Goiter eutiroid difus bukanlah penyakit spesifik, tetapi mencakup sejumlah patologi yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Penyakit ini sering merupakan akibat dari kekurangan yodium, terlihat dengan mata telanjang dan mudah teraba pada palpasi. Kode ICD-10 gondok eutiroid difus memiliki E 04.0. Penyakit ini dapat mengambil beberapa bentuk yang berbeda:
- gondok tidak beracun dengan satu simpul patologis;
- gondok non-toksik multinodular;
- gondok eutiroid nontoksik difus;
- gondok tidak beracun yang tidak ditentukan;
- varietas gondok non-toksik spesifik lainnya.
Penyakit ini memerlukan diagnosis yang akurat melalui pemeriksaan, pengujian dan manipulasi lain yang diperlukan.
Penyakit apa ini?
Goiter eutiroid non-toksik difus adalah pembesaran patologis kelenjar tiroid, yang mudah diraba, terlihat dengan mata telanjang, dan asalnya tidak beracun. Pada saat yang sama, fungsi organ tidak berubah secara signifikan,jumlah hormon yang diproduksi tetap pada tingkat yang sama dan bentuk eksternal kelenjar bersifat adaptif.
Jika jenis penyakit nodular didiagnosis, itu berarti kelenjar muncul dalam jumlah tunggal atau ganda. Tergantung pada pertumbuhannya, diagnosis akhir dibuat.
Seringkali pasien pergi ke dokter karena cacat kosmetik, yang cukup sulit disembunyikan bahkan di bawah pakaian. Juga, seseorang mungkin terganggu oleh perasaan terjepit dan berat di leher. Spesialis membuat diagnosis akhir berdasarkan riwayat yang dikumpulkan, tes laboratorium dan pemeriksaan eksternal.
Penyebab penyakit
Goiter eutiroid difus adalah akibat dari kekurangan yodium. Telah terbukti bahwa untuk fungsi normal kelenjar tiroid per hari, orang dewasa harus mengonsumsi setidaknya 150 mikrogram elemen jejak ini. Makanan dianggap sebagai rute utama asupan zat, dan sejumlah tertentu memasuki tubuh dengan air dan udara. Oleh karena itu, di tempat tinggal di mana terdapat kekurangan yodium dalam air dan udara sekitar, penyakit yang disebut gondok eutiroid difus lebih sering terjadi. Terkadang titik awal perkembangan patologi adalah tiosianat dan flavonoid.
Dalam semua kasus lain, gondok yang didiagnosis diklasifikasikan sebagai varietas sporadis, tetapi alasan kemunculannya belum sepenuhnya diklarifikasi oleh spesialis. Namun, ada versi yang cukup masuk akal yang dipatuhi sebagian besar dokter. Diyakini bahwa yang paling mungkingondok sporadis terjadi karena kurangnya enzim yang terlibat dalam pembentukan hormon tiroid, yang disebabkan oleh cacat lahir.
Faktor yang memprovokasi
Goiter eutiroid yang menyebar, tentu saja, adalah akibat dari kekurangan yodium dalam tubuh. Namun, faktor-faktor yang memicu timbulnya penyakit mungkin sebagai berikut:
- merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- penggunaan berbagai obat dalam jangka panjang;
- pekerjaan yang membutuhkan kontak dengan zat berbahaya (industri kimia, ruang x-ray);
- kelebihan kalsium dalam tubuh dan gangguan fungsi kelenjar paratiroid;
- kehamilan.
Goiter difus eutiroid nodular dapat berkembang dengan latar belakang peradangan jaringan tiroid yang sering. Patologi semacam itu muncul sebagai akibat dari pertumbuhan sel-sel di organ yang terkena. Alasan juga bisa:
- Reaksi autoimun yang terjadi di tubuh pasien.
- Osteochondrosis serviks, yang menyebabkan aliran getah bening terhambat.
Banyak ahli percaya bahwa perubahan terkait usia juga dapat menyebabkan pertumbuhan kelenjar getah bening.
Klasifikasi Gondok
Gejala penyakit akan berbeda, tergantung pada sifat patologi dan perkembangannya. Menurut klasifikasi WHO, derajat penyakit berikut dibedakan:
- 0 derajat. Ukuran organ dalam kisaran normal, tidak ada data klinis yang menunjukkan adanya patologi, tetapi sudah di dalam tubuh mulaiterjadi perubahan yang memerlukan penyesuaian.
- Goiter eutiroid difus derajat 1. Dokter sudah dapat mendeteksi beberapa pembesaran kelenjar tiroid selama palpasi. Juga, hanya beberapa bagian organ yang dapat mengalami perubahan ukuran. Namun, dengan posisi anatomi yang biasa, gondok sulit untuk dicurigai.
