Goiter toksik difus adalah penyakit autoagresif, yang ditandai dengan peningkatan produksi hormon tiroid dan peningkatan ukuran kelenjar sebagai akibat dari reproduksi sel yang cepat. Dengan kata lain, penyakit ini disebut hipertiroidisme, atau penyakit Graves, Graves, Perry, Flayani. Paling sering, patologi ini didiagnosis pada wanita.
Etiologi dan patogenesis
Predisposisi genetik memainkan peran utama dalam perkembangan hipertiroidisme. Seringkali penyakit ini ditularkan melalui generasi. Faktor-faktor berikut memicu terjadinya patologi:
- situasi stres;
- infeksi virus kronis;
- sering sakit tenggorokan;
- penyakit lain pada sistem endokrin - hipoparatiroidisme, penyakit Addison, diabetes mellitus.
Keturunan dikonfirmasi oleh fakta bahwa setengah dari kerabat pasien memiliki darahantibodi antitiroid, dan pada 15% patologi ini diidentifikasi dan dikonfirmasi. Adalah penting bahwa bukan penyakit itu sendiri yang ditularkan secara genetik, tetapi hanya kecenderungan untuk itu. Dengan demikian, peran utama dalam patogenesis gondok toksik difus diberikan pada kecenderungan genetik, serta faktor-faktor pemicu, yang dengannya informasi yang tertanam dalam gen dikembangkan. Karena kerusakan sistem kekebalan, mutasi terjadi pada limfosit T, dan mereka, yang bekerja pada jaringan kelenjar, menganggap antigennya sebagai benda asing. Selain itu, pembunuh T mampu merusak organ secara mandiri, memberikan efek toksik pada kelenjar tiroid. Limfosit T melalui sel B, yang mensintesis antibodi antitiroid, dapat bermanifestasi efek tidak langsung pada jaringan kelenjar. Yang terakhir merangsang organ sebagai akibat dari pengikatan reseptor hormon perangsang tiroid ke tirosit, yaitu sel-sel kelenjar tiroid. Dengan perkembangan gondok toksik difus, fungsi regulator pusat dari respon imun (limfosit T) terganggu.
Klasifikasi yang berbeda
Dokter menentukan ukuran kelenjar tiroid menggunakan palpasi dan pemeriksaan visual pasien. Menurut klasifikasi WHO, sejak 1994, derajat berikut telah dibedakan:
- 0 - gondok tidak terlihat secara visual dan tidak dapat diraba;
- 1 - gondok teraba, tetapi secara visual, ketika leher dalam posisi alami, tidak terlihat;
- 2 - gondok dapat dengan mudah dideteksi secara visual dan palpasi.
Menurut klasifikasi lain (menurut Nikolaev), ada beberapa derajat gondok beracun yang menyebar:
- 0 - tidak teraba dan tidak ada kelenjar yang ditentukan;
- I - palpasi dapat menentukan isthmus kelenjar tiroid, terlihat secara visual;
- II - lobus lateral dapat dideteksi dengan palpasi, selama menelan secara visual mudah untuk melihat gondok;
- III - leher tebal yang terlihat secara visual;
- IV - kelenjar membesar, akibatnya, deformasi bentuk leher terlihat;
- V - kelenjar tiroid mencapai ukuran yang sangat besar.
Selain itu, beberapa derajat dapat dibedakan menurut tingkat keparahan penyakitnya:
- Mudah. Tanda-tanda patologi dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan saraf, linglung, insomnia, air mata. Cukup sering, kinerja rendah diamati. Pertama-tama, sistem kardiovaskular menderita. Jumlah detak jantung per menit meningkat menjadi seratus. Individu mulai menurunkan berat badan.
- Rata-rata. Gejala gondok toksik difus, dijelaskan dengan tingkat ringan, diperparah. Tremor bergabung dengan gangguan yang ada. Penurunan berat badan yang berkelanjutan meskipun nafsu makan sangat baik. Individu mengalami keringat berlebih, kelemahan. Tinja terganggu, muncul sindrom nyeri di perut, yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas.
- Berat. Pekerjaan sistem dan organ vital gagal. Psikosis mungkin. Tubuh pasien benar-benar lelah.
Klasifikasi lain diketahui, yang dengannya perjalanan penyakit dibedakan:
- Subklinis - gejala dihapus, diagnosis dibuat berdasarkan hasil penelitiandarah untuk zat hormonal.
