Goiter toksik difus-nodular adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, yang disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, dan, di samping itu, lekas marah, jantung berdebar, penurunan berat badan, sesak napas dan berkeringat. Tonjolan adalah gejala yang khas. Penyakit ini menyebabkan perubahan pada sistem kardiovaskular, serta insufisiensi adrenal. Ancaman utama bagi kehidupan pasien adalah timbulnya krisis tirotoksik.
Tentang patologi
Goiter toksik difus-nodular ditandai dengan sifat autoimun dan berkembang karena cacat pada sistem kekebalan tubuh, di mana produksi antibodi terhadap reseptor TSH terjadi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Ini mengarah pada pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid: T3 dan T4. Kelenjar yang membesardisebut gondok.
Kelebihan hormon tiroid dapat meningkatkan reaksi metabolisme basal, secara signifikan menghabiskan pasokan energi tubuh yang diperlukan untuk kehidupan sel normal. Yang paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis adalah sistem jantung, pembuluh darah dan saraf.
Tentang penyebab patologi
Goiter toksik nodular dapat berkembang terutama pada wanita berusia 20-50 tahun. Pada orang tua, seperti pada masa kanak-kanak, penyakit seperti itu jarang terjadi. Endokrinologi belum dapat secara akurat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme pemicu reaksi autoimun yang mendasari gondok difus toksik. Penyakit ini terkadang terdeteksi pada pasien yang memiliki kecenderungan turun-temurun, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan internal dan eksternal.
Munculnya gondok toksik nodular (ICD 10 E05.2) dipromosikan oleh penyakit menular dan inflamasi bersama dengan trauma mental, kerusakan otak organik (apakah trauma kranial atau ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (yang kita bicarakan fungsi pankreas, kelenjar pituitari, gonad dan kelenjar adrenal) dan banyak lainnya. Risiko terkena gondok hampir dua kali lipat ketika pasien merokok.
Derajat patologi dan klasifikasi
Goiter toksik difus-nodular dapat dimanifestasikan oleh variasi tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:
- Dengan derajat ringan, pasien didominasi oleh keluhan yang bersifat neurotik dengan tidak adanya aritmia jantung. Mungkin ada keluhantakikardia dengan frekuensi tidak lebih dari 100 denyut per menit. Tidak ada disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya.
- Pada tingkat kedua gondok beracun difus-nodular, penurunan berat badan tercatat dalam delapan sampai sepuluh kilogram per bulan. Takikardia parah juga diamati. Gondok toksik nodular derajat 2 cukup umum.
- Derajat berat disertai penurunan berat badan sampai batas kelelahan, terdapat tanda-tanda gangguan fungsional pada ginjal, jantung dan hati. Biasanya ini diamati ketika gondok beracun tidak diobati untuk waktu yang lama.
Selanjutnya, kita akan mengetahui secara detail gejala apa saja yang menyertai patologi endokrin ini.
Gejala
Apa saja gejala gondok toksik nodular? Pertimbangkan lebih lanjut.
Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan berbagai fungsi fisiologis, munculnya tirotoksikosis disertai dengan berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan pasien berhubungan langsung dengan perubahan jantung dan pembuluh darah, dengan gejala oftalmopati endokrin dan sindrom katabolik. Gangguan jantung dan pembuluh darah dapat dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat dan jelas, yaitu takikardia. Perasaan detak jantung pada pasien dapat terjadi di dada, di perut, di tangan. Detak jantung saat istirahat dengan adanya tirotoksikosis dapat meningkat hingga 130 denyut per menit. Di hadapan tirotoksikosis sedang, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan diastolik diamati bersama denganpeningkatan denyut.
Distrofi miokardial
Dalam kasus tirotoksikosis yang berkepanjangan, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang cerah dan jelas berkembang. Hal ini dapat dimanifestasikan oleh gangguan irama jantung, yang akan diekspresikan oleh fibrilasi atrium dan ekstrasistol. Selanjutnya, semua ini akan menyebabkan perubahan pada miokardium dan fenomena kongestif. Misalnya, edema perifer, asites, dan kardiosklerosis mungkin muncul. Aritmia pernapasan dapat dicatat, serta kecenderungan untuk sering pneumonia.
Terjadinya sindrom katabolik ditandai dengan penurunan berat badan yang tajam sekitar 15 kilogram dengan latar belakang nafsu makan yang baik. Kelemahan umum dan hiperhidrosis tidak dikecualikan. Pelanggaran termoregulasi, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa pasien mengalami perasaan panas dan tidak membeku pada suhu sekitar yang cukup rendah. Pasien lanjut usia mungkin mengalami kondisi subfebrile malam hari.
Gejala organ penglihatan
Untuk gondok toksik nodular difus, perkembangan perubahan pada bola mata adalah tipikal. Dalam hal ini, kita berbicara tentang oftalmopati endokrin, di mana celah palpebra berkembang karena pengangkatan kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah. Dengan demikian, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap dicatat, dikombinasikan dengan kedipan yang jarang, exophthalmos (mata menonjol) dan silau mata. Pada pasien dengan patologi ini, wajah menunjukkan ekspresi ketakutan, kemarahan, dan keterkejutan yang jelas.
Karena penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, pasien tersebut mengeluhkan munculnya pasir dimata, kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema dan pertumbuhan berlebih dari jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf, menyebabkan cacat bidang visual bersama dengan peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan terkadang kehilangan penglihatan total.
Gejala penyimpangan aktivitas sistem saraf
Pada bagian dari fungsi sistem saraf dengan adanya tirotoksikosis, ketidakstabilan mental diamati dalam bentuk rangsangan ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, air mata, variabilitas suasana hati dan kesulitan, jika perlu, berkonsentrasi. Tidur dapat terganggu, depresi dapat berkembang, dan dalam kasus yang parah, perubahan terus-menerus dalam jiwa dan kepribadian pasien diamati.