- Goiter eutiroid difus grade 2. Perubahan kelenjar tiroid sudah terlihat dengan mata telanjang dan pada posisi standar leher.
Gejala penyakit akan dipertimbangkan lebih lanjut, karena gambaran klinis pada setiap kasus akan berbeda.
patologi tingkat pertama
Goiter eutiroid difus tingkat 1 dimanifestasikan oleh gejala yang agak sedikit, karena tidak ada kekurangan hormon yang menjadi ciri kelenjar yang sehat. Namun, pasien mungkin mengeluhkan beberapa pembesaran kelenjar tiroid, yang kadang-kadang terlihat pada pemeriksaan dekat leher. Pada saat yang sama, pasien jarang merasakan ketidaknyamanan yang nyata.
Goiter derajat kedua
Goiter eutiroid nodular difus derajat 2 sudah dapat memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran fungsi menelan dan bernapas. Keadaan ini terjadi karena kompresi kelenjar trakea dan esofagus yang sedang tumbuh. Pada saat yang sama, kualitas hidup pasien turun tajam. Cacat kosmetik juga ada pada tingkat yang cukup jelas.
Ketika penyakitnya adalah derajat kedua, komplikasi sering terjadi, diekspresikan dalam pertumbuhan vena cava superior dan perdarahan di jaringan organ yang terkena. Gondok eutiroid 1 derajat tanpa pengobatan dengan cepatmasuk ke tahap berikutnya, sedangkan penyakit akan berkembang jika terapi tidak kompeten, dan berubah menjadi varietas nodular atau toksik.
Gejala penyakit pada tingkat pertama
Penyakit ini dapat disertai dengan munculnya hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Dalam hal ini, tanda-tanda gondok eutiroid nodular difus mungkin sebagai berikut:
- apatis, depresi, lesu dan kurang aktivitas fisik;
- peningkatan kerentanan terhadap patologi menular;
- mual dan gangguan nafsu makan;
- penurunan suhu tubuh normal;
- kulit kering;
- Anak-anak terhambat;
- rambut rontok;
- gangguan siklus menstruasi;
- libido menurun dan impotensi total.
Namun, penyakit ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda, tergantung pada bagaimana kelenjar berperilaku. Dalam hal ini, gejala dianggap dengan penurunan fungsinya. Jika organ mulai secara patologis secara aktif memproduksi hormon, maka gejala berikut pada pasien mungkin terjadi:
- insomnia dan lekas marah;
- kenaikan suhu tubuh normal;
- exophthalmos;
- palpitasi;
- penurunan berat badan dengan nafsu makan meningkat.
Tanda Penyakit Derajat Kedua
Jika pada tingkat pertama gondok eutiroid kelenjar tiroid, gejalanya hanya diekspresikan dalam kesejahteraan umum dan perubahan dalam tubuh, maka pada tingkat kedua, tanda-tanda mekanis patologi ditambahkan. Kelenjar tumbuh kuat dan mulai menekan kerongkongan. Pasien mengeluh adanya sensasi benjolan di tenggorokan yang tidaklewat dan menyebabkan kegagalan menelan. Organ pernapasan, khususnya trakea, juga terlibat dalam proses tersebut. Hasilnya adalah:
- karakteristik suara serak;
- batuk terus menerus;
- kesulitan bernapas yang berkembang seiring perkembangan penyakit;
- mati lemas.
Ada juga sakit tenggorokan karena nodul tiroid tumbuh dengan cepat. Pada saat yang sama, mereka mulai meradang, yang mengancam akan berdarah. Tanpa adanya kelenjar getah bening, palpasi biasanya tidak terasa nyeri.
Jika gondok eutiroid kelenjar tiroid terjadi dengan pembentukan kelenjar getah bening, maka mereka terlihat pada pemeriksaan dan terlihat seperti benjolan di pangkal leher. Sebuah "gondok campuran" juga dapat didiagnosis ketika ukuran organ membesar secara signifikan dan ada area pembengkakan.
Metode Diagnostik
Untuk membuat diagnosis, ahli endokrin akan melakukan manipulasi berikut:
- Palpasi organ yang terkena. Dengan demikian, dokter akan dapat menilai tingkat masalahnya, untuk memahami apa peningkatan kelenjar yang sebenarnya. Ini bisa bersifat lokal, hanya mempengaruhi bagian individu, dan umum, mempengaruhi seluruh organ secara keseluruhan.
