Penghapusan obat nyeri di jantung yang terkait dengan iskemia meringankan kondisi pasien. Namun, terapi tersebut tidak menyelesaikan masalah penyumbatan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik. Oleh karena itu, diperlukan solusi yang lebih radikal - intervensi bedah. Sebagai aturan, preferensi diberikan pada pencangkokan bypass arteri koroner. Dalam artikel hari ini, kita akan melihat lebih dekat metode perawatan ini, indikasi prosedur dan perkembangannya.
Surat Keterangan Kesehatan
Cangkok bypass arteri koroner adalah operasi bedah pada pembuluh jantung, dilakukan untuk memulihkan patensi dan sirkulasi darah. Paling sering, bantuannya digunakan jika terjadi aterosklerosis. Untuk tujuan ini, jalur vaskular bypass baru dibuat. Sebagai shunt atau cangkok, bagian dari arteri dan vena pasien digunakan. Sebagai aturan, preferensi diberikan pada arteri mamaria interna. Mereka membawa beban dengan baik danmempertahankan fungsionalitas untuk jangka waktu yang lama. Arteri radial dan vena kaki lebih jarang digunakan.
Selama intervensi, arteri sendiri yang tidak kompeten digantikan oleh shunt. Salah satu ujung transplantasi semacam itu dari jaringan seseorang dijahit ke dalam aorta, dan ujung lainnya ditempatkan di arteri koroner tepat di bawah area penyempitannya. Alhasil, darah bisa leluasa mengalir ke berbagai bagian otot jantung. Selama satu intervensi, jumlah shunt yang digunakan dapat bervariasi dari satu hingga tiga.
Perlunya operasi seperti itu biasanya terjadi pada iskemia kronis. Hal ini ditandai dengan deposisi plak aterosklerotik di dalam arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan lumen mereka atau penyumbatan total, yang memicu pelanggaran suplai darah di rongga miokard. Akibatnya, kelaparan oksigen atau iskemia berkembang. Jika Anda tidak segera memulihkan sirkulasi darah penuh, kemungkinan penurunan kinerja manusia, serangan jantung dan bahkan kematian meningkat.
Varietas operasi
Cangkok bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi lokal. Namun, intervensi itu sendiri dapat dilakukan dengan beberapa cara:
- Dengan koneksi mesin jantung-paru (EC), ketika fungsi jantung pasien sengaja dihentikan.
- Operasi pada jantung yang berdetak. Metode pemaparan ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi prosedur itu sendiri. Ini membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
- Minimal invasifteknik. Selama prosedur, spesialis membuat beberapa sayatan di mana ia memasukkan instrumen untuk manipulasi bedah ke dalam tubuh. Berkat pendekatan ini, luka sembuh dengan cepat, dan masa pemulihan pasien berkurang menjadi beberapa minggu.
Penentuan metode spesifik operasi terserah dokter. Saat memilih, ia harus mempertimbangkan tingkat keparahan patologi dan karakteristik individu dari tubuh pasien.
Indikasi untuk konduksi
Operasi bypass arteri koroner direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner. Ini bukan satu-satunya cara untuk mengobati patologi. Ada teknik alternatif - operasi endovaskular. Lebih mudah ditoleransi oleh pasien, tetapi dianggap kurang radikal dan tidak selalu menghilangkan penyakit.
Juga, operasi diresepkan untuk masalah kesehatan berikut:
- angina pectoris sulit untuk merespon pengobatan;
- penyempitan arteri koroner hingga 70% atau lebih;
- mengembangkan infark miokard;
- kontraindikasi pemasangan stent dan angioplasti (prosedur ini digunakan dalam kardiologi untuk memulihkan aliran darah koroner);
- edema paru iskemik.
Indikasi pencangkokan bypass arteri koroner ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan disetujui oleh dokter.
Kontraindikasi yang mungkin
Operasi tidak dapat dilakukan jika:
- penyakit arteri koroner difus;
- macet yang menyertai gagal jantung;
- luka bekas luka;
- gagal ginjal;
- patologi onkologis.
Usia lanjut bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini. Dalam hal ini, ketepatan intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.
Tahap persiapan
Tidak jarang operasi bypass arteri koroner dilakukan segera jika pasien dirawat di rumah sakit dengan infark miokard. Dalam hal ini, persiapan awal dan diagnosis tidak diperlukan. Dokter hanya berfokus pada kondisi pasien, tes darahnya untuk kelompok dan koagulabilitas. Operasi itu sendiri dilakukan melalui pemantauan dinamis EKG.
