Bilirubin, atau pigmen empedu, adalah zat yang terbentuk sebagai hasil pemecahan hemoglobin dalam sel hati. Biasanya, konsentrasinya berada di kisaran 3,4-22,2 mikromol per liter. Pada saat yang sama, bilirubin tak terkonjugasi adalah 96, dan langsung - hanya 4 persen. Peningkatan konsentrasinya terjadi sebagai akibat dari penghancuran sel-sel hati, peningkatan pemecahan hemoglobin, dan kegagalan aliran keluar empedu dari hati. Pada beberapa individu, peningkatan kadar bilirubin disebabkan oleh faktor keturunan.
Informasi umum
Dalam sel hati dan limpa, selama pemecahan sel darah merah (eritrosit), salah satu elemen darah dilepaskan - hemoglobin, yang selanjutnya diubah menjadi bilirubin. Pada individu dewasa, sekitar 250-350 mg diproduksi per hari. Awalnya, bilirubin dibentuk dalam plasma dalam bentuk tak terkonjugasi yang terkait dengan albumin (tidak langsung, bebas).bilirubin).
Dia tidak bisa melewati penghalang ginjal. Di hati, bilirubin ditransfer dari albumin ke permukaan sinusoidal sel parenkim organ, yaitu hepatosit. Di dalamnya, bilirubin tidak langsung mengalami reaksi kimia dan diubah menjadi bilirubin terkonjugasi, yang memasuki kandung empedu atau usus, di mana ia diubah menjadi urobilinogen. Satu bagian dari zat ini diserap di usus kecil dan kembali masuk ke hati dan dioksidasi di sana. Bilirubin empedu diubah menjadi stercobilinogen di usus besar. Di bagian bawah usus ini, ia mengoksidasi dan menjadi coklat dan keluar bersama feses. Sebagian kecil diserap ke dalam darah, kemudian ke ginjal dan diekskresikan dalam urin. Bilirubin bebas memasuki urin jika kandungannya yang meningkat dalam serum darah bertepatan dengan pelanggaran permeabilitas membran glomerulus.
Bilirubin tak terkonjugasi: struktur, sifat kimia
Dalam bentuknya yang murni, itu adalah zat kristal yang memiliki warna merah-coklat atau kuning-oranye, tidak larut dalam air, kristal yang berbentuk belah ketupat-prismatik. Dengan cara lain, ini juga disebut bilirubin tidak langsung atau suprahepatik, yang dikonjugasikan oleh enzim hati sebelum diekskresikan. Sebelum transpor, yang dilakukan oleh plasma, paling sering berikatan dengan albumin.
Dalam bentuk ini, ia ditransfer ke protein lain. Dalam kondisi normal, ikatan antara bilirubin dan protein sangat kuat. Namun, asam lemak, ion hidrogen dan beberapaobat dapat bersaing dengan bilirubin untuk mengikat protein. Bilirubin prehepatik, karena sifatnya, tidak disaring di glomerulus ginjal dan biasanya tidak ditemukan dalam urin. Struktur bentuk-trans dari bilirubin tak terkonjugasi disajikan dalam artikel.
Diagnosis
Tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi dampak negatif dari peningkatan kadar bilirubin pada hati.
Tes darah menentukan jumlah bilirubin langsung, tidak langsung dan total. Istilah "langsung" dan "tidak langsung" mulai digunakan karena reaksi yang mendeteksinya. Untuk mendeteksi bilirubin terkonjugasi, dilakukan reaksi Ehrlich. Pigmen yang ada dalam darah bereaksi dengan reagen, dan untuk menentukan yang bebas, diperlukan beberapa operasi, karena tidak larut dalam air.
Bilirubin tak terkonjugasi adalah perbedaan antara pigmen total dan pigmen terikat.
Penentuan bilirubin dalam urin juga merupakan nilai diagnostik yang bagus dan merupakan salah satu tes yang paling sensitif dan spesifik. Dalam pengobatan praktis, penyakit kuning jenis tertentu dalam bentuk murni cukup langka, seringkali merupakan kombinasi dari berbagai jenis. Karena itu, ketika mendiagnosis hepatitis, hal ini harus diperhitungkan. Misalnya, dengan penyakit kuning hemolitik, di mana tingkat bilirubin tidak langsung meningkat, berbagai organ terpengaruh, termasuk hati. Dalam hal ini, pasien memiliki tanda-tanda hepatitis parenkim (konsentrasi bilirubin langsung meningkat dalam urin dan darah).
Peningkatan bilirubin bebas pada bayi baru lahir
Situasi ini diamati pada bayi baru lahir dalam tiga hari pertama kehidupan. Karena kematangan enzim hati yang tidak mencukupi dan peningkatan pemecahan sel darah merah dengan hemoglobin janin, ikterus fisiologis terjadi. Jika kondisi seperti itu pada bayi berlarut-larut, maka dokter melakukan penelitian untuk mengecualikan patologi bawaan pada saluran empedu dan hati, penyakit hemolitik.
