Trauma perut tertutup (tumpul) - cedera yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas dinding perut. Cedera ini juga disebut "non-penetrasi". Namun, tidak adanya patologi visual bukanlah bukti pelestarian organ internal. Cedera perut tertutup disertai dengan kerusakan pada pankreas, limpa, hati, saluran usus, kandung kemih dan ginjal, yang mempengaruhi kesehatan pasien dan dapat menyebabkan kematian.
Etiologi
Pukulan ke perut dianggap sebagai penyebab utama kerusakan organ dalam. Sebagian besar pasien yang terpengaruh dengan cara ini santai pada saat cedera. Otot-otot dalam keadaan istirahat, yang memicu penetrasi kekuatan benturan jauh ke dalam jaringan. Mekanisme kerusakan ini khas untuk kasus-kasus berikut:
- insiden kriminal (meninju atau menendang perut);
- jatuh dari ketinggian;
- kecelakaan mobil;
- cedera olahraga;
- refleks batuk yang gigih disertai dengan kontraksi otot perut yang tajam;
- bencana industri;
- bencana alam atau militer.
Pada saat terpapar faktor merugikan yang menyebabkan memar pada dinding perut, adanya obesitas dan, sebaliknya, kelelahan atau kelemahan alat otot meningkatkan risiko kerusakan organ dalam.
Cedera gabungan adalah kasus klinis yang umum, menghubungkan cedera tumpul perut dengan patah tulang ekstremitas, panggul, tulang rusuk, tulang belakang, trauma kranioserebral. Mekanisme seperti itu menyebabkan perkembangan kehilangan banyak darah, memperburuk kondisi pasien dan mempercepat timbulnya syok traumatis.
Untuk cedera ringan, Anda harus pergi ke ruang gawat darurat terdekat. Bekerja sepanjang waktu, karyawan akan memberikan pertolongan pertama, memutuskan rawat inap lebih lanjut dan adanya cedera internal. Catatan! Dalam kasus kondisi korban yang serius atau dengan kecurigaan pecahnya organ dalam, pergerakan pasien secara mandiri dikontraindikasikan. Pastikan untuk memanggil ambulans.
Klasifikasi
Cedera tumpul abdomen dibagi berdasarkan prinsip berikut:
- Tanpa adanya kerusakan pada organ perut (memar, pecahnya kelompok otot dan fasia).
- Dengan adanya kerusakan organ dalam yang terletak di ruang peritoneum (pecahnya hati, limpa, bagian dari saluran usus, kandung kemih).
- Dengan kerusakan pada organ retroperitoneal (ruptur pankreas, ginjal).
- Patologi dengan perdarahan intra-abdomen.
- Cedera disertai ancaman peritonitis (trauma organ berongga).
- Kombinasi kerusakan pada parenkim dan organ berongga.
Sindrom nyeri
Trauma perut tertutup ditandai dengan keluhan pertama dan utama dari korban - munculnya rasa sakit di perut. Penting untuk diingat bahwa fase ereksi syok dapat disertai dengan penekanan sindrom nyeri, yang memperumit diagnosis patologi. Dalam kasus cedera gabungan, nyeri akibat patah tulang rusuk atau tulang anggota badan, panggul dapat mendorong gejala yang disebabkan oleh trauma tumpul perut ke latar belakang.
Tahap lambat dari keadaan syok menekan kecerahan keadaan penyakit karena fakta bahwa pasien mengalami disorientasi atau tidak sadar.
Sifat sindrom nyeri, intensitas dan penyinaran sensasi bergantung pada lokasi kerusakan dan organ yang terlibat dalam proses tersebut. Misalnya, cedera hati disertai dengan nyeri tumpul yang menjalar ke daerah lengan bawah kanan. Pecahnya limpa dimanifestasikan oleh iradiasi nyeri di lengan kiri. Kerusakan pada pankreas ditandai dengan nyeri korset, yang merespons di daerah tulang selangka, punggung bawah, dan bahu kiri.
Pecahnya limpa, yang akibatnya parah bagi pasien karena kehilangan darah yang berlebihan, menyertai sepertiga dari semua cedera perut tertutup. Kasus yang sering terjadi adalah kerusakan pada limpa dan ginjal kiri. Seringkali dokter harus mengoperasi ulang pasien jika tidak melihat gambaran klinisnya.salah satu dari beberapa organ yang terluka.
