Bentuk fibrilasi atrium takisistolik, atau dikenal sebagai "fibrilasi atrium", adalah kegagalan irama jantung, yang mengakibatkan detak jantung menjadi lebih dari 90 detak per menit. Fibrilasi terjadi ketika setiap serat otot individu dari ruang jantung mulai berkontraksi secara aktif dan acak. Akibatnya, ini mengarah pada pelanggaran aliran darah. Tanda-tanda penyakit tidak muncul pada semua individu, dalam prakteknya, bentuk penyakit yang asimtomatik sering terjadi.
Klasifikasi fibrilasi atrium
Mensistematisasikan fibrilasi atrium:
- menurut laju ventrikel;
- durasi ritme kacau;
- gelombang pada kardiogram.
Fibrilasi dibedakan berdasarkan durasi:
- Primary - gangguan ritme tunggal direkam untuk pertama kalinya. Ini dapat bervariasi dalam manifestasi klinis, durasi dan komplikasi.
- Persistent - bertahan lebih dari tujuh hari. Tidak berhenti tanpa intervensi medis dan dapat bertahan hingga satu tahun.
- Konstan - seperti yang sebelumnya, periode waktu yang lama berlanjut, tetapi memulihkan ritme normal dari simpul sinus tidak praktis. Tujuan utama terapi adalah untuk mempertahankan ritme yang ada dan mengontrol frekuensi kontraksi.
- Paroxysmal - Fibrilasi atrium dimulai dan berakhir secara tidak terduga. Hingga tujuh hari, serangan fibrilasi atrium berlanjut, yang berhenti dengan sendirinya.
Subtipe gelombang:
- besar - 300-500 kontraksi per menit. Gigi EKG besar dan langka;
- kecil - hingga 800 kontraksi (gigi kecil dan sering).
Tergantung pada kerusakan katup jantung, fibrilasi terjadi:
- Non-valvular - dengan katup prostetik.
- Katup - dengan kelainan jantung (bawaan atau didapat). Yang terakhir dapat terbentuk dengan latar belakang endokarditis infektif, rematik. Dengan jenis fibrilasi atrium, terapi dimulai dengan menghilangkan provokator.
Berbagai bentuk fibrilasi dibedakan berdasarkan frekuensinya:
- Takisistolik. Ventrikel berkontraksi lebih dari 90 kali per menit, dan pada saat yang sama mungkin tidak ada denyut nadi selama beberapa waktu. Alasan untuk fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa jantung tidak bekerja dengan kekuatan penuh. Kekuatan tidak cukupkontraksi tidak menghasilkan gelombang nadi, curah jantung tidak teratur, dan suplai darah ke ventrikel buruk.
- Normosistolik. Kontraksi ventrikel berada dalam kisaran yang dapat diterima yaitu 60 hingga 90.
- Bradysistolik - kontraksi sekitar 60 kali, kerja ventrikel terhambat. Namun, gelombang pulsa berjalan normal.
Bentuk kedua dan ketiga adalah yang paling disukai.
Fibrilasi atrium bentuk paroksismal. Varian takisistolik
Salah satu penyakit jantung yang paling sering didiagnosis adalah fibrilasi atrium paroksismal. Dalam keadaan normal, jantung berdetak sekitar tujuh puluh kali per menit. Pelanggaran aktivitas kontraktilnya menyebabkan perubahan frekuensi kontraksi, yang bisa mencapai 800. Aritmia paroksismal disertai dengan kegagalan sirkulasi. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa miosit berkontraksi secara acak, simpul sinus tidak berfungsi, hanya dua ventrikel yang bekerja. Paroxysm mengacu pada kejang berulang atau kejang. Gejala khas fibrilasi atrium paroksismal adalah peningkatan denyut jantung dan takikardia mendadak dengan irama jantung yang teratur. Jika dalam 60 detik frekuensi kontraksi melebihi 90, maka ini adalah varian tachysistolik dari bentuk paroksismal fibrilasi atrium. Kurang dari 60 adalah bradisistolik, dan opsi menengah adalah normosistolik. Serangan berlangsung dari beberapa menit sampai tujuh hari, terjadi secara tiba-tiba dan juga berhenti. Jenis singkatan berikut dibedakan:
- flicker - jumlah detak jantung permenit - lebih dari 300;
- flutter - maks 200.
