Pernahkah Anda mengalami saat-saat ketika jantung Anda mulai berdetak tidak karuan? Atau, sebaliknya, melambat? Hal ini menyebabkan perasaan takut dan cemas, membuat Anda berpikir untuk pergi ke rumah sakit. Dokter memiliki definisi untuk kondisi apa pun, termasuk yang satu ini. Fibrilasi adalah salah satu bentuk gangguan irama jantung. Dalam praktik kardiologi, kasus seperti itu tidak jarang terjadi, jadi kita akan membicarakannya hari ini.
Definisi dan prevalensi
Ada juga definisi ilmiah untuk perilaku hati ini. Fibrilasi adalah takiaritmia, yang dikombinasikan dengan aktivitas kacau impuls listrik atrium. Frekuensi mereka dapat mencapai tujuh ratus denyut per menit, dan pada kecepatan seperti itu, kontraksi terkoordinasi menjadi tidak mungkin.
Fibrilasi adalah salah satu bentuk gangguan ritme yang paling umum. Itu dapat ditentukan dengan andal hanya dengan hasil elektrokardiografi. Ada tanda-tanda khas: tidak adanya irama sinus, munculnya gelombang-f (tremor atrium). Frekuensi kontraksi tergantung pada sifat-sifat nodus atrioventrikular, serta aktivitasnyasistem saraf otonom dalam kombinasi dengan obat-obatan.
Para ahli mengaitkan penyakit ini dengan lesi organik pada otot jantung. Kontraksi jantung yang kacau menyebabkan gangguan peredaran darah dan risiko emboli. Tingginya tingkat kematian penyakit ini dikaitkan dengan fenomena ini.
Klasifikasi
Bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan:
- Pertama kali terungkap. Diagnosis ini dibuat jika pasien belum pernah mencari bantuan medis untuk fibrilasi atrium.
- paroksismal. Serangan flutter berlangsung tidak lebih dari seminggu (biasanya dua hari) dan hilang dengan sendirinya.
- Persisten. Serangan berlangsung lebih dari tujuh hari.
- Lama gigih. Serangan berlangsung selama sepuluh hingga dua belas bulan, tetapi para dokter memutuskan untuk memulihkan ritmenya.
- Konstan. Fibrilasi atrium diamati terus-menerus, tetapi ritme tidak dipulihkan pada tahap awal, dan kemudian ternyata tidak efektif.
Fibrilasi atrium dibagi menjadi empat kelas berdasarkan tingkat keparahan gejala:
- Asymptomatic.
- Ketidaknyamanan ringan tanpa gangguan.
- Gejala berat yang mempengaruhi kenyamanan hidup.
- disabilitas. Dalam hal ini, pasien tidak dapat mengurus dirinya sendiri.
Bergantung pada denyut nadi, dokter membedakan bentuk penyakit taki-, normo- dan bradisistolik.
Faktor risiko
Fibrilasi jantung terjadi pada pasienyang cenderung untuk itu. Mungkin didahului oleh berbagai masalah jantung:
- hipertensi;
- gagal jantung;
- kelainan didapat pada katup mitral;- malformasi kongenital berbagai etiologi.
Kardomiopati dilatasi, penyakit jantung koroner, penyakit inflamasi kronis pada membran jantung, dan tumor memainkan peran penting. Fibrilasi atrium paroksismal pada orang yang lebih muda dari empat puluh dapat terjadi secara terpisah dari penyakit lain.
Selain itu, ada daftar patologi yang sama-sama memengaruhi penampilan fibrilasi, tetapi tidak terkait dengan kerja sistem kardiovaskular:
- obesitas;
- diabetes mellitus;
- penyakit paru obstruktif kronik;- peningkatan aktivitas kelenjar tiroid.
Jika pasien memiliki riwayat keluarga yang terganggu, yaitu di antara kerabat dekat ada orang dengan fibrilasi atrium, kemungkinan penyakit itu akan muncul di proband meningkat tiga puluh persen.
Patogenesis
Fibrilasi adalah kedutan otot yang kacau, dalam hal ini jantung. Penyakit organik berkontribusi pada perubahan struktural pada anatomi jantung dan menyebabkan pelanggaran konduksi impuls listrik. Hal ini disebabkan oleh peningkatan jumlah jaringan ikat dan fibrosis berikutnya. Proses ini berlanjut, memperparah disosiasi serabut saraf, oleh karena itu, fibrilasi juga berlanjut.
