Ada situasi ketika pasien dengan penyakit serius membutuhkan suntikan dan infus intravena yang konstan. Dalam kasus perawatan darurat untuk vena yang buruk, resusitasi dapat ditunda, sehingga dokter menggunakan prosedur seperti kateterisasi vena perifer. Apa manipulasi ini, untuk tujuan apa itu dilakukan dan apakah ada kemungkinan komplikasi? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini disajikan dalam artikel.
Prosedur Kateterisasi
Ini adalah metode yang melibatkan penempatan kateter perifer untuk memberikan akses ke aliran darah. Kateter vena perifer (PVC) adalah perangkat yang dirancang untuk dimasukkan ke dalam vena dan menyediakan akses ke pembuluh darah untuk infus secepat mungkin.
Prosedur ini telah menjadi hampir rutin bagi para dokter, lebih dari 500 kateter dipasang pada pasien sepanjang tahun. Munculnya sistem mutu meningkatkan jumlah kateterisasi vena perifer dibandingkan dengan pembuluh darah sentral. Menurut penelitian, terapi intravena jauh lebih nyaman jika:gunakan pembuluh perifer.
Kateter bersifat sentral dan perifer. Jika tipe pertama hanya dipasang oleh dokter, maka kateter dengan jarum untuk kateterisasi vena perifer dapat dipasang oleh perawat.
Pro dan kontra dari teknik
Prosedur memiliki kelebihan dan kekurangan. Jika kita berbicara tentang pro, maka mereka adalah:
- Memberikan akses cepat ke pembuluh darah pasien, yang memungkinkan Anda untuk segera memberikan bantuan jika perlu atau memberikan obat tanpa masalah.
- Setelah kateter dimasukkan, tidak perlu menusuk vena setiap kali meneteskan obat.
- Prosedur tidak mempengaruhi mobilitas pasien dengan cara apapun: setelah kateter dimasukkan, pasien dapat menggerakkan tangannya tanpa batasan.
- Staf medis menghemat waktu mereka, yang harus dihabiskan untuk pemberian obat intravena. Dan pasien tidak akan merasakan sakit setiap kali disuntik.
Tapi jangan lupakan kekurangan yang ada:
- Kateter vena perifer tidak dapat dipasang terus menerus. Maksimal 3 hari, setelah itu harus dihapus.
- Meskipun minimal, ada risiko komplikasi setelah pemasangan kateter. Itu semua tergantung pada pengalaman petugas kesehatan dalam membangun sistem tersebut.
Sistem kateterisasi vena perifer - indikasi pemasangan
Itu terjadi ketika dalam keadaan darurat perlu memberikan bantuan kepada korban, dan akses ke darahsaluran tidak mungkin karena syok, tekanan darah rendah atau pembuluh darah yang saling menempel. Dalam hal ini, injeksi obat langsung ke dalam darah diperlukan. Saat itulah tusukan dan kateterisasi vena perifer diperlukan.
Terkadang Anda harus mengakses aliran darah melalui vena femoralis. Ini sering diperlukan jika resusitasi kardiopulmoner diperlukan. Dokter dapat bekerja secara paralel dan tidak saling mengganggu. Kateterisasi vena perifer juga diperlukan dalam kasus berikut:
- Terapi cairan darurat di ambulans. Setelah rawat inap, dokter tidak perlu membuang waktu yang berharga, dan Anda dapat segera memulai prosedur medis.
- Pasien yang sering membutuhkan pemberian obat intravena dalam volume besar juga membutuhkan kateter.
- Pasien bedah memerlukan infus intravena karena mereka mungkin memerlukan pembedahan segera.
- Pemberian anestesi intravena selama operasi.
- Pasang kateter untuk wanita bersalin jika ada risiko masalah selama persalinan dengan akses ke pembuluh darah.
- Jika pengambilan sampel darah vena sering diperlukan untuk pengujian.
- Transfusi darah berulang.
- Katerisasi vena perifer juga dilakukan jika pasien membutuhkan nutrisi parenteral.
- Memerlukan dukungan atau koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit.
- kateterisasi vena perifermungkin merupakan prosedur awal sebelum pemasangan kateter sentral.
Seperti yang Anda lihat, ada daftar indikasi yang luas untuk prosedur ini, tetapi kontraindikasi juga harus diperhitungkan.
