Dalam artikel ini, kami akan mempertimbangkan penyebab asites perut.
Ini adalah kondisi sekunder yang ditandai dengan akumulasi transudat atau eksudat di rongga bebas peritoneum. Asites secara klinis dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan perut, perasaan penuh, sesak napas dan nyeri di peritoneum. Diagnosis patologi meliputi CT, ultrasound, laparoskopi diagnostik, ultrasound dengan analisis cairan asites. Untuk memulai terapi patogenetik asites, bagaimanapun, perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan akumulasi cairan. Dalam kasus asites, tindakan simtomatik adalah penunjukan diuretik kepada pasien, serta pembuangan cairan dari rongga peritoneum.
Asites
Pembengkakan perut, juga dikenal sebagai sakit perut atau asites, dapat menyertai perjalanan daftar penyakit yang paling luas di bidang ginekologi, limfologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi, urologi. Akumulasi cairan peritoneum dalam patologi iniditandai dengan peningkatan tekanan di dalam peritoneum, mendorong kubah diafragma ke dalam rongga dada. Pada saat yang sama, perjalanan paru-paru pernapasan sangat terbatas, sirkulasi darah, aktivitas jantung dan organ peritoneum terganggu. Edema abdomen masif juga dapat disertai dengan defek elektrolit dan kehilangan protein yang signifikan. Dengan asites, dengan demikian, gagal jantung dan pernapasan, gangguan metabolisme yang parah dapat berkembang, yang menyebabkan prognosis penyakit utama memburuk.
Penyebab asites perut
Penutup serosa rongga peritoneum adalah normal - ini adalah produksi sejumlah kecil cairan oleh peritoneum, yang diperlukan untuk pergerakan bebas loop usus dan pencegahan kemungkinan perekatan organ. Eksudat ini direabsorbsi oleh peritoneum yang sama. Karena sejumlah penyakit, fungsi penghalang, resorptif dan sekretori peritoneum terganggu, yang menyebabkan asites.
Lebih sering terjadi pembengkakan perut pada pria dengan sirosis.
Pada sindrom asites, perut biasanya membesar secara merata, kulit meregang. Pada banyak pasien, pola biru dapat terlihat pada dinding perut yang menyerupai kepala ubur-ubur. Terjadinya mereka memicu hipertensi portal dan, sebagai akibatnya, perluasan pembuluh vena. Saat tekanan intra-abdomen meningkat, pusar menonjol keluar. Seiring waktu, pada pasien yang menderita asites, hernia cincin pusar terdeteksi. Pembengkakan perut dengan sirosis hati terjadi pada tahap terakhir patologi.
Uasites neonatal sering diamati pada penyakit hemolitik janin. Pada usia dini - dengan enteropati eksudatif, malnutrisi, sindrom nefrotik kongenital. Asites dapat berkembang dengan berbagai gangguan perut:
- peritonitis difus dari tuberkulosis, parasit, jamur, etiologi non-spesifik;
- pseudomyxoma;
- mesothelioma perut;
- karsinosis peritoneal akibat kanker lambung dan usus besar, ovarium, endometrium atau payudara.
Asites adalah patologi yang dapat menjadi tanda poliserositis (yaitu, pleuritis simultan, perikarditis dan basal peritoneum), yang diamati pada lupus eritematosus sistemik, rematik, uremia, rheumatoid arthritis, sindrom Meigs (termasuk dengan masuknya hidrotoraks, asites dan fibroma ovarium).
Asites sering disebabkan oleh patologi yang terjadi dengan hipertensi portal - tekanan tinggi pada sistem hepatik portal (vena portal dengan saluran). Edema perut dan hipertensi portal dapat berkembang karena sirosis hati, hepatitis alkoholik, hepatosis; trombosis vena hati yang disebabkan oleh kanker hati, penyakit darah, hipernefroma, tromboflebitis luas, dll.; trombosis (stenosis) vena cava inferior atau vena portal; kongesti vena pada gagal ventrikel kanan.
Kekurangan protein
Asites dapat berkembang karena kekurangan protein, penyakit ginjal (glomerulonefritis kronis, sindrom nefrotik), miksedema, gagal jantung, limfostasis karena kompresisaluran limfatik sternum, obstruksi aliran getah bening dari rongga peritoneum, limfangiektasis, penyakit gastrointestinal (penyakit Crohn, pankreatitis, diare kronis).
Alasan peningkatan perut harus ditentukan oleh dokter. Patogenesis asites demikian didasarkan pada kompleks kompleks hemodinamik, inflamasi, air-elektrolit, hidrostatik dan cacat metabolik, sebagai akibatnya cairan interstisial ditumpahkan dan terakumulasi di rongga peritoneum.
