Sekitar lima persen dari semua kasus penyakit ginekologi didiagnosis oleh dokter sebagai "sklerosistosis ovarium". Tidak setiap wanita membayangkan apa itu, begitu banyak yang menganggap diagnosis seperti itu sebagai kalimat infertilitas. Memang, sekitar sepertiga dari mereka yang telah didiagnosis dengan patologi ini tidak dapat memiliki anak sendiri. Tapi sisanya berpeluang besar untuk sembuh dan melahirkan bayi yang sehat.
Sclerocystosis ovarium memiliki nama lain - sindrom Stein-Leventhal, karena pertama kali dijelaskan oleh dua ginekolog Amerika - Irving Stein dan Michael Leventhal. Ini terjadi pada tahun 1935. Selama delapan puluh tahun berikutnya, patogenesis penyakit dipelajari secara menyeluruh, metode pengobatan dan diagnosisnya dikembangkan, tetapi para ilmuwan masih belum mengetahui semua penyebab kemunculannya.
Jika Anda telah diberikan diagnosis yang mengecewakan dan Anda benar-benar ingin memiliki anak, tidak perlu putus asa. Dalam artikel kami, kami akan mencoba memberi tahu semuanyahal terpenting tentang sklerosistosis ovarium dan cara mengatasinya.
Cara kerja ovarium yang sehat
Untuk lebih memahami bagaimana sklerosistosis ovarium dan kehamilan terkait, Anda perlu mengetahui bagaimana organ-organ ini diatur dan bagaimana cara kerjanya jika tidak ada patologi di dalamnya. Ovarium adalah organ reproduksi berpasangan wanita. Mereka dapat direpresentasikan sebagai semacam kantung yang berisi materi otak. Dinding ovarium dilapisi dengan lapisan jaringan ikat padat, di mana ada lapisan zat kortikal. Ini memiliki struktur dan kepentingan yang kompleks. Di lapisan inilah folikel terbentuk - elemen struktural spesifik tempat telur berkembang. Folikel, yang disebut primer, dalam jumlah kira-kira satu hingga dua juta, diletakkan di tubuh setiap gadis pada tahap janin. Sepanjang hidup, mulai dari masa pubertas dan berakhir dengan masa menopause, mereka secara bertahap dikonsumsi, dan yang baru tidak lagi terbentuk. Oleh karena itu, saatnya tiba ketika persediaan mereka habis.
Hal ini hampir tidak pernah terjadi pada wanita usia subur, sehingga tidak adanya folikel tidak dapat menjadi penyebab kemandulan. Hal lain adalah bahwa terkadang ada kegagalan dalam pematangan bertahap mereka. Jadi mereka adalah penyebab fakta bahwa kehamilan yang diinginkan tidak terjadi. Selain itu, perkembangan folikel yang tidak tepat dalam seratus persen kasus menyebabkan penyakit ginekologi, tanpa pengobatan yang meningkatkan risiko trombosis, tromboflebitis, diabetes, serangan jantung, keganasan pada wanita.formasi di kelenjar susu.
Bagaimana kista ovarium muncul dan apa hubungannya dengan kehamilan
Ketika anak perempuan menjadi dewasa secara seksual, proses pematangan folikel primer, yang sampai sekarang tampak tertidur, mulai bekerja di tubuh mereka. Proses ini selalu bersifat siklus. Dalam setiap siklus, hingga sekitar 15 folikel "bangun". Mereka, di bawah pengaruh hormon FSH yang diproduksi oleh kelenjar pituitari, mulai tumbuh, diameternya meningkat dari 50 menjadi 500 mikron. Selama periode ini, cairan folikel terbentuk di dalamnya, dan rongga muncul di yang terbesar. Folikel ini menjadi dominan, tumbuh hingga 20 milimeter, menonjol. Sel telur berkembang pesat di dalamnya. Folikel yang tersisa dari kelompok "terbangun" satu per satu mati dan larut. Jika semuanya berjalan sesuai aturan, sistem endokrin mulai bekerja di tubuh wanita. Akibatnya, hormon estrogen, progestin dan androgen diproduksi, yang mempengaruhi pematangan lebih lanjut dari folikel dominan. Di bawah aksi hormon luteinizing (luteotropin, lutropin, disingkat LH), itu pecah, telur darinya masuk ke tuba falopi, dan berubah menjadi korpus luteum dan secara bertahap larut.