Kapan kateterisasi vena tidak diindikasikan?
Hampir tidak ada kontraindikasi yang pasti akan melarang prosedur ini. Tetapi ada beberapa nuansa yang tidak mengizinkan kateterisasi vena tertentu atau di area ini.
1. Akses vena sentral yang dipilih jika:
- pengenalan obat mengiritasi dinding pembuluh darah (paling sering fenomena ini diamati saat memasukkan larutan dengan osmolaritas tinggi);
- membutuhkan transfusi darah dalam jumlah besar;
- vena superfisial tidak terlihat atau teraba bahkan setelah torniket dipasang.
2. Perlu memilih tempat lain untuk pemasangan kateter jika ada proses inflamasi pada kulit atau tromboflebitis di area tertentu.
Dapat dikatakan bahwa kateterisasi vena dengan kateter perifer dapat dilakukan pada hampir semua pasien. Pemilihan tempat dilakukan sesuai indikasi individu.
Apa yang dibutuhkan untuk memasukkan kateter?
Peripheral vein kit mencakup instrumen berikut:
- Tray, tapi selalu steril.
- Tempat sampah.
- Suntik dengan larutan heparin.
- Bola kapas dan tisu steril.
- Perban patch atau perekat.
- Alkohol medis.
- Kater. Harus dipilihukuran yang sesuai berdasarkan usia dan penempatan pasien.
- Menghubungkan tabung.
- Tourniquet dan sarung tangan medis steril.
- Perban.
- Gunting.
- "Hidrogen peroksida".
Memiliki semua yang Anda butuhkan untuk memasang kateter juga membutuhkan ruang yang tertata untuk pekerjaan yang nyaman. Harus ada pencahayaan yang baik. Anda harus menghapus semua yang berlebihan dari meja. Perawat harus mengenakan gaun dan topi. Pasien harus diberitahu terlebih dahulu tentang prosedur dan memiliki gambaran tentangnya.
Katerisasi vena perifer - algoritma
Prosedur memasukkan kateter memerlukan langkah-langkah berikut:
- Staf medis mempersiapkan kateterisasi: tangan dicuci bersih, dirawat dengan larutan antiseptik dan dikeringkan.
- Mempersiapkan pasien untuk prosedur. Jika perlu, singkirkan rambut di area tersebut agar lebih tahan lama.
- Rakit kit kateterisasi vena perifer, periksa integritas dan umur simpannya. Perawat juga harus memastikan bahwa pasien yang benar ada di depannya.
- Berikan pencahayaan untuk visibilitas yang baik, siapkan baki sampah dan bantu pasien ke posisi yang nyaman.
- Pilih kateter sesuai dengan ukuran pembuluh darah, usia pasien, karakteristik kanula, dan frekuensi infus IV. Buka paket.
- Area kulit di mana tusukan akan dilakukan harus dikurangi dan dirawatlarutan antiseptik.
- Di atas tempat pemasangan kateter, pasang torniket dan minta pasien bekerja dengan kepalan tangan.
- Ambil kateter dengan tangan kanan Anda, lepaskan tutup pelindung, kencangkan vena dengan ibu jari dan jari telunjuk Anda dan masukkan jarum pada sudut 5-15°.
- Tarik kembali piston. Jika darah mulai mengalir ke dalam spuit, berarti jarum telah masuk ke dalam vena.
- Masukkan kateter 0,5 cm ke bawah vena, pegang sayapnya.
- Perbaiki jarum stilet dan majukan kateter untuk melepaskannya dari jarum pemandu.
- Lepaskan torniket.
- Kompres vena, terakhir lepaskan jarum pemandu dan kirim ke tempat sampah.
- Periksa situs penyisipan untuk kemerahan, bengkak.
- Jepit pembuluh darah dan lepaskan jarum suntik.
- Bersihkan tempat pemasangan kateter dengan larutan antiseptik dan balut atau perban steril.
- Masukkan tanggal dan waktu kateterisasi, ukuran sistem dalam jurnal khusus.
Jika teknik kateterisasi vena perifer diikuti, biasanya komplikasi tidak terjadi. Tapi jangan dikesampingkan juga.
Komplikasi kateterisasi
Paling sering, komplikasi kateterisasi vena perifer dipicu oleh kurangnya pengalaman staf medis yang melakukan prosedur ini. Peran penting dimainkan oleh kepatuhan dengan semua tahap pengenalan kateter. Jika algoritma tidak diikuti, maka komplikasi tidak dapat dihindari.