Gejala Asites
Pembengkakan perut, tergantung pada penyebabnya, dapat berkembang secara bertahap, jika meningkat selama beberapa bulan, atau tiba-tiba. Pasien biasanya memperhatikan penambahan berat badan, perubahan ukuran pakaian, atau kesulitan mengikat sabuk.
Gejala klinis asites dibedakan dengan rasa penuh di perut, sakit perut, berat, perut kembung, sendawa dan mulas, mual. Perut, saat volume cairan meningkat, bertambah besar, pusar menonjol. Dalam posisi berdiri - perut kendur, dalam posisi tengkurap - rata, membengkak di bagian lateral (yang disebut "perut katak"). Jika efusi peritoneal besar, ada pembengkakan di kaki, sesak napas, kesulitan bergerak, terutama membungkuk dan memutar batang tubuh. Peningkatan tekanan yang kuat di dalam peritoneum dengan asites dapat menyebabkan hernia femoralis atau umbilikalis, wasir, varikokel, dan prolaps rektum.
Tuberkulosis peritonitis
Kapanperitonitis tuberkulosa, asites disebabkan oleh infeksi sekunder rongga peritoneum akibat tuberkulosis usus atau genital. Asites tuberkulosis juga ditandai dengan demam, penurunan berat badan, gejala keracunan umum. Selain cairan asites, kelenjar getah bening di sepanjang mesenterium usus didiagnosis di rongga peritoneum. Eksudat, yang diperoleh dari asites tuberkulosis, memiliki kepadatan lebih dari 1016, dan kandungan protein dari 40 hingga 60 g/l, sedimen, termasuk sel endotel, eritrosit dan limfosit, mengandung mikobakteri tuberkulosis, uji Riv alt positif.
Pembengkakan perut akibat kanker sangat umum terjadi. Jika asites menyertai karsinosis peritoneal, dibedakan dengan banyak pembesaran kelenjar getah bening yang teraba melalui dinding anterior peritoneum. Keluhan utama dalam bentuk asites ini didiagnosis berdasarkan lokasi tumor primer. Efusi peritoneum pada hampir semua kasus bersifat hemoragik, terkadang terdapat sel-sel atipikal pada sedimen.
Pada pasien dengan sindrom Meigs, fibroma ovarium (dalam beberapa kasus, tumor ovarium ganas), hidrotoraks dan asites ditentukan. Ditandai dengan sesak napas yang parah dan sakit perut. Gagal jantung ventrikel kanan, yang berlanjut dengan asites, diekspresikan oleh edema kaki dan tungkai, akrosianosis, nyeri pada hipokondrium kanan, hepatomegali, hidrotoraks. Asites pada gagal ginjal dikaitkan dengan edema difus pada jaringan subkutan dan kulit - anasarca.
Trombosis vena kerah
Asites yang muncul pada latar belakang trombosis vena portal memiliki karakter yang persisten,dan juga disertai dengan sindrom nyeri yang jelas, hepatomegali ringan, splenomegali. Karena terjadinya sirkulasi kolateral, perdarahan yang luas dari wasir atau varises esofagus sering muncul. Trombositopenia, leukopenia, anemia ditentukan dalam darah tepi.
Asites adalah penyakit yang menyertai hipertensi portal intrahepatik, ditandai dengan hepatomegali sedang, distrofi otot. Pada kulit perut, pelebaran jaringan pembuluh darah dalam bentuk "kepala ubur-ubur" terlihat jelas. Asites persisten pada hipertensi portal postrenal disertai dengan ikterus, muntah, mual, dan hepatomegali berat.
Ada juga pembengkakan perut dengan gagal jantung. Pada pasien dengan penyakit jantung yang menetap, terjadi penumpukan cairan di perut, sakrum, samping, dan organ panggul. Bengkak, meskipun dianggap sebagai tanda paling khas dari gagal jantung, bukan satu-satunya. Pasien mengalami sesak napas dan takikardia, yang menunjukkan pengabaian patologi.
Dengan kekurangan protein, asites paling sering ringan; efusi pleura, edema perifer dicatat. Pada penyakit rematik, poliserositis diekspresikan oleh gejala spesifik pada kulit, adanya cairan di rongga pleura dan perikardium, asites, artralgia, dan glomerulopati. Dengan pelanggaran aliran getah bening (asites chylous), ukuran perut meningkat dengan cepat. Cairan asites berwarna seperti susu, konsistensi pucat, di dalamnya di laboratoriumpenelitian menentukan lipoid dan lemak. Volume cairan di rongga peritoneum dengan asites dapat mencapai 5-10 atau bahkan 20 liter.
