Enuresis: apa itu, penyebab dan pengobatannya

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 21:14

Enuresis. Apa itu? Ahli urologi dan nephrologist percaya bahwa ini adalah buang air kecil yang tidak disengaja di malam hari, dan istilah "enuresis siang hari" tidak sepenuhnya benar. Kata itu sendiri berarti "kencing" dalam bahasa Yunani. ICD-10 mendefinisikan enuresis sebagai: buang air kecil persisten yang tidak disengaja di siang hari dan/atau di malam hari di luar usia.

Enuresis - penyakit yang memanifestasikan dirinya dalam mimpi. Ini menjadi masalah ketika seorang anak mencapai usia 5 tahun, dan sangat penting bahkan International Children's Continence Society (ICCS) dibuat.

Apa itu enuresis menurut definisi ICCS? Ini adalah waktu dan tempat yang tidak tepat untuk buang air kecil pada anak setelah 5 tahun. Dengan kata lain, enuresis adalah fenomena nokturnal. Tetapi usia 5 tahun bersifat kondisional, karena perkembangan seorang anak selalu bersifat individual dan dapat bervariasi mulai dari 3-6 tahun. Oleh karena itu, adalah tepat untuk mendiagnosis enuresis pada seorang anak ketika dia sendiri mulai memahami ketidakmampuan untuk buang air kecil yang tidak disengaja, untuk menunjukkan kepedulian tentang hal ini dan minat untuk menghilangkan episode ini.

Apaapa itu enuresis, dan apa artinya? Patologi penting tidak hanya dalam hal pengobatan, tetapi juga dalam aspek sosial dan psikologis: anak-anak seperti itu sering menghadapi intoleransi dari orang dewasa dan teman sebaya, segala macam celaan yang memalukan. Seringkali mereka menarik diri karena ketidaknyamanan psikologis yang nyata dan kesulitan dalam adaptasi sosial. 94,5% dari enuretics adalah anak-anak; 4,5% adalah remaja dan hanya 1% yang dewasa. Secara umum, enuresis mempengaruhi setengah persen dari populasi dunia. Pada anak laki-laki, fenomena ini terjadi 2 kali lebih sering, dan dominasi yang sama tetap ada pada orang dewasa.

Faktor yang memprovokasi

Apa itu enuresis pada orang dewasa? Penyebabnya adalah perubahan degeneratif pada sistem genitourinari, otak, anomali uretra atau kandung kemih itu sendiri, urolitiasis. Tapi itu tidak semua. Penyebab enuresis pada wanita dewasa adalah padamnya produksi estrogen pada menopause dengan perubahan degeneratif pada otot-otot panggul kecil. Penyebab yang lebih jarang: kemunculannya dengan sleep apnea, terutama pada orang yang kelebihan berat badan, semua jenis diabetes, gangguan tiroid, minum obat tidur tertentu yang membuat tidur nyenyak.

Alasan pada pria

Pada orang dewasa, penyebab enuresis dan pengobatannya adalah: kondisi prostat pascaoperasi, serta perubahan hormonal terkait usia pada organ ini, ketika otot panggul melemah. Ini mempengaruhi perkembangan patologi dan penyakit Parkinson, serta MS (penyakit SSP yang mereda), stres, alkohol.

Penyebab penyakit pada anak

Enuresis pada anak dapat disebabkan oleh:

