Karies (lat. karies "membusuk") adalah proses depolarisasi dan penghancuran jaringan keras gigi yang lambat dengan pembentukan rongga karies di dentin. Para ilmuwan masih belum bisa memberikan kesimpulan yang akurat tentang penyebab karies gigi.
Prevalensi
Jejak patologi gigi jauh ke masa lalu. Dalam perjalanan penelitian arkeologi, terbukti bahwa penyakit seperti itu terjadi pada orang yang hidup sekitar 5.000 tahun yang lalu. Patologi ini adalah yang paling umum saat ini (mempengaruhi lebih dari 93% orang). Pada anak-anak, itu memimpin di antara penyakit kronis dan terjadi 6-8 kali lebih sering daripada asma bronkial, yang menempati tempat ke-2. Pada saat mereka meninggalkan sekolah, 80% remaja sudah mengalami karies, dan 98% orang memiliki tambalan. Menurut statistik, karies lebih sedikit di Afrika dan Asia.
Etiologi fenomena
Saat ini terjadinya karies gigi dikaitkan dengan perubahan pH air liur pada permukaannya,plak dengan bakteri, fermentasi karbohidrat (glikolisis) terjadi. Untuk ini ditambahkan aktivitas mikroflora pembentuk asam. Dan sudah di bawah pengaruh asam organik, kerusakan gigi terjadi di masa depan.
Bakteri mulut kariogenik termasuk streptokokus pembentuk asam (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) dan beberapa lactobacilli.
Meskipun email gigi dianggap sebagai jaringan terkeras dalam tubuh, seperti feldspar, hidroksipatitnya sangat sensitif terhadap asam dan mulai hancur pada pH 4,5. Setelah setiap paparan zat ini ke lapisan pelindung, komponen anorganiknya larut dan tetap dalam kondisi ini 2 jam. Jika ini terjadi secara teratur sepanjang hari, maka pH akan tetap berada di zona asam untuk waktu yang lama, dalam lingkungan seperti itu, sifat penyangga air liur tidak punya waktu untuk memulihkannya, dan email mulai runtuh secara permanen.
Kavitas karies terbentuk rata-rata dalam waktu 4 tahun. Dan karena akar gigi lebih lunak, di sini prosesnya terjadi 3 kali lebih cepat. Jika Anda doyan manis, gigi berlubang bisa terbentuk dalam beberapa bulan.
Faktor munculnya karies
Prinsip utama terjadinya karies adalah 4 titik awal:
- kerentanan karies pada permukaan gigi;
- glikolisis;
- bakteri kariogenik;
- waktu.
Penangkal dari faktor negatif ini adalah:
- Sikat gigi setiap hari untuk menghilangkan plak.
- Saturasi danfluoridasi email - dengan mengubah komposisi air dengan menambahkan zat ini, serta dengan kehadirannya dalam pasta gigi. Sangat penting untuk mengambil tindakan seperti itu untuk bayi. Menurut rekomendasi WHO, fluoridasi air minum menyebabkan penurunan kejadian karies sebesar 30-50%.
Teori asal usul karies
Saat ini, ada lebih dari 400 teori karies. Masing-masing dari mereka memiliki beberapa kebenaran, tetapi mereka tidak dapat mempengaruhi semua aspek patogenesis penyakit.
Penulis hanya mempertimbangkan penyebab individu, sehingga semua teori karies dapat dibagi menjadi dua kelompok. Para pencipta konsep lokalistik menjelaskan asal mula kehancuran oleh pengaruh faktor eksogen (air liur, plak dan kalkulus, bakteri, paparan asam, dll.). Para penulis teori biologi berbicara tentang pengaruh gangguan endogen.
Penyebab karies telah dicoba oleh dokter kuno - Hippocrates dan Galen.
Pada abad XVII-XVIII. sebuah teori vital sangat populer, yang menurutnya patologi gigi terjadi sebagai akibat dari kerusakan gigi internal.
Pada abad XVIII. teori kimia terjadinya karies muncul. Jadi, Birdmar (1771) berbicara tentang efek asam anorganik dari makanan pada gigi. Penemuan mikroskop memungkinkan A. Leeuwenhoek (1681) untuk menemukan "hewan terkecil" di jaringan gigi yang membusuk.
Dua abad kemudian, Leber dan Rottenstein (1867) mendeskripsikan jenis mikroba tertentu yang mereka yakini bertanggung jawab atas karies.