Konsekuensi negatif dapat dibagi menjadi dua kelompok:
- Umumkomplikasi.
- Lokal.
Mari kita pertimbangkan setiap jenis secara lebih rinci. Efek samping lokal yang tidak diinginkan meliputi:
- Hematoma. Ini dapat terbentuk karena kebocoran darah dari pembuluh dan akumulasinya di area kateter yang dipasang. Ini biasanya terjadi jika tusukan vena yang gagal dilakukan pada saat pemasangan atau pelepasan kateter.
- Trombosis vena berkembang dengan latar belakang pembentukan bekuan darah di pembuluh darah. Paling sering, komplikasi ini dipicu oleh ketidakcocokan antara ukuran kateter dan vena, serta perawatan yang tidak tepat setelah prosedur.
- Infiltrasi diamati ketika obat yang disuntikkan tidak masuk ke pembuluh darah, tetapi di bawah kulit. Komplikasinya serius, karena asupan larutan hipertonik, basa atau sitostatika dapat memicu kematian jaringan. Deteksi dini komplikasi ini akan membantu menghindari konsekuensi yang lebih serius.
- Flebitis. Ini berkembang karena iritasi mekanis, kimia atau infeksi, yang terjadi ketika persyaratan higienis dan sterilitas prosedur tidak diperhatikan. Tromboflebitis dapat berkembang, tanda-tandanya adalah kemerahan dan nyeri di area kateter yang dipasang. Kemudian, suhu naik, nanah dapat diamati saat kateter dilepas.
Komplikasi umum meliputi:
- Tromboemboli. Didiagnosis ketika gumpalan darah pada kateter atau vena pecah dan dikirim ke jantung dengan aliran darah.
- Emboli udaradapat berkembang selama terapi intravena, tetapi sebagai aturan, jika sistem untuk kateterisasi vena perifer digunakan, risiko perkembangan berkurang secara signifikan karena adanya tekanan vena positif.
- Sangat jarang, tetapi kemungkinan pecahnya kateter.
Staf medis harus siap menghadapi komplikasi apa pun setelah pemasangan kateter, dan tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mencegahnya.
Mencegah komplikasi
Tentu saja, hasil dari prosedur ini tidak dapat diprediksi 100%, karena tubuh setiap pasien adalah individu. Tetapi dokter harus melakukan segala kemungkinan untuk mengurangi risiko efek samping jika dilakukan kateterisasi vena perifer. Bagaimana cara menghindari komplikasi? Untuk pertanyaan ini, spesialis yang kompeten akan selalu memberikan saran yang diperlukan kepada dokter muda:
- Jangan memilih pembuluh halus untuk prosedur ini.
- Anda dapat mencegah pembentukan hematoma jika Anda menekan jari Anda di tempat kateter dimasukkan dan tahan selama 3-4 menit.
- Trombosis dicegah dengan ukuran kateter yang tepat. Penting juga untuk mempertimbangkan bahan dari mana kanula dibuat, misalnya, poliuretan, politetrafluoroetilen kurang trombogenik. Dianjurkan untuk menggunakan sepetak kulit di atas kateter yang diusulkan dengan salep heparin (Lyoton cocok).
- Untuk menghindari infiltrasi, perlu menggunakan tourniquet untuk menstabilkan kateter (terutama jika ditempatkan di lipatan lengan atau kaki).
- Untuk mencegah flebitis selama instalasikateter, perlu hati-hati mengamati aturan antiseptik, gunakan perangkat berkualitas tinggi bila memungkinkan. Pengenalan obat harus dilakukan perlahan, selalu sesuai dengan instruksi untuk berkembang biak. Untuk pencegahan, dianjurkan untuk mengganti vena untuk penempatan kateter jika diperlukan prosedur kedua.
- Tidak diinginkan untuk memasang PVC pada ekstremitas bawah, hal ini meningkatkan risiko terjadinya pembekuan darah. Setelah infus dihentikan karena pembentukan gumpalan pada kateter, itu harus dikeluarkan dan dimasukkan yang baru.
- Emboli udara dicegah dengan mengeluarkan udara sepenuhnya dari saluran infus sebelum menghubungkannya ke kateter. Semua bagian juga harus disegel bersama.
