendon tidak ada. Terjadi koma hipotiroid.
Darah. Hipoksia, hiperkapnia, hiponatremia, hipoglikemia, asidosis, hematokrit, TSH, T3 dan T4 diturunkan, kolesterol meningkat.
Komplikasi: pneumonia, gagal ventrikel kiri akut, ensefalopati, gagal ginjal akut, aritmia jantung, stroke, demensia, obstruksi usus.
Algoritma Darurat
Jika seseorang mengalami koma hipotiroid, algoritma perawatan darurat adalah sebagai berikut:
1. Pra-rumah sakit:
- Panggil dokter. Berikan pertolongan pertama.
- Bungkus tubuh Anda dengan selimut untuk mengurangi perpindahan panas.
- Untuk menghilangkan hipoksia, berikan oksigen yang dilembabkan melalui kateter hidung.
- Dapatkan akses ke vena, pasang kateter di vena.
Jika koma hipotiroid terjadi, taktik perawat harus jelas, kerja sama dengan dokter harus cepat,terkoordinasi dengan baik:
- Untuk mendiagnosis komplikasi, ambil darah untuk mengetahui kandungan tiroksin, tirotropin, triiodotironin, glukosa, kortisol, klorida, natrium, KShchR, komposisi gas.
- Katerisasi kandung kemih dilakukan untuk mengontrol diuresis.
- Untuk mencegah aspirasi muntah, probe dimasukkan ke dalam perut.
- Untuk diagnosis komplikasi - EKG, kontrol laju pernapasan, suhu, hemodinamik. "Reopoliglyukin" infus 500 ml.
- Detoksifikasi - glukosa 40% IV bolus - 20-30 ml; kemudian glukosa 5% (500 ml) disuntikkan secara intravena.
2. Rawat Inap:
- Untuk mengganti kekurangan hormon, 250-500 mcg "Thyroxin" diberikan secara intravena setiap 6 jam (atau 100 mcg "Triiodothyronine" melalui selang lambung), kemudian setelah 12 jam dosis dikurangi menjadi 25 -100 mcg.
- Untuk menghilangkan insufisiensi adrenal, hidrokortison hemisuksinat (50-100 mg) disuntikkan secara intravena.
- Untuk pencegahan ensefalopati 1 ml vitamin B1.
- Untuk menghilangkan bradikardia, "Atropin" 0,1% (0,5-1 ml) disuntikkan secara subkutan.
- Stimulasi pusat pernapasan - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Untuk menghilangkan hipoksia serebral - "Mildronate" (250 mg).
- Untuk pencegahan infeksi - antibiotik.
- Untuk menghilangkan hipoksia - ventilasi buatan pada paru-paru.
Koma hipotiroid: perawatan darurat
Saat memberikan perawatan darurat, Anda tidak boleh menggunakan bantalan pemanas untuk menghangatkan pasien - ini karena penurunan hemodinamik. "Triiodothyronine" tidak diberikan segera secara intravena untuk menghindari risiko komplikasi kardiovaskular. Dosis besar Levothyroxine dapat memicu insufisiensi adrenal akut.
Rawat inap dilakukan dalam posisi terlentang di unit perawatan intensif atau departemen endokrinologi.
Jika koma hipotiroid terjadi, perawatan darurat pada jam pertama diberikan dengan pengenalan "Triiodothyronine". Terapi oksigen diresepkan. Prednisolon, preparat hidrokortison diberikan secara intravena. Pengenalan obat kardiovaskular juga diperlukan.
Setelah setengah jam atau satu jam, perlu untuk memasukkan ATP, vitamin C, B. Jika tekanannya di atas 90 mm Hg. Seni., pengenalan "Lasix". Jika tekanan darah kurang dari indikator ini, Corazol, Mezaton, Cordiamin digunakan.
Selanjutnya, setiap 4 jam, tergantung pada kondisi jantung, "Triiodothyronine" diberikan dalam jumlah 25 mcg. Segera setelah kontraksi jantung dan suhu stabil, dosisnya dikurangi. Perlu untuk melanjutkan pemanasan pasif pasien, terapi oksigen, penggunaan natrium oksibutirat.
Jika terjadi sindrom kejang, Seduxen diberikan secara intravena.
