Strabismus adalah penyimpangan mata dari titik fiksasi umum, yang menyebabkan gangguan penglihatan binokular.
Strabismus konvergen bersamaan pada anak-anak cukup sering terjadi, karena perkembangan sistem otot okulomotor belum selesai, yang dengan mudah kehilangan stabilitas di bawah pengaruh faktor eksternal.
Penyebabnya adalah penyakit otak, kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, astigmatisme), ketajaman penglihatan yang rendah.
Saat ini, teori utama perkembangan strabismus desendens bersamaan (kode ICD-10 memiliki H 50.0) adalah teori ketergantungan akomodasi (kerja mata untuk memperbaiki bayangan jauh dan dekat) dan konvergensi (pengecilan mata saat melihat objek dekat). Proses-proses ini saling terkait, dan pada saat melacak objek yang berada pada jarak dekat, mata bertemu, dan ketika jauh, beberapa perbedaan terjadi. Dengan rabun jauh, ada rangsangan yang berlebihan untuk akomodasi,terkait dengan esensi penyakit ini. Akomodasi yang berlebihan menyebabkan konvergensi yang berlebihan, yang mengakibatkan kesejajaran mata ke hidung yang berlebihan (strabismus konvergen).
Efek sebaliknya terjadi dengan miopia, ketika rangsangan untuk akomodasi sangat kecil atau sama sekali tidak ada. Akibatnya, konvergensi mata tidak mencukupi dan satu mata mulai menyimpang ke luar.
Klasifikasi gangguan penglihatan
Di sisi yang menyipitkan mata menyimpang:
- Esotropia, di mana mata menyipit ke arah hidung.
- Exotropia, ditandai dengan deviasi mata ke pelipis.
- Hypertropia - mata menyimpang ke atas.
- Hipotropia - deviasi mata ke bawah.
Menurut sifat penyimpangannya, klasifikasi gangguan penglihatan adalah sebagai berikut:
- Monolateral. Dengan jenis strabismus ini, satu mata menderita, dan hanya mata yang terus-menerus dipotong.
- Bergantian. Pemangkasan bergantian dilakukan dengan satu mata dan kemudian dengan mata lainnya.
Menurut tingkat ketergantungan pada koreksi kacamata, strabismus konvergen bersamaan (kode ICD 10 - H 50.0) terjadi sebagai berikut:
- Akomodatif (strabismus hilang saat memakai kacamata).
- Akomodatif sebagian (sudut strabismus berkurang tetapi tidak hilang sama sekali).
- Nonaccommodative (memakai kacamata tidak mengubah sudut strabismus).
Bagaimana cara memeriksa penglihatan untuk strabismus?
Meja Sivtsev untuk memeriksa penglihatan secara khusus. lembaga atau lingkungan rumah tangga meliputi:12 baris huruf kapital, yang volumenya berkurang dalam pola yang mapan dari atas ke bawah. Ukuran D ditandai di sisi kiri setiap garis, artinya jarak dalam meter dari mana seseorang dengan penglihatan yang sangat baik harus membedakan dengan jelas semua huruf dalam tabel. Di sisi kanan, ukuran V ditunjukkan. Ini adalah bagian relatif, yang berarti ketajaman visual. Normanya adalah jika seseorang melihat garis kesepuluh V=1, 0 dari jarak 5 meter (menurut ini, D=5, 0).
Perlu dicatat bahwa dalam tabel Sivtsev hanya 7 huruf yang digunakan untuk menguji penglihatan (M, K, H, W, Y, I, B). Dengan pembiasan standar, titik penglihatan yang berbeda berada di tak terhingga, yang bagi mata manusia sebenarnya dimulai pada jarak 5 meter. Untuk alasan ini, ketajaman visual didiagnosis pada jarak seperti itu dari tabel itu sendiri.
Koreksi optis kelainan refraksi
Untuk terjadinya strabismus, kelainan refraksi yang tidak dapat diperbaiki memainkan peran penting. Penting untuk memilih kacamata yang tepat untuk anak, untuk ini prosedur sikloplegia (relaksasi otot siliaris) dilakukan dengan menanamkan tetes khusus.
Ketika cycloplegia tercapai, autorefractometry dilakukan dan pemasangan lensa kacamata dimulai.
Untuk hipermetropia, kacamata diberikan 0,5-1,0 dioptri kurang dari nilai yang terdeteksi. Koreksi miopia lengkap dibenarkan hanya jika menghilangkan sudut strabismus, dan lensa yang lebih lemah tidak memberikan efek yang diinginkan.