Bentuk fibrilasi ini dapat dikenali dari gejala berikut:
- gemetar;
- detak jantung kuat;
- mati lemas;
- keringat berlebihan;
- anggota badan menjadi dingin;
- kelemahan;
- serangan panik;
- pusing;
- pingsan.
Namun, beberapa individu tidak menyadari adanya serangan, dan bentuk bradysistolik atau takisistolik dari fibrilasi atrium paroksismal terdeteksi selama periode pemeriksaan, yaitu pada janji dokter di institusi medis. Ketika irama sinus kembali normal, semua tanda aritmia menghilang. Setelah serangan, seseorang mengalami poliuria dan peningkatan motilitas usus. Hal ini diperlukan untuk menghentikan penyakit sedini mungkin, dan sebaiknya dalam waktu dua hari setelah timbulnya serangan. Dengan fibrilasi konstan, terapi obat dianjurkan, yang akan membantu mencegah kecelakaan serebrovaskular. Karena kontraksi acak dari dinding atrium, darah bergerak dengan kecepatan tinggi. Akibatnya, gumpalan dapat dengan mudah menempel pada dinding atrium dan menyebabkan trombosis, yang menyebabkan stroke. Jika bentuk tachysystolic dari fibrilasi atrium paroksismal merosot menjadi permanen, maka ada risiko besar gagal jantung.
Diagnosis Fibrilasi Atrium
Saat memeriksa pasien, mereka mengungkapkan:
- kebiruan di dekat lipatan nasolabial;
- pucatkulit;
- kegembiraan.
EKG untuk penyakit ini pertama kali dicatat pada tahun 1906, dan dijelaskan secara rinci pada tahun 1930. Pada EKG, fibrilasi atrium bentuk takisistolik terlihat seperti ini:
- gelombang P hilang berarti tidak ada irama sinus;
- ada gelombang f dengan ketinggian dan bentuk yang berbeda;
- R-P interval bervariasi dalam durasi;
- Segmen S-T dan gelombang T dapat dimodifikasi.
Metode diagnostik tambahan adalah:
- biokimia dan hitung darah lengkap;
- x-ray;
- pemeriksaan transesofageal;
- ekokardioskopi.
Dalam prakteknya, diagnosis "atrial fibrillation, tachysystolic form" dibuat berdasarkan keluhan pasien, pertanyaannya, pemeriksaan luar dan EKG.
Penyebab fibrilasi atrium
Isolasi faktor kardiologis dan faktor lain yang menyebabkan fibrilasi atrium. Yang pertama adalah:
- neoplasma di jantung;
- hipertensi;
- infark miokard;
- cacat jantung;
- kardiosklerosis;
- kardiomiopati;
- miokarditis;
- iskemia jantung;
- gagal jantung;
- konsekuensi operasi jantung. Aritmia terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran pada jaringan otot organ keseimbangan elemen (magnesium, kalsium, natrium dan kalium), serta terjadinya proses inflamasi di area tersebut u200b jahitan. Itu benar-benar menghilang setelah kursuspengobatan.
Adanya beberapa patologi pada individu, seperti hipertensi dan angina pektoris, meningkatkan risiko terjadinya gangguan irama. Pada individu dewasa dan lanjut usia, penyebab fibrilasi atrium bentuk takisistolik adalah penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan hipertensi atau tanpa hipertensi.
Faktor lain:
- tirotoksikosis:
- diabetes melitus;
- mutasi gen;
- obesitas;
- hipokalemia;
- penyakit ginjal;
- patologi paru obstruktif kronik;
- distonia vegetovaskular;
- keracunan alkohol;
- merokok tembakau;
- cedera listrik;
- efek samping dari beberapa obat.