Perawatan: Tahap 1
Pengobatankoma hipotiroid, sebagai suatu peraturan, mencakup beberapa tahap, tidak segera dimulai dengan terapi penggantian hormon. Perawatan pasien dilakukan secara ketat di bawah pengawasan resusitasi di unit perawatan intensif.
Pada tahap pertama, tindakan umum diambil untuk menstabilkan fungsi vital penting dalam satu atau dua hari pertama, tanpanya, penggunaan terapi penggantian hormon lebih lanjut tidak akan memberikan efek yang diinginkan dan bahkan dapat mengancam nyawa pasien
Menjaga fungsi pernafasan. Jika pasien mampu bernapas sendiri, dan indikator CSF terkompensasi, maka pemberian O2 (terapi oksigen) dilakukan melalui kanula hidung atau masker wajah. Sebagai aturan, pasien mengalami pelanggaran pernapasan spontan, karbon dioksida terakumulasi dalam darah. Penggunaan ventilator diperlukan. Ini menstabilkan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah, mencegah perkembangan hipoksia, dan menghilangkan dampak negatifnya pada semua jaringan dan organ.
Koreksi kehilangan volume. Koma hipotiroid (miksedematosa) ditandai dengan retensi cairan. Tetapi kenyataannya adalah bahwa itu terakumulasi di ruang interstisial, tempat tidur vaskular menderita saat ini, dan ada kekurangan cairan, karena alasan ini, tekanan darah dapat menurun. Koreksi dilakukan dengan menggunakan larutan hipertonik NaCl, koloid dan larutan garam. Saat melakukan prosedur, penting untuk memperhitungkan tingkat tekanan vena sentral. Indikator dalam kisaran normal atau terlalu tinggi memungkinkan Anda untuk memasukkan tidak lebih dari satu liter larutan per hari. PADAjika tidak, adalah mungkin untuk memicu peningkatan beban jantung, sementara natrium dalam darah akan berkurang secara signifikan.
Pemanasan pasif tubuh pasien dengan selimut atau menaikkan suhu udara di dalam ruangan sebesar 1 derajat. Dalam kasus apa pun pemanasan aktif pasien tidak boleh dilakukan dengan bantuan berbagai bungkus panas, bantalan pemanas. Hal ini akan memperparah vasodilatasi perifer, akan terjadi vasodilatasi. Tekanan darah bisa turun lebih jauh melalui hipovolemia relatif.
Koreksi sistem kardiovaskular. Koma hipotiroid memberikan pukulan serius pada sistem kardiovaskular. Pada tahap pertama, perlu untuk mengobati bradikardia dan menstabilkan tekanan darah. Untuk pengobatan bradikardia, M-antikolinergik digunakan (misalnya, Atropin), dimungkinkan untuk menggunakan Eufillin. Jika tekanan darah tidak dapat distabilkan dengan mengoreksi hipovolemia vaskular, dukungan medis diperlukan. Adrenalin, mezaton, norepinefrin digunakan. Di sini Anda perlu sangat berhati-hati, karena sensitivitas reseptor meningkat selama terapi dengan hormon tiroid. Kemungkinan gangguan irama jantung, gejala fibrilasi atrium atau takikardia.
Koreksi parameter elektrolit (klorin, natrium, kalsium, kalium), serta kadar glukosa darah.
Gunakan (GCS) glukokortikosteroid. Dosis stres diperlukan ketika fungsi korteks adrenal berkurang pada pasien dengan tiroiditis, yang terjadi dengan latar belakang penggunaan hormon jangka panjang, dengan penurunantingkat indikator T3 dan T4, dengan gangguan pada sistem hipotalamus-hipofisis. Hidrokortison biasanya diberikan setiap enam jam dalam perhitungan dosis harian 200 hingga 400 mg. Setelah kondisi pasien stabil, dosis dikurangi setelah dua sampai tiga hari.
Hemodialisis akut, atau terapi ginjal. Ini diindikasikan untuk pasien dengan oligoanuria yang berkembang, dengan peningkatan kreatinin, urea, kalium.
Pengobatan pasien harus segera dimulai. Semakin cepat dia melewati tahap pertama, fungsi vital yang diperlukan dipulihkan, semakin cepat mungkin untuk memulai terapi penggantian hormon. Peluang pemulihan meningkat berkali-kali lipat.