1. Imaturitas SSP dan regulasi saluran kemih. Sirkuit biologis untuk transmisi impuls saraf ke pengosongan belum terbentuk.
2. Psikosomatik enuresis - penyebab psikologis termasuk trauma mental, ketegangan saraf, ketakutan, gangguan tidur selama krisis usia (pada usia 3 dan 7 tahun) dengan latar belakang asthenia, pengasuhan yang terlalu ketat, gangguan neuropsikiatri. Juga, penyebabnya adalah gangguan pemusatan perhatian, hiperaktivitas, tics, reaksi histeris.
3. Penyebab enuresis masa kanak-kanak - keterlambatan perkembangan psikomotor dan neurologis: cerebral palsy, anomali dalam perkembangan sistem saraf pusat, patologi pada tingkat kromosom, patologi organik yang berkembang setelah cedera dan infeksi, keracunan. Pada anak-anak seperti itu, keterampilan psikomotorik secara umum menderita, mereka mulai berjalan dan berbicara lebih lambat daripada teman sebayanya.
4. Faktor psikososial: anak-anak dari keluarga berpenghasilan rendah, di sekolah asrama, dengan orang tua alkoholik, dll. Perlu dicatat bahwa anak-anak ini sering mengalami peningkatan produksi hormon vasopresin, yang meningkatkan produksi urin.
5. Beban turun temurun, terutama pada garis laki-laki. Jika salah satu orang tua menderita, risiko enuresis meningkat 3 kali lipat, jika keduanya - 5 kali lipat.
6. Gangguan produksi hormon antidiuretik (ADH). Jika tidak cukup pada malam hari, volume urin meningkat pesat.
7. Anomali bawaan dan didapat dari sistem genitourinari: penyempitan uretra atau kulup pada pria, kapasitas kandung kemih yang tidak memadai, dll.
8. infeksi ginjal.
9. Enuresis bisa jadi merupakan manifestasi dari epilepsi, karena dalam hal ini termasuk dalamstruktur epilepsi.

Klasifikasi

Enuresis dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, tidak ada yang disebut malam kering. Patologi terjadi secara independen dan diekspresikan tanpa adanya sinyal bangun untuk mengosongkan kandung kemih.

Enuresis sekunder adalah konsekuensi dari penyakit bawaan dan didapat. Didahului dengan periode buang air kecil yang normal, ketika malam kering selama lebih dari enam bulan, anak sudah bangun sendiri untuk ke toilet. Ada juga versi campuran - kombinasi faktor ketidakdewasaan dan memprovokasi.

Enuresis juga dibagi menjadi gabungan dan terisolasi, mono- dan polisimtomatik. Hanya enuresis nokturnal yang disebut enuresis terisolasi. Saat digabungkan - baik di malam hari maupun di siang hari. Enuresis monosimtomatik - tidak adanya komorbiditas lain.

Untuk referensi: pria muda dengan enuresis tidak diterima menjadi tentara.

Gejala utama

Gejala enuresis dimanifestasikan dalam gangguan tidur (tidur dangkal, sangat dalam, sulit bangun, dll.), keterlambatan perkembangan fisik dan mental, episode nokturnal inkontinensia urin, kegelisahan dan peningkatan rangsangan anak, rasa malu. Episode mungkin jarang tetapi persisten, dengan frekuensi yang bervariasi.

Lebih sering seperti ini pada paruh pertama malam, dalam fase tidur nyenyak. Pada saat yang sama, anak yang basah tidak bangun.

Beberapa anak dengan enuresis mengalami konstipasi atau inkontinensia tinja, labilitas emosional, peningkatan kecemasan dan kepekaan, penarikan diri, gagap,tics, ketakutan.

Pengobatan enuresis pada anak-anak dan orang dewasa

Pengobatan patologi ditentukan oleh penyebabnya. Ini dibagi menjadi obat dan non-tradisional. Ini termasuk rezim, psikoterapi, metode fisioterapi, dll. Tetapi semua jenis terapi tidak termasuk pengobatan sendiri.

Perawatan obat

Bagaimana cara mengobati enuresis nokturnal oleh ahli saraf? Pendekatannya hanya individual dan kompleks. Termasuk:

1. Pemulihan atau pengembangan refleks bangun saat buang air kecil - pada anak-anak sudah terjadi dengan volume urin 100 ml.
2. Stimulasi metabolisme di SSP untuk pematangan semua tingkat sirkuit biologis yang mengatur buang air kecil.
3. Dalam kasus neurosis - koreksinya (penunjukan obat penenang, misalnya, "Atarax").

Dalam kasus lain, nootropics, obat enuresis yang paling efektif, paling banyak digunakan. Apa yang mereka berikan:

• merangsang proses metabolisme dan meningkatkan aliran darah otak;
• meningkatkan pemanfaatan glukosa dan mikrosirkulasi;
• adalah pelindung saraf untuk kerusakan otak;
• dalam kasus hipoksia dan keracunan, mereka meningkatkan aktivitas integratif otak;
• memiliki efek antiplatelet dan antioksidan;
• mengurangi nada pembuluh darah otak;
• mengurangi ketegangan, kecemasan, ketakutan;
• meningkatkan efisiensi;
• meningkatkan daya ingat dan perhatian;
• mengurangi manifestasi vasovegetatif berupa sakit kepala, lekas marah, emosi labil.