Rekomendasi penting ini akan membantu menghindari banyak komplikasi saat dilakukan kateterisasi vena cubiti dan vena perifer lainnya.
Prosedur perawatan kateter
Jika prosedur pemasangan PVK berhasil, bukan berarti Anda bisa melupakan kateter. Perawatan yang tepat penting untuk memperhatikan gejala awal komplikasi yang berkembang.
Aturan perawatan adalah sebagai berikut:
- Setiap hari, perawat harus memeriksa tempat pemasangan PVC. Jika kontaminasi ditemukan, mereka segera dibuang.
- Saat memanipulasi kateter dan set infus, asepsis harus diperhatikan.
- Katheter perlu diganti setiap 2-3 hari. Jika produk darah digunakan untuk transfusi, makasetiap hari.
- Natrium klorida isotonik harus digunakan untuk menyiram kateter.
- Saat menghubungkan kateter, hindari menyentuh peralatan.
- Semua manipulasi harus dilakukan dengan sarung tangan steril.
- Ubah tutup ujung secara teratur dan jangan gunakan kembali.
- Setelah pemberian obat, kateter harus dibilas dengan saline.
- Ganti perban fiksasi sesuai kebutuhan.
- Jangan menggunakan gunting saat memanipulasi kateter.
- Untuk mencegah tromboflebitis setelah tusukan di atas tempat pemasangan kateter, obati area kulit dengan salep dan gel trombolitik.
Kepatuhan terhadap semua rekomendasi perawatan akan memungkinkan Anda mendeteksi masalah secara tepat waktu atau sepenuhnya menghindari konsekuensi negatif.
Fitur kateterisasi pada anak
Katerisasi vena perifer pada anak memiliki karakteristik tersendiri, dengan mempertimbangkan usia pasien. Anak perlu dipersiapkan. Suhu di ruang perawatan harus nyaman (jika diperlukan, pemanas harus dipasang untuk menghindari reaksi stres terhadap dingin). Tidak disarankan untuk melakukan prosedur segera setelah makan.
Katerisasi vena perifer pada bayi baru lahir dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:
- Pembuluh darah dipilih untuk menempatkan kateter. Pada bayi sebaiknya menggunakan pembuluh darah di punggung tangan, lengan bawah, kepala, kaki, siku atau pergelangan kaki.
- Area yang dipilih perlu dihangatkan.
- Terapkan tourniquet dan kencangkan sampai denyut berhenti di perifer.
- Merawat kulit dengan komposisi antiseptik.
- Sambungkan spuit ke kateter dan adaptor, periksa patensinya menggunakan saline.
- Putuskan sambungan jarum suntik.
- Ambil kateter pada jarum untuk kateterisasi vena perifer dengan telunjuk dan ibu jari dan pegang pada "sayap".
- Tekan pembuluh dengan jari Anda dan tusuk kulit dengan jarum tepat di bawah tempat tusukan.
- Jarum dimasukkan ke dalam vena sampai darah muncul di kanula saat kawat pemandu dilepas.
- Hapus penjelajah. Jangan biarkan jarum bergerak lebih jauh - ini dapat merusak dinding seberang pembuluh.
- Masukkan kateter sejauh mungkin dan lepaskan tourniquet.
- Hubungkan adaptor dan jarum suntik dan suntikkan sedikit garam untuk memastikan penempatan kateter yang tepat.
- Amankan kateter agar anak tidak merusak sistem.
Prosedur pemasangan PVC pada anak-anak dapat menyebabkan banyak masalah. Jika pada pasien dewasa ini hampir merupakan prosedur biasa, maka pada anak-anak dapat berubah menjadi intervensi bedah kecil. Seringkali, untuk seorang dokter muda, kateterisasi pada anak-anak menjadi tugas yang mustahil.
Prosedur kateterisasi terkadang merupakan satu-satunya cara untuk merawat pasien secara efektif. Jika dokter mendekati prosedur dan persiapannya dengan pengetahuan tentang masalah ini, maka tidak ada kesulitan. Tenaga medis tidak harus setiap kali sebelum pengenalanobat intravena untuk memberikan ketidaknyamanan pasien dan menusuk vena. Selain itu, seringkali pemasangan PVK memungkinkan Anda untuk memberikan bantuan yang diperlukan segera untuk menyelamatkan nyawa pasien.