Faktor ekstrakardiak menyebabkan fibrilasi atrium pada usia muda, dan penyakit jantung pada orang tua.
Fibrilasi atrium terjadi dalam praktik medis untuk alasan yang tidak diketahui - aritmia idiopatik.
Manifestasi klinis fibrilasi atrium
Gejala dalam bentuk AF takisistolik mungkin tidak ada, dan patologi hanya dapat didiagnosis dengan ultrasound jantung atau EKG. Namun, perkembangan tanda-tanda akut juga dimungkinkan, dalam kasus seperti itu, keadaan psiko-emosional yang tidak stabil dari individu bertindak sebagai provokator. Pada dasarnya manifestasi pertama dari gangguan irama adalah berupa serangan yang tidak terduga (paroxysm). Serangan berikutnya menjadi lebih sering dan menyebabkan bentuk fibrilasi permanen atau persisten. Beberapa orang memiliki serangan singkat sepanjang hidup mereka, bukanmasuk ke tahap kronis. Pada awal serangan, terasa dorongan internal yang agak tajam di dada. Kemudian muncul gejala berikut:
- takut mati;
- merasa sesak napas;
- sakit dada;
- dingin;
- tremor anggota badan dan tubuh;
- sesak napas;
- pulsa tidak stabil, kecepatannya berubah;
- keringat dingin keluar;
- tekanan turun;
- kulit pucat;
- poliuria;
- gangguan pada saluran pencernaan.
Kemungkinan manifestasi dari tanda-tanda neurologis:
- hilangnya sensasi;
- lumpuh;
- koma;
- paresis.
Gambaran klinis ini muncul jika gangguan irama memicu trombosis.
Seseorang mengalami edema di penghujung hari dengan bentuk aritmia yang konstan.
Beberapa ciri bentuk fibrilasi atrium takisistolik
Irama yang tidak teratur, disertai dengan kerja bilik jantung yang sering dan kacau, disebut fibrilasi atrium takisistolik. Sumber eksitasi tersebut adalah miofibril yang terletak di atrium (fokus ektopik impuls listrik), yang menghasilkan hingga 700 kontraksi per menit. Dalam hal ini, ventrikel selama periode yang sama membuat lebih dari 90 kejutan. Gejalanya mirip dengan fibrilasi atrium yang khas:
- keringat berat;
- goyang;
- rasa tidak nyaman di area dada;
- serangan panik;
- sesak napas;
- pusing;
- kelemahan;
- pembuluh darah leher berdenyut.
Sebuah ciri dari bentuk takisistolik dari fibrilasi atrium adalah kegagalan denyut nadi dengan detak jantung yang dipercepat, yang mengarah ke:
- berkedip, jika penyebab ini menyebabkan detak jantung seperti itu, maka jumlah kontraksi adalah 350-700;
- debar atrium. Kontraksi terjadi 200-400 per menit. Dalam hal ini, irama atrium yang benar disimpan dan ditransmisikan ke ventrikel.
Fibrilasi atrium bentuk tachysistolik lebih berbahaya daripada yang lain dan lebih sulit untuk ditoleransi, karena dalam kasus ini ada beban besar di jantung. Komplikasi yang cukup umum adalah gagal jantung akut akibat kegagalan sirkulasi pada pembuluh perifer akibat penurunan volume darah menit dan sistolik.
Varian takisistolik dari fibrilasi atrium dalam bentuk permanen adalah penyakit yang agak berbahaya yang sulit diobati. Namun demikian, adalah mungkin untuk hidup dengannya secara kualitatif. Yang utama adalah mengikuti semua resep dokter. Pemicu fibrilasi atrium di masa dewasa dan usia tua adalah penyakit arteri koroner, disertai dengan atau tanpa hipertensi. Pada individu muda, faktor provokatif adalah:
- hipertiroidisme;
- cacat jantung;
- rematik.
