Sindrom hipoglikemik dikaitkan dengan ketidakseimbangan glukosa dalam tubuh manusia. Hal ini dapat terjadi tidak hanya pada penderita diabetes mellitus, tetapi juga pada orang sehat. Terutama sering fenomena ini terjadi setelah aktivitas fisik yang berat dan puasa berkepanjangan, serta pada wanita hamil.
Deskripsi
Sindrom hipoglikemik adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kadar glukosa darah < 2,75 mmol/L. Dalam hal ini, berbagai gangguan pada sistem saraf otonom terjadi. Sindrom ini terutama terkait dengan diabetes mellitus, dengan komplikasi dalam proses terapi penurun gula.
Pada orang yang sehat, tingkat glukosa dipertahankan pada tingkat yang konstan (dengan sedikit penyimpangan) dengan bantuan hormon glikoregulasi. Jika kandungannya dalam kisaran 2,75-3,5 mmol / l, maka gejala sindrom hipoglikemik mungkin minimal atau sama sekali tidak ada. Penurunan konsentrasi dikaitkan dengan pelanggaran antara masuknya glukosa ke dalam darah dan konsumsinya oleh berbagai jaringan.
Menurut klasifikasi internasionalpenyakit ICD-10 sindrom hipoglikemik milik kelas 4 patologi yang terkait dengan penyakit pada sistem endokrin dan gangguan metabolisme.
Alasan
Dalam patogenesis perkembangan hipoglikemia, ada 2 kelompok besar faktor:
- Fisiologis. Sindrom ini terjadi pada orang sehat setelah puasa dan hilang dengan sendirinya setelah makan.
- Patologis. Kategori ini disebabkan oleh patologi sistem endokrin dan organ lainnya.
Dalam pengobatan modern, ada lebih dari 50 jenis hipoglikemia. Penyebab patologis sindrom hipoglikemik adalah:
- Faktor intrinsik - insufisiensi adrenal; tumor yang berkembang di sel endokrin pankreas; kelelahan tubuh yang ekstrem, demam berkepanjangan; neoplasma ganas besar di hati dan korteks adrenal; syok infeksi-toksik; tumor penghasil insulin (insulinoma); sindrom insulin autoimun (tanpa adanya diabetes mellitus); penyakit darah ganas (leukemia, limfoma, myeloma); kondisi yang terkait dengan produksi insulin yang berlebihan (komplikasi pasca operasi setelah pengangkatan sebagian lambung, tahap awal diabetes, peningkatan sensitivitas terhadap leusin pada anak-anak); patologi hati (sirosis, lesi toksik); insufisiensi hipofisis, penurunan produksi hormon pertumbuhan dan kortisol; adanya antibodi terhadap reseptor insulin; kelainan metabolisme kongenital di hati (glikogenosis danaglikogenosis, defisiensi enzim aldolase, galaktosemia).
- Faktor eksternal - konsumsi alkohol (akibatnya, asupan glukosa dari hati menurun); minum obat tertentu (tercantum di bawah); malnutrisi, asupan karbohidrat yang tidak mencukupi dengan makanan; overdosis insulin dalam pengobatan diabetes mellitus; peningkatan sensitivitas insulin, pengobatan jangka panjang dengan obat penurun gula.
Obat yang menyebabkan hipoglikemia
Dari narkoba, kondisi ini dapat memicu penggunaan obat-obatan seperti:
- sulfonilurea;
- salisilat ("Aspirin", "Askofen", natrium salisilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" dan lain-lain);
- insulin dan obat hipoglikemik;
- antidepresan;
- antibiotik sulfanilamide ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" dan lain-lain);
- antihistamin (untuk menghilangkan reaksi alergi);
- sediaan litium ("Mikalit", "Litarex", "Sedalit", "Priadel", "Litonit", GHB, dan lainnya);
- beta-blocker ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" dan lainnya);
- NSAID.
Hipoglikemia Puasa Reaktif
Salah satu jenis hipoglikemia adalah sindrom dumping terlambat. Sindrom hipoglikemik berkembang setelah 2-3 jam setelah makan (tahap awal, penyerapan glukosa yang cepat di usus dengan produksi insulin yang berlebihan) atau 4-5 jam kemudian (tahap akhir). Dalam kasus terakhir, hipoglikemia lanjut dapat menandakan perkembangan tahap awal diabetes mellitus tipe 2. Pada pasien tersebut, dalam waktu 1-2 jam setelah makan, konsentrasi glukosa melebihi nilai normal, dan kemudian turun di bawah batas yang dapat diterima.