Pada saat yang sama, mereka memiliki toksisitas rendah.

Nootropics yang paling populer adalah asam hopantenic dan turunannya ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Yang kurang umum diresepkan adalah "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Mereka diambil dalam kursus hingga enam bulan seperti yang diarahkan oleh dokter. Dapat dikombinasikan dengan vitamin dan obat penenang. Tapi polifarmasi tidak diterima, banyak obat tidak selalu baik.

Jika kapasitas kandung kemih tidak mencukupi adalah penyebabnya, antispasmodik dan antikolinergik diresepkan. Yang paling terkenal dan sering diresepkan karena efektivitasnya adalah Driptan (oxybutynin hydrochloride). "Driptan" adalah obat untuk enuresis yang bersifat antispasmodik. Mengambilnya akan mengendurkan kandung kemih dengan menghilangkan kejang detrusor. Ini meningkatkan volumenya, yang pada gilirannya mengurangi jumlah kontraksi otot tertentu dan mencegah kandung kemih mengosongkan secara tidak terkendali. Urine disimpan dalam kandung kemih seperti itu lebih lama. Obat ini memiliki banyak analog, yang paling terkenal adalah Spazmeks. Baik untuk remaja. Meningkatkan efeknya bila dikombinasikan dengan amitriptyline dan obat antikolinergik. Membantu dengan enuresis dan ADH. Telah dicatat bahwa ADH menormalkan ritme produksi urin, mengurangi pembentukannya yang berlebihan di malam hari.

"Minirin" - sintetisanalog dari vasopresin. Digunakan untuk anak di atas 6 tahun, diabetes insipidus, nokturia, dll.

"Adiuretin" dari grup yang sama. Tersedia dalam tablet dan tetes hidung.

"Imipramine" hanya efektif pada separuh kasus, dan hasilnya tidak stabil, sering kali menyebabkan kekambuhan. Adalah antidepresan. Berbahaya karena efek kardiotoksiknya. Hari ini jarang digunakan.

Fitoterapi

Penanganan enuresis pada anak secara nasional tidak disambut baik oleh semua orang, meskipun sudah meluas. Penentangnya percaya bahwa efektivitas obat tradisional belum terbukti secara klinis, dan tidak ada informasi tentang keamanannya. Herbal dipilih secara empiris, dan merupakan kesalahan untuk percaya pada manfaat pengobatan alami seperti itu. Namun, bagaimanapun, dengan izin dokter, herbal seperti sawi putih, bunga stroberi, violet harum, lemon balm, peppermint, centaury, knotweed, daun birch, chamomile, burdock, akar rumput sofa dapat digunakan untuk enuresis.

Fisioterapi

Dalam fisioterapi, dokter memperhitungkan penyebab enuresis dan jenis gangguan fungsi kandung kemih. Mereka bisa menjadi hipo dan hipertonik. Bentuk terakhir lebih umum dan menggunakan teknik antispasmodik untuk mengendurkan detrusor spasmodik:

1. Elektroforesis antikolinergik ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin", dll), antispasmodik, terapi parafin berupa aplikasi pada area punggung bawah atau kandung kemih, USG paravertebral pada area 2 dan 3 vertebra lumbalis. Mereka mengembalikan konduksi sinyal normal kedetrusor.
2. Pada disfungsi neurogenik hiporefleks, dengan hipotensi detrusor, stimulasinya (myostimulator) efektif. Ini termasuk arus diadinamik (DDT), terapi SMT (arus termodulasi sinus), elektroforesis kolinomimetik (dengan "Prozerin", "Galantamine") pada zona kandung kemih.
3. IRT, pijat segmental pada punggung bagian bawah, kaki dan telapak kaki - ini merangsang pekerjaan mereka. Semua ini dapat digunakan dalam pengobatan enuresis. Dari metode obat penenang untuk gangguan neurotik, elektroforesis dengan obat penenang, electrosleep, dan kerah galvanik menurut Shcherbak banyak digunakan.
4. Balneoterapi - garam jenis konifera, valerian, oksigen, mandi mutiara pada suhu 35-37 °C.
5. Terapi lumpur (terapi peloid) dalam bentuk aplikasi.