Jika, setelah koreksi dengan kacamata seperti itu, strabismus jarak menghilang, tapimuncul lagi saat melihat dari dekat, masuk akal untuk meresepkan kacamata bifokal yang mencakup dua lensa dalam satu kaca untuk bekerja pada jarak jauh dan dekat.
Miopia pada strabismus bersamaan kurang umum, tetapi juga perlu dikoreksi. Jika nilai miopia tidak melebihi 6,0 dioptri, dimungkinkan untuk menetapkan koreksi penuh. Jika nilainya lebih tinggi, koreksi akan diberikan sesuai dengan portabilitas kacamata ini.
Pleoptik
Pleoptik adalah metode yang ditujukan untuk mengoreksi ambliopia (penglihatan yang buruk).
Metode utama terapi pleoptik untuk anak dengan ambliopia adalah oklusi - mematikan mata yang sehat dari tindakan melihat. Ini memungkinkan Anda untuk mengalihkan seluruh beban visual ke mata yang menyipit, mata yang melihat lebih buruk, yang mengarah ke aktivitasnya. Untuk oklusi, Anda dapat menggunakan penutup plastik, atau membuat perban atau tirai Anda sendiri, menggunakan perban dan plester untuk ini. Jumlah waktu yang dihabiskan seorang anak dengan mata tertutup bervariasi, tergantung pada tingkat low vision. Untuk beberapa mungkin beberapa jam sehari, untuk yang lain sepanjang hari.
Ada kemungkinan ketajaman penglihatan mata yang sehat, yang sudah lama dibalut perban, berkurang. Untuk menghindari hal ini, perlu untuk mengubah mata terpaku dengan jadwal 6/1 atau 5/1. Titik utama oklusi adalah untuk mengurangi kerja visual mata yang sehat sehingga mata amblyopic menjadi yang terdepan.
Hukuman
Penalisasi adalah metode pleoptik yang didasarkan pada pembuatan refraksi salah buatan. Hal ini menyebabkan penurunan ketajaman visual dari mata yang lebih baik melihat. Ini diikuti oleh proses yang sama seperti oklusi - mata yang melihat lebih buruk mengambil alih fungsi visual dan muncul di atas. Untuk hukuman, kacamata kacamata digunakan, yang secara signifikan merusak penglihatan mata yang melihat lebih baik.
Ortoptik
Ortoptik adalah cara lain untuk menghilangkan strabismus. Ini adalah sistem metode untuk melatih dan mengembangkan fusi (menyatukan dua gambar di otak) dan penglihatan binokular (kemampuan untuk melihat dengan kedua mata secara bersamaan).
Latihan ortoptik hanya mungkin dilakukan setelah mencapai ketajaman visual di kedua mata di atas 0,3. Latihan ini dilakukan pada perangkat yang mampu membagi bidang pandang (sinoptofor).
Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan skotoma fungsional. Serta meningkatkan kemampuan fuse. Untuk mencapai efeknya, beberapa teknik stimulasi cahaya digunakan:
- Variabel, di mana benda uji ditampilkan ke setiap mata secara bergantian.
- Serentak, di mana ada efek simultan pada kedua mata.
Objek uji ditetapkan pada sudut strabismus yang diinginkan dan mulai berkedip pada frekuensi yang bervariasi.
Latihan untuk pengembangan cadangan fusi juga dilakukan, di mana benda uji dipasang pada peralatan pada sudut yang diperlukan, dan setelah diperbaiki oleh pasienperlahan-lahan menambah dan mengurangi sudut defleksi.
Pembedahan
Tujuan dari operasi strabismus adalah untuk mengembalikan kesimetrisan posisi mata. Efek ini dicapai dengan mengubah keseimbangan dampak otot okulomotor pada bola mata.
Saat ini, ahli bedah strobisme mengikuti taktik intervensi multi-tahap dengan sudut deviasi yang kuat. Ini berarti bahwa dalam kasus di mana intervensi diperlukan pada beberapa otot sekaligus, itu dibagi dalam waktu menjadi beberapa operasi. Skema semacam itu memungkinkan untuk menghindari hypereffect dari operasi pertama dan untuk melacak secara rinci dinamika normalisasi keseimbangan otot.
Dalam operasi, dua metode utama digunakan untuk menghilangkan strabismus:
- Menguatkan otot yang lemah.
- Melemahnya yang kuat.
