Kondisi menyakitkan yang terkait dengan posisi abnormal duodenum, sekum, dan usus tengah disebut sindrom Ledd. Dengan tanda-tanda apa mereka menentukan keberadaan patologi ini di dalam tubuh dan metode apa yang dipandu dalam pengobatannya - kami akan menangani masalah ini di artikel kami.
Sindrom Ledd
Anomali rotasi usus, yang terbentuk selama perkembangan janin (biasanya pada 10-12 minggu) dan merupakan kompresi duodenum oleh sekum dengan volvulus usus tengah, memiliki nama tertentu - sindrom Ledd.
ICD-10 adalah klasifikasi yang diterima secara umum untuk pengkodean diagnosis medis yang dikembangkan oleh WHO. Sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10 ini, sindrom Ledd termasuk penyakit pada sistem pencernaan (kelas XI). Kondisi patologis terjadi tidak lebih dari satu kasus pada 500 bayi baru lahir, dan anak laki-laki didiagnosis dengan diagnosis yang sama dua kali lebih sering daripada anak perempuan.
Sebagai aturan, diagnosis ditegakkan pada minggu pertama kehidupan pasien kecil, sedikit lebih jarang- di bulan pertama kehidupan. Untuk melakukan diagnosis yang benar, dokter anak membutuhkan pengalaman dan pengetahuan luas tentang patologi. Dalam hal ini, penyakit ini tidak selalu terdeteksi tepat waktu. Tanda patologi yang paling jelas pada hari-hari pertama kehidupan adalah muntah dengan campuran empedu.
Sayangnya, keparahan kondisi pasien dengan penyakit serupa dapat diperburuk oleh malformasi kongenital yang menyertai, seperti:
- hipoplasia ginjal atau paru-paru;
- penyakit jantung;
- stenosis arteri pulmonalis, dll.
Sindrom Ledd pada orang dewasa sangat jarang terjadi. Obstruksi usus bisa menjadi hasil dari mobilitas sekum, serta perlengketan di rongga perut. Terkadang pembentukan patologi dipicu oleh hernia pada dinding perut anterior. Bukan tempat terakhir di antara faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan keadaan penyakit yang dimainkan oleh tumor jinak dan ganas dari berbagai bagian usus.
Tanda Penyakit
Sindrom Ledd pada bayi baru lahir dapat muncul dengan gejala intermiten. Selain muntah dan regurgitasi empedu, bayi terkadang mengalami sakit perut. Dalam beberapa kasus, kekambuhan terjadi, menyebabkan obstruksi usus akut dengan perburukan, hingga keadaan kolaptoid anak.
Gejala umum sindrom:
- nyeri paroksismal;
- retensi tinja, akumulasi gas;
- muntah;
- kembung pada daerah epigastrium;
- retraksi perut bagian bawah;
- palpasi tidak memberikan informasi lengkap tentang kondisi pasien.
X-ray perut menunjukkan dua tingkat cairan di lambung dan duodenum, serta sejumlah kecil gas di usus. Jika barium sulfat digunakan selama prosedur, hasilnya menunjukkan akumulasi zat kontras di perut yang buncit dan duodenum. Pada saat yang sama, kontras didistribusikan secara merata di sepanjang lengkung usus kecil.
Irigografi biasanya mengungkapkan fiksasi sekum di bawah hati. Tetapi dengan bantuan computed tomography, volvulus midgut di sekitar arteri mesenterika ditentukan.
Gambaran klinis
Sindrom Ledda adalah patologi yang membutuhkan intervensi bedah segera. Seperti disebutkan sebelumnya, gejala penyakit tidak konsisten dan dapat kambuh dalam interval beberapa hari, minggu, atau bahkan bertahun-tahun.
Dalam beberapa kasus, keadaan penyakit tidak dirasakan selama bertahun-tahun dan tidak menunjukkan gejala. Pada saat yang sama, anak-anak mengalami penurunan nafsu makan dan tertinggal dalam perkembangan fisik.
Selain sindrom Ledd klasik, ada juga dua bentuknya:
- Dalam kasus pertama, tidak ada volvulus usus tengah, tetapi lokasi sekum yang abnormal, yang menekan duodenum.
- Dalam kasus kedua, hanya volvulus terisolasi dari usus tengah yang terjadi.
