Infeksi odontogenik (IO) adalah alasan utama untuk konsultasi dalam praktik kedokteran gigi. Mereka mempengaruhi orang-orang dari segala usia dan sebagian besar merespon dengan baik terhadap perawatan medis dan bedah saat ini. Namun, beberapa di antaranya dapat menyebar ke struktur vital dan dalam, menimpa sistem kekebalan tubuh pejamu, terutama pada pasien diabetes, pasien dengan gangguan sistem kekebalan, dan bahkan berakibat fatal. Phlegmon dari dasar mulut di ICD - 10 terdaftar di bawah kode K12.2. Perlu belajar lebih banyak tentang penyakit ini. Bagaimanapun, itu membawa banyak bahaya, dan dalam beberapa kasus, bisa berakibat fatal.
Angina Ludwig
Angina Ludwig adalah bentuk selulitis difus yang parah yang dapat memiliki onset akut dan menyebar dengan sangat cepat, mempengaruhi kepala dan leher secara bilateral, dan juga dapat mengancam jiwa. Sebuah kasus infeksi gigi serius disajikan menekankan pentingnya pemeliharaan jalan napas diikuti dengan dekompresi bedah dengan cakupan yang memadai.antibiotik.
Apa infeksi ini?
Infeksi odontogenik (IO) cukup umum dan biasanya dapat diatasi dengan cara medis-bedah lokal, meskipun dalam beberapa kasus dapat menjadi rumit dan menyebabkan kematian. Phlegmon odontogenik pada dasar mulut biasanya sekunder dari nekrosis pulpa, penyakit periodontal, perikoronitis, lesi apikal, atau komplikasi dari prosedur gigi tertentu.
Kapan infeksi berkembang?
Penyebaran infeksi tergantung pada keseimbangan antara kondisi pasien dan faktor mikroba. Virulensi mikroba, bersama dengan kondisi lokal dan sistemik pasien, menentukan resistensi host. Perubahan sistemik yang mendorong penyebaran infeksi dapat diamati dalam situasi seperti HIV/AIDS, diabetes mellitus dekompensasi, depresi kekebalan, alkoholisme, atau kondisi lemah.
Risiko kematian
Ludwig's angina adalah infeksi kepala dan leher yang ditandai dengan perkembangan yang cepat, pembengkakan dan nekrosis pada jaringan lunak leher dan dasar mulut dan berhubungan dengan kematian yang tinggi. Penyakit ini melibatkan gesekan jaringan lunak yang progresif dan perubahan simultan dari ruang sublingual, submandibular, dan submental, dengan elevasi dan selanjutnya perpindahan lidah, yang pada akhirnya dapat menghalangi dan menghancurkan jalan napas. Sebelum minum antibiotikkematian pada pasien dengan angina Ludwig lebih dari 50%. Dengan pengenalan antibiotik dan perbaikan dalam pencitraan dan manajemen bedah, angka kematian telah turun menjadi sekitar 8%.
Namun, dalam 10-15 tahun terakhir, telah muncul kembali kesulitan dalam mengobati kasus tersebut, mungkin sebagai akibat dari resistensi antibiotik yang disebabkan oleh penggunaan sembarangan dan penuaan progresif dari populasi yang terkait dengan penyakit kronis seperti diabetes.
Keparahan infeksi
Lokasi proses infeksi di ruang anatomis daerah klimatofasial menentukan risiko gangguan saluran pernapasan dan mempengaruhi struktur dan organ vital. Ada klasifikasi keparahan IO yang telah disederhanakan, menetapkan skor 1 sampai 4 (sedang, sedang-sedang, parah, sangat parah) untuk ruang anatomi tergantung pada tingkat kerusakan saluran udara dan/atau struktur vital seperti mediastinum jantung atau isi rongga tengkorak..
Peningkatan keparahan infeksi dan komplikasi memperpanjang masa rawat inap di rumah sakit, memperumit perawatan bedah, dan meningkatkan permintaan pada unit perawatan khusus. Dalam hal ini, identifikasi faktor risiko yang terkait dengan peningkatan keparahan dan komplikasi phlegmon dasar mulut, mungkin penting untuk menegakkan diagnosis dan pengobatan dini.
Kami menjelaskan kasus infeksi odontogenik yang parah dan membangun korelasinyaantara penyakit dan faktor risiko sistemik seperti diabetes mellitus dan kemungkinan resistensi terhadap pengobatan antibiotik empiris.
Riwayat kasus dahak di dasar mulut
Banyak pasien dengan diagnosis ini berkonsultasi karena perdarahan yang tiba-tiba, progresif dan menyakitkan di daerah submandibular kiri dalam 48 jam terakhir.
Riwayat dahak di dasar mulut menunjukkan bahwa banyak pasien menderita diabetes tipe 2 yang diobati dengan glibenklamid (50 mg/hari) dan hipertensi arteri. Selama 12 bulan terakhir, kedua penyakit tersebut tidak dalam pengawasan dokter.
Apa yang diresepkan untuk pasien?
Awalnya, pasien harus didiagnosis dan dirawat oleh dokter gigi untuk gejala perikoronitis yang mempengaruhi gigi 3,8, dengan penunjukan antibiotik oral ("Amoksisilin" 500 mg + asam klavulanat 125 mg 3 kali sehari) dan non oral -obat antiinflamasi steroid ("Ibuprofen" 400 mg 3 kali sehari). Setelah respon yang terbatas terhadap pengobatan awal untuk dahak lantai, pasien memutuskan untuk berkonsultasi dengan Departemen Bedah Maksilofasial.