Dokter sedang mempertimbangkan beberapa hipotesis tentang bagaimanabentuk paroksismal dari penyakit ini. Yang paling umum adalah teori fokus dan gelombang ganda. Beberapa ilmuwan lebih memilih untuk menggabungkan kedua versi, karena tidak mungkin untuk mengidentifikasi satu-satunya penyebab penyakit secara lengkap.
Menurut teori pertama (fokal), ada banyak fokus aktivitas listrik di miokardium, yang terletak di dekat pembuluh darah besar dan di sepanjang dinding posterior atrium. Seiring waktu, mereka menyebar ke seluruh area atrium. Teori kedua mendalilkan bahwa fibrilasi muncul sebagai akibat dari konduksi spontan dan kacau dari sejumlah besar gelombang kecil eksitasi.
Gejala dan komplikasi
Fibrilasi paroksismal mungkin asimtomatik jika gangguan hemodinamik cukup terkompensasi. Biasanya, pasien mengeluhkan perasaan detak jantung yang cepat, nyeri dada atau ketidaknyamanan di area ini.
Dengan latar belakang ini, gagal jantung berkembang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh pusing, pingsan dan sesak napas. Terkadang pada saat serangan, pasien mengalami peningkatan buang air kecil. Para ahli mengaitkan hal ini dengan peningkatan jumlah protein natridiuretik.
Secara obyektif, dapat terjadi defisit nadi ketika jumlah detak jantung melebihi jumlah gelombang nadi yang merambat ke perifer. Dengan bentuk fibrilasi tanpa gejala, "lonceng" pertama mungkin adalah stroke.
Fibrilasi atrium jangka panjang diperumit oleh gagal jantung, trombosis besar dan kecilpembuluh jantung atau otak.
Diagnosis
Fibrilasi adalah kontraksi kardiomiosit yang sering tidak menentu. Pertama, dokter mengumpulkan anamnesis penyakit dan kehidupan, mengetahui tanggal serangan pertama, adanya faktor risiko, dan juga mempelajari obat-obatan yang dikonsumsi pasien saat ini. Pasien tidak mengeluh, oleh karena itu, patologi ini dideteksi menggunakan metode penelitian instrumental. Ini termasuk ultrasound, pemantauan Holter 24 jam dan EKG. Fibrilasi dimanifestasikan oleh tanda-tanda spesifik berikut:
- tidak adanya gelombang P (tidak ada irama sinus);
- munculnya gelombang-f fibrilasi;- interval yang tidak sama antara gelombang R.
Dengan cara yang sama, patologi jantung bersamaan dapat dideteksi: infark miokard, aritmia, dll. Ultrasonografi dilakukan untuk mendeteksi dan mengkonfirmasi patologi jantung organik, serta untuk mengukur ketebalan dinding miokard, volume atrium dan ventrikel. Selain itu, trombus parietal dan vegetasi pada katup terlihat jelas di layar.
Selain itu, setelah episode pertama fibrilasi, dokter meresepkan analisis tingkat hormon tiroid untuk menyingkirkan hiperfungsinya.
terapi antikoagulan
Pada titik ini, pembaca sudah memiliki gambaran tentang mengapa dan bagaimana fibrilasi muncul. Perawatannya ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi atau meratakan gejala penyakit.
Antikoagulan, yaitu obat yang mengencerkan darah, diresepkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan, sebagai akibatnya, stroke dan serangan jantung. Bentuk tablet yang paling umum adalah Warfarin dan Aspirin. Saat meresepkan kelompok obat ini, dokter memperhitungkan kecenderungan pasien untuk mengalami trombosis, risiko iskemia dalam waktu dekat, serta kontraindikasi pasien terhadap jenis terapi ini.
Penting untuk diingat bahwa ketika menggunakan antikoagulan, perlu untuk terus memantau INR (rasio normalisasi internasional). Ini akan memungkinkan Anda untuk menghentikan obat tepat waktu dan mengurangi risiko pendarahan.
Kontrol ritme
Fibrilasi jantung adalah kondisi reversibel dalam banyak kasus. Jika sedikit waktu telah berlalu sejak awal serangan, dokter dapat mengembalikan irama sinus normal. Ini dapat dilakukan dengan kejutan listrik atau obat antiaritmia.
Pertama, detak jantung dikurangi atau dinaikkan menjadi seratus detak per menit. Maka risiko tromboemboli harus diperhitungkan, sehingga pasien menerima terapi antikoagulan selama tiga minggu sebelum prosedur dan sebulan setelahnya. Tetapi semua ini diperlukan hanya jika serangan fibrilasi berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak dapat ditentukan. Jika diketahui bahwa empat puluh delapan jam belum berlalu sejak timbulnya kontraksi jantung yang kacau, atau pasien mengalami gangguan hemodinamik yang parah, maka pemulihanritme dilakukan segera, heparin dengan berat molekul rendah diberikan.