- Manifest - memiliki klinik yang jelas. Hormon perangsang tiroid dalam darah tidak ditentukan, konsentrasi zat hormon tiroid terlalu tinggi.
- Rumit - gangguan mental ditambahkan. Pekerjaan kardiovaskular dan sistem penting lainnya terganggu. Individu tersebut didiagnosis dengan berat badan kurang yang kritis.
Metode diagnostik laboratorium
Gunakan metode laboratorium dan instrumental untuk mendiagnosis "gondok toksik difus". Tes darah untuk menentukan T3 bebas (triiodothyronine) dan T4 (tiroksin), serta TSH (tirotropin) adalah tes utama. Konsentrasi tinggi dari dua hormon pertama dan tingkat yang rendah dari yang terakhir adalah karakteristik patologi ini. Selain itu, tes untuk antibodi terhadap tiroglobulin dan peroksidase tiroid ditentukan. Saat metode penelitian tambahan dilakukan:
- Scintigraphy, atau studi radioisotop kelenjar tiroid, di mana fungsi dan struktur kelenjar tiroid dipelajari.
- Ultrasound, yang memberikan informasi tentang struktur organ.
- MRI diresepkan untuk mendiagnosis oftalmopati yang ada pada penyakit ini.
Selain itu, ketika mendiagnosis gondok toksik difus (ICD-10 memberikan kode E05.0 padanya), fungsi ginjal, hati, dan organ lain yang diperlukan untuk penunjukan terapi yang memadai ditentukan.
Penyebab dan tanda penyakit
Ketidakseimbangan hormon berkontribusi pada perkembangan penyakit selamakehamilan, menyusui, menstruasi atau menopause. Di antara alasan utama provokator adalah:
- cedera otak traumatis;
- gangguan mental;
- predisposisi genetik;
- lingkungan buruk;
- respon autoimun tubuh;
- lingkungan buruk;
- infeksi yang bersifat viral.
Penyebab utama gondok beracun difus dianggap sebagai pelanggaran sistem kekebalan tubuh. Gejala patologi atau gambaran klinis klasik adalah mata melotot, gondok dan jantung berdebar. Pada bagian organ dan sistem yang penting untuk kehidupan normal, tanda-tanda patologi muncul:
- metabolisme cepat;
- intoleransi cuaca panas;
- nafsu makan luar biasa, tetapi ada penurunan berat badan yang tajam;
- diare;
- penyakit;
- tremor badan dan anggota badan;
- kelelahan;
- kelemahan umum;
- insomnia;
- tubuh bengkak;
- aritmia;
- gagal jantung;
- takikardia;
- membesarkan perut;
- hiperaktivitas refleks motorik;
- suhu meningkat;
- kandidiasis mulut;
- keringat berlebihan;
- kuku rapuh.
Pria mengalami disfungsi ereksi, pembesaran payudara. Gejala gondok toksik difus pada wanita adalah infertilitas, kegagalan siklus menstruasi dan nyeri hebat di perut bagian bawah,mastopati fibrokistik. Pada bagian organ penglihatan terdapat peningkatan tekanan intraokular, konjungtivitis, mata terasa berpasir, kelopak mata tertutup tidak sempurna, jarang berkedip, kelopak mata bagian bawah tertinggal dari bola mata.
Komplikasi dan Pengobatannya
Produksi zat hormonal yang berlebihan oleh kelenjar tiroid berdampak negatif pada semua organ dan sistem tubuh individu. Komplikasi gondok toksik difus meliputi:
- Krisis tirotoksik merupakan konsekuensi yang sangat parah dari penyakit ini, yang merupakan ancaman nyata bagi kehidupan. Untungnya, saat ini penyakit ini jarang terjadi karena metode pemeriksaan dan pengobatan pasien terbaru. Perkembangan krisis tidak sepenuhnya dipahami, tetapi ada beberapa hipotesis. Menurut salah satunya, hal itu terjadi karena peningkatan triiodothyronine dan tiroksin bebas. Di sisi lain - karena peningkatan sensitivitas tubuh terhadap adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokasi penyakit adalah stres atau proses infeksi. Gejala karakteristik tirotoksikosis meningkat. Krisis berkembang secara tiba-tiba. Individu mengambil posisi paksa, yang disebut postur katak, bicara terganggu, dermis menjadi lembab dan panas saat disentuh, detak jantung meningkat per menit menjadi 130 detak. Manipulasi medis yang mendesak melibatkan detoksifikasi tubuh, pengenalan beta-blocker, hormon, thyreostatics. Untuk mengurangi agitasi psikomotor, obat-obatan dari kelompok barbiturat, analgesik opioid digunakan. Tindakan mendesak yang diambil harus ditujukan untukkompensasi untuk insufisiensi akut korteks adrenal, netralisasi zat hormonal tiroid, penurunan aktivitas sistem simpatoadrenal, penghapusan gangguan metabolisme.