- Setelah pemeriksaan digital dan data yang diperoleh, pasien menerima rujukan untuk pemindaian ultrasound. Akibatnya, visualisasi yang lebih akurat dari patologi yang terdeteksi dapat diperoleh. Diagnosis menurut ICD-10 "gondok eutiroid difus" dibuat setelah mendeteksi peningkatan organ pada pria hingga 25 mm dan pada wanita hingga 18 mm. Jika ketemuformasi, bahkan kurang dari 1 cm, maka diagnosis "multinodular" atau "gondok nodular" dibuat, tergantung pada jumlahnya.
- Jika data ultrasound menunjukkan adanya formasi dengan lingkar lebih dari 1 cm, serta dengan gondok difus yang terbentuk pada setiap kelenjar, maka biopsi jarum halus aspirasi ditentukan. Manipulasi semacam itu diperlukan untuk mengecualikan sifat kanker dari penyakit.
Scintigraphy terkadang diindikasikan. Prosedur ini penting untuk membuat diagnosis yang akurat, tetapi tidak selalu diperlukan. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk menentukan sifat patologi.
Prosedurnya adalah sebagai berikut:
- sebuah isotop yodium diberikan secara intravena;
- dengan distribusi yang seragam, terjadi pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar;
- jika terdeteksi daerah dingin, panas atau hangat, maka ini menunjukkan formasi nodular;
- jika node menunjukkan aktivitas yang berlebihan, maka zona tersebut panas (perlu perawatan segera);
- nodul hangat menunjukkan aktivitas hormonal yang optimal dan mencirikan adanya gondok eutiroid nodular.
Tes darah laboratorium juga dapat digunakan. Jika kadar hormon normal dan terjadi peningkatan produksi tiroglobulin, maka ini menunjukkan kekurangan yodium. Selain itu, radiografi dan tomografi digunakan untuk dugaan gondok derajat kedua.
Bagaimana penyakit ini diobati?
Pengobatan gondok eutiroid difus melibatkan penggunaanterapi obat, penggunaan yodium radioaktif dan pembedahan. Tentu saja, setiap dokter yang kompeten akan selalu berusaha bertahan dengan metode konservatif. Harus dipahami bahwa hanya indikasi ketat yang mengarah pada intervensi bedah dan operasi tidak pernah dilakukan tanpa bukti.
Obat bekas
Penyakit ini memerlukan perawatan oleh ahli endokrin. Dalam hal ini, dokter dapat melakukan berbagai cara:
- gunakan terapi supresif:
- terapkan terapi yodium;
- resepkan pengobatan kombinasi.
Jika preparat yodium digunakan, durasi pengobatan maksimum tidak boleh melebihi enam bulan. Perlu dicatat bahwa setelah itu ukuran organ yang terkena berkurang setidaknya sepertiga. Terkadang penyembuhan lengkap dan pencapaian ukuran normal dicatat. Dosis harian obat yodium biasanya 100 hingga 200 mikrogram. Rejimen pengobatan dipilih berdasarkan riwayat yang dikumpulkan dan usia pasien.
Monoterapi dengan penggunaan sediaan yodium tidak memerlukan perhitungan dosis individu dan tidak menimbulkan efek samping. Namun, efek terapi semacam itu agak lebih lemah dibandingkan dengan penunjukan teknik penekan. Lebih cocok sebagai tindakan pencegahan setelah operasi untuk menghindari kekambuhan. Selain itu, monoterapi memberikan efek terbesar dalam pengobatan pasien yang berusia tidak lebih dari 40 tahun. Kemudian tingkat keefektifannya menurun sesuai dengan bertambahnya usia.
Metode supresif
Jika tidak ada perbaikan dengan yodium saja, atauJika pasien lebih tua, maka yang paling optimal adalah penggunaan teknik supresif. Sebuah analog sintetis dari hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid, natrium levothyroxine, digunakan. Keuntungannya adalah efek yang dicapai dengan cepat. Namun, ketika dibatalkan, kekambuhan didiagnosis di hampir 100% kasus.
Perawatan kombinasi
Untuk menghindari kekambuhan saat hanya menggunakan natrium levothyroxine, dokter sering menggunakan metode pengobatan gabungan. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencapai hasil dengan cepat dan menghindari terulangnya situasi dengan pertumbuhan berlebih dari kelenjar tiroid.
Operasi
Ada indikasi mutlak dan relatif untuk operasi. Jika gondok nodular didiagnosis, maka, tentu saja, perlu memutuskan intervensi untuk:
- simpul diucapkan yang mudah diangkat melalui pembedahan;
- formasi yang menekan trakea dan laring dan menimbulkan risiko mati lemas;
- deteksi perdarahan pada kelenjar getah bening;
- degenerasi formasi tumor.
Jika node berukuran cukup kecil, tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau jumlahnya banyak, maka indikasi untuk operasi dianggap relatif. Dalam hal ini, ada risiko kekambuhan dini setelah operasi dan pengangkatan semua nodus yang tidak lengkap. Spesialis biasanya lebih suka menunggu sampai node tumbuh ke ukuran yang mudah divisualisasikan dan dihapus.
