Saat melakukan tes darah biokimia, Anda dapat melihat garis "bilirubin terkonjugasi". Ada norma yang menurutnya kandungan zat ini dalam darah dianggap dapat diterima. Dengan penyakit, indikatornya meningkat, dan dokter meresepkan pengobatan. Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung menunjukkan proses patologis yang harus dihilangkan.
Apa itu bilirubin?
Bilirubin adalah zat merah-kuning yang ditemukan dalam darah manusia dan merupakan bagian dari empedu. Ini terbentuk sebagai hasil pemecahan hemoglobin, mioglobin dan protein sitokrom. Substansi dibagi menjadi bilirubin terkonjugasi, yang disebut bilirubin langsung, dan tidak terkonjugasi. Produk pembusukan masuk ke empedu dan dikeluarkan dari tubuh.
Pada orang sehat, bilirubin terkandung dalam darah dalam jumlah tertentu. Peningkatannya menunjukkan penghancuran sel darah merah yang berlebihan. Alasan untuk ini ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil tes. Untuk diagnosis yang akurat, bilirubin ditunjukkan dalam analisisterkonjugasi dan tak terkonjugasi.
Struktur bilirubin
Berdasarkan sifat kimia, dua bentuk zat dibedakan:
- tak terkonjugasi terbentuk dalam bentuk berbagai struktur;
- konjugasi muncul setelah ikatan dengan asam glukuronat.
Bilirubin mampu mengikat satu atau dua molekul asam. Peningkatan tajam bilirubin terjadi dengan hemolisis - penghancuran sel darah merah.
Struktur bilirubin terkonjugasi menyerupai kristal yang sulit larut dalam air. Makrofag jaringan digunakan untuk mengangkut heme ke bilirubin. Setiap hari, sel darah merah tua dihancurkan dalam diri seseorang, hingga 8 g hemoglobin dilepaskan, yang berubah menjadi 350 mcg bilirubin.
Bagaimana bilirubin terbentuk di dalam tubuh?
Pada siang hari, 9 protein yang mengandung heme dipecah pada manusia. Sebagian besar milik hemoglobin eritrosit. Eritrosit hidup dalam darah selama 3-4 bulan dan dihancurkan. Dalam hal ini, hemoglobin yang dilepaskan ditransfer ke limpa, hati atau sumsum tulang, di mana ia dioksidasi oleh oksigen. Dalam proses pembusukan, zat besi, bagian protein dan bilirubin dipecah.
Bilirubin yang terbentuk kembali ke dalam darah dan berikatan dengan logam dan asam amino, yang tidak memungkinkan zat tersebut meninggalkan tubuh bersama urin. Jenis ini disebut bilirubin tak terkonjugasi atau tidak langsung.
Albumin bergabung dengan bilirubin, yang membawa zat ke saluran empedu dan usus. Dalam beberapa kasusselama transfer, sebagian dari bilirubin memasuki aliran darah.
Di hati, sel hepatosit menangkap bilirubin dan memisahkannya dari albumin. Bilirubin terkonjugasi diproduksi oleh enzim UDPHT (glucuronyl transferase).
Bilirubin yang berlebihan dapat mengganggu fungsi sel. Sel saraf adalah yang paling sensitif terhadapnya. Darah normal mengandung 80% bilirubin tidak langsung dan 20% bilirubin langsung.
Fitur bilirubin, disebut terkonjugasi
Bilirubin langsung mendapatkan namanya untuk properti yang memberikan reaksi langsung dengan reagen yang digunakan dalam analisis. Mekanisme pembentukan bilirubin terkonjugasi terjadi di hati. Sebagian besar diekskresikan melalui usus, sebagian kecil diekskresikan melalui ginjal dengan urin dalam bentuk urobinogen.
Fitur bilirubin langsung adalah toksisitasnya yang minimal, tidak seperti tidak langsung. Ciri khas dari bilirubin langsung adalah kemungkinan ekskresi dari tubuh karena kelarutannya. Pembentukan bilirubin terkonjugasi terjadi atas dasar unconjugated.
Bilirubin tidak langsung praktis tidak larut dalam air. itu membutuhkan lemak, untuk alasan ini akumulasi terjadi di jaringan adiposa dan lipid otak. Bilirubin tidak langsung diekskresikan hanya setelah diubah menjadi terkonjugasi.
Hati terlibat dalam produksi bilirubin. Tetapi ciri khas bilirubin langsung adalah pembentukan sel khusus - hepatosit. Juga, bagian dari bilirubin tidak langsung dibuat di luar hati.