Jika ruptur tidak terjadi, sel telur yang belum dilepaskan akan dilahirkan kembali, dan kista ovarium seukuran buah ceri muncul menggantikan folikel. Folikel yang "terbangun" yang tidak sempat mati juga berubah menjadi kista, hanya berukuran lebih kecil. Kista yang terbentuk dari folikel terkadang tumbuh hingga ukuran yang signifikan (40-60 milimeter), tetapi pada saat yang sama bisaJangan tunjukan. Hanya pada beberapa kasus, pasien mengeluh nyeri di daerah ovarium. Setelah produksi hormon wanita menjadi normal, perlahan-lahan akan hilang. Jika ovulasi dipulihkan pada seorang wanita, kista folikel yang ada di ovarium pada saat itu tidak mencegah kehamilan, tetapi jika kista ini telah tumbuh hingga ukuran 90 milimeter, itu harus diangkat melalui pembedahan.
Penyebab penyakit
Para ilmuwan mengetahui secara detail bagaimana sklerosistosis ovarium terbentuk. Alasan untuk fenomena ini belum ditetapkan secara pasti, hanya ada asumsi. Karena hormon memainkan peran penting dalam perkembangan normal folikel dan pelepasan sel telur darinya, gangguan hormonal, dan khususnya kegagalan mekanisme sintesis estrogen, dianggap sebagai penyebab utama sklerosistosis ovarium. Penyebab gangguan hormonal berikut disebut:
- keturunan;
- anomali pada struktur gen;
- gangguan pada sistem hipofisis-ovarium;
- trauma psikis;
- komplikasi setelah aborsi;
- penyakit menular dan ginekologi;
- komplikasi setelah melahirkan;
- perubahan fungsi korteks adrenal.
Gejala klinis
Sayangnya, adalah mungkin untuk mendeteksi sklerosistosis ovarium pada seorang gadis hanya dengan permulaan pubertas. Gejala pada tahap ini kabur dan terutama terdiri dari ketidakteraturan menstruasi. Tetapi fenomena ini dapat memiliki banyak alasan lain, tidak terkait denganpenyakit ovarium, hingga gizi buruk dan gangguan saraf. Pada usia dua puluh, maksimal dua puluh lima tahun, anak perempuan memiliki gejala sklerosistosis ovarium yang lebih pasti. Yang utama masih merupakan pelanggaran siklus dan sifat menstruasi (pada 96 persen pasien). Lebih sering ada penundaan lama dalam menstruasi (sekitar enam bulan atau lebih) atau jumlah debit yang terlalu sedikit (sindrom hipomenstruasi). Lebih jarang, pasien mengeluh tentang durasi dan banyaknya menstruasi.
Gejala lain yang menunjukkan sklerosistosis ovarium adalah sebagai berikut:
- hirsutisme (sekitar 90 persen pasien memiliki rambut di sekitar puting susu, punggung, perut, dagu, dan di atas bibir);
- kelebihan berat badan (70 persen pasien);
- kebotakan dan jerawat di wajah (terjadi pada tidak lebih dari 40 persen kasus);
- beberapa perubahan dalam proporsi tubuh;
- gangguan fungsi sistem saraf;
- sindrom asthenic;
- pembesaran ovarium (terdeteksi oleh dokter kandungan saat pemeriksaan).
Selain itu, beberapa wanita mungkin mengalami gejala umum dari banyak penyakit: nyeri di perut bagian bawah, malaise, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan.
