Hipertensi arteri (AH) adalah penyakit progresif yang berkelanjutan. Ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah (BP) yang konstan, yang, dengan sikap pasien yang cukup bertanggung jawab terhadap pengobatan yang ditentukan, berhasil diperbaiki dengan minum obat. Episode peningkatan tekanan darah yang signifikan, terlepas dari intensitas terapi obat, disebut krisis. Perawatan darurat untuk krisis hipertensi (HC) harus diberikan secara tepat waktu dan lengkap untuk mencegah komplikasi serius.
Diagnosis cepat krisis hipertensi
Untuk menentukan krisis hipertensi cukup dengan mengukur tekanan darah. Dalam interpretasi yang diterima secara umum, konsep seperti GC mencakup peningkatan tekanan darah yang signifikan dengan perkembangan spesifikgejala. Tidak ada batasan ketat di mana peningkatan tekanan darah disebut krisis. Kriteria utama justru hubungan antara peningkatan tekanan darah dan timbulnya gejala. Gejala khas HC tanpa komplikasi yang memerlukan koreksi:
- sakit kepala yang menekan;
- mata menghitam, wajah kemerahan;
- kelap-kelip "lalat" di depan mata;
- mual, kadang muntah, tekanan di leher;
- tinnitus;
- kadang-kadang perasaan berdenyut di daerah temporal kepala.
Munculnya gejala-gejala ini bersama dengan peningkatan tekanan darah, serta kejengkelannya saat tekanan meningkat, menunjukkan perkembangan krisis dan kebutuhan akan perawatan darurat. Seringkali pada pasien, nilai tekanan darah tinggi tidak disertai dengan gejala apapun, terutama pada hipertensi resisten. Sebaliknya, beberapa pasien bahkan dengan sedikit peningkatan tekanan darah merasa tidak nyaman. Meskipun demikian, kasus pertama dan kedua adalah contoh krisis hipertensi dan memerlukan koreksi medis.
Jenis komplikasi GC
Standar perawatan krisis hipertensi adalah serangkaian tindakan, metode penelitian, dan resep obat yang harus mengarah pada normalisasi tekanan darah dan penghapusan gejala. Mereka bergantung pada sifat krisis, adanya komplikasi dan tahap di mana bantuan diberikan. Di sini elemen terpenting adalah adanya komplikasi, yang menjadi dasar tindakan selanjutnya. Daftar komplikasinya adalah sebagai berikut:
- ventrikel kiri akutinsufisiensi (OLZHN);
- ensefalopati hipertensi akut (AGE);
- kecelakaan serebrovaskular akut (ACV);
- infark miokard atau sindrom koroner akut (MI atau ACS);
- diseksi aneurisma aorta.
Masing-masing kondisi ini disertai dengan gejala tertentu dan memerlukan perawatan khusus. Untuk mengenalinya, Anda harus mengingat beberapa gejala.
Gejala OLZHN, Stroke, OGE
Dengan OLZHN dengan latar belakang tekanan darah tinggi, ada peningkatan yang signifikan dalam sesak napas, perkembangan kering pertama, dan setelah batuk basah, perasaan lemah yang kuat. Saat edema meningkat, napas menggelegak dan perasaan kekurangan udara akut muncul, perasaan tidak puas yang konstan dengan napas. Dalam posisi tengkurap, pasien lebih buruk, saat menurunkan kaki dan duduk, kelegaan tercapai. Dari luar, sianosis bibir mudah terlihat, terkadang warna pucat keabu-abuan pada kulit kaki dengan warna kebiruan pada jari, tulang kering, dan kaki.
Manifestasi OGE dan stroke pada tahap awal hampir sama, yang menyebabkan sejumlah kesulitan diagnostik. Dengan stroke, tergantung pada area yang terkena, gejala berikut diamati: gangguan bicara hingga afasia, kelumpuhan dan paresis anggota badan, kehilangan kesadaran, gangguan koordinasi, penurunan sudut mulut dan perkembangan asimetri wajah, lebih jarang gangguan menelan.
Infark miokard
Lebih dari 80% infark miokard terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, dalam krisiskemungkinan perkembangannya meningkat. Gejalanya adalah munculnya rasa sakit yang kuat menekan atau membakar di proyeksi jantung, menjalar ke lengan kiri, di bawah tulang belikat kiri atau ke daerah interscapular, kadang-kadang ke daerah rahang bawah. Jika sensasi seperti itu benar-benar dihilangkan dengan mengambil nitrogliserin, kita berbicara tentang angina pektoris dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Tetapi jika rasa sakit tidak dihentikan oleh nitrat dan berlangsung lebih dari 30 menit, perkembangan sindrom koroner akut atau infark miokard tidak dapat dikesampingkan.
Membedah aneurisma aorta
Dalam pembedahan aneurisma aorta, gejala spesifiknya adalah nyeri, yang intensitasnya tergantung pada nilai tekanan. Semakin tinggi, semakin terasa nyeri di dada. Mereka berada dalam sifat menekan atau membakar, mengingatkan mereka yang terkena serangan jantung, tetapi jauh lebih kuat. Gejala spesifiknya adalah kurangnya respons terhadap asupan nitrat. Juga, jika tekanan darah menurun, rasa sakit juga berkurang secara signifikan.