Pembengkakan perut pada orang tua jauh lebih umum daripada pada orang muda.
Fitur diagnostik
Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari peningkatan ukuran perut - kista ovarium, obesitas, tumor rongga peritoneum, kehamilan, dll. Untuk mendiagnosis patologi dan sumbernya, palpasi dan perkusi perut, MSCT peritoneum, ultrasound pembuluh limfatik dan vena, ultrasound rongga peritoneum, skintigrafi hati, pemeriksaan cairan asites, laparoskopi diagnostik dilakukan.
Cara menentukan pembengkakan perut, menarik bagi banyak orang.
Dengan asites, perkusi perut ditandai dengan suara yang redup, serta pergeseran batas redup selama perubahan posisi tubuh. Jika Anda meletakkan telapak tangan di sisi perut, Anda bisa merasakan getaran (tanda fluktuasi) saat Anda mengetukkan jari di permukaan perut yang berlawanan. Radiografi polos rongga peritoneum dapat mengidentifikasi asites jika jumlah cairan bebas lebih dari setengah liter.
Dengan asites dari tes laboratorium, analisis koagulogram, kadar IgG, IgM, IgA, tes hati biokimia, derajat analisis urin umum dilakukan. Pada pasien dengan hipertensi portal, EGDS diresepkan untuk mendeteksi perubahan varises pada lambung atau kerongkongan. Cairan dalam rongga pleura, keadaan fundus diafragma yang tinggi, dan keterbatasan ekskursi pernapasan paru dapat ditentukan dengan fluoroskopi sternum.
BDalam proses USG organ rongga peritoneum dengan asites, kondisi dan ukuran jaringan limpa dan hati ditentukan, proses tumor dan peradangan peritoneum dikecualikan. Berkat hepatoscintigraphy, aktivitas penyerapan-ekskresi hati, struktur dan ukurannya, dan tingkat keparahan gangguan sirosis ditentukan. Dopplerografi memungkinkan untuk menilai aliran darah vaskular dari sistem portal. Untuk menilai keadaan tempat tidur splenoportal, angiografi selektif dilakukan - splenoportografi (portografi).
Semua pasien dengan asites, yang terdeteksi untuk pertama kalinya, menjalani laparosentesis diagnostik untuk pengambilan sampel dan analisis sifat cairan: menetapkan komposisi seluler, kepadatan, kandungan protein, serta kultur bakteriologis. Jika kasus asites sulit dibedakan, laparotomi eksplorasi atau laparoskopi dengan biopsi perut yang ditargetkan diindikasikan.
Pengobatan Asites
Dalam terapi patogenetik asites, perlu untuk menghilangkan sumber perkembangannya, yaitu penyakit primer. Untuk mengurangi gejala asites, pembatasan cairan, diet bebas garam, diuretik (Furosemide, Spironolactone di bawah naungan obat-obatan dengan kalium) diresepkan, cacat pada metabolisme air-elektrolit dikoreksi dan hipertensi portal dikurangi dengan antagonis reseptor ACE inhibitor dan angiotensin II. Pada saat yang sama, hepatoprotektor digunakan, serta pemberian preparat protein intravena (larutan albumin, plasma asli).
Banyak yang bertanya-tanya untuk apa Furosemide diresepkan.
Ini adalah diuretik (diuretik) yang kuat dan bekerja cepat. Ini harus diambil dalam dosis minimum, yang akan memberikan efek yang diinginkan. Furosemide diresepkan, biasanya untuk edema yang berhubungan dengan:
- penyakit jantung;
- kongesti pada sirkulasi sistemik dan paru;
- krisis hipertensi;
- gangguan ginjal (sindrom nefrotik);
- penyakit hati.
Pengobatan harus dipantau oleh dokter karena kemungkinan efek samping dan risiko overdosis yang menyebabkan dehidrasi, gagal jantung, tekanan darah rendah yang berbahaya, dan efek berbahaya lainnya.
Mengapa "Furosemide" diresepkan untuk pasien sekarang sudah jelas.
Dengan asites, yang resisten terhadap pengobatan obat yang sedang berlangsung, laparosentesis perut (parasentesis) digunakan, yaitu, pembuangan cairan dari rongga peritoneum. Untuk satu tusukan, diinginkan untuk mengevakuasi tidak lebih dari empat hingga enam liter cairan asites karena kemungkinan runtuh. Jika tusukan sering diulang, kondisi dibuat untuk peradangan perut, pembentukan perlengketan, dan kemungkinan komplikasi dari sesi laparosentesis lebih lanjut meningkat. Itulah sebabnya dengan pengeluaran cairan yang lama dengan asites masif, kateter peritoneal permanen dipasang.