Hipoglikemia lanjut juga diamati pada orang yang minum minuman beralkohol bersama dengan bir atau jus. Penyebab utama hipoglikemia adalah kelainan metabolisme bawaan berikut:
- produksi enzim di hati;
- oksidasi asam lemak;
- metabolisme karnitin;
- sintesis benda keton.
Sindrom hipoglikemik setelah makan dalam kasus seperti itu telah diamati sejak masa kanak-kanak, reaksi dari sistem saraf mendominasi. Serangan tidak tergantung pada jenis makanan, dan penggunaan permen meringankan kondisi pasien. Mekanisme perkembangan hipoglikemia tersebut tidak dipahami dengan baik. Seringkali ada sindrom glikemik setelah latihan atau jenis aktivitas fisik lainnya yang dikombinasikan dengan makan sebelum waktunya.
Para ahli percaya bahwa percepatan evakuasi makanan dari lambung ke usus kecil menyebabkan peningkatan produksi insulin di pankreas, yang mengarah pada perkembangan kondisi ini.
Hipoglikemia pascaoperasi
Sindrom hipoglikemik setelah operasi diamati pada pasien setelah operasi padaorgan saluran pencernaan. Beresiko adalah pasien yang menjalani intervensi bedah berikut:
- Reseksi sebagian lambung atau usus.
- Melintasi saraf vagus untuk mengurangi produksi asam klorida di perut.
- Diseksi pilorus diikuti dengan penutupan defek.
- Menghubungkan jejunum ke lubang yang dibuat di perut.
Sindrom hipoglikemik setelah reseksi lambung dapat terjadi 1,5-2 jam setelah makan. Fenomena ini dikaitkan dengan pelanggaran fungsi reservoir organ ini dan penetrasi cepat glukosa ke dalam usus kecil.
Bayi baru lahir
Segera setelah lahir, glukosa darah tali pusat bayi berkisar antara 60-80% dari glukosa darah ibu. Setelah 1-2 jam, tingkat zat ini berkurang. Setelah 2-3 jam, ia mulai stabil, karena karena aktivitas hati, proses pemecahan glikogen menjadi glukosa diaktifkan. Dalam studi medis, dicatat bahwa jika anak tidak menerima makanan selama hari pertama kehidupan, maka hipoglikemia berkembang di hampir setengah dari semua bayi baru lahir.
Banyak proses patologis dan faktor risiko yang dapat mengganggu mekanisme adaptasi normal dan menyebabkan sindrom hipoglikemik pada anak:
- adanya diabetes mellitus dan hipertensi pada ibu hamil, penggunaan obat-obatan narkotika, obat-obatan tertentu (fluoroquinolon, kina, beta-blocker, obat antiepilepsi);
- prematuritas;
- kelaparan oksigen;
- hipotermia;
- ibu hamil kembar;
- penyakit darah (polisitemia dan lain-lain);
- penyakit menular;
- kerusakan sistem saraf;
- kekurangan hormon;
- pengenalan "Indometasin" (dengan duktus arteriosus terbuka) dan Heparin;
- patologi terkait dengan gangguan produksi asam amino dan penyakit lainnya.
Faktor yang tidak menguntungkan juga adalah fakta bahwa selama persalinan wanita tidak menerima nutrisi dan mereka sering disuntik dengan glukosa secara intravena. Risiko hipoglikemia terbesar dicatat dalam 24 jam pertama setelah lahir, tetapi pada beberapa anak - hingga 3 hari.
Bayi baru lahir lebih rentan terhadap kondisi ini daripada orang dewasa, karena mereka memiliki rasio massa otak-ke-tubuh yang lebih tinggi. Ini adalah glukosa yang menyediakan setengah dari seluruh kebutuhan energi anak (sisanya terutama asam amino dan asam laktat). Sel-sel otak mengkonsumsi sejumlah besar glukosa. Bahaya dari kondisi ini terletak pada kenyataan bahwa bahkan "kelaparan" otak jangka pendek menyebabkan kerusakan pada sel-selnya. Akibat tersebut dapat bersifat jangka panjang dan selanjutnya diekspresikan dalam bentuk keterbelakangan mental dan gangguan penglihatan pada anak.
Menurut ICD-10, sindrom hipoglikemik pada bayi baru lahir termasuk dalam kelompok P-70. Ini juga dapat berkembang pada anak-anak yang sehat jika berat lahir mereka kurang dari 2,5 kg, karena mereka telah mengurangi simpanan glikogen dan sistem enzimatiknya masih belum berkembang. faktor risikoadalah gizi buruk pada ibu hamil (kelaparan). Kebutuhan glukosa harian bayi sekitar 7 g.
Tanda
Gejala sindrom hipoglikemik adalah:
- lapar yang menyiksa;
- sakit perut, mual, muntah;
- kelemahan umum;
- anggota badan gemetar;
- berkeringat;
- merasa panas, merah atau pucat di wajah;
- detak jantung kuat, takikardia, penurunan tekanan darah.