- Opthalmopati endokrin. Penyebab komplikasi tiroid ini relatif terkait, tetapi terletak pada serangan autoimun pada jaringan mata dan otot yang berada di belakang bola mata. Dengan demikian, sumber kerusakannya sama dengan kasus gondok toksik difus. Pada saat yang sama, mata menonjol kuat ke depan, mereka juga disebut menonjol. Gambaran klinis berkembang secara bertahap. Awalnya, perubahan hanya mempengaruhi satu mata, dengan perkembangan lebih lanjut, yang lain juga terpengaruh. Setelah beberapa waktu, eksoftalmus terjadi. Pada lesi yang parah, saraf optik menderita, yang merupakan ancaman langsung terhadap penglihatan. Terapi kompleks ditampilkan. Dengan pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat, proses patologis menjadi ireversibel.
- Miksedema pretibia. Komplikasi ini jarang terjadi. Ini dimanifestasikan oleh gatal, kemerahan, pembengkakan dan penebalan jaringan dermis pada permukaan anterior kaki bagian bawah. Sebagai terapi, agen hormonal untuk penggunaan topikal diresepkan.
Selain itu, perkembangan hipertiroidisme dapat menyebabkan konsekuensi berikut:
- fibrilasi atrium;
- edema paru;
- psikosis;
- gagal jantung;
- osteoporosis;
- hepatosis toksik;
- insufisiensi adrenal;
- miopati;
- diabetes;
- gangguan pembekuan darah.
Resep obat alternatif
Pengobatan gondok beracun difus dengan obat tradisional direkomendasikan pada tahap pertama penyakit. Resep berikut berfungsi sebagai tambahan terapi tradisional utama:
- Berry chokeberry yang matang dicampur dengan madu atau gula dengan perbandingan 1:1, didiamkan di tempat yang dingin selama tujuh hari. Ambil setiap hari dengan perut kosong 40 gram, yang setara dengan dua sendok makan tanpa slide.
- Kompres garam laut dioleskan ke kelenjar tiroid selama 55 hari, di mana 27 kali prosedur dilakukan setiap hari, kemudian setiap hari.
- Daun willow muda mengisi panci tiga liter, tambahkan air, nyalakan api dan menguap sampai diperoleh endapan seperti jeli. Campuran yang dihasilkan dioleskan pada gondok selama empat bulan sebelum tidur.
- Setiap malam, yodium mesh diterapkan ke daerah gondok. Jika jejak yodium terlihat di pagi hari, prosedur dihentikan.
- Siapkan tingtur partisi kenari, yang harus diminum dua jam sebelum bangun, 15 ml selama sebulan, lalu istirahat 30 hari. Jika perlu, lanjutkan kursus.
Goiter toksik difus: pedoman klinis
Ini adalah dokumen khusus yang diterbitkan secara berkala dan dirancang untuk dokter praktik. Pedoman klinis berisi informasi terbaru, terbukti dalam praktik pada isu-isu berikut:
- diagnostik;
- perawatan;
- rehab;
- pencegahan.
Dokumen ini mendefinisikan algoritme tindakan dalam pengelolaan pasien. Dokter diberikan hak untuk memilih metode diagnosis dan perawatan, tergantung pada karakteristik individu individu, jenis kelaminnya, usia, serta perjalanan patologi. Saat ini, dalam pengobatan praktis, metode terapi yang dijelaskan dalam pedoman klinis digunakan. Gondok toksik difus direkomendasikan untuk diobati dengan tiga cara:
- konservatif;
- bedah;
- yodium radioaktif.
Untuk setiap spesies, tingkat bukti diberikan dan komentar diberikan, yang menjelaskan rejimen pengobatan terperinci dan pemeriksaan yang diperlukan. Selain itu, efek samping dan komplikasi yang timbul dari terapi dijelaskan. Bagian khusus disorot dalam dokumen, yang menunjukkan persyaratan yang wajib bagi dokter, pemenuhannya memengaruhi hasil penyakit, khususnya gondok toksik difus.
