Kerusakan toksik pada hati dipahami sebagai perubahan struktural patologis pada jaringan (reversibel dan ireversibel) di bawah pengaruh bahan kimia yang merusak. Kode ICD 10 untuk hepatitis toksik adalah K71.
Etiologi
Penyebab hepatitis kronis adalah: obat-obatan, alkohol, racun rumah tangga, sayuran dan industri.
- Obat racun kerusakan hati. Gejala dapat terjadi dengan dosis tunggal yang besar atau penggunaan jangka panjang dari dosis kumulatif kecil dari obat-obatan tertentu. Misalnya saat menggunakan Tetrasiklin, Parasetamol. Beberapa zat dapat menghambat enzim hepatosit. Ini adalah, misalnya: "Eritromisin", "Rifampisin", "Klaritromisin", alkohol, merokok, obat antijamur dan antiretroviral, penisilin. Juga, zat antiepilepsi tersebut memiliki efek toksik: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfonamid, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsan. Kode umum untuk ICD 10 untuk hepatitis toksik dari asal obat adalah K71. Selanjutnya, itu ditunjuk tergantung pada perubahan morfologi organ.
- Alkohol, narkoba. Kode umum untuk ICD 10 untuk hepatitis toksik yang berasal dari alkohol adalah K70.
- Racun industri. Pestisida, arsenik, fosfor, insektisida, fenol, aldehida, hidrokarbon terklorinasi, dll.
- Tanaman racun. Gorchak, ragwort, racun jamur, dll. Kode ICD 10 umum untuk hepatitis toksik yang disebabkan oleh racun kimia atau nabati juga K71.
Patogenesis
Salah satu fungsi hati adalah sebagai penghalang. Ini menetralkan bahan kimia beracun menjadi bentuk yang tidak aktif.
- Ketika zat hepatotoksik memasuki tubuh, metabolit aktif terbentuk di hati, yang dapat memiliki efek toksik langsung pada sel atau yang diperantarai imun (ditentukan oleh mekanisme hipersensitivitas). Kedua proses ini menyebabkan sitolisis, nekrosis hepatosit. Hepatitis akut atau kronis berkembang.
- Selain itu, obat-obatan dan metabolitnya dapat mengurangi oksidasi mitokondria di dalam sel dan mentransfer metabolisme di dalamnya ke jalur anaerobik. Sintesis lipoprotein densitas rendah terganggu, dan trigliserida menumpuk di hepatosit. Pasien mengalami degenerasi lemakhati. Sejumlah besar inklusi lemak dalam sel menyebabkan steatonekrosis.
- Fungsi enzim dan protein transpor di dalam sel juga dapat terganggu tanpa merusak hepatosit itu sendiri, terjadi hiperbilirubinemia dan peningkatan gamma-glutamil transferase. Tes fungsi hati lainnya tidak berubah.
- Blokade enzim transpor, kerusakan hepatosit menyebabkan kolestasis, gangguan sintesis atau transportasi empedu. Empedu dibentuk di hepatosit dari asam empedu, bilirubin, dan kolesterol. Kemudian masuk ke saluran empedu. Kolestasis intrahepatik adalah intralobular dan ekstralobular. Ada juga kolestasis ekstrahepatik, yang ditandai dengan obstruksi aliran empedu di saluran empedu ekstrahepatik.
Dengan demikian, zat beracun dapat menyebabkan kerusakan hati akut dengan kematian besar-besaran hepatosit dan kronis - dengan asupan berulang dosis kecil zat beracun.
- Dengan nekrosis hepatosit tanpa terjadinya proses autoimun dan kolestasis, AST, ALT akan meningkat.
- Jika kolestasis hepatoseluler bergabung, maka terjadi peningkatan 2 norma alkaline phosphatase, ALT, AST, GGTP.
- Pada kolestasis duktular dengan nekrosis sel, gambarannya sama, tetapi ALP meningkat lebih dari 2 norma.