Kondisi di mana fibrilasi atrium takisistolik dapat terjadi:
- IHD;
- kor pulmonal akut;
- kardiomiopati;
- miokarditis;
- perikarditis;
- infark miokard dan beberapa patologi lainnya.
Dengan bentuk aritmia jantung normo- dan bradystolic, mungkin tidak ada sensasi subjektif atau mungkin ada detak jantung yang sering. Secara obyektif, denyut nadi aritmia dengan kekurangannya ditentukan. Dengan bentuk tachysystolic, gejala gagal jantung dan pembengkakan terjadi.
Terapi
Pengobatan bentuk fibrilasi atrium tachysistolik adalah untuk meredakan gejala yang tidak menyenangkan dan mencegah konsekuensi negatif. Semua tindakan terapeutik diarahkan ke:
- untuk mempertahankan frekuensi kontraksi tertentu;
- kembali ke ritme normal.
Untuk mencapai tujuan ini berlaku:
- terapi obat dengan antikoagulan, antiaritmia, penghambat saluran kalsium dan reseptor beta-adrenergik;
- elektrokardioversi, yaitu paparan arus listrik;
- memasang alat pacu jantung;
- ablasi RF kateter.
Penggunaan antikoagulan membantu mencegah tromboemboli. Obat golongan ini dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama. Pasien dari kelompok usia yang lebih tua dengan patologi yang menyertai (IHD, diabetes mellitus, tirotoksikosis, hipertensi, gagal jantung kongestif, penyakit jantung rematik) direkomendasikan "Warfarin". Obat dengan berat molekul rendah dari kelompok heparin digunakan dalam situasi sulit ketika tindakan darurat diperlukan. Semua kategori pasien diberi resep "Asam asetilsalisilat", "Dipiridamol". Penting untuk diketahui bahwa mengonsumsi obat-obatan ini memicu pendarahan, jadi perlu untuk mengontrolpembekuan darah.
Untuk menormalkan detak jantung dalam pengobatan fibrilasi atrium tachysystolic, Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol direkomendasikan. Penggunaan obat-obatan ini memungkinkan untuk meringankan kondisi dan menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, dan di samping itu, untuk mencegah perkembangan kondisi yang memicu ancaman terhadap keberadaan individu. Sayangnya, terapi tersebut tidak mampu menghentikan perkembangan gangguan ritme.
Elektrokardioversi. Ablasi frekuensi radio kateter
Dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten, adalah mungkin untuk mencapai stabilisasi irama jantung dengan pelepasan arus listrik. Ini terutama digunakan dalam situasi yang mengancam jiwa. Manipulasi dilakukan di bawah kontrol EKG dan anestesi. Sebuah perangkat yang disebut defibrilator cardioverter memberikan sinyal listrik sinkron ke jantung tanpa menyebabkan fibrilasi ventrikel. Dalam kasus masalah dengan sirkulasi darah dengan serangan aritmia singkat, kardioversi mendesak diindikasikan. Pada saat yang sama, preparat heparin diberikan. Dampak terhadap jantung dapat dilakukan baik dari luar maupun dari dalam. Dalam kasus pertama, melalui dada, dan yang kedua, elektroda dibawa melalui kateter ke organ. Elektrokardioversi terencana digunakan pada pasien dengan aritmia berkepanjangan tanpa manifestasi gangguan peredaran darah. Sebelum prosedur ini, kursus tiga minggu mengambil "Warfarin" ditentukan, yang berlanjut setelah manipulasi selama sebulan.
Dalam bentuk medis kardioversi, cara digunakan untuk memulihkan irama sinus, yang diberikan secara intravena:
- Nibentan memiliki efek yang kuat. Mengingat kemungkinan efek samping, termasuk yang mempengaruhi ritme kontraksi ventrikel, pasien harus dipantau sepanjang hari.
