Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur implantasi sel induk yang kompleks, kebutuhan yang lahir pada salah satu dari sejumlah penyakit pada sistem hematopoietik. Sumsum tulang adalah organ vital dari sistem peredaran darah yang melakukan fungsi hematopoiesis.
Tanpa transplantasi sumsum tulang, tidak mungkin membantu pasien dengan kerusakan sistem kekebalan yang parah. Paling sering, kebutuhan untuk transplantasi terjadi dengan kanker darah.
Lesi ganas
Paling sering, keputusan untuk segera melakukan operasi dibuat untuk leukemia (leukemia). Pada orang-orang, penyakit mengerikan ini, yang praktis tidak memberi kesempatan bagi pasien untuk sembuh, disebut leukemia. Patologi ditandai dengan pelanggaran proses pembentukan dan pembaruan darah: sel, tidak punya waktu untuk matang, mulai membelah segera. Tidak ada tahap pengembangan lebih lanjut. Ketika jumlah sel yang belum matang melebihi jumlah maksimum yang diizinkan, mereka akan mengeluarkan tubuh yang sehat. Leukemia dapat terjadi sebagai:
- tipe myeloid akut;
- tipe limfoblastik akut;
- leukemia mieloid kronis;
- plasmositoma.
Transplantasi sel sehat sangat penting untuk limfoma, patologi darah yang ditandai dengan akumulasi limfosit tumor. Variasi limfoma adalah penyakit Hodgkin, serta jenis penyakit non-Hodgkin.
Patologi lain sebagai indikasi transplantasi
Dalam proses patologis jinak, transplantasi sumsum tulang mungkin direkomendasikan karena risiko tinggi penyakit menjadi ganas. Penyakit non-onkologis, yang pengobatannya menggunakan biomaterial donor, meliputi:
- Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme. Pertama-tama, itu adalah sindrom Hunter dan adrenoleukodystrophy. Penyakit yang terakhir ini ditandai dengan konsentrasi asam lemak yang berlebihan dalam sel. Sindrom Hunter adalah patologi di mana ada akumulasi lemak, protein, dan karbohidrat yang tidak biasa dalam jaringan.
- Gangguan kekebalan tubuh. Pertama-tama, kita berbicara tentang infeksi HIV dan defisiensi imun bawaan. Metode pengobatan ini tidak dapat memberikan jaminan kesembuhan 100%, tetapi membantu memperpanjang umur pasien.
- Patologi sumsum tulang (Anemia Fanconi, anemia aplastik), yang terjadi dengan penekanan fungsi hematopoietik.
- Penyakit autoimun, termasuk lupus eritematosus, rheumatoid arthritis. Kekhususan penyakit ini adalah kekalahan jaringan ikat dan pembuluh darah kecil.kapal.
Belum lama ini, radiasi dan kemoterapi dianggap sebagai satu-satunya cara untuk mengobati patologi di atas. Namun, masing-masing metode melawan kanker ini membantu menghancurkan tidak hanya sel kanker, tetapi juga sel yang sehat. Saat ini, taktik pengobatan penyakit darah telah berubah: setelah kursus terapi antikanker intensif, tubuh hematopoietik yang terkena digantikan oleh yang sehat selama transplantasi.
Siapa yang dapat menyumbang
Operasi ini membutuhkan persetujuan sukarela dari orang yang materi genetiknya benar-benar cocok untuk penerima yang membutuhkan. Dilihat dari ulasannya, orang sering berpikir tentang transplantasi sumsum tulang dan memberikan sel induk mereka kepada pasien, tetapi banyak yang takut akan ketidaktahuan dalam masalah ini dan ketidaktahuan tentang kemungkinan konsekuensi dari manipulasi yang rumit.
Anda bisa mendapatkan bahan untuk transplantasi sel darah:
- Dari pasien sendiri selama remisi penyakit. Jika gejala penyakit telah mereda dan hasil tes normal, pasien diambil jaringan, yang ditanam di dalam dirinya dengan perkembangan kambuh. Transplantasi ini disebut autologous.
- Dari kembarannya (identik). Jenis transplantasi ini disebut syngeneic.
- Dari saudara sedarah. Perlu dicatat bahwa tidak semua orang yang terkait dengan penerima dapat cocok untuk peran sebagai donor sumsum tulang karena perbedaan kode genetik. Lebih sering, biomaterial bertepatan dengan saudara dan saudari -kemungkinannya sekitar 25%. Pada saat yang sama, kompatibilitas genetik dengan orang tua hampir tidak pernah ditemukan. Engraftment sel punca dari kerabat disebut alogenik.