Penting untuk dipahami bahwa pembedahan aneurisma adalah komplikasi berat dari krisis hipertensi. Tapi itu tidak akan pernah terjadi tanpa adanya aneurisma aorta. Lebih penting lagi, jika salah satu dari gejala ini terjadi pada saat peningkatan tekanan darah, maka algoritme tindakan standar pasien untuk krisis hipertensi berubah. Kemudian, dalam waktu singkat, Anda perlu menghubungi ambulans tentang komplikasi GC.
Spesifikasi Bantuan Krisis
Karena jumlah krisis hipertensi sangat besar, dan kebanyakan dari mereka tidak memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik yang rumit,pertolongan pertama dipraktekkan secara luas. Dalam krisis hipertensi, pasien sendiri menghentikannya. Tetapi jika tanda-tanda komplikasi muncul atau jika pengobatan sendiri tidak efektif, Anda harus menghubungi ambulans atau ruang gawat darurat rumah sakit. Ini berarti bahwa untuk setiap komplikasi dari krisis hipertensi, pengobatan sendiri harus dikecualikan dan bantuan khusus harus dicari. Tetapi jika tidak ada komplikasi, dan tidak muncul dalam proses pengobatan sendiri, maka pasien sendiri dapat berhasil menghentikan peningkatan tekanan darah.
Algoritma tindakan pasien untuk GC episodik
Ketika gejala krisis hipertensi terdeteksi, pengobatan tidak segera dimulai. Awalnya, Anda harus memastikan bahwa nilai tekanan darah tinggi atau secara signifikan melebihi angka normal, di mana Anda sebelumnya merasa nyaman. Jika tekanan darah tinggi, maka Anda perlu mencoba untuk tenang, mengambil posisi yang nyaman (sebaiknya berbaring) dan, setelah menyingkirkan komplikasi di atas, minum obat yang direkomendasikan oleh dokter.
Apa yang harus dilakukan dengan krisis hipertensi, jika terjadi pertama kali atau tidak ada rekomendasi medis? Anda perlu minum obat "Captopril" atau "Nifedipine", dan jika tidak ada obat seperti itu, hubungi SMP. Dengan krisis hipertensi sederhana, Captopril adalah obat universal yang dikontraindikasikan hanya pada gagal ginjal kronis, perkembangan alergi, kehamilan dan menyusui. Ini diambil secara sublingual: tablet atau bagiannya larut di bawah lidah. Aksinya dimulai dalam 7-10 menitsetelah konsumsi, dan puncaknya terjadi setelah 30 menit.
Ketika tekanan darah naik 20 mmHg di atas normal, harus diambil 12,5 mg, di atas 40 mmHg - 25 mg. Jika obat tidak cukup efektif, Anda perlu mengulangi dosis setelah 15-30 menit. Alih-alih Captopril, Nifedipine 10 mg sangat baik. Dengan peningkatan tidak lebih dari 20 mmHg, Anda dapat mengonsumsi 5 mg, dengan peningkatan tekanan darah sebesar 40 mmHg atau lebih - 10 mg. Tablet ini larut di bawah lidah dan bekerja lebih cepat daripada Captopril. Masuk mungkin disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan, tetapi aman: kemerahan pada wajah dan rasa panas di pipi dan leher, kemerahan pada sklera mata.
Preparat ini adalah yang paling mudah untuk memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi. Mereka dapat diambil bersama-sama, tetapi taktik ini tidak tepat untuk peningkatan tekanan darah yang jarang terjadi. Obat apa pun disarankan untuk digunakan secara terpisah, dalam hal ini, Anda harus menggunakan salah satunya.
Jika tidak ada efek dari pengobatan atau jika ada tanda-tanda komplikasi, Anda harus menghubungi EMS. Jika dalam waktu 60 menit tekanan telah menurun 15-20% dari tinggi awal, maka hasil ini dianggap optimal. Tingkat penurunan tekanan darah yang lebih tinggi meningkatkan risiko hipotensi dan komplikasi krisis.
Penting untuk dipahami bahwa obat ini digunakan untuk krisis hipertensi karena paling aman, meskipun Captopril dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui. "Nifedipine" juga dapat digunakan oleh ibu hamil, tetapi dianjurkan untuk berhenti menyusui. Dalam hal penggunaan "Nifedipine" oleh orang tua, harus diingat bahwabahwa itu dikontraindikasikan dengan adanya angina karena faktanya dapat memicu munculnya rasa sakit di jantung iskemik.
Manajemen pasien dengan kebiasaan GC
Pada pasien hipertensi dengan perjalanan krisis, taktik menghentikan GC berbeda dan harus didasarkan pada rekomendasi dari dokter yang merawat. Algoritme manajemen krisis termasuk mengidentifikasi gejala, mengesampingkan tanda-tanda krisis yang rumit, dan minum obat.