Seringkali, dengan adanya gondok toksik difus-nodular, terjadi getaran kecil pada jari. Dengan perjalanan yang parah, tremor dapat terjadi di seluruh tubuh, membuat sulit berbicara, bergerak, dan menulis. Karakteristik pasien seperti itu adalah miopati proksimal, seiring dengan penurunan volume otot-otot ekstremitas, sulit bagi pasien untuk bangun dari paha atau dari kursi. Kadang-kadang terjadi peningkatan refleks tendon.
Di bawah pengaruh kelebihan tiroksin, kalsium dikeluarkan dari jaringan tulang, resorpsi tulang dan perkembangan sindrom osteopenia (penurunan massa tulang) diamati. Ada tambahan rasa sakit di jari, yang bisa berupa stik drum.
Gejala pencernaan
Disfungsiovarium dalam kombinasi dengan pelanggaran siklus menstruasi pada penyakit ini jarang terjadi. Pada wanita premenopause, penurunan frekuensi menstruasi dan perkembangan mastopati fibrosa dan kistik dapat dicatat. Kehadiran penyakit yang cukup parah tidak mempengaruhi proses pembuahan, seorang wanita memiliki setiap kesempatan untuk hamil. Antibodi anti-TSH yang merangsang kelenjar tiroid ditransmisikan secara transplasental dari wanita hamil dengan gondok toksik ke janin. Akibatnya, anak dapat mengalami tirotoksikosis transien neonatus. Patologi pada pria ini sering disertai dengan disfungsi ereksi dan ginekomastia.
Pasien mungkin mengalami sakit perut, serta diare, mencret, mual dan muntah. Dalam bentuk penyakit yang parah, hepatosis tirotoksik dapat berkembang secara bertahap. Beberapa pasien mungkin mengalami insufisiensi adrenal, yang biasanya dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan hipotensi.
Perubahan kulit
Dengan adanya patologi ini, kulit biasanya lembut, hangat saat disentuh, dan pada beberapa pasien terjadi vitiligo, lipatan kulit menjadi gelap, terutama pada siku. Pada 5% pasien dengan patologi ini, miksedema pretibial berkembang, yang diekspresikan dalam edema, indurasi dan eritema kulit di daerah tungkai bawah dan kaki.
Di hadapan gondok toksik difus, peningkatan seragam pada kelenjar tiroid dicatat. Kadang-kadang kelenjar sangat membesar, dan kadang-kadang bahkan tidak ada gondok (ini terjadi pada 25% kasus). Tingkat keparahan patologi tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan volume kecil jugatirotoksikosis parah dapat terjadi.
Sekarang mari kita beralih ke pengobatan penyakit ini dan mencari tahu bagaimana cara menghilangkannya dalam pengobatan modern.
Pengobatan gondok toksik nodular difus
Terapi konservatif untuk tirotoksikosis adalah minum obat antitiroid. Ini adalah Mercazolil, Metizol, Tyrozol dan Propicil. Mereka mampu menumpuk di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara ketat secara individual, yang tergantung pada hilangnya gejala tirotoksikosis. Denyut nadi perlu dinormalisasi menjadi delapan puluh denyut per menit, berat badan meningkat dan tremor dengan keringat menghilang.
Operasi
Perawatan bedah gondok toksik nodular kelenjar tiroid digunakan ketika pengangkatan total organ diperlukan, yang akan menyebabkan hipotiroidisme pascaoperasi yang dikompensasi dengan obat-obatan. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat dalam kombinasi dengan penurunan terus-menerus pada tingkat leukosit dengan pengobatan konservatif. Selain itu, pembedahan diperlukan ketika gondok besar, ada gangguan kardiovaskular dalam kombinasi dengan efek gondok yang diucapkan dari Mercazolil. Operasi dalam patologi ini hanya dimungkinkan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah timbulnya krisis tirotoksik pada tahap periode awal pasca operasi.
Pengobatan radioiodine
Ini mungkin salah satu metode utama pengobatan gondok toksik nodular kelenjar tiroid. Teknik ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah dan tidak menyebabkan komplikasi yang dapat berkembang selama operasi tiroid. Kehamilan merupakan kontraindikasi untuk pengobatan tersebut. Isotop dengan yodium radioaktif terakumulasi dalam sel-sel organ endokrin, di mana ia mulai membusuk dan dengan demikian memberikan iradiasi lokal bersama dengan penghancuran tirosit. Perawatan dengan yodium radioaktif dilakukan dengan rawat inap wajib pasien di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme pada pasien biasanya berkembang dalam waktu enam bulan setelah menggunakan yodium.
Terapi selama hamil
Dengan adanya gondok difus toksik pada pasien hamil, ia harus di bawah pengawasan teratur tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga harus oleh ahli endokrin. Pengobatan penyakit ini selama kehamilan dilakukan dengan "Propylthiouracil" (obat ini tidak melewati plasenta dengan baik) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin. Dengan meningkatnya durasi kehamilan, kebutuhan pasien akan thyreostatics berkurang, dan kebanyakan wanita tidak lagi minum obat ini setelah minggu ketiga puluh kehamilan. Setelah melahirkan, mereka cenderung mengalami kekambuhan tirotoksikosis.
Pengobatan gondok tiroid toksik nodularKrisis melibatkan penggunaan intensif dosis besar thyreostatics. Preferensi diberikan kepada "Propylthiouracil". Jika tidak mungkin bagi pasien untuk menggunakan obat secara mandiri, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid diresepkan dalam kombinasi dengan adrenoblocker, terapi, plasmapheresis, dan sebagainya.
