Sebagian besar patologi sistem kardiovaskular menimbulkan bahaya tidak hanya bagi kesehatan, tetapi juga kehidupan manusia. Dengan tidak efektifnya metode pengobatan konservatif, dokter mengevaluasi kelayakan operasi. Untuk mengembalikan suplai darah ke daerah miokardium yang terkena, pencangkokan bypass koroner aortocoronary atau mammae diresepkan. Perbedaan antara metode ini terletak pada kenyataan bahwa dalam kasus pertama, pembuluh darah tambahan dibuat (melewati yang terkena) dari pembuluh darahnya sendiri. Selama operasi bypass koroner mammae, arteri mammae (toraks internal) digunakan. Seperti metode pengobatan lainnya, metode ini memiliki karakteristik, kelebihan dan kekurangannya sendiri.
Indikasi
Di bawah pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan, lumen pembuluh darah yang memberi makan satu atau beberapa bagian miokardium menyempit. Akibatnya, kerja otot jantung terganggu dan proses pembentukan zona nekrotik dimulai. Untuk tujuan memulihkansirkulasi darah di daerah yang terkena, operasi bypass koroner mammae diresepkan.
Indikasi untuk operasi:
- Penyakit jantung iskemik. Paling sering, pasien memiliki stenosis cabang interventrikular anterior (ALV). Cangkok bypass arteri koroner mammae diresepkan untuk orang yang dikontraindikasikan untuk pemasangan stent atau angioplasti.
- Aterosklerosis obliterans.
- Angina pektoris lanjut, praktis tidak dapat diobati dengan obat.
- Penyempitan lumen arteri koroner hingga 70% atau lebih.
- Infark miokard.
- edema paru iskemik.
- Pasca iskemia miokard.
- Penyempitan lumen arteri koroner kiri hingga 50% atau lebih.
- Kegagalan angioplasti atau pemasangan stent sebelumnya.
Ini adalah daftar utama indikasi untuk operasi bypass koroner mammae. Ini dapat diperpanjang setelah konsultasi individu dengan dokter. Penting untuk dipahami bahwa penilaian kelayakan intervensi bedah dilakukan dalam setiap kasus. Dokter memperhitungkan usia pasien, keadaan kesehatannya secara umum, tingkat keparahan patologi yang ada.
Kontraindikasi
Seperti metode perawatan bedah lainnya, operasi bypass mammarocoronary memiliki sejumlah keterbatasan. Kontraindikasi utama untuk operasi:
- Gagal jantung kongestif.
- Penyakit arteri koroner difus.
- Ketersediaanneoplasma ganas.
- Lesi jaringan sikatrik yang menyebabkan penurunan tajam pada fraksi ejeksi ventrikel kiri (sekitar sepertiga).
- Gagal ginjal.
- Adanya patologi paru kronis dengan etiologi non-spesifik.
Perlu dicatat bahwa usia tua bukanlah kontraindikasi untuk operasi. Namun dalam hal ini, dokter harus mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi.
Kelebihan dan kekurangan
Penggunaan arteri mammae memiliki sejumlah keuntungan yang tak terbantahkan. Manfaat shunting dalam hal ini:
- Pembuluh ini memiliki tingkat resistensi yang tinggi terhadap aterosklerosis.
- Arteri mammae tidak memiliki katup, tidak terpengaruh oleh varises. Selain itu, diameternya agak besar, sehingga ideal untuk operasi bypass koroner.
- Dinding arteri memiliki lapisan endotel. Ini mensintesis prostasiklin dan oksida nitrat, zat yang membantu trombosit menyatu.
- Arteri toraks internal mampu meningkatkan diameter, yang memungkinkan Anda untuk meningkatkan volume darah yang masuk.
- Fungsi ventrikel kiri meningkat secara signifikan.
- Arteri mammae lebih tahan lama sebagai bypass.
- Tingkat kelangsungan hidup pasien tinggi.
- Secara signifikan mengurangi risiko kambuh.
Kerugian metode ini adalah perbedaan besar dalam diameter arteri interventrikular anterior dan toraks interna. Pencangkokan bypass koroner mammae rumitdan sulitnya mengisolasi kapal yang rencananya akan digunakan sebagai bypass.
Teknik
Singkatnya, selama operasi, revaskularisasi miokard dilakukan dengan menciptakan komunikasi tambahan antara arteri toraks internal dan arteri koroner. Pembuluh mammae kiri digunakan untuk membuat anastomosis dari sisi ini. Yang kanan diperlukan untuk membentuk hubungan dengan arteri desendens anterior.
Operasi bypass koroner mammae dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:
- Dokter melakukan median sternotomi, yaitu memberikan akses ke miokardium melalui diseksi jaringan lunak.
- Setelah itu, ahli bedah mengekspos vena, jaringan subkutan dan arteri mammae yang dipilih. Langkah selanjutnya adalah mengikat cabang samping.
- Pada titik asal, dokter menjepit arteri mammae. Ini mencegah perkembangan kejang.
- Ahli bedah menyuntikkan larutan papaverin hidroklorida yang lemah ke ujung distal. Aliran darah bebas kemudian diukur.
- Akhir anastomosis dilepaskan dari jaringan sekitarnya. Dokter bedah kemudian membuka arteri koroner dengan membuat sayatan sepanjang 4 sampai 8 mm. Langkah selanjutnya adalah anastomosis. Dokter melakukan ini dengan jahitan terpisah atau satu jahitan terus menerus.
Tahap terakhir adalah penjahitan jaringan.
Periode pascaoperasi
Beberapa hari setelah intervensi, pasien tinggal di rumah sakit, di mana ia terus dipantau danrutin mengambil biomaterial untuk penelitian. Pada awalnya, istirahat di tempat tidur yang ketat ditampilkan. Selama periode ini, antibiotik dan obat pereda nyeri diresepkan.
Sistem drainase dihapus pada hari pertama setelah operasi. Selain itu, dukungan oksigen juga berhenti. Prasyaratnya adalah diet.
Setelah beberapa saat, pasien diperbolehkan untuk duduk, berdiri dan berjalan beberapa langkah di sekitar ruangan. Saat Anda pulih, olahraga harus ditingkatkan dan diet Anda harus lebih bervariasi.
Penutup
Operasi bypass koroner mammae adalah metode intervensi bedah, di mana pembuluh darah tambahan dibuat di sekitar yang terkena. Ini mengembalikan suplai darah normal ke miokardium. Selama operasi, arteri mammae digunakan, yang berfungsi sebagai bypass untuk waktu yang sangat lama.