Persiapan sebelum intervensi yang direncanakan mencakup pemeriksaan tubuh yang komprehensif. Kegiatan berikut ditentukan untuk pasien untuk menilai kesehatannya:
- EKG;
- Ultrasound organ dalam;
- Ekokardiografi;
- dopplerografi pembuluh darah otak;
- Ultrasonografi pembuluh kaki;
- FGDS;
- angiografi koroner;
- tes urin dan darah.
10 hari sebelum tanggal operasi yang diusulkan, pasien harus berhenti minum pengencer darah. Kita berbicara tentang obat-obatan berikut: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Jika perlu, dokter dapat meresepkan cara lain untuk mengurangi pembekuan darah selama waktu ini.
Pada hari masuk ke fasilitas medis, Anda tidak dapat sarapan sehingga tes biokimia darah menunjukkan hasil yang dapat diandalkan. SetelahPasien ini sedang diperiksa oleh dokter.
Pada malam operasi itu sendiri, konsultasi dengan ahli anestesi dan spesialis senam pernapasan diperlukan. Makan malam harus paling lambat pukul 18.00. Setelah waktu ini, hanya cairan yang diperbolehkan. Sebelum tidur, pasien diberikan enema pembersih dan rambut di daerah sayatan bedah dicukur.
Teknik Bypass
Cangkok bypass arteri koroner tradisional dilakukan menggunakan mesin IC. Ini terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Pasien dibaringkan di sofa operasi. Spesialis menyuntikkan anestesi intravena. Sebuah tabung endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea untuk mengontrol pernapasan. Dia memberikan gas dari ventilator. Sebuah probe khusus dimasukkan ke dalam perut untuk mengontrol isinya dan mencegah refluks ke saluran pernapasan. Kateter juga dipasang untuk mengalirkan urin.
- Dokter bedah jantung melakukan sayatan vertikal di sepanjang garis tengah tulang dada, berukuran 30-35 cm. Dada dibuka cukup untuk memberikan akses penuh ke otot utama tubuh.
- Jantung pasien sengaja dihentikan, dan dia sendiri terhubung ke mesin IR. Ahli bedah lain saat ini melakukan pengambilan sampel bagian vena, misalnya dari kaki pasien. Salah satu ujung shunt dijahit ke aorta, yang lain - langsung ke arteri koroner. Segera setelah prosedur ini, kerja jantung dipulihkan. Pasien terputus dari mesin IC.
- Setelah pemulihan jantung dan keberhasilan fungsi shunt, ahli bedahmemasang saluran air. Dada tertutup. Dokter secara bertahap menjahit jaringan di area sayatan.
Seluruh operasi memakan waktu sekitar 3-4 jam. Setelah intervensi, pasien dibiarkan dalam perawatan intensif. Jika tidak ada komplikasi pada hari berikutnya, kondisi pasien berangsur-angsur kembali normal, ia dipindahkan ke bangsal untuk observasi lebih lanjut.
Teknik pencangkokan bypass arteri koroner invasif minimal agak berbeda. Akses ke jantung adalah melalui beberapa tusukan di dada. Untuk melakukan operasi itu sendiri, thoracoscope digunakan. Ini adalah kamera mini, gambar yang terus-menerus ditransmisikan ke monitor komputer. Setelah menghilangkan cacat dan memasang shunt, sayatan dijahit dan pembalut steril diterapkan. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari dua jam.
Masa pemulihan
Setelah pencangkokan bypass arteri koroner, pasien berada dalam perawatan intensif, di mana rehabilitasi primer dimulai. Ini melibatkan pemulihan kerja jantung dan paru-paru. Periode ini berlangsung sekitar 10 hari. Sangat penting bahwa pasien bernapas dengan benar selama waktu ini. Pemulihan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi khusus.
Jahitan di area sayatan payudara dicuci dengan larutan antiseptik untuk menghindari nanah. Mereka dihapus dengan penyembuhan luka yang sukses pada hari ketujuh. Di tempat-tempat ini, sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit mungkin muncul, tetapi Anda tidak perlu takut akan hal itu. Setelah 1-2 minggu Anda bisa mandi.
Tulang dada biasanyaberlangsung sedikit lebih lama. Jangka waktu ini hingga 6 bulan. Untuk mempercepat proses itu sendiri, area ini harus diberi istirahat total. Untuk tujuan ini, perban dada bekerja dengan baik. Untuk menghindari stasis vena dan trombosis di kaki setelah operasi bypass arteri koroner, dianjurkan untuk memakai stoking kompresi. Anda juga harus benar-benar menghilangkan aktivitas fisik.