Studi Laboratorium
Berdasarkan tanda-tanda eksternal, sklerosistosis ovarium hanya dicurigai, dan diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan tambahan. Ini adalah:
- tes darah untuk testosteron (umum harus dalam 1,3 ng / ml, gratis pada wanita di bawah 41 - dalam 3,18 ng / ml, danhingga 59 tahun - tidak lebih dari 2,6 ng / ml);
- analisis sensitivitas glukosa, gula darah dan trigliserida;
- kolpositogram (bahan diambil dari vagina, data analisis menunjukkan ada tidaknya ovulasi, serta kesesuaian indeks kolpositogram dengan usia pasien dan fase siklus menstruasinya);
- pengikisan endometrium (memungkinkan untuk menilai disfungsi ovarium);
- memonitor perubahan suhu basal tubuh;
- tes untuk beberapa hormon tiroid, hipofisis, ovarium (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortisol, 17-hidroksiprogesteron);
- menentukan jumlah ekskresi estrogen.
Sekarang, pasien dapat secara mandiri melakukan tes sederhana yang memungkinkan mereka untuk mencurigai pembentukan ovarium kistik. Ini akan membutuhkan mikroskop (dapat dibeli di apotek). Di pagi hari, baru bangun tidur dan belum makan atau minum apa pun, Anda perlu meletakkan setetes air liur Anda di gelas laboratorium dan biarkan mengering. Selama ovulasi, tingkat estrogen selalu meningkat, yang pada gilirannya mengubah komposisi air liur. Jika terjadi ovulasi maka sampel air liur di bawah mikroskop akan berupa daun pakis, dan jika tidak terjadi ovulasi akan berbentuk titik-titik.
Diagnostik perangkat keras
Sebagai aturan, untuk diagnosis yang akurat dan akhir, pasien diresepkan pemeriksaan kompleks menggunakan peralatan medis.
Metode yang paling lembut dan sama sekali tidak menyakitkan adalah ultrasound-diagnosis sklerosistosis ovarium. Prosedurnya adalah transabdominal (melalui perut), transvaginal (metode yang paling informatif), transrektal (hanya dilakukan pada gadis muda dan wanita yang lebih tua).
Menggunakan ultrasound untuk menentukan ukuran ovarium, bentuk, struktur, jumlah folikel di dalamnya, yang diameternya hingga 8 mm, ada tidaknya folikel dominan, ada atau tidak adanya ovulasi, adanya kista di ovarium.
Jenis pemeriksaan lainnya adalah pelveogram gas yang menunjukkan penyimpangan dari ukuran normal ovarium dan rahim.
Salah satu jenis diagnostik yang paling sulit adalah laparoskopi. Ini dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum. Algoritme prosedurnya adalah sebagai berikut: ahli bedah membuat tusukan di dinding peritoneum pasien dan memasukkan alat yang menyuntikkan karbon dioksida ke pasien untuk menciptakan volume di peritoneum dan memeriksa organ dengan lebih baik. Selanjutnya, laparoskop dimasukkan ke dalam tubuh pasien, yang menunjukkan keadaan ovarium di layar. Laparoskopi adalah metode diagnostik yang paling akurat, tetapi setelah itu seorang wanita membutuhkan masa rehabilitasi.
Perawatan konservatif untuk sklerosistosis ovarium
Setelah diagnosis definitif dibuat, dalam banyak kasus seorang wanita diberikan obat terlebih dahulu. Tujuannya adalah untuk mengembalikan siklus menstruasi yang normal dan melanjutkan ovulasi. Cara mengobati sklerosistosis ovarium, dokter kandungan memutuskan bersama dengan ahli endokrin.
Jika pasien mengalami obesitas, penurunan berat badan adalah langkah pertama dalam pengobatan. wanitadiet yang ditentukan, olahraga yang layak.
Langkah kedua adalah meningkatkan penyerapan insulin. Metformin diresepkan, yang harus diminum selama 3-6 bulan.
Tahap ketiga adalah stimulasi ovulasi. Mereka memulai terapi dengan obat paling sederhana - Clomiphene. Kursus awal terdiri dari minum obat dengan dosis 50 mg di malam hari, mulai dari hari ke-5 siklus selama 5 hari berturut-turut. Jika tidak ada hasil (haid), Clomiphene diminum selama sebulan. Jika efeknya masih belum didapat, dosis ditingkatkan menjadi 150 mg per hari.