Intervensi yang memberikan kondisi untuk directPengangkatan cairan peritoneum adalah deperitonisasi parsial dan peritoneovenous shunt pada dinding rongga peritoneum. Dengan asites, intervensi tidak langsung adalah operasi yang mengurangi tekanan dalam sistem portal. Ini termasuk manipulasi dengan pengenaan berbagai jenis anastomosis porto-caval (pirau portosistemik transjugular intrahepatik, pirau porto-caval, pengurangan aliran darah limpa), serta anastomosis limfovenosa. Dalam beberapa kasus, dengan asites refrakter, splenektomi dilakukan.
Laparosentesis terapeutik. Selain fakta bahwa prosedur ini membutuhkan banyak waktu untuk pasien dan dokter, ini menyebabkan hilangnya opsonin dan protein, sementara kandungannya tidak terpengaruh oleh diuretik. Penurunan kadar opsonin dapat meningkatkan risiko peritonitis primer
Masalah kelayakan pemberian larutan koloid kepada pasien setelah eliminasi cairan asites dalam jumlah besar belum terpecahkan. Biaya satu infus albumin berkisar dari $ 120-1250. Perubahan kreatinin serum, elektrolit, dan renin plasma pada pasien yang belum menerima infus koloid tampaknya tidak bermakna secara klinis dan tidak menyebabkan peningkatan morbiditas atau mortalitas.
Melewati. Kira-kira lima persen dari dosis diuretik biasa menjadi tidak efektif, sedangkan peningkatan dosis menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Dalam situasi seperti itu, shunting ditentukan. Dalam beberapa kasus, shunting portoqual sisi ke sisi dilakukan, tetapiditandai dengan kematian yang tinggi. Denver atau peritoneovenous shunting, misalnya, menurut Le Vin, bisa memperbaiki kondisi beberapa pasien. Dalam kebanyakan kasus, seseorang masih perlu minum diuretik, tetapi dosisnya dapat dikurangi. Antara lain, aliran darah ke ginjal membaik. Tiga puluh persen pasien mengalami trombosis shunt dan perlu diganti. Peritoneovenous shunting dikontraindikasikan pada gagal jantung, sepsis, perdarahan dari varises, dan riwayat neoplasma ganas. Kelangsungan hidup pasien dan tingkat komplikasi pada orang dengan sirosis setelah bentuk operasi bypass ini ditentukan oleh sejauh mana fungsi ginjal dan hati terganggu. Hasil terbaik diperoleh pada pasien dengan asites persisten, tetapi pada saat yang sama, fungsi hati cukup utuh. Saat ini, operasi bypass peritoneo-ovenous dicadangkan hanya untuk beberapa pasien yang gagal baik laparosentesis maupun diuretik, atau gagal diuretik pada orang yang harus melakukan perjalanan terlalu lama untuk menemui spesialis untuk menjalani laparosentesis terapeutik dua mingguan
Transplantasi hati ortopedi juga dapat dilakukan untuk asites yang membandel jika ada indikasi lain.
Prognosis untuk patologi
Adanya pembengkakan perut secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari dan memperburuk prognosis. Asites itu sendiri dapat mengembangkan komplikasi seperti peritonitis bakteri spontan, hepatorenalsindrom, ensefalopati hepatik dan perdarahan.
Faktor prognostik yang kurang baik pada pasien asites adalah usia lanjut (di atas 60 tahun), gagal ginjal, hipotensi (kurang dari 80 mm Hg), karsinoma hepatoseluler, sirosis hati, diabetes mellitus, gagal sel hati, dll. Untuk asites, tingkat kelangsungan hidup dua tahun adalah sekitar lima puluh persen.
Probabilitas kekambuhan dan kemungkinan komplikasi
Harus diingat bahwa karena asites, bagaimanapun, perjalanan penyakit utama memburuk, menyebabkan hidrotoraks, gagal napas, hernia, obstruksi usus, dan banyak komplikasi lainnya. Bahkan jika asites dapat disembuhkan, Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda, karena selalu ada kemungkinan kambuh. Itulah sebabnya bahkan setelah menyingkirkan asites, perlu untuk mematuhi diet yang ditentukan oleh spesialis.
Jika seseorang bertanya-tanya mengapa perutnya menjadi besar, dia perlu berair pergi ke dokter.
Penumpukan cairan di rongga peritoneum dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, tetapi sebelum ini terjadi, tanda-tanda lain muncul. Mereka tidak boleh dibiarkan begitu saja, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