Karena kehilangan darah selama intervensi, pasien mungkin mengalami anemia. Ini tidak berarti terapi khusus. Cukup dengan makan makanan yang kaya akan makanan dengan kadar zat besi yang tinggi. Dalam waktu sekitar satu bulan, hemoglobin akan kembali normal.
Setelah operasi, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan yang tepat dan mencegah pneumonia. Pada awalnya, Anda perlu melakukan latihan pernapasan khusus. Selama prosedur, batuk mungkin muncul, tetapi Anda tidak perlu takut akan hal itu. Untuk meminimalkan ketidaknyamanan, Anda bisa menekan bola ke dada. Mempercepat pemulihan dengan sering mengubah posisi tubuh.
Kelanjutan logis dari rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner adalah peningkatan aktivitas fisik. Ketika pasien berhenti diganggu oleh serangan angina, dokter memberikan instruksi tentang rejimen motorik yang diperlukan. Pertama, berjalan di sepanjang koridor rumah sakit dianjurkan, kemudian bebannya meningkat. Setelah beberapa waktu, pembatasan akan dihapus sepenuhnya.
Untuk pemulihan akhir setelah keluar dari klinik, lebih baik pergi ke sanatorium. Setelah sekitar 1-2 bulan, Anda dapat kembali bekerja. Pada saat yang sama, pasien diberikanuji beban. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja jantung. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan signifikan pada EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil diselesaikan.
Komplikasi setelah operasi
Komplikasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner sangat jarang terjadi. Mereka biasanya berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, pendarahan terjadi di lokasi luka. Peradangan disertai dengan demam, kelemahan, rasa tidak nyaman di dada dan persendian. Mungkin karena reaksi autoimun tubuh, ketika sistem pertahanannya bereaksi "salah" terhadap jaringannya sendiri.
Di antara komplikasi langka lainnya setelah operasi bypass arteri koroner, dokter menyoroti:
- penyatuan tulang dada yang tidak sempurna;
- stroke/serangan jantung;
- trombosis;
- gagal ginjal;
- penurunan memori;
- bekas luka keloid.
Risiko masalah ini tergantung pada kesehatan pasien sebelum operasi. Untuk menurunkannya, sebelum intervensi, dokter harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya prosedur. Ini termasuk: merokok, obesitas, kurang aktivitas fisik, tekanan darah tinggi, diabetes dan kolesterol tinggi.
Jika pasien tidak mengikuti rekomendasi dokter selama rehabilitasi, tidak minum obat yang diresepkan, mengabaikan diet dan pembatasan olahraga, kemungkinan kambuh. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk munculnya plak dan oklusi ulang pembuluh darah baru. Sebagai aturan, dalam kasus seperti itu, pasien ditolak untuk operasi bypass.
Biaya operasi
Operasi bypass arteri koroner adalah prosedur berteknologi tinggi. Karena itu, biayanya cukup tinggi. Harga akhir tergantung pada kombinasi beberapa faktor: jumlah shunt yang digunakan, kerumitannya, kondisi kesehatan pasien, dan masa inap di rumah sakit. Perlu juga dicatat bahwa tingkat klinik mempengaruhi biaya operasi. Ini dapat dilakukan baik di rumah sakit kardiologis biasa dan di pusat medis swasta. Misalnya, di Moskow harga untuk layanan ini bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel. Di pusat medis asing, biayanya jauh lebih tinggi dan dapat mencapai hingga 1,5 juta rubel.
Ulasan dari pasien dan dokter
Pendapat pasien tentang operasi sangat positif. Setelah operasi bypass arteri koroner, rehabilitasi hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Kemungkinan komplikasi selama periode ini hingga 6%. Cukup sulit untuk mencegah munculnya konsekuensi yang tidak menyenangkan pada tahap selanjutnya. Umur rata-rata shunt adalah 10 tahun. Sekitar 70% pasien setelah operasi mencatat hilangnya tanda-tanda penyakit sepenuhnya, pada pasien yang tersisa, intensitas gangguan berkurang secara signifikan. Tunduk pada rekomendasi dokter, adalah mungkin untuk menghindari terulangnya aterosklerosis dan kebutuhan untuk operasi pada 85% kasus.
Medis juga mendapat tanggapan positif tentang pencangkokan bypass arteri koronerwarna. Setelah prosedur, kehidupan pasien berubah menjadi lebih baik. Serangan angina mereka hilang selamanya. Secara bertahap meningkatkan kondisi fisik dan kinerja. Kebutuhan akan obat-obatan dikurangi seminimal mungkin. Dengan demikian, setelah operasi bypass arteri koroner, kehidupan individu yang sehat menjadi tersedia bagi seseorang.