Dari sisi sistem saraf pusat, gejala berikut dicatat:
- pusing;
- ngantuk;
- sensasi terbakar, merinding;
- sakit kepala;
- mata gelap;
- gangguan penglihatan (penggandaan objek);
- keterbelakangan mental;
- kejang;
- amnesia;
- hilang kesadaran, koma.
Tingkat manifestasi gejala ini bisa berbeda - dari ringan, di mana serangan berlangsung beberapa menit dan kondisi umum pasien memuaskan, hingga parah, ketika pasien benar-benar kehilangan kemampuan untuk bekerja. Bagi orang yang menderita insulinoma, satu-satunya keluhan mungkin adalah sering tiba-tiba pingsan di antara waktu makan, di malam hari, atau setelah berolahraga.
Gejala pada bayi baru lahir dan bayi
Bayi baru lahir tidak memiliki tanda-tanda khusus hipoglikemia. Banyak manifestasi mungkin bertepatan dengan patologi lain. Oleh karena itu, satu-satunya kriteria diagnostik yang dapat diandalkanadalah kadar glukosa dalam darah. Bayi baru lahir yang terkena mungkin mengalami hal berikut:
- gangguan visual - gerakan melingkar bola mata, fluktuasi frekuensi tinggi;
- teriakan lemah yang menusuk;
- tremor ekstremitas, lesu atau hipereksitabilitas;
- lemah, sering muntah, tidak mau makan;
- keringat berlebihan;
- kulit pucat.
Koma hipoglikemik
Pada tahap terakhir dari sindrom hipoglikemik datang koma (kehilangan kesadaran, gangguan fungsi pernapasan dan detak jantung). Alasan untuk ini adalah kekurangan glukosa yang parah di sel-sel saraf otak, yang menyebabkan pembengkakan dan kerusakan pada membran sel.
Ciri dari kondisi ini adalah:
- onset akut;
- keringat berlebihan pada kulit;
- tidak ada bau napas aseton;
- aktivitas motorik, kejang.
Koma hipoglikemik dapat menyebabkan perubahan patologis ireversibel pada sistem saraf pusat, hingga edema serebral. Jika kekurangan glukosa berlangsung lama, maka hasil yang fatal terjadi. Episode hipoglikemia berat yang sering kemudian bermanifestasi sebagai perubahan kepribadian, kehilangan ingatan, psikosis, keterbelakangan mental.
Diagnosis
Identifikasi sindrom hipoglikemik dilakukan sesuai skema di bawah ini.
Gangguan neuropsikiatri yang parah sering menyebabkan pasien salah didiagnosis. Hal ini diamati pada 75% pasien dengan insulinoma, yang salah dirawat karena epilepsi, distonia vegetovaskular, neurasthenia.
Pasien dengan sindrom hipoglikemik, serta pasien dengan diabetes, memerlukan pemantauan diri secara teratur dengan glukometer.
Pengobatan
Pengobatan sindrom tergantung pada stadium (keparahannya). Dalam kasus ringan, cukup untuk mengambil sedikit makanan yang terdiri dari karbohidrat yang mudah dicerna (teh dengan gula, sirup atau kolak berdasarkan buah-buahan manis, permen, cokelat, selai).
Hipoglikemia berat memerlukan rawat inap untuk mencegah komplikasi. Di rumah sakit, larutan glukosa 40% diberikan secara intravena. Pengobatan koma hipoglikemik dilakukan di unit perawatan intensif. Jika larutan glukosa tidak membantu, maka adrenalin atau glukagon digunakan, setelah itu pasien sadar kembali dalam waktu 15-20 menit. Obat dan perawatan lain juga digunakan:
- "Hidrokortison" (dalam kasus ketidakefektifan obat sebelumnya);
- larutan glukosa dengan cocarboxylase, insulin, preparat kalium (untuk meningkatkan metabolisme);
- larutan asam askorbat;
- larutan magnesium sulfat, "Mannitol" (untuk mencegah edema serebral);
- terapi oksigen;
- transfusi darah donor.
Setelahuntuk menghilangkan koma, pasien diberi resep obat yang meningkatkan mikrosirkulasi darah dan proses metabolisme dalam tubuh:
- asam glutamat;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin dan lainnya.
Dalam kasus insulinoma, pengobatan paling radikal adalah operasi pengangkatan tumor.
Untuk mencegah kondisi ini, pasien dianjurkan menjalani terapi diet dan makanan fraksional (minimal 5-6 kali sehari). Pasien juga diresepkan perawatan fisioterapi (elektroterapi, hidroterapi).