- Dari orang asing (tidak berhubungan). Jika tidak ada orang dengan data genetik yang cocok di antara kerabat, mereka meminta bantuan bank donor nasional atau asing. Kita berbicara tentang transplantasi alogenik jaringan dari donor luar.
Kontraindikasi utama untuk donor
Juga terjadi bahwa seseorang yang siap untuk menyumbangkan jaringannya untuk menyelamatkan orang lain tidak diperbolehkan untuk transplantasi. Sejumlah persyaratan diajukan bagi calon pendonor, jika paling tidak salah satu tidak memenuhi maka permohonan donasi ditolak. Pertama-tama, hanya orang dewasa yang dapat menyumbangkan sel induknya. Donor transplantasi sumsum tulang harus benar-benar sehat. Tidak adanya penyakit berikut sangat penting:
- gangguan autoimun;
- patologi infeksi parah;
- hepatitis B dan C;
- sifilis;
- tuberkulosis dalam bentuk apapun;
- defisiensi imun bawaan atau didapat;
- semua jenis onkologi;
- gangguan mental.
Wanita hamil tidak boleh menjadi pendonor. Biomaterial tidak dikumpulkan dari orang yang berusia di atas 50 tahun.
Tidak ada kemungkinan transplantasi
Omong-omong, penggantian sel punca juga tidak dianjurkan untuk pasien yang lemah fisik dan lanjut usia. Transplantasi tidak dilakukan pada orang yang menderitapenyakit organ dalam yang paling kompleks. Kontraindikasi transplantasi sumsum tulang termasuk terapi antibiotik atau hormonal yang berkepanjangan.
Dan bahkan dengan indikator kesehatan yang sangat baik dari donor dan penerima, satu-satunya kendala serius untuk prosedur ini adalah ketidakcocokan biomaterial. Peluang menemukan donor yang ideal untuk transplantasi sumsum tulang sangat kecil. Paling sering menggunakan metode transplantasi jaringan autologus dan alogenik.
Transplantasi sumsum tulang adalah intervensi tersulit bagi tubuh. Selain itu, prosedurnya sangat mahal. Karena sebagian besar pasien tidak mampu membayar pengobatan sendiri, negara sering kali datang untuk menyelamatkan dalam hal ini. Tetapi karena tidak mungkin menyediakan semua pasien dengan layanan yang diperlukan, kuota tertentu untuk transplantasi sel punca telah ditetapkan. Berkat diberlakukannya sistem kuota, pasien yang kurang mampu mendapat kesempatan berobat di klinik terbaik secara gratis, namun justru menjadi kendala utama bagi pasien karena antrean yang terbentuk sangat banyak. Selain itu, pencarian donor itu sendiri membutuhkan waktu yang cukup lama, dan untuk pasien dengan diagnosis seperti itu, setiap minggu sangat berharga.
Koleksi bahan donatur
Anda akan belajar tentang bagaimana transplantasi sumsum tulang terjadi setelah deskripsi prosedur pengumpulan biomaterial donor. Manipulasi dapat dilakukan dengan dua cara. Dokter memilihnya, tergantung pada indikasi medis untukdonor tertentu.
Opsi pertama adalah mengekstrak jumlah jaringan yang dibutuhkan dari tulang panggul. Untuk melakukan manipulasi, analisis diambil terlebih dahulu, yang hasilnya akan menunjukkan apakah seseorang dapat menahan anestesi. Rawat inap donor diperlukan beberapa hari sebelum prosedur. Sel-sel yang diperlukan diambil dengan anestesi menggunakan jarum suntik, yang disuntikkan ke area konsentrasi tinggi dari biomaterial yang diinginkan. Sebagai aturan, beberapa tusukan dilakukan sekaligus untuk mendapatkan volume cairan yang diperlukan untuk transplantasi sumsum tulang. Bagaimana prosedurnya? Hampir tanpa rasa sakit dan cepat - manipulasi tidak lebih dari setengah jam, tetapi untuk pemulihan lengkap, tubuh donor akan membutuhkan hampir satu bulan penuh.
Cara kedua adalah mengambil darah vena, dari mana sel induk diambil. Selama seminggu sebelum tanggal manipulasi yang dijadwalkan, donor harus mengonsumsi Leucotim, obat spesifik yang memicu pelepasan sel punca secara aktif ke dalam darah. Darah diambil dari donor, unsur-unsur yang diperlukan dipisahkan darinya dan dikembalikan melalui tangan kedua. Metode pengambilan sampel biomaterial ini memakan waktu beberapa jam, dan pemulihan tidak lebih dari dua minggu.
Bagaimana operasinya
Dalam kasus leukemia, transplantasi sumsum tulang harus didahului dengan kemoterapi atau radioterapi yang kuat - yang disebut rejimen persiapan. Itu berlangsung selama diperlukan dalam setiap kasus individu. Durasi kursus menentukandokter.