2 tahap
Pada pengobatan tahap ke-2, koma hipotiroid sudah memiliki status yang berbeda. Terapi penggantian tiroid diperlukan di sini.
Komponen utamanya adalah preparat T4. "Levothyroxine" biasanya diresepkan dengan dosis 1,8 mcg / kg per hari. Setelah 6 jam, aksi dimulai, dan setelah sehari efek penuh tercapai. Awalnya, dari 100 hingga 500 mcg obat ditunjukkan dalam satu jam. Kemudian, sepanjang hari, dosis harian yang tersisa diberikan. Setelah itu, dosis pemeliharaan per hari adalah 75-100 mcg. Setelah stabilisasi pasien, "Levothyroxine" diresepkan dalam bentuk tablet.
Dalam kondisi parah, obat T3 diberikan 0,1 hingga 0,6 mcg/kg per hari. Dengan 75-100 mcg setiap hari, 12,5-25 mcg diberikan setiap 6 jam. Jika pasien memiliki patologi kardiovaskular, dosis harianminimum yang diterapkan - 25-50 mcg.
3 panggung
Pada tahap ke-3, setelah stabilisasi kondisi pasien, pengobatan penyakit yang mendasarinya dimulai, yang mengarah pada perkembangan koma. Ini mungkin semacam proses infeksi atau inflamasi kelenjar tiroid, trauma dan faktor lainnya.
Koma hipotiroid adalah kondisi yang mengancam jiwa pasien. Rekomendasi medis harus benar-benar diperhatikan dan dilaksanakan. Jika tidak, komplikasi serius yang mengancam kehidupan dapat terjadi. Pengobatan sendiri dalam hal ini sangat dilarang. Cari pertolongan medis segera jika Anda mencurigai gejala koma.
Koma tirotoksikosis
Koma hipotiroid, atau krisis tiroid, dapat terjadi dengan latar belakang tirotoksikosis berat dengan gondok tirotoksik yang tidak diobati. Lebih sering ini terjadi dengan latar belakang stres neuropsikis, setelah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Tautan utama patogenesis adalah:
- Lonjakan tajam hormon tiroid dalam darah.
- Hipoksia.
- Endotoksikosis.
- Kerusakan toksik pada sistem kardiovaskular dan saraf, kelenjar adrenal, hati.
- Gangguan metabolisme sel dan keseimbangan air dan elektrolit.
Krisis tirotoksik mendahului perkembangan koma. Pasien memiliki gejala berikut: eksitasi mental yang berlebihan, sering disertai dengan halusinasi, delusi. Tremor ekstremitas, takikardia (hingga 200 denyut per menit). Suhu tubuhnaik menjadi 38-41 derajat. Keringat yang kuat. Diare, muntah. Kemungkinan penyakit kuning.
Jika tidak ada terapi yang memadai, kondisi pasien memburuk dengan tajam:
- menurunkan tekanan darah;
- kulit kering;
- fibrilasi atrium;
- midriasis;
- sianosis;
- gangguan bulbar.
Refleks terhambat, tonus otot berkurang, buang air kecil tidak terkontrol, gangguan mental, koma diamati. Nilai diagnostik adalah data dalam anamnesis, menunjukkan adanya tirotoksikosis: takikardia, demam, penurunan berat badan, muntah, agitasi, diare yang banyak.
Tes darah mengungkapkan: peningkatan kadar hormon tiroid yang terikat pada protein yodium, bilirubin (karena kerusakan oleh racun hati), 17-hidroksiketosteroid, asidosis metabolik.
Dalam kondisi ini, pasien membutuhkan perawatan darurat. Ini mencakup kegiatan berikut:
- Larutan natrium klorida isotonik yang diberikan secara intravena dalam jumlah 1 l.
- Larutan glukosa 5%.
- "Hidrokortison" dengan dosis 350 hingga 600 mg.
- "Prednisolon" dari 120 hingga 180 mg.
- "Korglikon" atau "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen atau antikonvulsan lainnya.
- "Mercazolil" (obat antitiroid) - 60-80 mgper hari.
Jika pasien memiliki gejala di atas, sangat mendesak untuk memanggil ambulans dan rawat inap pasien di departemen endokrinologi.