- kardioversi elektrik. Ini adalah prosedur yang agak menyakitkan yang mengharuskan pasien untuk dibenamkan dalam tidur yang diinduksi obat. Dalam defibrillator modern, pelepasan disinkronkan dengan gelombang R pada kardiogram. Ini menghindari fibrilasi ventrikel yang tidak disengaja. Mereka biasanya mulai dengan seratus Joule dan, jika perlu, meningkatkan setiap debit berikutnya dengan lima puluh Joule. Ini adalah model dua fase. Pelepasan fase tunggal segera dilakukan pada dua ratus Joule, dengan level maksimum empat ratus.
- Obat kardioversi. Obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung antara lain Procainamide, Amiodarone, Nibentan, dan Propafenone.
Untuk mencegah kekambuhan fibrilasi atrium setelah kardioversi, obat antiaritmia diresepkan, yang harus dikonsumsi pasien selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
Pemantauan detak jantung
Semua bentuk fibrilasi atrium yang diketahui melibatkan detak jantung abnormal. Oleh karena itu, dokter memikirkan terapi untuk menghilangkan gejala ini. Untuk ini, digunakan obat-obatan yang dapat mengurangi kecepatan detak jantung. Ini termasuk:
- beta-blocker;- calcium channel blocker.
Amiodarone atau Dronedarone diresepkan untuk ketidakefektifan obat dari kelompok ini. Terapi semacam itu dapat mengurangi manifestasi aritmia, tetapi tidak dapat menghilangkannya sepenuhnya.
Jikapengobatan tidak efektif, dokter terkadang menggunakan ablasi kateter. Untuk mempertahankan ritme sinus, perlu untuk menghilangkan semua area yang tereksitasi. Menggunakan probe frekuensi radio, ahli bedah mengisolasi area pemicu satu sama lain, mencegah propagasi gelombang listrik.
Ada metode lain di mana simpul saraf antara atrium dan ventrikel dihancurkan. Ini menciptakan blok jantung transversal sementara. Pasien ini kemudian ditanamkan dengan alat pacu jantung buatan yang mengontrol jumlah detak jantung. Kualitas hidup pasien tersebut meningkat secara nyata, tetapi ini tidak mempengaruhi durasi hidupnya.
Fibrilasi setelah operasi jantung
Serangan fibrilasi juga mungkin terjadi setelah intervensi bedah pada jantung. Ini adalah salah satu komplikasi yang paling umum ditemui setelah operasi tersebut. Patofisiologi kondisi ini berbeda dari yang terlihat pada pasien normal dengan fibrilasi atrium.
Selain faktor risiko yang biasa, pasien mengalami disosiasi ionik, yaitu penurunan kadar kalium, penurunan volume darah yang bersirkulasi, trauma mekanis pada jaringan jantung dan edema atrium. Semua ini memicu aktivasi kekebalan dalam bentuk kaskade reaksi sistem komplemen. Ada pelepasan mediator inflamasi, stimulasi sistem saraf simpatik, serta reaksi oksidatif yang hebat. Semua ini merupakan faktor pemicu untuk memicu fibrilasi atrium.
Oleh karena itu, pengobatan komplikasi pasca operasi dimulai dengan koreksi semua hal di atasmasalah. Untuk melakukan ini, gunakan beta-blocker, "Amiodarone", hormon steroid dan obat antiinflamasi nonsteroid.
Prakiraan dan rekomendasi
Seseorang dapat menghindari diagnosis berbahaya seperti fibrilasi atrium. Rekomendasi dokter cukup sederhana dan transparan. Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, mengikuti diet, dan mencegah peningkatan tekanan darah di atas seratus empat puluh. Tindakan sederhana ini tidak hanya akan mencegah terjadinya fibrilasi, tetapi juga membantu menghindari penyakit jantung lainnya.
Tentu saja, disarankan untuk berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol. Untuk memperkuat pembuluh darah, ahli jantung diminta untuk mendapatkan asam lemak esensial yang cukup dari makanan atau mengonsumsi kapsul minyak ikan.
Pengobatan infeksi bakteri dan virus paling baik diselesaikan, meskipun secara subjektif Anda sudah merasa sehat.
Risiko stroke pada orang dengan fibrilasi atrium meningkat menjadi lima persen pada usia lima puluh tahun, dan menjadi dua puluh persen pada usia delapan puluh tahun. Setiap stroke keenam yang tercatat di planet ini diamati pada pasien yang didiagnosis dengan fibrilasi atrium.