Trauma pada bagian atas saluran usus, disertai dengan pecahnya dinding, dimanifestasikan oleh rasa sakit tajam yang muncul karena penetrasi isi usus ke dalam rongga perut. Dari terangnya sindrom nyeri, pasien mungkin kehilangan kesadaran. Cedera usus besar kurang agresif dalam presentasi karena isinya tidak terlalu asam.
Tanda klinis lainnya
Trauma abdomen tumpul dimanifestasikan oleh refleks muntah. Pada kasus pecahnya dinding usus halus atau lambung, muntahan akan mengandung gumpalan darah atau berwarna seperti bubuk kopi. Pengeluaran serupa dengan feses menunjukkan trauma pada usus besar. Cedera pada rektum disertai dengan munculnya darah merah atau gumpalannya.
Pendarahan intra-abdomen disertai dengan gejala berikut:
- lemah dan mengantuk;
- pusing;
- penampilan "lalat" di depan mata;
- kulit dan selaput lendir menjadi kebiruan;
- tekanan darah rendah;
- denyut nadi lemah dan cepat;
- napas dangkal cepat;
- munculnya keringat dingin.
Cedera pada organ berongga menyebabkan perkembangan peritonitis. Tubuh korban merespons patologi seperti itu dengan kenaikan suhu tubuh (dengan kehilangan darah yang parah - hipotermia), muntah yang tak tertahankan, dan menghentikan perist altik saluran usus. Sifat sensasi rasa sakit terus berubah, rasa sakit yang parah bergantian dengannyapenghilangan sementara.
Trauma pada sistem kemih disertai dengan tidak adanya atau pelanggaran output urin, hematuria kotor, nyeri di daerah lumbar. Kemudian, pembengkakan berkembang di perineum.
Cedera tanpa trauma pada organ dalam
Kontusio dinding perut anterior dimanifestasikan oleh perubahan visual lokal:
- bengkak;
- hiperemia;
- sakit;
- adanya memar dan lecet;
- hematoma.
Nyeri yang menyertai memar bertambah dengan adanya perubahan posisi tubuh, bersin, batuk, buang air besar.
Trauma abdomen tumpul dapat disertai dengan ruptur fasia. Pasien mengeluh sakit parah, perasaan kembung. Ada paresis dinamis dari saluran usus, dan, karenanya, sifat dinamis dari obstruksi. Pecahnya kelompok otot disertai dengan manifestasi lokal berupa perdarahan belang-belang atau hematoma besar, yang dapat dilokalisasi tidak hanya di tempat cedera, tetapi juga jauh di luarnya.
Diagnosis akhir "kerusakan pada dinding perut anterior" dibuat dalam kasus konfirmasi tidak adanya patologi internal.
Tindakan diagnostik
Diferensial diagnosis kondisi pasien dimulai dengan pengumpulan anamnesis dan trauma. Selanjutnya penentuan kondisi korban meliputi cara pemeriksaan sebagai berikut:
- Analisis umum darah tepi menunjukkan semua tanda akutkehilangan darah: penurunan eritrosit dan hemoglobin, hematokrit, leukositosis dengan adanya proses inflamasi.
- Urinalisis umum mendeteksi hematuria kotor, dan jika pankreas rusak, adanya amilase dalam urin.
- Dari metode pemeriksaan instrumental, kateterisasi kandung kemih dan pengenalan probe ke dalam perut digunakan.
- Pemeriksaan USG.
- Computed tomography dengan kontras intravena.
- X-ray.
- Pemeriksaan lain sesuai kebutuhan (cystography, rheovasography, ERCP).
Diferensiasi patologi
Studi tentang rongga perut dan organ-organ yang terletak di sana harus multilateral, karena cedera yang terjadi bersamaan dapat menekan gejala dari satu cedera, membawa ke depan klinik cedera lain.