Sebelum melakukan transplantasi sumsum tulang, dokter harus memastikan bahwa penerima sudah siap untuk intervensi semacam ini. Beberapa hari sebelum operasi, pendonor dan orang yang membutuhkan implantasi sel punca diuji ulang. Selama prosedur, sel induk donor diberikan secara parenteral kepada pasien.
Setelah transplantasi sumsum tulang, selama bulan pertama, pasien berada di bawah pengawasan ketat dokter, yang menunggu pencangkokan jaringan asing. Periode ini harus disertai dengan antibiotik, yang diperlukan untuk mencegah infeksi. Selain terapi antibiotik, penerima diberikan infus lain ke dalam darah - kali ini diperkaya dengan trombosit untuk mencegah pendarahan internal, yang risikonya meningkat beberapa kali setelah implantasi sel induk. Bersamaan dengan antibiotik, pasien diberi resep obat imunosupresif untuk mencegah tubuh menolak jaringan yang ditransplantasikan.
Apa yang terjadi setelah transplantasi
Konsekuensi transplantasi sumsum tulang sering kali adalah kelemahan yang berkepanjangan, pada kasus yang parah, perdarahan dapat terjadi, kegagalan fungsi organ dalam dapat terjadi. Dengan reaksi akut sistem kekebalan terhadap transplantasi, saluran pencernaan, hati dan kulit paling sering terpengaruh. Pasien mungkin mengeluhkan gejala berikut:
- mual, kadang disertai muntah;
- munculnya sariawan kecil di mulut;
- keadaan psiko-emosional tidak stabil;
- pustula di kulit punggung dan dada;
- diare berdarah;
- kerusakan kelenjar lakrimal dan saliva.
Staf institusi medis yang melakukan transplantasi sumsum tulang untuk limfoma, leukemia dan penyakit darah lainnya harus cukup kompeten dan mampu menciptakan kondisi yang nyaman untuk rehabilitasi pasien. Selain itu, partisipasi kerabat dan teman tidak kalah pentingnya dalam hal ini.
Asupan imunosupresan, yang disebutkan di atas, menghambat kerja organ hematopoietik, sekaligus melemahkan sistem kekebalan secara signifikan. Selama masa rehabilitasi setelah transplantasi sumsum tulang, tubuh menjadi sangat rentan terhadap mikroflora patogen. Jika pasien telah terinfeksi cytomegalovirus, aktivasi infeksi dengan latar belakang kerentanan imun sangat mungkin terjadi. Dalam kasus yang parah, pneumonia berkembang, yang berakibat fatal.
klinik Rusia
Di negara kita ada beberapa institusi medis yang mengkhususkan diri dalam operasi semacam itu. Transplantasi sumsum tulang di Rusia dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi di bidang hematologi, onkologi, transfusiologi, dll.
Di antara 13 klinik yang beroperasi di Federasi Rusia, perlu diperhatikan:
- Institut Hematologi dan Transplantasi Anak Raisa Gorbacheva di St. Petersburg, yang merupakan salah satu departemen terbesar. Orang-orang berpaling ke sini dalam kasus yang paling tidak ada harapan.
- ON Clinic adalah pusat medis internasional dengan beberapa kantor di Rusia. Cabang klinikterlibat dalam diagnosis penyakit hematologi dan onkologi yang membutuhkan transplantasi sumsum tulang.
- FGBU NMIC DGOI mereka. Dmitry Rogachev dari Kementerian Kesehatan Rusia adalah klinik anggaran yang berlokasi di Moskow. Lembaga ini memiliki pengalaman bertahun-tahun. Transplantasi tulang dilakukan di sini untuk pasien dari berbagai usia.
Perkiraan kelangsungan hidup
Pemulihan tubuh setelah implantasi sel induk berlangsung setidaknya satu tahun, dan keberhasilannya sangat ditentukan oleh:
- jenis transplantasi;
- tingkat kompatibilitas bahan donor;
- perjalanan dan keganasan penyakit;
- usia pasien;
- kondisi umum pasien;
- intensitas radiasi pra-transplantasi atau kemoterapi.
Penerima yang menderita patologi herediter dari sistem hematopoietik memiliki peluang tertinggi. Dengan onkologi, cukup sulit untuk memprediksi hasil lebih lanjut, karena kemungkinan pemulihan bergantung pada kemungkinan kambuh. Jika selama lima tahun ke depan tidak muncul, maka sebagian kecil dari kemungkinan perkembangannya di masa depan menjadi jelas. Tingkat kelangsungan hidup ini diamati pada sekitar setengah dari kasus.