Menguatkan otot yang lemah
Jenis operasi pertama meliputi:
- Reseksi otot. Prosedur operasinya adalah sebagai berikut: sebagian otot dipotong, tergantung pada sudut strabismus, dan kemudian ujung yang tersisa dijahit kembali.
- Tenorrhaphy. Dalam operasi ini, penguatan otot dicapai dengan membuat lipatan pada otot atau tendon.
- Anteposisi. Untuk meningkatkan efek otot, dapat ditransplantasikan di depan tempat perlekatan asli, ini akan meningkatkan leverage.
Melemahkan otot yang kuat
Operasi strabismus meliputi:
- Resesi. Inti dari operasi ini adalah transplantasi otot padalokasi baru yang berada di belakang lokasi lampiran asli. Hal ini menyebabkan traksi melemah.
- Tenotomi. Pemotongan lengkap tendon otot dilakukan tanpa menempelkannya lebih jauh ke mata. Otot, selain sebagai tempat perlekatan utama, juga memiliki hubungan dengan kapsul Tenon, sehingga bahkan dengan operasi seperti itu, beberapa efek pada kerja otot dipertahankan.
- Miotomi parsial. Dengan operasi ini, otot diiris dari kedua ujungnya. Hal ini menyebabkan pemanjangan sebagian dan melemahnya kontraksi yang berlebihan.
- Pemanjangan otot. Untuk operasi seperti itu, berbagai bahan plastik digunakan, yang dijahit ke ujung otot yang dipotong, yang menambah panjangnya.
Untuk operasi strabismus konvergen, algoritma berikut digunakan:
- Relaksasi rektus internal.
- Memperkuat garis lurus luar.
Pengobatan strabismus desendens bersamaan
Pengobatan strabismus monolateral dimulai dengan operasi pada mata yang menyipit, karena gangguan gerakan lebih terasa. Logika operasi semacam itu jauh lebih mudah dijelaskan kepada pasien, sehingga dia mengerti mengapa dia mengambil risiko. Secara psikologis, lebih mudah bagi seseorang untuk memutuskan operasi pada mata yang sakit daripada yang sehat.
Dalam pengobatan strabismus bergantian, muncul pertanyaan mata yang mana untuk memulai, karena keduanya memotong. Akan benar untuk memulai dengan mata, di mana penyimpangan lebih terasa. Penyimpangan tersebut akan mencakup gangguan mobilitas, atau penurunan ketajaman visual.
Saat melakukan operasi padastrabismus tidak boleh melupakan efeknya pada fisura palpebra. Diketahui bahwa operasi untuk penguatan otot menyebabkan penyempitan parsial fisura palpebra. Sebaliknya, operasi pelonggaran memperlebar fisura palpebra.
Rekomendasi untuk pengobatan strabismus, bahkan dengan sudut deviasi yang besar, adalah tidak melakukan manipulasi pada banyak otot sekaligus. Pada periode pasca operasi, ini dapat memberikan efek hiper. Taktik operasi bertahap dengan interval 6 bulan akan benar, yang memungkinkan Anda menilai efek perawatan dengan andal.
Jika mata menyimpang tidak hanya horizontal, tetapi juga memiliki komponen vertikal, perawatan harus dimulai dengan pembedahan pada otot horizontal. Rekomendasi ini karena fakta bahwa elemen vertikal strabismus mungkin merupakan hasil dari phoria vertikal, yang akan hilang ketika mata berada di tengah setelah operasi pertama.
Dalam kasus di mana komponen vertikal strabismus mendominasi di atas horizontal, perlu untuk memulainya.
Exotropia sekunder (deviasi mata ke luar) dapat terjadi pada periode pasca operasi, terkait dengan melemahnya otot rektus internal selama operasi pencahar.
Faktor risiko
Faktor risiko eksotropia sekunder:
- Intensifikasi refraksi pada masa kanak-kanak dan remaja.
- Anisometropia (selisih refraksi) lebih dari dua dioptri.
- Koreksi kacamata yang salah untuk kelainan refraksi.
- Tidak dapat menggabungkan gambar binokular.
Untuk menghindarimunculnya deviasi sekunder mata, perlu untuk mengamati anak hingga 5 tahun setelah operasi. Anda juga harus melakukan koreksi atau koreksi kacamata yang benar dengan lensa kontak lunak. Mengobati gangguan penglihatan binokular.
Dengan derajat yang lemah, latihan untuk strabismus digunakan. Efektivitas mereka telah terbukti selama bertahun-tahun penggunaan. Tapi masalahnya lebih cocok untuk pencegahan.