Mereka juga tidak menyangkal pengaruh asam. Pada merekadasar dibentuk pada tahun 1881, konsep kimia-parasit Miller yang sangat progresif pada masanya. Menurut teori karies ini, proses destruktif melalui 2 tahap.
Pada awalnya, bagian anorganik dari email gigi larut di bawah pengaruh asam laktat, yang terbentuk di mulut sebagai hasil fermentasi gula dengan partisipasi mikroorganisme pembentuk asam.
Selanjutnya, senyawa ini menurunkan pH air liur, dan jaringan keras mengalami demineralisasi. Dan pada tahap 2, dentin sudah dihancurkan di bawah pengaruh enzim yang dihasilkan oleh bakteri.
Asam sendiri tidak dapat bekerja pada dentin, karena terdiri dari molekul protein kompleks.
Kemudian, kesalahan Miller terungkap - bakteri sudah terlibat dari tahap pertama penghancuran. Untuk mengkonfirmasi asumsinya, ilmuwan melakukan eksperimen yang sangat menarik: pada tahun 1884 ia berhasil membuat karies pada gigi secara artifisial - ia mengambil gigi yang sehat dan meninggalkannya dalam campuran roti yang dikunyah, daging, dan sebagian kecil gula (2- 4%) - selama 3 bulan pada suhu 37. Dan patologi gigi memanifestasikan dirinya.
Karies benar-benar berkembang lebih sering pada permukaan kunyah dan proksimal, yaitu di mana bakteri lebih banyak tinggal dan makanan tetap berkeliaran. Tetapi teori tersebut tidak menjelaskan banyak hal: telah ditetapkan bahwa reaksi air liur bersifat netral atau sedikit basa (pH - 6,8-7.0), dan tidak dapat menyebabkan demineralisasi email.
Teori Miller tidak menjelaskan fakta seperti perkembangan karies pada orang yang tidak makan permen dan, sebaliknya, tidak adanya karies pada mereka yang makan makanan seperti itu dalam jumlah besarkuantitas. Sebaliknya: kondisi di mulut tidak identik dengan pengalaman.
Penyebab karies servikal adalah bahwa lesi selektif pada titik-titik tertentu pada permukaan gigi disebabkan oleh demineralisasi, yang terjadi sebagai akibat pembentukan asam lokal di daerah yang ditutupi oleh plak lunak (disebut "plak gigi"). Dan mereka lebih sering terjadi di daerah serviks. Menurut penelitian penulis Soviet (VF Kuskov et al.), tidak hanya streptokokus, tetapi juga bakteri lain memiliki kemampuan untuk memfermentasi polisakarida. Selain itu, “plak gigi” menciptakan kondisi terbukanya jaringan gigi tidak hanya terhadap asam, tetapi juga berbagai enzim dari mikroba.
Penyebab karies serviks dan perawatannya saling menentukan, dan selanjutnya terapi dimulai dengan pembersihan permukaan gigi secara mendalam.
Dalam karya tahun 1928, D. A. Entin mengungkapkan ketergantungan yang erat antara gigi dan email pada komposisi fisikokimia air liur (faktor eksternal yang mempengaruhi kondisi gigi) dan darah (faktor internal). Ini adalah dasar dari teori kariesnya.
Air liur dan darah adalah nilai yang tidak stabil, mereka berubah dengan berbagai proses yang tidak menguntungkan dalam tubuh. Pada penyakit, nutrisi alami jaringan gigi yang optimal terganggu, dan menjadi rentan terhadap bakteri kariogenik.
Ilmuwan menganggap gigi sebagai membran biologis semi-permeabel di perbatasan 2 lingkungan:
- eksternal - air liur;
- internal - darah dan pulpa getah bening gigi.
Tergantung pada komposisi dan sifat air liur, itu berubahkeadaan koloid email (membengkak atau berkerut), dan permeabilitasnya juga berubah.
Lapisan pelindung dalam hal ini mengubah muatan dan arus elektroosmotiknya, yang biasanya bergerak secara sentrifugal dari pulpa gigi ke email dan memberikan nutrisi jaringan normal, di sini gerakan sebaliknya dimulai - sentripetal - dari air liur ke pulpa.
Saat perubahan potensial, bakteri tertarik ke email, dan peningkatan permeabilitas memfasilitasi penetrasi mereka.