Tindakan rezim - jawaban atas pertanyaan tentang cara menyembuhkan enuresis di rumah. Ini adalah seperangkat aturan yang harus diterapkan oleh orang tua dari bayi:

• tempat tidur yang cukup keras dan rata;
• saat seorang anak tertidur lelap, ia perlu dibalik beberapa kali pada malam hari ke sisi yang berbeda;
• menghilangkan hipotermia dan angin di kamar tidur;
• ventilasi ruangan sebelum tidur;
• sebelum tidur, anak harus ke toilet;
• bangun untuk mengembangkan refleks buang air kecil 1-2 kali di malam hari sampai benar-benar terjaga;
• lampu malam harus dinyalakan di kamar tidur agar anak tidak takut gelap.

Saran kepada orang tua dengan enuresis pada anak

Yang harus dilakukan orang tua:

1. Suasana dalam keluarga harus selalu tenang dengan maksimal,terutama di malam hari. Semua game yang menarik dan mengaktifkan, acara TV, komputer tidak termasuk.
2. Kamu tidak bisa memarahi dan menghukum bayi yang kesal, dia tidak akan melakukan apa pun kecuali hal yang rumit.
3. Harap dicatat bahwa kain minyak yang ditempatkan di bawah anak sepenuhnya ditutupi dengan selembar kain. Kamar tidur harus hangat, tetapi tanpa pengap. Hindari konsep. Lebih baik mengajari anak tidur telentang, dan ujung kaki tempat tidur bisa sedikit dinaikkan untuk menahan buang air kecil.
4. Tidur pada waktu yang sama itu penting.
5. Makan dan minum lebih baik 3 jam sebelum tidur. Pada saat yang sama, produk dengan efek diuretik dikeluarkan (susu, teh kental, kopi; buah-buahan berair - semangka, melon, apel, stroberi). Untuk makan malam - putih telur rebus, ikan atau daging rebus, teh lemah, sedikit manis. Beberapa orang dewasa yang menjalani diet Krasnogorsky makan sesuatu yang asin di malam hari untuk bangun di malam hari (sepotong ikan haring asin, roti dengan garam, keju). Lebih baik bagi seorang anak untuk tidak menggunakan ini.

Apakah saya perlu membangunkan bayi saya di malam hari untuk mengosongkan kandung kemih saya?

Anak itu harus dibangunkan di malam hari, dan dia harus mengetahuinya agar tidak ada reaksi negatif. Beberapa orang tua meletakkan anak mereka yang masih mengantuk di pispot, tetapi refleksnya tidak berkembang. Anak itu tidak hanya harus bangun, tetapi juga pergi ke pispot atau toilet sendiri dan kembali sendiri. Karena kasihan, membawa bayi yang mengantuk ke toilet dan kembali tidak ada gunanya. Tidak akan ada refleks, dan di pagi hari anak tidak akan ingat bahwa dia dikenakan di toilet di malam hari. Jika bayi sudah terlanjur ngompol, pastikan untuk membangunkannya dan ganti baju.

Untukanak sekolah menggunakan "bangun terjadwal":

• Minggu pertama bayi dibangunkan setiap jam setelah tertidur.
• Pada hari-hari berikutnya, interval tidur ditingkatkan secara bertahap (bangun setelah 2 jam, kemudian setelah 3, kemudian hanya sekali di malam hari).
• Perawatan ini berlangsung selama sebulan. Jika perlu, ulangi saja.

Anak-anak mengalami kesulitan bangun, mereka tidak cukup tidur dan tertidur selama pelajaran. Oleh karena itu, perawatan seperti ini sebaiknya dilakukan pada saat liburan.

Terapi alarm telah lama menjadi metode kebangkitan. Ini adalah penggunaan jam alarm enuresis. Tidak ada efek samping. Efisiensinya adalah 80%, dan hanya 30% anak yang mengalami kekambuhan. Alarm urin mengganggu tidur segera setelah tetesan urin pertama muncul. Ada sensor di celana pendek yang memberikan sinyal alarm. Kemudian anak bisa langsung bangun dan lari ke toilet. Dia mematikan jam weker. Refleks kebangkitan diri secara bertahap akan terbentuk dengan gelembung yang terisi.