Penting bahwa perawatan darurat untuk krisis hipertensi sangat tergantung pada ada tidaknya komplikasi. Jika ada yang teridentifikasi, maka harus segera menghubungi pihak SMP. Jika tidak ada komplikasi, GC dapat dihentikan secara mandiri dengan obat-obatan seperti: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pil "Moxonidine" dengan cepat menurunkan tekanan darah setelah tertelan. Tetapi dosis harian maksimum hanya 0,6 mg.
"Clonidine" bekerja lebih cepat, tetapi kurang aman. Ini diambil secara oral dalam setengah atau 1 tablet. Dosis dipilih secara independen tergantung pada angka BP saat ini dan berdasarkan pengalaman penggunaan obat sebelumnya.
"Propranolol" adalah obat yang, dengan mengurangi denyut jantung dan curah jantung, membantu menurunkan tekanan darah. Ini dikontraindikasikan dengan adanya asma atau PPOK sedang, blok atrioventrikular dan bradikardia, kehamilan dan menyusui. Tablet diminum secara oral dan hanya dapat dikombinasikan dengan Nifedipine atau Captopril.
Moxonidine dapat dikonsumsi bersama"Captopril" dan "Clonidine" tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan obat lain karena risiko penurunan tekanan darah yang kuat.
Krisis yang sering terjadi merupakan sinyal dari rejimen pengobatan dasar yang tidak efektif untuk hipertensi. Ini berarti bahwa rejimen terapi permanen yang salah belum dipilih, atau pasien membiarkan penyimpangan dari rekomendasi dokter. Dalam kondisi seperti krisis hipertensi tanpa komplikasi, pengobatan dianggap efektif jika gejala secara bertahap mereda dan hilang, dan tekanan darah menurun sekitar 20% per jam. Kurangnya efek dari tindakan yang diambil atau memburuknya kesejahteraan adalah sinyal bahwa intervensi dari SMP diperlukan.
Taktik SMP dalam krisis hipertensi
Perawatan darurat untuk krisis hipertensi sering diberikan oleh staf EMS dan mencakup tautan berikut: pemeriksaan awal, identifikasi keluhan dan sifat peningkatan tekanan darah, riwayat obat, diagnostik instrumental (EKG), pengobatan langsung, rawat inap atau pendaftaran kunjungan aktif.
Paramedis atau dokter EMS mengetahui tingkat peningkatan tekanan darah, sesuai dengan kondisi pasien, mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya komplikasi krisis hipertensi, memilih taktik untuk meredakannya. Obat-obatan yang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah terdapat dalam standar perawatan di layanan EMS. Mereka terbukti bekerja dan aman bila digunakan dengan benar.
Pekerja EMS harus menceritakan riwayat obat mereka: obat mana yang paling efektif dan mana yang memilikiefek yang tidak mencukupi. Ini akan menghilangkan resep obat yang tidak efektif pada pasien tertentu. Dokter atau paramedis EMS lebih cenderung menggunakan suntikan. Suntikan untuk krisis hipertensi dibedakan oleh tingkat penurunan tekanan darah yang tinggi dan kontrol dosis yang lebih baik, dan juga memungkinkan Anda untuk menangani sebagian besar komplikasi secara efektif.
Obat antihipertensi intravena
Dalam bentuk suntik, ada obat-obatan seperti "Magnesium sulfat 25%", "Clonidine", "Tahiben" atau "Ebrantil", "Furosemide". Yang pertama hanya dapat digunakan dalam kasus ensefalopati hipertensi akut dan eklampsia pada wanita hamil. "Clonidine" adalah obat untuk penurunan cepat tekanan darah tinggi, termasuk dalam krisis yang rumit. "Tahiben" dan "Ebrantil" mengandung obat urapidil, yang menghentikan baik krisis yang tidak rumit maupun yang rumit. Pilihan antara persiapan Clonidine dan urapidil tergantung pada riwayat obat pasien dan pada kebijaksanaan profesional kesehatan.
Statistik Hipertensi
Menurut statistik medis, lebih dari setengah orang berusia di atas 45 tahun menderita hipertensi, dan 17-25% di antaranya mengalami krisis hipertensi lebih dari sekali dalam seperempat karena pengobatan yang tidak teratur atau terapi yang tidak efektif. Dan 7-11% dari semua krisis hipertensi menyebabkan komplikasi yang secara langsung mengancam kehidupan pasien. Pada pria di atas usia 55 dan wanita di atas usia 60, frekuensi krisis rumit adalah 12-16%, dan dari 75 tahun - 30-35%.
Dari 100 orang di atas 45selama lebih dari 50 tahun menderita hipertensi, di mana sekitar 10 pasien mencatat munculnya krisis hipertensi lebih dari 1 kali dalam 3 bulan, dan di salah satunya krisis itu rumit. Dalam skala nasional, ini adalah angka yang sangat besar, dengan mempengaruhi yang memungkinkan untuk mengurangi kejadian komplikasi selama krisis dan, dengan demikian, kematian penduduk. Oleh karena itu, untuk mengurangi jumlah komplikasi hipertensi, perlu diberikan instruksi yang jelas untuk memberikan perawatan darurat dalam krisis hipertensi dan memilih taktik pasien yang optimal.