- Dalam proses autoimun, peningkatan imunoglobulin lebih dari 1,5 kali ditambahkan.
Klinik
Jika toksisitas hati telah terjadi, gejala dapat berkembang baik secara akut maupun perlahan (kronis). Pasien mengeluh nyeri dan berat pada hipokondrium kanan, mual, kurangnafsu makan, kelemahan. Mungkin ada gatal-gatal pada kulit, mencret, berdarah. Pasien terbelakang. Pada pemeriksaan, kulit dan sklera ikterik. Dengan kolestasis, warna urin menjadi gelap, tinja menjadi ringan. Ada pembesaran hati dan limpa. Kemungkinan asites, demam. Gejala hepatitis toksik dan pengobatannya bergantung pada aktivitas proses inflamasi.
Diagnosis
Jika dicurigai hepatitis toksik, diagnosis dibuat berdasarkan data klinis, anamnesis, laboratorium, dan instrumental. Tes darah dan urin umum, analisis biokimia ditentukan: tes hati, kadar protein, sistem koagulasi, lipidogram diperiksa. Analisis untuk imunoglobulin, USG organ perut, endoskopi, MRI, biopsi hati juga ditentukan.
Pengobatan
Obat utama yang digunakan untuk mengobati kerusakan hati antara lain:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Ini mengurangi kolestasis (stasis empedu), meningkatkan ekskresi asam empedu, memiliki efek menstabilkan membran (perlindungan dinding sel dari paparan racun), serta hepatoprotektif, imunomodulator, antiinflamasi (seperti prednisolon), hipokolesterolemia., anti-apoptosis (memperlambat penuaan hepatosit), litolitik (melarutkan batu kolesterol), dengan cholelithiasis, antifibrotik (memperlambat perkembangan sirosis, mencegah terjadinya), kardioprotektif, meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan metabolismelipid dan glukosa di hati, bertindak sebagai vasodilator.
- Essential phospholipids ("Essentiale") mengembalikan integritas membran sel, memiliki efek antifibrotik.
- S-ademeteonin ("Heptral") meningkatkan jumlah zat dalam sel yang melawan racun, mengurangi kolestasis dan peroksidasi lipid.
- Preparat "Alpha" lipoic acid ("Berlition", "Thioctacid") melawan perkembangan steatosis hati.
- Sediaan artichoke memiliki efek koleretik.
- Preparat silymarin ("Karsil", "Legalon") memiliki efek antifibrotik langsung.
Algoritme penugasan
Jadi apa itu hepatitis toksik? Gejala dan pengobatan apa itu? Mari tambahkan beberapa klarifikasi. Menurut rekomendasi klinis untuk hepatitis toksik, jika GGTP, alkaline phosphatase meningkat (ada kolestasis), dan AST dan ALT normal atau naik tidak lebih tinggi dari dua norma, maka UDCA diresepkan dengan dosis 15 mg per kg (750 - 1000 mg per hari untuk dua dosis) selama tiga bulan atau lebih. Jika lebih dari dua norma (3 - 5), maka "Heptral" ditambahkan secara intravena pada 400 - 800 mg setiap hari selama 10 - 15 hari.
Dengan tingkat alkaline phosphatase yang normal (tanpa kolestasis) dan peningkatan ALT dan AST hingga 5 norma, UDCA 10 mg per kg diresepkan. Diangkat selama 2-3 bulan "Essentiale", "Berlition" tergantung penyebab penyakitnya.
Jika AST, ALT, bilirubin lebih banyakdari 5 norma, maka glukokortikoid ditambahkan. "Prednisolon" diresepkan secara intravena hingga 300 mg per hari hingga 5 hari, dengan transfer selanjutnya ke tablet dan penurunan dosis secara bertahap. UDCA dan "Geptral" ditentukan sesuai dengan skema di atas (di mana alkaline phosphatase meningkat). Ditambah vitamin B1, B12, B6, PP diperlukan.