Perjalanan patologi (sindrom Ledda) bisa akut dan subakut (kronis). Dalam bentuk kronis, tidak ada rasa sakit yang diucapkan diperut, mirip kolik usus, kadang ada muntah, kurang gizi. Ada bangku yang rusak. Kondisi anak digambarkan memuaskan. Volvulus usus tidak menyebabkan gangguan suplai darahnya. Di pembuluh darah usus kecil, hanya ada stagnasi darah dan perubahan reaktif diamati di saluran pencernaan.
Volvulus akut adalah kondisi yang lebih serius yang, jika tidak menguntungkan, menyebabkan nekrosis atau gangren usus.
Pengobatan sindrom Ledd
Penggunaan antispasmodik membantu memperbaiki kondisi umum pasien dengan perjalanan penyakit yang kambuh secara kronis. Namun, ini hanya tindakan sementara. Metode utama dalam pengobatan obstruksi usus masih intervensi bedah. Perawatan bedah patologi (sindrom Ledda) terdiri dari beberapa tahap:
- Pertama, torsi dan obstruksi dihilangkan.
- Selanjutnya, usus kecil ditempatkan di sisi kanan perut, usus besar di kiri.
- Jika ada kebutuhan untuk memperbaiki lengkung usus di dalam peritoneum parietal, lakukan manipulasi ini. Tindakan serupa diperlukan jika pasien memiliki motilitas usus yang abnormal.
- Apendiktomi sedang berlangsung.
Baru-baru ini, metode laparoskopi untuk mendiagnosis dan mengobati sindrom ini telah tersebar luas di dunia kedokteran. Teknologi mini-invasif seperti itu sangat efektif. Namun, melakukan intervensi bedah dengan cara ini dikaitkan dengan beberapa kesulitan karena volume rongga perut yang kecil, serta kecilnya volume rongga perut.ketebalan dinding perut pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan. Terkadang komplikasi terjadi pada periode awal pasca operasi:
- sepsis;
- peritonitis;
- pendarahan usus;
- obstruksi usus.
Peluang pemulihan penuh akan tergantung pada hasil operasi. Jika semua bagian dari saluran pencernaan dipertahankan, prognosis untuk tingkat kualitas hidup yang tinggi menguntungkan. Jika reseksi usus yang signifikan telah terjadi, yang mengarah ke sindrom "usus pendek", pasien memiliki masalah yang terkait dengan asupan makanan dan malnutrisi. Dengan hasil perawatan bedah seperti itu, beberapa rawat inap dilakukan untuk tujuan nutrisi parenteral. Terkadang, pasien harus menjalani operasi berulang. Jika obstruksi usus telah berkembang dengan latar belakang cystic fibrosis, prognosis untuk pemulihan buruk.
Persiapan sebelum operasi
Segera setelah bayi baru lahir didiagnosis dengan obstruksi usus (sindrom Ledda), ia dipindahkan ke rumah sakit bedah, selang nasogastrik dimasukkan dan aliran keluar isi lambung yang konstan dipastikan. Waktu yang diperlukan untuk melakukan tindakan persiapan pra operasi secara langsung tergantung pada tingkat keparahan obstruksi usus bawaan.
Jika volvulus dicurigai pada pasien kecil, tindakan diagnostik berikut dilakukan:
- tes darah untuk golongan dan faktor Rh;
- tes darah untuk kadar hemoglobin dan hematokrit;
- tes pembekuan darah.
Pembedahan dilakukan secara darurat, persiapan pra operasi memakan waktu maksimal satu jam. Anak diberikan terapi infus, hemostatik, obat penghilang rasa sakit, dan terkadang ventilasi paru buatan diresepkan. Kateter dimasukkan ke dalam vena sentral.
Dalam kasus obstruksi usus rendah, persiapan pra operasi dapat memakan waktu hingga 24 jam. Selama waktu ini, bayi baru lahir juga diperiksa untuk kemungkinan mengidentifikasi komorbiditas. Pada saat yang sama, drainase lambung dilakukan, volume massa yang diangkat diperhitungkan, terapi infus, antibiotik dan obat hemostatik ditentukan. Memberi makan bayi baru lahir tidak termasuk.
Sebagian besar anak-anak pada periode pasca operasi menjalani ventilasi mekanis yang berkepanjangan, yang dapat bertahan hingga lima hari. Terapi antibakteri menggunakan obat-obatan yang aktif melawan bakteri anaerob. Status mikroekologi dipantau setidaknya dua kali seminggu. Sehari setelah operasi, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan motilitas usus, serta produk biologis.