Peningkatan bilirubin tidak selalu menunjukkan suatu penyakit, terkadang peningkatan indikator terjadi dengan fungsi hati yang baik.
Cara menghilangkan bilirubin
Pemecahan hemoglobin dan transformasinya menjadi bilirubin terjadi di sistem retikuloendotelial. Hingga 80% diproduksi di sel hati, sisanya di limpa, sumsum tulang dan jaringan ikat.
Semua bilirubin yang terbentuk harus dikeluarkan dari tubuh, karena bersifat racun bagi tubuh. Tetapi karena ketidaklarutan bilirubin, itu tidak dapat dihilangkan tanpa transformasi. Zat yang tidak larut harus masuk ke dalam bilirubin terkonjugasi.
Begitu berada di saluran empedu, bilirubin terlarut diekskresikan ke dalam usus, di mana konversi lebih lanjut terjadi. Bagian dari senyawa antara diserap kembali ke dalam darah. Agar tidak membahayakan tubuh, hati kembali menangkap "buronan" dan mentransfernya ke bilirubin langsung, dan kemudian ke usus.
Norma bilirubin
Untuk memahami betapa berbahayanya peningkatan bilirubin dalam darah, perlu ditentukan norma-norma indikator yang bergantung pada usia pasien.
Saat lahir, tes darah diambil dari bayi dan kadar bilirubin diperiksa. Bilirubin total meliputi terkonjugasi dan tak terkonjugasi. Saat lahir, indikator umumnya adalah 51-60 mol / l. Pada hari kedua meningkat dan dapat mencapai 170-200 mol/l. Secara bertahap, total bilirubin kembali normal dan pada akhir bulan pertama menurun ke nilai umum. Anak-anak di atas 1 bulan dan orang dewasa harus memiliki nilai 8,5-20,5 mol/L.
Bilirubin tak terkonjugasiterdiri dari hingga 75% dari total dan tidak lebih dari 15,4 mol / l. Selama periode puncak, persentase berubah menjadi 90%.
Bilirubin terkonjugasi biasanya mencapai 5,1 mol/L dalam darah. Ini adalah 25% dari total, di puncak setidaknya 10%.
Tingkat bilirubin yang tinggi pada bayi baru lahir disebut "ikterus fisiologis". Ini disebabkan oleh jenis hemoglobin khusus yang tidak dimiliki orang dewasa. Ekskresi tambahan disebabkan oleh imaturitas hati dan enzim yang mengubah bilirubin menjadi larut.
Diagnostik dan tes
Menguraikan tes darah penting untuk membuat diagnosis. Perubahan bilirubin dideteksi dengan tes darah biokimia.
Penentuan bilirubin direk penting dilakukan, karena indikator ini merupakan semacam penanda dalam diagnosis penyakit. Membandingkan hasil dengan norma, Anda dapat melihat gambaran yang sebenarnya.
Jika bilirubin terkonjugasi meningkat lebih dari 2 kali, maka mungkin ada pelanggaran produksi empedu, bilirubin langsung berhenti diekskresikan secara penuh. Untuk mengecualikan kesalahan, dokter, saat membuat diagnosis, melihat indikator analisis lainnya - transaminase, fosfatase, sedimen.
Saat mendiagnosis, 4 kelompok peningkatan bilirubin ditentukan:
- Peningkatan bilirubin tak terkonjugasi di luar pengobatan. Sejumlah besar bilirubin dibuat, yang tidak dapat ditangani oleh hati yang sehat.
- Peningkatan bilirubin terkonjugasi di luar hati. Kemungkinan besar, aliran empedu terganggu.
- Bilirubin tak terkonjugasi hati meningkat. Ada alasan mengapa hati tidak dapat mengubah bilirubin.
- Meningkatkan bilirubin tipe hati langsung. Terjadi pelanggaran aliran keluar empedu.
Gejala peningkatan bilirubin
Dengan peningkatan bilirubin, muncul gejala khas yang menunjukkan kondisi patologis pasien. Analisis mengkonfirmasi diagnosis dan memungkinkan Anda menemukan penyebab penyakitnya. Gejala yang menunjukkan peningkatan bilirubin terkonjugasi langsung:
- sering sakit kepala;
- mual, bau mulut;
- adanya lapisan abu-abu di lidah;
- nyeri di hipokondrium kanan;
- berat setelah makan makanan berlemak;
- gangguan tinja;
- kulit dan selaput lendir kuning;
- kencing warna bir;
- kotoran ringan;
- pusing;
- gatal.