- "Amiodarone" juga menghentikan kejang. Ini diindikasikan untuk orang dengan gangguan miokard organik yang teridentifikasi. Mengkonsumsinya secara teratur dapat mengurangi risiko serangan jantung mendadak hingga 50 persen.
- "Procainamide" memiliki efek menstabilkan membran. Seringkali memicu reaksi yang tidak diinginkan berupa sakit kepala, halusinasi, penurunan tekanan.
Jenis kardioversi ini biasanya digunakan untuk aritmia paroksismal dan fibrilasi primer. Terapi yang dilakukan pada jam-jam pertama serangan memberikan hasil yang positif.
Ablasi kateter frekuensi radio adalah intervensi bedah yang digunakan ketika metode lain tidak memberikan efek yang diinginkan. Kateter yang dimasukkan ke dalam vena mengirimkan elektroda ke jaringan jantung. Ini menghancurkan area anomali yang menghasilkan impuls dengan pelepasan listrik. Alat pacu jantung ditanamkan pada saat yang bersamaan.
Pengobatan dan pencegahan fibrilasi atrium
Jika tidak ada kontraindikasi, obat antiaritmia digunakan di rumah sakit:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Jika menggunakandari cara di atas, irama belum pulih, maka mereka beralih ke obat lain:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenon.
Obat-obatan untuk pencegahan tromboemboli direkomendasikan untuk fibrilasi atrium persisten:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
Dengan tidak adanya efek obat, coba elektrokardioversi. Setelah ritme dipulihkan, diperlukan untuk mempertahankannya. Dalam praktiknya, telah terbukti bahwa efektivitas minum obat dengan bentuk aritmia konstan adalah sekitar 50 persen, dan dari kardioversi - 90, asalkan dokter dihubungi tepat waktu. Cara lain untuk mengobati varian tachystolic dari bentuk permanen fibrilasi atrium adalah dengan menggunakan perangkat khusus yang bekerja pada ventrikel dengan impuls listrik. Alat pacu jantung bekerja bahkan jika pengobatan gagal.
Sejumlah besar pasien mengalami kekambuhan dalam tahun pertama. Faktor provokatif adalah:
- aktivitas fisik;
- stres;
- minum alkohol;
- mengkonsumsi diuretik;
- perawatan fisioterapi.
Jika serangan kurang dari sebulan sekali, maka terapi konstan dengan obat antiaritmia tidak diperlukan. Dengan serangan yang sering, rejimen dan dosis obat dipilih untuk setiap pasien. Perawatan dipantau menggunakan:
- EKG;
- ekokardiografi;
- monitoring harian.
Dengan adanya bentuk permanen dari fibrilasi atrium (takisistolik atau lainnya), tidak tepat untuk mengembalikan irama sinus. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah tromboemboli dan mengurangi frekuensi kontraksi. Selain itu, pengobatan terus menerus diindikasikan:
- antagonis kalsium;
- glikosida jantung;
- beta-blocker.
Aspirin atau antikoagulan tidak langsung direkomendasikan untuk mencegah tromboemboli.
Kontraindikasi untuk meredakan serangan fibrilasi atrium
Pengobatan tidak dianjurkan untuk kondisi berikut:
- Sindrom taki-bradisistolik.
- Serangan fibrilasi atrium yang sering, di mana elektrokardioversi atau pengenalan obat antiaritmia ke dalam vena diindikasikan. Mengingat fakta bahwa pada pasien tersebut tidak mungkin untuk mempertahankan irama sinus untuk waktu yang lama, tidak disarankan untuk menghentikan serangan aritmia.
- Gagal jantung kronis yang parah dan pembesaran ventrikel kiri yang teramati.
- Kontraindikasi absolut adalah riwayat tromboemboli dan adanya trombus di atrium.
Komplikasi
Perjalanan fibrilasi atrium yang berkepanjangan menimbulkan konsekuensi:
- Kardomiopati berat dengan gejala gagal jantung, berkembang dengan latar belakang fibrilasi atrium kronis.