Pada konsultasi, pasien sering didiagnosis dengan asthenia, dehidrasi, demam (38,5 °C), disfagia, trismus parah, dan adenopati submandibular. Takikardia dan takipnea (23 rpm) terkait dengan stridor inspirasi dan SatO2 93% juga berkembang. Pasien memiliki asimetri wajah yang parah dengan indurasi yang menyakitkan.
Penyakit tambahan
Meskipun kesulitan dalam melakukan intraoralpemeriksaan karena trismus, thumefaction retromolar yang menyakitkan dapat diidentifikasi sehubungan dengan molar ketiga 3, 8 yang meluas ke dasar mulut ipsilateral.
Penelitian sinar-X panorama menunjukkan waktu paruh molar ketiga tersebut pada posisi jauh. Sebuah dahak di dasar mulut (angina Ludwig) sekunder untuk perikorinitis purulen akut gigi didiagnosis. Dalam hal ini, sayatan dibuat dengan dahak di bagian bawah mulut. Tetapi hanya jika kondisi pasien memburuk dengan cepat.
Kerusakan
Karena keparahan gejala, pasien dirawat di rumah sakit dan menandatangani persetujuan untuk pendaftaran dan perawatan bedah. Terapi antibiotik intravena empiris (Clindamycin 600 mg setiap 8 jam dan Ceftriaxone 2 g setiap 24 jam). Setelah masuk, pasien dengan dahak nekrotik pembusukan dasar mulut, biasanya, memiliki indikator: leukositosis (20.000 sel / mm3), konsentrasi protein C-reaktif 300 mg / l, glukosa darah 325 mg / l dan hemoglobin glikosilasi (HbA1c) 17, 6%. Dalam hal ini, pengobatan insulin diresepkan.
Kesehatan pasien
Dalam beberapa jam, kondisi klinis memburuk karena pembengkakan besar yang berkembang di rongga mulut dan kesulitan bernapas. Pemeriksaan yang dilakukan dengan laringoskopi langsung dan trakeotomi darurat dilakukan karena ketidakmungkinan intubasi dan ventilasi dapat menstabilkan kondisi pasien.
Setelah tindakan ini, pasienditempatkan di bawah ventilasi mekanis pelindung dan dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif (ICU) untuk manajemen medis lanjutan dan stabilisasi. Perlu dilakukan CT scan kepala dan leher, serta memastikan pasien tidak mengalami gagal ginjal akut dengan konsentrasi kreatinin plasma 5,7 mg/dL.
Setelah stabilisasi, gigi penyebab harus dicabut dan difusikan, diikuti dengan servisotomi yang diperpanjang. Kultur mungkin positif untuk Acinetobacter baumannii (AB) dan Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), sehingga dokter dapat meresepkan pengobatan dengan Tigecycline (50mg setiap 12 jam selama 14 hari).
Setelah tindakan tersebut, pasien memiliki setiap kemungkinan hasil yang menguntungkan dengan penurunan parameter inflamasi dan pemulihan fungsi ginjal. Ekstubasi dilakukan setelah dua minggu jika fungsi respirasi dan hemodinamik baik, dengan skor Glasgow coma 15.
Skor peradangan membaik saat demam mereda. Ventilasi spontan dengan cepat dipulihkan tanpa membutuhkan oksigen tambahan. Pada hari ke-22 rawat inap, pasien seharusnya sudah dalam kondisi umum yang baik, hemodinamik stabil, dengan luka operasi tanpa tanda-tanda infeksi dan parameter inflamasi normal. Biasanya, setelah keluar, pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan rawat jalan setelah 7, 14 dan 30 hari.
Penyebab kematian paling umum pada pasien OI adalah obstruksi jalan napas. Oleh karena itu, dokter harus mengevaluasi aspek iniselama evaluasi awal pasien. Sangat penting untuk mengidentifikasi tanda dan gejala tertentu ketika ruang anatomis terganggu.
Kurangi Lubang
Pembukaan bukal yang mengecil 20 mm atau lebih dalam waktu singkat disertai nyeri hebat dianggap mengindikasikan infeksi pada ruang anatomi perimandibula sampai terbukti sebaliknya (2, 8, 10). Namun, terlepas dari triis, dokter yang merawat harus menilai disfagia dan memvisualisasikan orofaring untuk kemungkinan infeksi.
Dalam kasus obstruksi jalan napas parsial, suara abnormal seperti suara keras dan mengi akan terdengar karena aliran udara yang turbulen melalui jalan napas. Dalam kasus ini, pasien biasanya memiringkan kepala ke depan atau menggerakkan leher ke bahu yang berlawanan untuk meluruskan jalan napas dan dengan demikian meningkatkan ventilasi.
Saturasi oksigen di bawah 94% pada pasien yang sebelumnya sehat adalah tanda oksigenasi jaringan yang tidak memadai. Dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis obstruksi parsial atau total, pembedahan dan intubasi endotrakeal mendesak harus dilakukan untuk mengamankan jalan napas melalui trakeotomi atau kriositotomi.
Penting untuk dicatat bahwa dalam penelitian yang dilakukan pada tingkat awal, jumlah leukosit merupakan indikator penting untuk rawat inap yang mendesaksakit dengan penyakit ini. Leukositosis di atas 12.000 sel/mm3 menyebabkan sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS), yang merupakan faktor penting dalam menentukan rawat inap karena IO (13).
Jika, misalnya, leukosit pasien dirancang untuk menerima 20.000 sel/mm3 dengan demam (38,5 °C), maka ini akan meningkatkan kebutuhan metabolik dan kardiovaskular di luar kapasitas cadangan, di mana kehilangan cairan yang signifikan akan meningkat dan menyebabkan dehidrasi parah.