Efisiensi pada anak-anak - 90%, dewasa - 50%. Seperti seprai khusus, penutup kasur, popok dewasa, jam alarm kencing. Anda dapat membelinya di situs khusus. Hal ini membuat hidup nyaman dan pasien tidak merasa minder. Dia bisa pergi berkunjung dengan bermalam, ke kamp, dll.

Metode - pelatihan kandung kemih

Membantu cukup. Jika anak ingin buang air kecil, ia dipersilakan menunggu sebentar, lalu pergi. Secara bertahap kandung kemih berlatih.

Psikoterapi

Psikoterapi untuk neurotikgangguan yang dilakukan oleh psikoterapis anak. Gunakan pendekatan perilaku sugestif dan korektif. Sejak usia 10 tahun, penggunaan afirmasi efektif. Anak, sebelum tidur, selama 10 menit, mengulangi "rumus" kebangkitan diri beberapa kali ketika dorongan untuk buang air kecil dalam bentuk rantai biologis yang utuh. Dia berkata: “Saya selalu ingin bangun di tempat tidur yang kering. Saat saya tidur, urin terkunci rapat di kandung kemih saya. Ketika saya merasa ingin menulis, saya akan bangun sendiri.”

Terapi Keluarga

Orang tua harus toleran dan mematuhi aturan:

1. Anak tidak boleh dipermalukan atau dihukum.
2. Rutinitas hariannya harus rasional.
3. Anak-anak harus menghindari kekhawatiran, positif atau negatif.
4. Dia tidak bisa menonton film horor, berlari dan bermain game berisik sebelum tidur.
5. Anda perlu menyiapkan anak untuk pemulihan dan menginspirasi dia untuk percaya pada kekuatannya sendiri.

Terapi Motivasi

Cukup efektif (80%), tetapi dapat diterapkan setelah usia 6-7 tahun pada bayi dengan kecerdasan utuh. Orang tua memperkenalkan sistem penghargaan anak untuk malam "kering" dalam bentuk mainan dan hadiah. Hal ini dilakukan sesuai dengan keinginan anak. Dalam kasus seperti itu, anak dapat menyimpan buku harian kencingnya, di mana ia menggambarkan malam yang kering sebagai matahari, dan enuresis sebagai hujan.

Berguna untuk menanamkan pada bayi keterampilan merapikan tempat tidurnya sendiri dan mengganti pakaian dalam setelah ia buang air kecil. Ini menciptakan refleks untuk kenyamanan tempat tidur yang kering. Hubungan negatif dalam hal ini terbalik. Anak itu mencobahindari enuresis.

Cara melatih toilet anak

Ini bisa dilakukan setelah 6 bulan, saat bayi sudah belajar duduk. Pertama, dia tetap di pispot selama 1-5 menit, dan pada saat yang sama dia harus didorong dengan ekspresi idiomatik "kencing-kencing" dan "ah-ah" untuk mengembangkan refleks terkondisi. Dan kemudian anak-anak sendiri mengucapkan suara-suara ini, meminta pispot. Ketika anak telah mengosongkan dengan aman, pastikan untuk memujinya. Anak di bawah 2 tahun tidak bisa dimarahi karena celana basah. Bahkan anak yang lebih besar hanya perlu diberi tahu dengan lembut bahwa lebih baik meminta pispot.

Pencegahan enuresis

Tindakan pencegahan:

• jangan gunakan popok setelah 2 tahun;
• untuk menanamkan kebiasaan berpakaian malam pada anak Anda;
• jangan banyak minum sebelum tidur;
• mengobati infeksi saluran kemih tepat waktu.

Jadi, apa yang harus dilakukan dengan enuresis pada orang tua bayi? Penting untuk mencapai refleks kebangkitan, mengaktifkan pematangan regulasi buang air kecil menggunakan nootropik dan obat lain, dan memperbaiki manifestasi neurotik dengan psikoterapi.

Umpan balik tentang pengobatan enuresis adalah sebagai berikut: anak-anak terbantu dengan baik oleh "Pikamilon", lembaran dengan baterai, psikoterapi dan homeopati, hipnosis, pelatihan kandung kemih. Beberapa orang tua melaporkan bahwa tidak ada yang berhasil sampai mereka pindah, mencapai masa remaja, dan kemudian hilang tanpa perawatan apa pun. Di antara orang dewasa, ulasan bagus diterima saat janji temu"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".