Suhu dapat meningkat dalam beberapa kasus.
Alasan peningkatan pada orang dewasa
Mengingat bahwa bilirubin total dan bilirubin terkonjugasi meningkat, jenis ikterus berikut dibedakan:
- parenkim;
- mekanik;
- hemolitik;
- campuran.
Peningkatan bilirubin total terjadi karena berbagai faktor fisik dan psikis. Batas jumlah total bilirubin, bahkan pada orang yang sehat, bersifat mobile. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi peningkatan bilirubin total:
- aktivitas fisik;
- makan berlebihan;
- diet jangka panjang.
Peningkatan total bilirubin menunjukkan kerusakan hati. Paling sering, kulit menjadi kuning. Gejala-gejala ini terjadi dengan penyakit berikut:
- hepatitis;
- hepatosis;
- sirosis hati;
- tumor hati;
- penyalahgunaan alkohol.
Pada peningkatan bilirubin direk, penyebabnya adalah peradangan pada kandung empedu atau saluran. Jenis penyakit kuning ini dianggap mekanis. Terjadi dengan adanya penyakit berikut:
- batu empedu;
- kejang kandung empedu;
- pelanggaran struktur gelembung;
- kolangitis;
- helminthiases;
- gangguan saluran empedu;
- cedera kandung kemih;
- komplikasi setelah operasi;
- tumor kandung empedu.
Jika bilirubin terkonjugasi normal, dan bilirubin tak terkonjugasi meningkat, maka ini menunjukkan kerusakan sel darah merah yang cepat. Kondisi ini khas untuk bayi baru lahir. Pada orang dewasa, itu terjadi karena trauma. Masalah timbul dalam kerja sistem peredaran darah, sehingga penyakit kuning disebut suprahepatik. Penyakit utama yang menyebabkan peningkatan bilirubin:
- kekurangan zat besi karena faktor genetik;
- keracunan logam berat;
- transfusi golongan darah yang tidak cocok;
- Konflik Rhesus selama kehamilan;
- minum obat hormonal;
- penyakit keturunan;
- tifus.
Penyebab peningkatan bayi baru lahir
Kapanpeningkatan bilirubin pada hari ke-3 lebih dari 200 mol / l, ahli neonatologi mengambil tindakan untuk menguranginya. Peningkatan indikator ini dapat berdampak buruk pada kondisi bayi. Pada saat yang sama, bilirubin terkonjugasi hampir tidak tumbuh, dan jumlah totalnya mencapai 300-400 mol/l.
Penyebab ikterus neonatorum adalah:
- kehamilan sulit;
- diabetes melitus gestasional;
- kelahiran sulit;
- hipoksia saat melahirkan.
Bacaan lebih dari 300 memiliki efek negatif pada sistem saraf bayi dan dapat menunjukkan gangguan hormonal, masalah hati, obstruksi usus, atau penyakit genetik.
Untuk pengobatan, perlu diketahui penyebab sebenarnya. Anak diberikan fototerapi, bila perlu diberi penetes. Penyakit kuning yang berkepanjangan, jika tidak diobati, menyebabkan keterlambatan perkembangan.
Peningkatan bilirubin pada ibu hamil
Dengan peningkatan bilirubin pada wanita hamil, perubahan bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi dibandingkan. Tergantung pada hasil dan kondisi umum, wanita menentukan alasan peningkatan kinerja.
Wanita hamil mengalami hiperbilirubinemia karena alasan berikut:
- toksikosis berat pada tahap awal;
- eklampsia;
- perlemakan hati berkembang selama kehamilan;
- penyakit batu empedu;
- kolestasis kehamilan.
Dengan kolestasis kehamilan, semua gejala hilang setelah lahirsayang.
Penurunan bilirubin
Penurunan bilirubin lebih jarang terjadi daripada peningkatan. Jika indikator bilirubin direk berubah ke bawah, perlu diketahui penyebabnya.
Alasan penurunan bilirubin direk adalah:
- penyalahgunaan alkohol;
- minum obat hormonal;
- pengobatan antibiotik jangka panjang;
- kelebihan asam askorbat.
Penurunan bilirubin tidak langsung terjadi ketika:
- kehamilan;
- pada masa neonatus.
Penurunan bilirubin tak terkonjugasi dapat mengindikasikan gagal ginjal. Peningkatan beban pada ginjal, peningkatan tekanan darah mengurangi bilirubin tidak langsung.