- Tromboemboli yang disebabkan oleh kontraksi atrium yang tidak efektif. Pembekuan darah bisa di ginjal, paru-paru,limpa, pembuluh otak, pembuluh perifer ekstremitas.
- Gangguan hemodinamik yang mengakibatkan pembentukan atau perkembangan gagal jantung, menurunkan kualitas hidup dan kinerja individu.
Persentase kematian yang cukup tinggi di antara individu dengan fibrilasi atrium karena terjadinya fibrilasi ventrikel. Bahaya khusus adalah bentuk atrial flutter tachystolic, jadi disarankan untuk mengikuti saran dari spesialis tentang minum obat dan tindakan pencegahan lainnya. Langkah-langkah komprehensif akan membantu mencegah serangan baru, memperlambat transisi penyakit menjadi bentuk kronis, di mana ada risiko tinggi konsekuensi yang parah.
Dokumentasi dokumen medis untuk pasien yang menerima perawatan di rumah sakit
Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit, dokumen medis diisi, di mana semua informasi tentang keadaan kesehatannya, seperti riwayat medis, dimasukkan. "Fibrilasi atrium, bentuk tachysystolic" adalah diagnosis utama, diikuti oleh komplikasi dan penyerta. Selain itu, data berikut dimasukkan ke dalam riwayat medis:
- Nama lengkap;
- tempat kerja;
- usia;
- tanggal masuk fasilitas kesehatan;
- keluhan;
- riwayat kasus;
- riwayat hidup;
- kondisi pasien (dijelaskan oleh organ);
- hasil penelitian;
- diagnosis banding dan klinis;
- etiologi dan patogenesis penyakit yang mendasarinya;
- perawatan;
- pencegahan;
- perkiraan;
- epicrisis;
- rekomendasi.
Seperti inilah riwayat medisnya.
Bagaimana mengatasi masalah atrial fibrilasi? Saran dari praktisi jantung
Terlepas dari penyebab dan gambaran klinis fibrilasi atrium, Anda harus:
- mencegah kekambuhan;
- mempertahankan irama sinus normal;
- mengatur frekuensi kontraksi;
- mencegah komplikasi.
Untuk ini, asupan obat yang konstan ditunjukkan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Pencegahan sekunder menyiratkan penolakan total terhadap alkohol, merokok, kelelahan - baik mental maupun fisik. Prognosis penyakit ini tergantung pada penyebab yang menyebabkan bentuk fibrilasi atrium takisistolik dan konsekuensinya. Meningkatkan kualitas hidup membutuhkan bantuan tepat waktu dari spesialis berpengalaman. Dengan fibrilasi konstan, disarankan tidak hanya untuk minum obat yang diperlukan, tetapi juga untuk mengubah aktivitas Anda yang biasa. Hanya pendekatan terpadu yang akan meningkatkan kualitas hidup dan menunda atau menghilangkan terjadinya komplikasi. Untuk ini Anda perlu:
- Menolak makanan berlemak. Sertakan makanan yang kaya kalium dan magnesium dalam diet harian Anda. Makan lebih banyak sayuran, biji-bijian, buah-buahan.
- Aktivitas fisik harus lembut.
- Lakukan pemantauan denyut nadi secara teratur. Pada gejala pertama yang tidak menyenangkan atau berbahaya, konsultasikan dengan dokter.
- Berhenti sepenuhnya dari alkohol dan rokok.
Juga, fibrilasi atrium permanen(bentuk takisistolik) menyiratkan kunjungan yang sering ke ahli jantung dan pemeriksaan instrumental secara teratur. Pasien perlu mengetahui bahwa selama fibrilasi atrium, volume darah menit dan sistolik menurun, yang selanjutnya menyebabkan kegagalan sirkulasi perifer. Keadaan ini menjadi faktor provokatif dan mengarah pada fakta bahwa organ utama tidak bekerja dengan baik dan organ mulai mengalami kekurangan nutrisi dan oksigen, dengan kata lain, terjadi gagal jantung.