| Organ | Tanda Klinis | Tes Diferensial |
| Dinding perut anterior | Sakit dan ketegangan otot pada palpasi, saat menentukan pembentukan massa, periksa adanya hematoma. | Anda dapat membedakan hematoma dari neoplasma dengan bantuan tes: pasien berbaring telentang dan meregangkan otot-ototnya. Hematoma akan terasa baik saat tegang maupun rileks. |
| Hati | Nyeri pada proyeksi organ, seringkali bersamaan dengan patah tulang rusuk bagian bawah pada sisi yang sama. Peningkatan volume perut, hipovolemia. |
CT: organ pecah dengan pendarahan. OAC mendeteksi anemia, hematokrit rendah. Ultrasound - hematoma intra-abdominal. Kolangiografi retrograde menunjukkan kerusakan pada saluran empedu. DPL - darah tersedia. |
| Limpa | Nyeri pada proyeksi, dikombinasikan dengan patah tulang rusuk. Nyeri menjalar ke bahu kiri. |
CT: limpa pecah, perdarahan aktif. OAK - penurunan hematokrit dan hemoglobin. DPL mendeteksi darah. Ultrasonografi menunjukkan hematoma intra-abdominal atau intrakapsular. |
| Ginjal | Nyeri di samping dan punggung bawah, darah dalam urin, patah tulang rusuk bagian bawah. |
OAM - hematuria kotor. CT panggul: pengisian lambat dengan zat kontras, hematoma, kemungkinan perdarahan organ dalam yang terletak di dekat lokasi cedera. |
| Pankreas | Nyeri di perut menjalar ke punggung. Kemudian muncul ketegangan otot dan gejala peritonitis. |
CT: perubahan inflamasi di sekitar kelenjar. Peningkatan aktivitas amilase dan lipase serum. |
| Perut | Sakit belati di perut karena keluarnya isi asam organ ke dalam rongga perut |
X-ray: gas bebas di bawah diafragma. Pemasangan selang nasogastrik mendeteksi adanya darah. |
| Bagian tipis dari saluran usus | Piring perut,disertai dengan sindrom difus yang menyakitkan. |
X-ray: adanya gas bebas di bawah diafragma. DPL - tes positif untuk hal-hal seperti hemoperitoneum, bakteri, empedu atau makanan. CT: adanya cairan bebas. |
| usus besar | Nyeri dengan perut tegang, adanya darah pada pemeriksaan dubur. Pada periode awal tanpa klinik peritonitis, kemudian perut seperti papan dengan nyeri difus. |
X-ray menunjukkan gas bebas di bawah diafragma. CT: Gas bebas atau hematoma mesenterika, kebocoran kontras ke dalam rongga perut. |
| kandung kemih | Gangguan buang air kecil dan darah dalam urin, nyeri di perut bagian bawah. |
CT mendeteksi cairan bebas. Pada KLA terjadi peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Sistografi: pelepasan kontras di luar organ. |
Pusat trauma, yang menyediakan perawatan medis 24 jam, tidak dapat melakukan semua metode diagnostik ini, oleh karena itu, setelah pemeriksaan awal, korban dikirim ke rumah sakit departemen bedah.
Pertolongan Pertama untuk Trauma Perut
Jika dicurigai ada kerusakan organ dalam, aturan berikut harus diikuti:
- Pasien dibaringkan di permukaan yang keras, memberikan keadaan istirahat.
- Oleskan es ke tempat cedera.
- Jangan berikan makanan atau air kepada korban.
- Jangan minum obat sampai ambulans tiba,terutama analgesik.
- Pastikan transportasi ke fasilitas kesehatan jika memungkinkan.
- Jika ada muntah, miringkan kepala pasien ke samping agar tidak terjadi aspirasi muntah.
Prinsip perawatan
Trauma perut tumpul memerlukan intervensi segera oleh spesialis, karena hasil yang menguntungkan hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu. Setelah stabilisasi kondisi korban dan tindakan anti-kejutan, intervensi bedah diindikasikan untuk pasien. Cedera tertutup memerlukan kondisi berikut selama operasi:
- anastesi umum dengan relaksasi otot yang memadai;
- laparotomi mid-median, memungkinkan akses ke semua area rongga perut;
- teknik sederhana, tetapi dapat diandalkan dalam hal hasil acara;
- intervensi waktunya singkat;
- menggunakan darah yang tidak terinfeksi dituangkan ke dalam rongga perut untuk infus ulang.
Jika hati rusak, perdarahan harus dihentikan, eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, penjahitan. Pecahnya limpa, yang konsekuensinya dapat menyebabkan pengangkatan organ, memerlukan revisi menyeluruh. Dalam kasus cedera ringan, penghentian pendarahan dengan penjahitan diindikasikan. Dengan kerusakan parah pada organ, splenektomi digunakan.
Pecahnya saluran usus disertai dengan pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup, menghentikan pendarahan, revisi semua loop, jika perlu, reseksi usus dilakukan.
Cedera ginjal memerlukan intervensi pengawetan organ, tetapi dengan penghancuran parah atau pemisahan organ dari pembuluh suplai, dilakukan nefrektomi.
Kesimpulan
Prognosis trauma organ perut tergantung pada kecepatan mencari pertolongan, mekanisme kerusakan, diagnosis banding yang benar, dan profesionalisme staf medis institusi medis yang memberikan bantuan kepada korban.