Harus dipahami bahwa penyakit itu sendiri tidak berarti wajibintervensi bedah. Operasi hanya diperlukan dalam kasus darurat, ketika pertumbuhan mulai menekan organ pernapasan, yang mengarah pada ancaman kehidupan. Biasanya, intervensi dilakukan segera, dan operasi melibatkan pengangkatan tidak hanya kelenjar itu sendiri, tetapi juga bagian kelenjar tiroid yang menekan trakea dan kerongkongan.
Bagaimana operasinya?
Intervensi bedah terdiri dari reseksi organ, dan teknik total atau subtotal dapat digunakan. Ahli bedah meninggalkan organ hanya jika ada kemungkinan pemulihan yang baik. Jika tidak, tidak ada gunanya menyimpan operasi, karena pengulangan paling sering direkam dengan penghapusan node yang tidak lengkap, yang dimungkinkan dengan jumlah yang cukup.
Menurut indikasi yang sama seperti operasi, dia dirawat dengan yodium radioaktif. Namun, teknik ini tidak selalu memungkinkan untuk mencapai penghancuran total node. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, di bawah kondisi yang menguntungkan, pendidikan dapat berkurang ukurannya hanya sebesar 80%. Inti dari terapi adalah bahwa di bawah pengaruh yodium, jaringan simpul dan kelenjar tiroid itu sendiri dihancurkan. Apalagi efeknya baru terlihat setelah 3-5 bulan pengobatan. Seringkali metode ini digunakan untuk menghindari kekambuhan setelah operasi, serta dalam kasus deteksi kanker tiroid. Namun, kontraindikasi mutlak untuk penggunaan yodium radioaktif juga harus diperhitungkan. Ini termasuk kehamilan dan menyusui.
Pengobatan Alternatif
Goiter eutiroid difus memiliki indikasi untuk pengobatan alternatif. Namunharus dipahami bahwa terapi obat tradisional tidak dapat menggantikan obat yang diresepkan atau membantu menghindari operasi. Tetapi kami dapat dengan aman mengatakan bahwa dengan menggunakan teknik alternatif, Anda dapat secara signifikan meningkatkan efek pengobatan yang ditentukan.
Infus herbal
Dengan gondok, ramuan berikut sangat baik untuk mengurangi ukuran kelenjar dan menstabilkan fungsinya:
- dari bunga calendula (setengah gelas hingga 4 kali sehari):
- dari daun strawberry (segelas 3 kali sehari);
- dari akar mallow liar (Anda perlu minum 500 ml infus di siang hari);
- dari kopiah Baikal (satu sendok makan 3 kali sehari).
Sebelum meminum rebusan apa pun, penting untuk mendapatkan persetujuan dari ahlinya.
Apa ramalannya?
Goiter eutiroid non-toksik yang menyebar dengan pengobatan yang diresepkan dengan benar memiliki prognosis yang sangat menggembirakan. Dan tidak masalah apakah patologinya nodular atau difus. Hasil yang mematikan dicatat dalam kasus yang sangat jarang, dan penyebab kematian bukanlah gondok itu sendiri, tetapi kompresi organ tetangga dan asfiksia. Kualitas hidup pasien yang berobat ke dokter dan mendapatkan penanganan yang tepat juga tidak berubah secara signifikan.
Terapi obat membantu memperbaiki ukuran kelenjar. Jika gondok difus tanpa kelenjar didiagnosis, maka penyakit ini dapat disembuhkan hampir 100% hanya dengan obat-obatan. Tentu saja, di beberapa bagian pasien, pembentukan node tetap, yang memerlukan taktik perawatan yang berbeda dan kontrol tambahan oleh spesialis.
Goiter eutiroid difus grade 2 dan army
Jika seorang wajib militer memiliki gondok, komisi medis akan mengirimnya untuk perawatan bedah. Namun, ini tidak berarti bahwa operasi itu wajib. Keputusan ini didiskusikan dengan dokter yang hadir. Di masa depan, peristiwa dapat berkembang secara berbeda.
Jika operasi tidak membantu atau wajib militer menolaknya, maka ia menjadi tidak layak untuk dinas militer. Jika tidak ada manifestasi klinis, maka panggilan dimungkinkan. Semuanya diputuskan secara individual dan hanya berdasarkan kesimpulan komisi. Penundaan selalu diberikan selama pengobatan. Juga, seseorang dapat menerima kategori yang dikecualikan dari layanan di masa damai, tetapi tidak berfungsi sebagai dasar untuk pengecualian dari wajib militer selama operasi militer.