Telah terbukti bahwa proses ini benar-benar terjadi, tetapi tanpa faktor karies lokal tidak terjadi. Kemajuan teori - dalam deskripsi hubungan antara keadaan tubuh dan kehancuran, minus - dalam mempertimbangkan bioproses hanya sebagai reaksi fisik dan kimia.
Teori biologi
Pada tahun 1948, ilmuwan Rusia I. G. Lukomsky mengemukakan teorinya tentang terjadinya karies gigi, di mana ia berpendapat bahwa penyakit itu dimulai dengan kekurangan vitamin D dan B1. Nutrisi sel-sel gigi (odontoblas) terganggu, dan terjadilah karies.
Esensinya adalah email tetap utuh dengan berfungsinya odontoblas. Teorinya hanya untuk kepentingan sejarah.
Ada juga konsep A. E. Sharpenak (1949) - ia berpendapat bahwa hubungan utama dalam perkembangan karies adalah penghancuran matriks protein jaringan keras gigi. Itu terjadi ketika ada kekurangan asam amino lisin dan arginin, serta vitamin B.
Tetapi telah terbukti bahwa perubahan pada gigi tersebut tidak terjadi pada tahap pewarnaan. PenghancuranProtein dentin bukanlah proses utama, tetapi memiliki peran penting dalam perkembangan karies. Juga dikonfirmasi secara klinis efek anti-karies vitamin B.
ZNIIS menciptakan konsep kerja patogenesis karies gigi berdasarkan berbagai bahan (AI Rybakov, 1967). Hal ini didasarkan pada data perkembangan yang tidak merata dari proses dalam berbagai periode kehidupan pembangunan. Di sini, saling ketergantungan faktor internal dan eksternal dicatat.
Pembentukan sistem dentoalveolar dimulai pada embriogenesis, dan sejak saat itu perlu untuk mempertimbangkan studi tentang karies.
4 periode utama dibedakan:
- intrauterine (dari 5 minggu hingga 5 bulan);
- masa kanak-kanak dan remaja, restrukturisasi tubuh terbesar (dari 6 bulan hingga 6 tahun dan kemudian hingga usia dua puluh);
- keseimbangan fisiologis optimal pada masa dewasa (dari 20 hingga 40 tahun);
- periode waktu yang disertai dengan ketidakcukupan beberapa fungsi tubuh (setelah 40).
Proses karies dianggap patologis polietiologis.
Pada fase pertama (dari 6 bulan hingga 6 tahun), penyakit masa lalu dengan kurangnya perawatan mulut, kelainan bentuk gigitan, dan cedera dapat menjadi latar belakang terjadinya karies.
Pada usia 6-7 tahun terjadi peningkatan konsumsi karbohidrat dan terjadi kekurangan fluor dalam tubuh. Ada pelanggaran air liur dan perubahan pH rongga mulut.
Pada periode usia 12 sampai 14 tahun, plak gigi menjadi lebih penting, cukup sering saat ini. Pemicunya adalah hormonalperestroika.
Pada usia 17-20, beban berat pada hati, aparatus insuler dimulai.
Pada usia 20-40, penyakit somatik, patologi sistem dentoalveolar dapat terjadi (gigi bungsu biasanya sulit tumbuh, cedera jaringan, maloklusi dapat terjadi).
Masa layu tubuh (40 tahun atau lebih) ditandai dengan penurunan aktivitas seks dan kelenjar endokrin lainnya, penyakit rongga mulut.
Mekanisme pemicu pada kasus ini adalah malnutrisi dan perubahan lokal pada rongga mulut.
Kesimpulan: penyebab provokatif umum dan lokal memainkan peran besar dalam asal karies.
Faktor karies sering terjadi:
- keadaan fungsional sistem saraf;
- adanya penyakit umum yang menyebabkan perubahan proses metabolisme;
- komposisi makanan berkualitas buruk;
- kecenderungan turun temurun;
- gangguan hormonal.
Faktor lokal:
- enzim;
- mikroorganisme kariogenik;
- makanan berkarbohidrat berlebih;
- adanya plakat atau plakat;
- malnutrisi;
- gigi tidak rata dengan gigi berjejal;
- perubahan kualitas dan kuantitas air liur;
- inferioritas struktur gigi.
Untuk munculnya patologi, faktor risiko karies ini harus dijumlahkan hingga tingkat ambang batas tertentu, kemudian email mulai kolaps. Kerugian dari konsep A. I. Rybakov adalah banyaknya penyebab etiologis yang disebutkan, tetapi mereka hanyaberkontribusi daripada menjadi akar penyebab.