Pengobatan konservatif
Dirancang untuk menghilangkan manifestasi penyakit. Penggunaan bentuk sediaan tablet memungkinkan Anda mencapai hasil setelah sebulan dari awal perawatan. Namun, setelah individu berhenti meminumnya, kambuh terjadi. Beberapa kelompok obat yang digunakan dalam terapi:
- Tirostatika - "Propicil", "Merkazolil". Mereka memblokir fungsi kelenjar, akibatnya sintesis zat hormonal berkurang. Pengobatan gondok beracun difus dengan obat-obatan ini membantu menormalkan fungsi kelenjar tiroid. Selain itu, obat "Eutiroks" diresepkan untuk mencegah terjadinya obathipotiroidisme. Untuk mempertahankan fungsi kelenjar, monoterapi dilakukan dengan tireostatik dosis kecil.
- Beta-blocker dan glukokortikoid diresepkan sebagai terapi simtomatik dengan adanya patologi yang menyertai (takikardia, hipertensi, palpitasi, oftalmopati, osteoporosis) yang menyertai penyakit yang mendasarinya.
Pasien menerima terapi obat selama satu setengah tahun.
Pembedahan
Metode ini dianggap sangat efektif, tetapi penuh dengan berbagai komplikasi. Indikasi untuk jenis terapi ini adalah:
- penyakit sedang dan berat;
- tidak ada hasil dari pengobatan lain;
- adenoma tirotoksik;
- bentuk nodal dan retrosternal;
- kambuh;
- kompresi esofagus dan trakea oleh gondok;
- masa kecil;
- Trimester pertama dan kedua kehamilan;
- adanya komplikasi berupa fibrilasi atrium.
Kontraindikasi untuk operasi:
- gondok beracun difus dengan komplikasi penyakit mental;
- patologi parah pada ginjal, paru-paru dan jantung.
Sebelum operasi, pasien diberi resep obat "Mercazolil" untuk menormalkan hormon tiroid, mengurangi gejala toksik dan mencegah eksaserbasi tirotoksikosis setelah operasi. Selama operasi, kelenjar tiroid diangkat hampir seluruhnya. Hanya area di mana kelenjar paratiroid berada yang tersisa.
Penggunaan yodium radioaktif
Saat mengobati gondok beracun difus dengan metode ini, sebuah isotop yodium radioaktif I-131 disuntikkan ke dalam tubuh pasien, yang mempengaruhi kelenjar dengan sinar gamma dan beta, merusak sel-selnya. Akibatnya, sintesis zat hormonal berkurang. Perawatan dilakukan dalam kondisi stasioner. Selama terapi, dianjurkan untuk membatasi makanan yang mengandung yodium.
Indikasi untuk pengobatan ini:
- usia tua;
- efek samping yang parah atau intoleransi terhadap terapi konservatif;
- penolakan pasien dari operasi;
- ketidakmungkinan intervensi bedah;
- perkembangan tirotoksikosis pascaoperasi.
Kontraindikasi penggunaan yodium radioaktif adalah:
- kehamilan;
- menyusui;
- gondok retroternal;
- masa kecil;
- penyakit darah, ginjal.
Dapatkah penyakit gondok toksik difus disembuhkan?
Prognosis tanpa pengobatan sangat tidak menguntungkan. Pasien mengalami komplikasi serius, penyakit berkembang. Dengan normalisasi kelenjar tiroid, prognosisnya baik. Dalam kasus perawatan bedah penyakit ini, ada kemungkinan tinggi pembentukan hipotiroidisme, di mana proses metabolisme melambat dalam tubuh individu. Alasan untuk fenomena ini terletak pada produksi zat hormonal yang tidak mencukupi (triiodothyronine dan thyroxine). Pasien disarankan untuk mengecualikan makanan dan obat-obatan yang mengandung yodium konsentrasi tinggi, serta mengurangimeminimalkan paparan sinar matahari langsung.
Tindakan pencegahan meliputi:
- Menjaga dan memperkuat daya tahan tubuh, yang meliputi pengerasan, jalan kaki teratur, senam.
- Kepatuhan dengan pola makan. Sertakan dalam diet Anda makanan yang mengandung protein hewani dan nabati, sayuran mentah dan buah-buahan.
- Pengecualian stres, karena memainkan peran utama dalam perkembangan patologi. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan untuk mengonsumsi obat penenang herbal.
- Pengobatan infeksi virus tepat waktu.
Tidak ada pencegahan khusus untuk gondok toksik difus. Untuk mencegah terjadinya patologi, dilakukan observasi apotik oleh ahli endokrinologi di poliklinik tempat tinggal.