Konflik Rhesus antara ibu dan anak memicu peningkatan pemecahan sel darah merah pada anak. Akibatnya, bilirubin tak terkonjugasi meningkat. Konsekuensi negatif dari fenomena ini adalah efek toksik pada jaringan seluler sistem saraf, yang dapat menyebabkan kerusakan otak pada bayi baru lahir (ensefalopati bilirubin). Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir harus segera diobati. Selain itu, hepatitis terdeteksi pada remah-remah dengan peningkatan kadar bilirubin bebas dan langsung. Penyebab penyakit kuning dan pilihan taktik pengobatan didasarkan pada gambaran klinis, serta perubahan tingkat fraksi bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi. Di INVITRO yang laboratoriumnya tersebar di banyak kota, Anda dapat melakukan tes darah dan urin dengan harga terjangkau.
Faktor yang berkontribusi terhadap hiperbilirubinemia
Seringkali, peningkatan bilirubin dalam darah orang dewasa menunjukkan masalah kesehatan. Namun, di antara anak-anak, peningkatannya tidak selalu merupakan patologi. Misalnya, pada bayi baru lahir, penyebab fenomena inifisiologis. Sebagian besar penyakit di mana indikator ini di atas norma diperoleh dan dapat diobati. Salah satu faktor utama yang mempengaruhi peningkatan bilirubin tak terkonjugasi adalah rendahnya kadar protein albumin dalam darah, serta ketidakmampuan albumin untuk mengikat pigmen empedu secara penuh. Obat-obatan seperti antibiotik sefalosporin, seri penisilin, serta Furosemide, Diazepam, dapat memicu peningkatan bilirubin dalam darah. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahwa zat yang membentuk obat, bersaing dengan pigmen, mengikat albumin.
Patologi paling umum yang terjadi dengan latar belakang peningkatan kadar pigmen empedu dalam darah adalah penyakit hati, kantong empedu dan organ pencernaan lainnya.
Serta kondisi dimana terjadi peningkatan pemecahan sel darah merah.
Alasan peningkatan bilirubin bebas di atas norma
Peningkatan bilirubin tak terkonjugasi disebabkan oleh beberapa proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Pelepasan bilirubin bebas yang tinggi terjadi akibat hemolisis yang dipicu oleh penyakit seperti:
- keracunan racun;
- malaria;
- cacat genetik pada sel darah merah dan hemoglobin;
- proses autoimun yang melibatkan sel darah merah;
- anemia hemolitik, baik bawaan maupun didapat.
Juga,berkontribusi pada peningkatan kerusakan jaringan hati pada patologi berikut:
- semua jenis hepatitis;
- sirosis hati;
- leptospirosis;
- mononukleosis menular;
- kerusakan hati akibat penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang;
- kanker hati;
- penyalahgunaan alkohol.
Bilirubin bebas berlebih akibat hemolisis
Jika penyebab bilirubin tinggi dikaitkan dengan hemolisis, maka pasien mengalami ikterus suprahepatik. Dermis memperoleh warna kuning muda. Dengan latar belakang limpa yang membesar, yang dideteksi dengan ultrasound, sindrom nyeri dapat muncul di sisi kiri. Dalam analisis - penurunan jumlah sel darah merah, perubahan bentuk dan ukurannya.
Pengobatan dilakukan secara konservatif (terapi enzim dan hormonal, imunosupresan) dan pembedahan. Ketika ada cacat pada sel darah merah dengan latar belakang penyakit, dokter merekomendasikan pengangkatan limpa. Pilihan obat secara langsung tergantung pada penyebab patologi.
Peningkatan bilirubin bebas akibat kerusakan jaringan hati
Jaundice dalam hal ini dimanifestasikan oleh warna kuning-kuning pada selaput lendir dan dermis. Telapak tangan memperoleh warna merah dan apa yang disebut urat laba-laba muncul di atasnya. Hati membesar. Feses menjadi tidak berwarna. Pada beberapa penyakit jangka panjang, varises pada kerongkongan dan perut terjadi, dan cairan menumpuk di rongga perut.
Bilirubin tidak langsung
Bilirubin tak terkonjugasi terlarutbaik dalam lemak, namun tidak larut dalam air. Itu tidak diekskresikan dalam urin, karena tidak dapat melewati sistem filtrasi ginjal. Tingkat bilirubin bebas, yang diukur dalam mikromol per liter, berkisar antara 15,4 hingga 17,1. Kandungannya dalam tubuh, dari total, adalah 96 persen.
Bilirubin bebas bebas masuk ke dalam sel, berinteraksi dengan lipid membran sel, sampai ke mitokondria dan menyebabkan kegagalan dalam proses metabolisme dan respirasi seluler, penetrasi ion kalium melalui membran sel, serta sebagai pembentukan protein. Yang paling rentan terhadap kadar bilirubin bebas yang tinggi adalah jaringan otak.
Kesimpulan
Bilirubin tak terkonjugasi, yang terbentuk sebagai hasil pemecahan hemoglobin, sangat beracun, mudah larut dalam lemak sitolemma. Menembus ke dalamnya, itu mengganggu proses metabolisme sel dan mengganggu mereka. Dari limpa ke hati, ia melewati bersama dengan albumin, di mana ia berinteraksi dengan asam glukuronat. Hasilnya adalah bilirubin langsung yang larut dalam air, yang kurang beracun.