Interpretasi saat ini
Teori modern terjadinya karies, didirikan oleh E. V. Borovsky dan rekan penulis lainnya (1979, 1982), mencatat patologi sebagai konsekuensi dari pengaruh dan interaksi beberapa kelompok faktor - umum dan lokal.
Apa artinya ini? Untuk proses destruktif diperlukan mekanisme pemicu terjadinya karies gigi. Ini adalah partisipasi wajib mikroflora di mulut, bersama dengan glikolisis.
Prinsip pengobatan
Terapi remineralisasi dilakukan pada tahap pewarnaan. Kursus perawatan terdiri dari 10 prosedur, di mana gigi diberi nutrisi dengan aplikasi kalsium, solusi Remodent (obat alami) dan preparat yang mengandung fluor (natrium fluorida 2-4%). Sebaiknya dirawat oleh dokter gigi di klinik, yang akan membersihkan gigi terlebih dahulu, kemudian mengetsa permukaan dengan asam sitrat, bilas dengan air dan oleskan larutan kalsium glukonat 10% atau hidroklorida selama 15 menit.
Pengisian rongga
Dilakukan dengan berbagai tingkat proses negatif: karies superfisial, sedang dan dalam. Jaringan yang terkena dihilangkan, dan rongga itu sendiri disegel.
Langkah:
- Membersihkan plak pasien dan gigi kontak yang berdekatan. Ada beberapa metode yang berbeda: ultrasound untuk plak keras, untuk plak lunak - pasta atau sikat abrasif.
- Warna gigi ditentukan pada skala khusus - ini diperlukan untuk pemilihan warna bahan pengisi yang tepat.
- Pereda nyeri - anestesi lokal.
- Pengeboran jaringan karies - gigi berlubang diberi bentuk yang benar dengan mengebor tepi email yang menjorok.
- Kemudian semua dentin yang karies dihilangkan. Jika setidaknya ada partikel yang tertinggal, pulpitis atau periodontitis akan berkembang di bawah tambalan.
- Pemisahan gigi dari air liur adalah tahap penting! Sebelumnya, hal ini dilakukan dengan gulungan kapas yang tidak efektif, selama 10 tahun terakhir oleh Cofferdam. Ini adalah film lateks dengan lubang untuk gigi.
- Selanjutnya, rongga yang ada dirawat dengan antiseptik.
- Kemudian mengetsa email dengan gel asam fosfat sehingga perekat (seperti lem) dapat berdifusi ke dalam jaringan gigi. Setelah direndam, disinari dengan lampu fotopolimerisasi.
- Menerapkan gasket di bawah segel - ditempatkan di bagian bawah dan berfungsi sebagai isolator. Ini diperlukan untuk membuat segel.
- Filling - mengembalikan bentuk gigi dan permukaan kunyahnya. Komposisinya terbuat dari bahan komposit photopolymer. Setiap lapisan diterapkan secara berurutan dan disembuhkan dengan lampu curing untuk menyembuhkan.
- Penggilingan dan pemolesan tambalan gigi melengkapi proses perawatan.
Perawatan laser
Kelebihan utamanya adalah tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak ada mikrotrauma pada email. Secara paralel, sterilisasi berlangsung, sehingga mikroba tidak masuk ke dalam segel.
Perawatan ozon
Ozon menghancurkan bakteri sepenuhnya. Jaringan sehat tidak terpengaruh. Metode yang berlakuuntuk karies awal.
Infiltrasi
Gel khusus dioleskan ke gigi yang terkena, komponen yang bereaksi secara kimia dengan email. Mereka hanya membubarkan daerah yang terkena. Setelah itu, permukaan dibersihkan dengan alkohol dan dikeringkan. Tidak ada rasa sakit, dan seluruh proses berlangsung tidak lebih dari 15 menit.
Peledakan udara
Jika karies belum dalam bentuk lanjut, rongga kecil dapat dibersihkan dengan tindakan abrasif udara pada email. Pancaran partikel aluminium oksida yang kuat dengan pancaran terarah di bawah tekanan merobohkan jaringan yang rusak, dan bagian yang sehat tetap ada. Pukulan seperti itu lebih efektif daripada bor.
Sekarang Anda tahu tentang penyebab karies dan pengobatan patologi gigi. Karies adalah penyakit polietiologis. Saat ini, perawatan dengan bor berlaku di mana-mana. Metode modern hanya digunakan untuk pencegahan.