Tahap selanjutnya (dengan tidak adanya dinamika positif) adalah penunjukan obat "Menogon". Ini diberikan secara intramuskular, dan di akhir kursus, suntikan "Horagon" dibuat. "Menogon" bisa diganti dengan "Menodin" atau "Menopur".
Setelah menyelesaikan seluruh kursus, mereka melakukan biokimia darah, dan berdasarkan hasil analisis (jika hormon LH tidak cukup), diresepkan Utrozhestan atau Duphaston.
Secara paralel, dokter mencoba menghilangkan rambut berlebih dari wanita tersebut, sehubungan dengan itu dia diberi resep Ovosyston dan Metronidazole.
Terapi vitamin adalah tambahan wajib untuk kursus.
Sclerocystosis ovarium: perawatan bedah
Jika ovulasi tidak diamati dalam waktu tiga bulan setelah terapi obat, wanita tersebut diresepkan operasi. Ini dilakukan dengan beberapa cara. Yang mana yang digunakan tergantung indikasi kondisi ovarium.
Pada tahap ini, ada jenis operasi berikut:
- kauterisasi kista denganlaser;
- demedulation (pengangkatan bagian tengah ovarium);
- reseksi baji (pengangkatan dari ovarium bagian yang terkena dalam bentuk irisan);
- dekortikasi (dokter menghilangkan lapisan protein ovarium yang diubah, menusuk folikel dengan jarum dan menjahit ujungnya);
- electrocautery (penghancuran titik di ovarium di daerah di mana terlalu banyak hormon diproduksi).
- takik (dokter bedah membuat mereka sedalam 1 cm di tempat-tempat di mana folikel bersinar sehingga mereka dapat melepaskan sel telur saat matang).
Prakiraan
Wanita yang menyetujui metode apa pun yang ditawarkan oleh dokter tertarik pada satu-satunya pertanyaan: apakah mungkin hamil dengan sklerosistosis ovarium? Statistik menunjukkan bahwa tanpa pengobatan, infertilitas didiagnosis pada 90% kasus. Terapi obat dengan Clomiphene meningkatkan fungsi ovarium pada 90% pasien, tetapi kehamilan hanya terjadi pada 28% pasien. Benar, menurut beberapa laporan, hasil positif bisa mencapai 80%.
Kekurangan Clomiphene adalah efektif hanya pada awal penyakit atau setelah operasi sebagai adjuvant.
Pengobatan dengan obat yang lebih kuat, seperti "Gonadotropin", menurut statistik, menyebabkan ovulasi pada setidaknya 28% pasien, maksimal 97%. Pada saat yang sama, dari 7 hingga 65% wanita hamil.
Jika sklerosistosis ovarium diobati dengan pembedahan, hasil positif diamati pada frekuensi yang hampir sama dengan terapi konservatif. Menurut statistik, setelah operasi ovarium, 70-80% wanita memiliki kesempatan untuk hamil.
Ulasan
Bagi banyak wanita, didiagnosis menderita sklerosistosis ovarium merupakan suatu kemalangan besar. Ulasan pasien tentang pengobatan sangat berbeda. Pil membantu seseorang, operasi membantu seseorang, dan seseorang tidak hamil, meskipun ada metode yang diambil.
Ada juga sebagian kecil pasien yang melaporkan kehamilan tanpa pengobatan sama sekali, meskipun diagnosis sklerosistosis ovarium belum ditarik. Hasil sebaliknya seperti itu dimungkinkan karena karakteristik individu setiap orang dan tidak boleh dianggap sebagai norma.
Tetapi mayoritas wanita menulis tentang peningkatan kesehatan setelah perawatan di ulasan. Hanya beberapa pasien yang melaporkan bahwa menstruasi mereka kembali normal dalam waktu singkat, setelah itu mereka perlu minum obat hormonal lagi.
Akhirnya, ada beberapa ulasan di mana wanita mencatat munculnya nyeri berkepanjangan di ovarium dan peritoneum setelah perawatan dengan operasi.
